Oikean nipun haaran esto

Jos sähköisten impulssien kulkiessa sydämen johtavia lihaskuituja pitkin oikean kammion sydänlihalle, niiden viivästyminen tapahtuu, elektrokardiogrammi osoittaa tällaisen patologisen tilan kuin HISS: n oikean nipun haaran salpauksen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sydämen ja verenkiertoon. [1]

Epidemiologia

Oikean nipun haaralohko esiintyy terveissä ihmisissä (jopa 0,5 - 0,7% alle 40-vuotiaista), mutta sen esiintyvyys - sydämen johtamisjärjestelmän muutoksista - kasvaa iän myötä. Joidenkin arvioiden mukaan 11,3%: lla 80-vuotiaista väestöstä EKG rekisteröi tämän patologisen tilan ja infarktitapauksissa - lähes 6%: lla potilaista (iästä riippumatta).

Syyt oikeanpuoleisen nipun haaralohko

Sydän supistuu jatkuvasti, ja näitä supistuksia säännellään sydämen johtavan järjestelmän, joka koostuu kardiomyosyyttien johtamisesta, sydämen johtavien lihaskuitujen soluista. Oikean eteisen atrioventrikulaarisesta tai eteis-setelisolmusta (Nodus atrioventrularis) peräisin olevien kuitujen kimppua kutsutaan HISS: n kimppuksi (fasciculus atrioventricularis). Tällä eteis-ventrikulaarisella lihaskunnassa on yleinen tavaratila, jonka haarautuva osa on jaettu oikean ja vasemman jalan.

Oikea jalko on pitkä, ohut rakenne, joka koostuu nopeasti vaikuttavista Purkinje-kuiduista; Distaalinen osa menee oikean kammion sydänlihakseen ja tarjoaa sähköisten impulssien (toimintapotentiaalien) johtamisen, jotka tulevat sinoatriaalisesta (sinus) solmusta, tahdistimesta (Pacesetter) ja aiheuttavat automaattisesti oikean atriumin sopimukseen ja rentoutumiseen.

On pidettävä mielessä, että joidenkin terveiden ihmisten elektrokardiogrammi osoittaa tämän tilan ilman mitään sydänsairautta. Ja kardiologien huomauttamat oikean nipun haaran salpauksen syyt liittyvät potilaiden läsnäoloon:

• Oikean kammion hypertrofia tai leviäminen;
• Kardiomyopatia (sairaudet, jotka vaikuttavat sydänlihaksen kudoksiin-sydänlihakseen);
• Sepelvaltimo tai sepelvaltimo sydänsairaus;
• Sydäninfarkti;
• Postinfarktin hemopericardium of the Heart;
• Akuutti oikea kammion vika;
• Sydänvauriot, kuten eteis-väliseinämän vika ja mitraaliventtiilin stenoosi;
• Reuma sydänsairaus, mukaan lukien sydänlihatulehdus;
• Brugada-oireyhtymä;
• Kearns-Sayre-oireyhtymä;
• Sydämen - LAVA-taudin tai Lenegre-Lyve-oireyhtymän johtavuusjärjestelmän idiopaattinen fibroosi ja kalkkiutuminen (seniilien rappeutuminen);
• Keuhkojen sydän;
• Krooninen keuhkosairaus keuhkoverenpaine;
• Keuhkoembolia.

Oikean nipun haaran saarto lapsessa voi johtua

Rytmihäiriöiden oikean kammion kardiomyopatia lapsilla tai sydänleikkaus. Synnynnäinen oikean nipun haara-lohko näkyy EKG: ssä synnynnäisissä sydämen vaurioissa, kuten primaarisen eteis-väliseinämän vika tai tricuspid-venttiilin siirtymä oikeaan kammioon (Ebsteinin poikkeavuus).

Lue myös - hissi-nipun haaran salpaus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Riskitekijät

Vanhusten ikä, korkea verenpaine (systeeminen verenpaine) ja sydänsairaus pidetään sydämen johtavuusjärjestelmän toimintahäiriöiden riskitekijöinä HISS-nipukan haaran salpaavan muodossa (BBBB).

