Oikean nipun haaran esto

Jos sähköimpulssien kulkiessa sydämen johtavia lihaskuituja pitkin oikean kammion sydänlihakseen, niiden viivästyminen tapahtuu, elektrokardiogrammi osoittaa sellaisen patologisen tilan, kuten hissin oikean nipun haaran esto, joka vaikuttaa negatiivisesti sydämeen ja verenkiertoon. [1]

Epidemiologia

Oikean haarakimppukatkos esiintyy terveillä ihmisillä (jopa 0,5-0,7 % alle 40-vuotiaista), mutta sen esiintyvyys - sydämen johtumisjärjestelmän muutoksista johtuen - lisääntyy iän myötä. Joidenkin arvioiden mukaan 11,3 %:lla 80-vuotiaista väestöstä EKG rekisteröi tämän patologisen tilan, ja infarktitapauksissa - lähes 6 %:lla potilaista (iästä riippumatta).

Syyt oikeanpuoleisen nipun haaralohko

Sydän supistuu jatkuvasti, ja näitä supistuksia säädelläänsydämen johtavan järjestelmän kautta, joka koostuu johtavista kardiomyosyyteistä, sydämen johtavien lihaskuitujen soluista. Tällaisten kuitujen nippua, joka lähtee oikean eteisen eteis- tai eteiskammiosolmukkeesta (nodus atrioventricularis), kutsutaan Hiss-kimpuksi (fasciculus atrioventricularis). Tällä eteis-kammiolihaskimppulla on yhteinen runko, jonka haarautuva osa on jaettu oikeaan ja vasempaan jalkaan.

Oikea pedicle on pitkä, ohut rakenne, joka koostuu nopeasti vaikuttavista Purkinje-kuiduista; distaalinen osa menee oikean kammion sydänlihakseen ja tarjoaa sähköimpulssien (toimintapotentiaalien) johtumisen, jotka tulevat sinoatriaalisesta (sinus) solmusta, tahdistimesta (tahdistimesta) ja saavat automaattisesti oikean eteisen supistumisen ja rentoutumisen.

On pidettävä mielessä, että joidenkin terveiden ihmisten EKG osoittaa tämän tilan ilman mitään taustalla olevaa sydänsairautta. Ja kardiologien havaitsemat oikean nipun haaran tukoksen syyt liittyvät potilaiden läsnäoloon:

• oikean kammion hypertrofia tai turvotus;
• kardiomyopatia (sydänlihaksen kudoksiin vaikuttavat sairaudet - sydänlihas);
• sepelvaltimo tai sepelvaltimotauti;
• sydäninfarkti;
• Postinfarktisydämen hemoperikardium;
• akuutti oikean kammion vajaatoiminta;
• sydänvauriot, kuten eteisen väliseinän vajaatoiminta ja mitraaliläpän ahtauma;
• Reuma sydänsairausmukaan lukien sydänlihastulehdus;
• Brugadan oireyhtymä;
• Kearns-Sayren oireyhtymä;
• sydämen johtumisjärjestelmän idiopaattinen fibroosi ja kalkkeutuminen (seniili rappeuma) - Leva-tauti tai Lenegre-Leven oireyhtymä;
• keuhkosydän;
• krooninen keuhkosairauskeuhkoverenpainetauti;
• Keuhkoembolia.

Oikean nipun haaran tukos lapsella voi johtua

rytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia lapsilla tai sydänleikkaus. Synnynnäinen oikean nipun haarakatkos näkyy EKG:ssä synnynnäisissä sydänvioissa, kuten primaarisessa eteisväliseinän vauriossa tai kolmikulmaisen läpän siirtyessä kohti oikeaa kammiota (Ebsteinin anomalia).

Lue myös -Suhinan nipun oksasulku: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Riskitekijät

Iäkäs ikä, korkea verenpaine (systeeminen hypertensio) ja sydänsairaus katsotaan riskitekijöiksi sydämen johtumisjärjestelmän toimintahäiriöille Hiss-kimpun haarasalpauksen (BBBB) muodossa.

