Rytmihäiriö

Rytmihäiriö ei ole erillinen, itsenäinen sairaus, se on oireiden joukko, johon liittyy yksi käsite - normaalin sydämen rytmin rikkominen. Fibrillaation sydämen rytmihäiriöitä ja johtuminen sydänlihaksen aiheuttavat huomattavaa vaaraa elämän ja terveyden potilaan, koska ne voivat aiheuttaa pahoja häiriöitä keskushermoston hemodynamiikasta, sydämen vajaatoiminnan ja sydämen pysähtyminen.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä?

Osa sydämen rytmihäiriöistä ja johtumishäiriöistä ovat lyhytaikaisia ja ohimeneviä. Niinpä esimerkiksi ohimenevä hyvänlaatuinen rytmihäiriö, pääasiassa kammio- ja supraventrikulaariset ekstrasstolit, on yleinen ilmiö myös terveillä ihmisillä. Yleensä tällainen rytmihäiriö ei vaadi hoitoa. Muut häiriöt (paroksismaalinen kammiotakykardia, täydellinen atrioventricular block) heikentävät voimakkaasti hemodynaamisuutta ja voivat nopeasti johtaa verenkiertoon.

Rytmihäiriöt, välkkyminen ja eteisvärinä ilmenevät usein vasemman kammion toimintahäiriöiden vuoksi lisääntyneen vasemman eteisen paineen seurauksena. Niiden vaikutus hemodynamiikkaan riippuu suurelta osin kammioiden supistumisnopeudesta.

Sydämen rytmihäiriöt ja johtuminen häiriöitä voi aiheutua erilaisia patologisia tiloja (sydäninfarkti, sydämen sairaudet, sydän, verisuonten dystonia et ai.). Ne johtuvat sydämen perustoimintojen muutoksista (automatismi, herätteisyys, johtokyky jne.). Tekijöitä, jotka vaikuttivat merkittävästi rytmihäiriöiden kehittymisen varalta, tärkeimmät ovat: telakoinnista kipuoireyhtymä, häiriöt elektrolyyttitasapainon, kohonneeseen katekoliamiinien, angiotensiini, metabolinen asidoosi, hypo- ja verenpainetauti. Nämä tekijät paitsi altistavat rytmihäiriöiden kehittymiselle, mutta myös vähentävät rytmihäiriölääkkeiden aktiivisuutta.

Sanan laajimmassa merkityksessä rytmihäiriö on jokin sydämen rytmi, joka ei ole normaali normaalitaajuuden sinusrytmi.

Sinusov kutsui sydämen rytmiä, joka tuli sinus-solmusta (ensimmäisen järjestyksen rytmin kuljettaja), jonka taajuus oli 60-80 pulssia minuutissa. Nämä impulssit leviävät atriaan ja kammioihin, aiheuttaen niiden supistumisen (niiden jakautuminen kirjataan EKG: hen tavalliseen tapaan P, QRS ja T). Potilaan rytmihäiriön tai johtumishäiriön rytmihäiriön tarkka diagnosointi on mahdollista vain EKG-tutkimuksen perusteella.

Rytmihäiriöitä aiheuttavat tekijät voivat olla sekä ulkoisia vaikutuksia että sisäisiä sairauksia ja häiriöitä järjestelmän elinten toiminnassa. Tyypillisimmistä syistä ovat seuraavat: 

• Sydänlihastulehdus - sydänlihaksen tulehduksellinen vaurio, yleensä viruksen etiologia; 
• Kardioski- roosi - sidekudoksen leviäminen, sydämen lihaksen arpeutuminen; 
• Sydänkohtaus; 
• Magnesiumin, kaliumin, kalsiumin ja elektrolyyttitasapainon ylläpitämisen normien rikkominen; 
• Bakteeri-infektio; 
• Keuhkosairaus, veren riittämättömän hapen tarjonta; 
• Korostaa, neuroottisia valtioita; 
• Vammat, mukaan lukien pää; 
• Kuukautiskierron, vaihdevuodet; 
• Lisämunuaisten sairaudet; 
• Kilpirauhasen taudit; 
• Hypertensio, hypotensio.

Itse asiassa se voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, jos kehon tila heikkenee ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta on ristiriidassa.

Miten arytmia ilmenee?

Arytmia on kliinisesti jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Takykardia (sinus)

Sinus-solmu on sydänlihaksen tärkein osa, se tuottaa sähköpulssinsiirron. Tämä on liiallinen aktiivinen lihasten supistuminen ylittäen säädetyt 90 lyöntiä minuutissa. Subjektiivisesti tällainen rytmihäiriö tunnetaan tehostuneena sydämen lyönnenä. Tachykardia voi aiheuttaa stressin, intensiivisen, epätavallisen fyysisen kuormituksen. Harvemmin, takykardia aiheuttaa sisäisiä sairauksia.