Usein riski johtuu rintakehän tylsästä traumasta tai suorasta iskusta esikäsittelyalueelle, samoin kuin rinnan seinämän pitkäaikainen puristus aiheuttaen sydämen puristusta selkärangan ja rintalastan välillä.

Synnyssä

GUIS-niput-haaralahat viittaavat suonensisäisiin estoihin, ja asiantuntijat omistavat BPNPH: n patogeneesin, toisin sanoen elektrokardiogrammissa havaitut tulokset, muutokseen normaalissa aktivointisekvenssissä GUIS-Purkinje-järjestelmässä.

Hihn-nipun oikean jalan Purkinje-kimppujen solujen funktio on nopeasti (1-3 m/s) toteuttaminen sinus-solmun tuottamat toimintapotentiaalit.

Normissa kardiomyosyyttien johtamisen alkuperäinen aktivointi tapahtuu oikean kammion endokardiumin huipun lähellä, missä oikea jalkaa kulkee intercentrikulaarisen väliseinän oikealla puolella; Sitten se leviää väliseinään, jota seuraa oikea jalkojen osa lihasosan keskimmäisessä kolmannessa ja edelleen sen oksilla, jotka menevät oikean kammion vapaaseen seinämään. Ja vasta sen jälkeen sähköiset impulssit levisivät sydänlihaksen soluihin.

Saara johtuu tämän impulssinjohdon reitin poikkeavuuksista. Oikean kammion ei aktivoida suoraan impulsseja, jotka kulkevat oikean jalan Purkinje-kuitujen kimpun läpi, mikä johtaa oikean kammion hitaaseen ja koordinoimattomaan depolarisaatioon - solujen välisen johdon johdosta johtuen.

Oireet oikeanpuoleisen nipun haaralohko

Kaukana aina oikean nipun haaralohko aiheuttaa oireita, mutta sähköisten impulssien virtauksen viivästymisen vuoksi oikeaan kammioon sydämen rytmi voi muuttua, mikä vaikuttaa verenpaineeseen, mikä johtaa huimaukseen, heikkouteen, esi-synkooppiin ja pyörtymiseen.

Erilaisten sairauksien läsnä ollessa tämän sydämen johtamishäiriön kanssa kliininen kuva voi sisältää painetta ja raskauden tunteen rinnassa, hengityksen lyhyys, sydänkipu, rytmihäiriö ja lisääntynyt syke - takykardia.

Lisätietoja materiaalista - sydämen rytmi ja johtamishäiriöt: oireet ja diagnoosi

Johtamishäiriöiden asteesta riippuen, HISS: n oikean nippu-haaran epätäydellisen saarto on erotettu-jos impulssit kulkevat vaikeuksin ja hitaasti (esimerkiksi yhdistetty mitraalisen epämuodostumien kanssa) -ja täydellisen HISS: n oikean nippu-haaran estäminen, kun impulssit eivät ohita.

Ohimenevää tai ohimenevää oikean nipun haaralohkoa voi esiintyä rintakehän traumalla sydänlihaksen pistorasiolla oikean sydämen katetroinnin, keuhkopallon laajentumisen ja mitraaliventtiilin ja eteis-väliseinämän vikojen korjaamisen jälkeen.

Normaalissa sydämen rytmin kuljettajan sähkösignaalissa kulkee GIS-kimpun molempia jalkoja pitkin, ja ajoittaiset tai ajoittaiset oikean nipun haaran salpauksen määritetään, kun impulsseja ei suoriteta samanaikaisesti GIS-nipun vasempaan jalkaan, kuten epäsäännöllinen syke on ilmennyt.

Ja Hissin nipun oikean ja vasemman jalan saarto tarkoittaa, että sähköisten signaalien johtamisen täydellistä tukkeutumista sydämen ylemmistä kammioista alempaan, ts. Eteenistä kammioihin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on oikean nipun haaralohkon vaara? Sydänsairauksien ja oireiden puuttuessa potilailla tällainen salpaus on usein kliinisesti merkityksetön ja käytännössä ei uhkaa mitään.