Usein riski johtuu tylppästä rintakehän traumasta tai suorasta iskusta sydänlihakseen, sekä rintakehän seinämän pitkittyneestä puristumisesta, mikä aiheuttaa sydämen puristumista selkärangan ja rintalastan väliin.

Synnyssä

Guis-kimppuhaarojen salpaukset viittaavat intraventrikulaarisiin salpauksiin, ja asiantuntijat pitävät BPNPH:n patogeneesin eli EKG:n tulosten ansioksi Guis-Purkinjen järjestelmän normaalin aktivaatiosekvenssin muutosta.

Hissin nipun oikean jalan Purkinjen kimppusolujen tehtävänä on johtaa nopeasti (1-3 m/s) sinussolmun synnyttämiä toimintapotentiaalia.

Normaalisti johtavien sydänlihassolujen alkuaktivaatio tapahtuu lähellä oikean kammion endokardiumin kärkeä, jossa oikea pedicle kulkee alas kammioiden väliseinämän oikeaa puolta pitkin; se leviää sitten väliseinään, jota seuraa oikea pedicle lihasosan keskikolmannekseen ja edelleen sen oksat, jotka menevät oikean kammion vapaaseen seinämään. Ja vasta sen jälkeen sähköimpulssit levisivät sydänlihassoluihin.

Salpaus johtuu tämän impulssin johtumisreitin poikkeavuuksista, koska oikea kammio ei aktivoidu suoraan impulsseista, jotka kulkevat oikean pedikikkelin Purkinjen säikimpun läpi, mikä johtaa oikean kammion hitaaseen ja koordinoimattomaan depolarisaatioon - johtuen solujen välisestä johtumisesta, ulottuu kammioiden väliseinästä ja vasemmasta kammiosta.

Oireet oikeanpuoleisen nipun haaralohko

Läheskään aina oikeanpuoleinen haarakatkos ei aiheuta oireita, mutta koska sähköimpulssien virtaus oikeaan kammioon viivästyy, sydämen rytmi voi muuttua, mikä vaikuttaa verenpaineeseen, mikä johtaa huimaukseen, heikkouteen, pyörtymistä edeltävään ja pyörtymiseen.

Erilaisten sairauksien yhteydessä, joihin liittyy tämä sydämen johtumishäiriö, kliiniseen kuvaan voi sisältyä painetta ja raskauden tunnetta rinnassa, hengenahdistusta, sydänkipua, rytmihäiriö ja kohonnut syke - takykardia.

Lisätietoja materiaalissa -Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt: oireet ja diagnoosi

Johtohäiriön asteesta riippuen erotetaan sihisen oikean nipun epätäydellinen esto - jos impulssit kulkevat vaikeasti ja hitaasti (esim.yhdistelmä mitraalisen epämuodostuksen) - ja täydellinen sihisen oikean nipun haaran esto, kun impulssit eivät mene läpi.

Ohimenevää tai ohimenevää oikean nipun haarakatkosta voi esiintyä rintakehän traumassa, johon liittyy sydänlihaksen ruhje, oikean sydämen katetroin, keuhkojen pallolaajenemisen sekä mitraaliläpän ja eteisväliseinän vikojen korjaamisen jälkeen.

Normaalissa sydämen rytmissä kuljettajan sähkösignaali kulkee pitkin Gis-kimpun molempia osia, ja ajoittainen tai ajoittainen oikean nipun haaran esto määritellään, kun impulsseja ei johdeta samanaikaisesti Gis-kimpun vasempaan haaraan, mikä ilmenee epäsäännöllisenä sydämenlyönninä.

Ja Hiss-nipun oikean ja vasemman jalan estäminen tarkoittaa täydellistä sähkösignaalien johtumisen estämistä sydämen ylemmistä kammioista alempiin, eli eteisestä kammioihin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on oikean nipun haaratukoksen vaara? Jos potilailla ei ole sydänsairauksia ja oireita, tällainen salpaus on usein kliinisesti merkityksetöntä eikä käytännössä uhkaa mitään.