Bradykardia (sinus)

Sydänlihaksen supistumisnopeus pienenee, joskus pienenee 50 lyöntiä minuutissa. Bradykardia ei välttämättä ilmaise sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia, joskus se voi ilmetä täysin terveissä ihmisissä täydellisen rentoutumisen tai unen aikana. Bradykardia on tyypillistä myös hypotensionille ja niille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta. Subjektiiviset tunteet voivat ilmetä heikkoutta, sydämen painetta, huimausta.

[5], [6], [7], [8]

Sinusarytmia

Tyypillinen nuorille lapsille ja nuorille murrosikäisille. Sydänliikkeiden vaihtuminen voi liittyä elinten ja järjestelmien aktiiviseen kasvuun sekä hengitykseen. Tällainen rytmihäiriö ei vaadi terapeuttista interventiota.

Lyöntiä

Tämä on rytmihäiriön supistumisen suunnittelematon rikkoo. Rytmi näyttää menettäneen. Tällainen rytmihäiriö aiheuttaa epäterveellistä elämäntapaa, tupakointia, alkoholin väärinkäyttöä. Se liittyy usein myös perustasoon liittyvään somaattiseen sairauteen, jos syy eliminoituu tai siirtyy remission vaiheeseen tai katoaa. Subjektiivisesti ilmennyt äkillinen sydämenlyönti tai sama äkillinen haalistuminen sydämestä.

Paroksismaalinen takykardia

Tämä on sydämen liiallinen aktiivisuus, joka rytmittää mutta liian nopeasti. Vaikutusten esiintymistiheys ylittää joskus 200 lyöntiä minuutissa. Sitä seuraa usein kasvulliset reaktiot, hikoilu, huimaus, kasvojen ihon punoitus.

Eteisvärinä (eteisvärinä)

Tällaista rytmihäiriötä aiheuttavat kardioski- roosi, reumaattinen kardiosi, kilpirauhasen sairaudet. Usein eteisvärinän syy on sydänsairaus. Sydänlihaksen yksittäiset osat alkavat satunnaisesti kutistua taustalla, joka on itseisyytensä epätäydellinen supistuminen. Kengät voivat olla "vapina", subjektiiviset tuntemukset ovat samanlaisia - lepatus, hengenahdistus. Eteisvärinän tärkein kliininen merkki on pulssi, joka on merkittävästi sydämen lihaskouristusten taajuuden takana. Prognostisissa arvoissa tämä on vaarallisin rytmihäiriö, joka voi johtaa tietoisuuden menetykseen, kouristuksiin ja sydämenpysähdykseen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rytmihäiriö

Sydämen estäminen on ominaista sykkeen täydellisestä menetyksestä. Tämä johtuu siitä, että impulsseja ei enää suoriteta sydänlihaksen rakenteilla oikealla rytmillä, joskus tämä prosessi hidastuu niin paljon, että potilas tuskin tunnistaa pulssia. Se on myös hengenvaarallinen rytmihäiriö, koska kouristusten ja pyörtymisen ohella se voi päättyä sydämen vajaatoimintaan kuolemaan saakka.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarestin arytmia

Sydämen rytmihäiriöt ja sydänlihaksen johtuminen aiheutuvat periarestnom aikana (eli ennen sydän pysähtyy, ja sen jälkeen hänen toipuminen), ovat merkittävä vaaraa potilaan elämän (vuonna Englanti kirjallisuudessa kutsuttiin periarrest rytmihäiriöt). Tämä rytmihäiriö voi dramaattisesti heikentää keskushermostoa ja johtaa nopeasti verenkiertoon.

Sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt voivat ilmetä monien patologisten tilojen seurauksena, mutta sydämen punktuurien, kuten automatismin, hajoamiskyvyn ja johtokyvyn muutokset ovat sen ydin.

Tekijöitä edesauttamaan rytmihäiriöiden, enemmän merkittävää kipua oireyhtymä, iskemian, elektrolyyttien epätasapaino, kohonneet katekoliamiinien, angiotensiini, metabolinen asidoosi, hypo- ja verenpainetauti. Nämä tekijät eivät ainoastaan altista rytmihäiriöiden kehittymiselle vaan myös vähentävät rytmihäiriölääkkeiden aktiivisuutta.