Jos kuitenkin on etiologisesti sukua olevia sairauksia ja patologioita, ja jos oireita on huomattava, BPNPH: n vaikutukset ja komplikaatiot voivat ilmetä:

• Akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta;
• Intravaskulaarisilla hyytymillä;
• Kammiovärinä;
• Eteneminen atrioventrikulaariseen lohkoon (AV-lohko);
• Asystole sydämenpysähdyksellä.

Diagnostiikka oikeanpuoleisen nipun haaralohko

Kun sydämen auscultaation jälkeen käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: EKG - sähkökardiografia, transthoracic Doppler-tekniikka, koronarografia (sepelerangiografia).

EKG: n oikean nipun haaralohko näyttää sydämen sähköakselin oikeanpuoleisen poikkeaman QRS-kompleksin laajentamisen (QRS-aallon kesto 110-120 m/s). QRS-kompleksi osoittaa usein lisäpoikkeaman, joka heijastaa vasemman kammion nopeaa depolarisaatiota. Istutus vaikuttaa kammion depolarisaation terminaalivaiheeseen, aiheuttaen laajan R: n (lisääntynyt amplitudi) oikeassa rintakehän johdossa, leveä S vasemmassa rintakehän johdossa (aaltomuoto 1a-B) ja T-plakin poikkeamaan QRS-kompleksin päätelaitteen päättymispoikkeaman vastakkaiseen suuntaan. Kaikki nämä merkit johtuvat oikean kammion viivästyneestä depolarisaatiosta.

Lue lisää: eKG-analyysi ja dekoodaus

Tämän sydämen johtamishäiriön syyn tunnistamiseksi tehdään testit, mukaan lukien yleinen veren määrä ja lipideminen indeksi, troponiinitasoille (CTN I ja CTN II); AST-, ALT- ja Amylaasentsyymit; ja reumatoidikerroin.

Erodiagnoosin tavoitteena on myös selvittää tukkeutumisen etiologia.

Hoito oikeanpuoleisen nipun haaralohko

Tapauksissa, joissa ei ole sydämen tai keuhkosairautta tai oireita, BPNPH: ta ei tarvitse hoitaa.

Hoito riippuu erityisistä oireista ja tiloista, ja se voi sisältää:

• Hypotensiiviset lääkkeet - korkeat verenpainepillerit;
• Rytmihäiriöt;
• Verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, klopidogreeli) ja trombolytiikat (urokinaasi, alteplaasi);
• Huumeet sydämen vajaatoiminnan estämiseksi ja korjaamiseksi;
• Sedatiivi (Valerian-tabletit, valocordine ).

Takimiesten sijoittelua voidaan harkita, jos HISS Bundle Branch-lohkon ja synkropin historia on historiaa.

Ennaltaehkäisy

EKG: llä havaittua oikeaa nipun haaran salpaata ei voida estää, mutta sydämen ja keuhkosairauksien ehkäisemiseksi on suositeltavaa noudattaa terveellistä elämäntapaa ja tasapainoisen ruokavalion periaatteita.

Ennuste

Jokaiselle potilaalle, jos oikean nipun haaralohko havaitaan, ennuste riippuu sydän- ja verisuonisairauden esiintymisestä. Jos sitä ei ole, tämä sydämen johtamishäiriö ei vaikuta elinajanodoteeseen. Vaikka BPNDH: n mahdollisuus edistyä muiden johtavuushaarojen osallistumisessa olisi otettava huomioon.

Ovatko armeija ja urheilu yhteensopivat oikean nippu-haaran saarto? Täydellisessä saaressa monet urheilulajit ovat vasta-aiheisia, samoin kuin pakollista asevelvollisuutta, mutta epätäydellisessä oireettomassa saarella ei ole tällaisia rajoituksia.