Jos kuitenkin esiintyy etiologisesti liittyviä sairauksia ja patologioita ja jos oireet ovat selvät, BPNPH:n vaikutukset ja komplikaatiot voivat ilmetä:

• akuutti tai krooninensydämen vajaatoiminta;
• intravaskulaaristen hyytymien kanssa;
• kammiovärinä;
• eteneminen kohtiatrioventrikulaarinen salpaus (AV-tukos);
• asystolia sydänpysähdyksen kanssa.

Diagnostiikka oikeanpuoleisen nipun haaralohko

Kunsydämen tutkiminen auskultoinnin jälkeen käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: EKG -sähkökardiografia, transthoracic Doppler-kaikukardiografia, koronarografia (sepelvaltimon angiografia).

EKG:n oikeanpuoleinen haarakatkos osoittaa sydämen sähköakselin poikkeaman oikealle, QRS-kompleksin laajenemista (QRS-aallon kesto 110-120 m/s). QRS-kompleksissa on usein ylimääräinen poikkeama, joka heijastaa vasemman kammion nopeaa depolarisaatiota. Salpaus vaikuttaa kammioiden depolarisaation loppuvaiheeseen aiheuttaen laajan R:n (lisääntynyt amplitudi) oikeaan rintakehän johtimiin, leveän S:n vasempaan rintakehän johtimiin (aaltomuoto 1A-B) ja T-plakin poikkeaman vastakkaiseen suuntaan. QRS-kompleksin päätepoikkeamaan. Kaikki nämä merkit johtuvat oikean kammion viivästyneestä depolarisaatiosta.

Lue lisää:EKG-analyysi ja dekoodaus

Tämän sydämen johtumishäiriön syyn tunnistamiseksi otetaan testejä, mukaan lukien yleinen verenkuva ja lipideeminen indeksi, troponiinitasojen (cTn I ja cTn II) määrittämiseksi; AST-, ALT- ja amylaasientsyymit; ja reumatekijälle.

Erotusdiagnoosilla pyritään myös selvittämään tukosten etiologia.

Hoito oikeanpuoleisen nipun haaralohko

Tapauksissa, joissa ei ole sydän- tai keuhkosairautta tai oireita, BPNPH:ta ei tarvitse hoitaa.

Hoito riippuu erityisistä oireista ja tiloista ja voi sisältää:

• Hypotensiiviset lääkkeet -korkean verenpaineen pillerit;
• rytmihäiriölääkkeet;
• verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, klopidogreeli) ja trombolyytit (urokinaasi, altepaasi);
• sydämen vajaatoimintaa ehkäisevät ja korjaavat lääkkeet;
• rauhoittavat lääkkeet (valeriantabletit,Valocordine).

Sydämentahdistimen sijoittamista voidaan harkita, jos historiassa on Hiss-kimpun haarakatko ja pyörtyminen.

Ennaltaehkäisy

EKG:ssä havaittua oikeanpuoleisen haaran tukosta ei voida estää, mutta sydän- ja keuhkosairauksien ehkäisyssä on suositeltavaa noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja tasapainoisen ruokavalion periaatteita.

Ennuste

Jokaisen potilaan kohdalla ennuste riippuu sydän- ja verisuonitaudin olemassaolosta, jos oikeanpuoleinen haarakatkos havaitaan. Jos sellaista ei ole, tämä sydämen johtumishäiriö ei vaikuta elinajanodotteeseen. Kuitenkin, BPNDH:n mahdollisuus edetä muiden johtumishaarojen mukana tulee ottaa huomioon.

Ovatko armeija ja urheilu yhteensopivia oikean haaran saarron kanssa? Täydellisen saarron yhteydessä monet urheilulajit ovat vasta-aiheisia, samoin kuin pakollinen asepalvelus, mutta epätäydellisessä oireettomassa saartossa tällaisia ​​rajoituksia ei ole.