Kipu, iskeeminen ja elektrolyyttitasapaino ovat henkeä uhkaavien takyarytmioiden palautuvia syitä, ja ne määrittelevät riskiryhmän mahdollisille rytmihäiriötapauksille.

Kaikki rytmihäiriöt, aiemmat sydänpysähdys ja rytmihäiriöt tapahtuneen palauttamisen jälkeen spontaani verenkierto, vaatii pettämätön tehohoitoa estämään sydämen vajaatoiminnan I hemodynaamisen vakauttaminen onnistuneen elvytyksen.

Perarestisen arytmian luokittelun ytimessä on potilaan läsnäolo tai poissaolot, joilla on negatiivisia oireita, jotka liittyvät sydänlihaksen rytmin rytmiin ja jotka osoittavat tilan epävakauden. Tärkeimmät ominaisuudet on lueteltu alla.

1. Kliininen oireyhtymä, jonka sydämen tuotanto on vähentynyt. Merkkejä aktivointi sympatoadrenaalisen järjestelmä: kalpea iho, liiallinen hikoilu, kylmä ja kostea osa kasvua alentunut tajunnan laskun vuoksi aivojen verenkierrossa, Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, hypotensio (systolinen verenpaine on alle 90 mm Hg).
2. Vaikea takykardia. Liiallinen sydämen rytmi (yli 150 / minuutti) vähentää sepelvaltimon verenvirtausta ja voi aiheuttaa sydänlihaksen iskeemian.
3. Sydämen vajaatoiminta. Vasemman kammion vajaatoimintaa on osoitettu keuhkopöhöllä ja lisääntynyt paine kaulavaltimossa (jugulaaristen suonien turvotus) ja suurentunut maksa osoittavat oikean kammion puutetta.
4. Kipu-oireyhtymä. Rintasyövän esiintyminen merkitsee sitä, että rytmihäiriöt, erityisesti takyarytmia, johtuvat sydänlihaksen iskeemisesta. Potilas voi samanaikaisesti esittää tai ei valittaa rytmin nopeudesta.

Uhkaava rytmihäiriö

Ristiriitaisuus - sydämen rytmihäiriöt, jotka välittömästi edeltävät ja muuttuvat kammiot fibrillaatioksi ja asystoliksi. Pitkän aikavälin EKG osoitti, että kammiovärinän edeltää usein paroxysms kammiotakykardia asteittaista elpymistä rytmi, joka kulkee osaksi kammiolepatus. Vaarallinen kammioiden takykardian muoto on "haavoittuvan ajan" takykardia, jonka ominaispiirre on varhaisten kammioiden ekstrasystolien puhkeaminen.

Uhanalaisimpien pidetään polytopic jaksot kammiotakykardia, erityisesti kaksisuuntaisesti-värttinämäisiä "kiertokoneilta" kammiotakykardia (kääntyvien kärkien - on melko harvinaista). Tällainen polymorfinen, tauko-riippuva kammiarytmia esiintyy pitkänomaisen QT-ajan olosuhteissa. Tachyarrhythmia on kaksi pääasiallista muotoa: hankittu rytmihäiriö (lääkkeitä aiheuttama) ja synnynnäinen rytmihäiriö. Näillä muodoilla olevat rytmihäiriölääkkeet voivat toimia kausaalisina aineina ja prourytmian aineina. Esimerkiksi kiertämällä kammiotakykardia voidaan indusoida lääkkeet, jotka lisäävät vaikutuksen kestoa Membraanipotentiaalin sydänlihassolujen (rytmihäiriölääkkeet luokan IA, III ja muut). Kuitenkin QT-ajan pidentäminen ei sinänsä välttämättä aiheuta rytmihäiriöitä.

Torsades de pointesin kehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• diureettihoito;
• lisääntynyt rytmihäiriölääkkeiden pitoisuus plasmassa (lukuun ottamatta kinidiiniä);
• lääkkeen nopea laskimonsisäinen annostelu;
• eteisvärinän muuttaminen sinusrytmiksi tauon tai bradykardian ilmetessä;
• QT-ajan pidentyminen, Gili-hampaan liimaus, sen morfologiset muutokset, QT-dispersion lisääntyminen hoidon aikana;
• laajennetun QT-aikavälin synnynnäinen oireyhtymä.

Solunsisäinen kalsiumin ylikuormitus voi merkittävästi lisätä torsades de pointesin riskiä. Geneettiset epämuodostumat transmembraani-ionikanavien koodauksessa lisäävät torsades de pointesin riskiä lääkkeiden metabolisen häiriön takia.

Cordaronin käyttö, joka edistää QT-ajan pidentymistä, ei johda torsades de pointesin ulkonäköön. Potilailla, joilla on hypokalemia. Hypomagnesemia ja bradykardia (erityisesti naisilla), rytmihäiriölääkkeiden lääkevalmisteen heterogeenisyys eri sydänlihaksissa kasvaa. On todisteita siitä, että tätä heterogeenisyyttä voidaan vähentää rytmihäiriöiden sulkemisella cordaronilla.

Rytmihäiriötyypit

Sydämen rytmihäiriöitä ja sydämen kulkeutumista on useita. Yksi kätevimmistä meille on V.N. Orlova [2004], joka perustuu EKG-merkkeihin.

A. Rytmihäiriöt heikentyneen toiminnan sinussolmukkeessa automaattisuutta (sinustakykardiaa ja bradykardia, sinusarytmia, sinuspysähdys, ja eteisen asystoliaa sairas sinus-oireyhtymä).

B. Ektopiset rytmit.

I. Passiiviset kompleksit tai rytmit (eteinen, atrioventrikulaarinen, kammio jne.).

II. Aktiivinen:

1. ekstrasystoli (eteinen, atrioventrikulaarinen, kammio);
2. parasystole;
3. paroksismaalinen ja ei-paroksismaalinen takykardia (eteinen, atrioventrikulaarinen, kammio).

B. Flicker, atria ja kammiot.

G. Johtuminen häiriö (sinoaurikulaarisissa lohko, intraatrial lohko, eteis kammioväliseinien johtumishäiriöt, haarakatkos ja vasemman puolen oksat).

Käytännön työn helpottamiseksi V.V. Ruxin [2004] on kehittänyt sydämen rytmihäiriöiden ja johtumisen luokituksen tarvittavan hätäpalvelun mukaan:

1. Rytmihäiriöt, jotka edellyttävät elvytystä (aiheuttaa kliinistä kuolemaa tai Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymää).
2. Rytmihäiriöt vaativat tehohoitoa (aiheuttaa sokkia tai keuhkoödeemaa).
3. Rytmihäiriö edellyttää välitöntä hoitoa (haitta systeemistä tai alueellista liikkeeseen siirtyminen uhkaavia kammiovärinää tai eteiskammiokatkos, paroxysms toistuu tunnetulla menetelmällä tukahduttaminen).
4. Rytmihäiriö edellytti tiivistä valvontaa paitsi, vaan myös suunnitellun hoidon (ensimmäinen rytmihäiriöt tapahtui ilman kliinisesti merkittäviä häiriöitä systeemistä tai alueellista liikkeeseen; rytmihäiriöt, jossa hoito taustalla sairaus tai tila on etusijalla).
5. Rytmihäiriö korjausta vaativa taajuus kammion supistukset (useammin paroxysms muodostua vakio eteisvärinä tai lepatus, eteisvärinä, joka on huonosti siedetty subjektiivisesti).

Mielenkiintoisimpia hätätilanteessa ovat ristiriitaiset ristiriidat kolmesta ensimmäisestä ryhmästä. On kammiovärinä, kammiovärinä paroxysmal takyarytmian ja eteisen paroksysmaalinen yläpuolisten rytmihäiriöiden Vaikeaa keskushermoston sairauksien, erityisesti verenkiertoon.

Miten arytmia tunnistetaan?

Rytmihäiriö diagnosoidaan standardisuunnitelman mukaisesti: 

• Sairaushistoria; 
• Tarkastus - ulkonäkö, iho; 
• Pulssitutkimus; 
• EKG, päivittäinen sähkökardiogrammi on mahdollinen (Holterin valvonta) 
• Vähemmän - elektrofysiologinen tutkimus (elektrodit työnnetään sydämeen).

Miten arytmia hoidetaan?

Arytmia hoidetaan tyypin mukaan:

Takykardia

Se ei yleensä vaadi vakavia terapeuttisia toimenpiteitä ja tapaamisia. Lepoa, rauhaa, kieltäytyminen huonoja tapoja, oppiminen rentoutumista tekniikoita, sitoutuminen järkevän ruokavalion ja terveiden elämäntapojen lainkaan - nämä ovat tärkeimmät hoitoja takykardia. Kuten oireenmukainen hoito, rauhoittavat fytogeenit on määrätty, valeriaineen tinktuura (joko tablettimuodossa), corvalol. Vakavimmissa tapauksissa, kun nopea syke on seuraus sydän- ja verisuonijärjestelmän patologisista prosesseista, lääkäri voi määrätä lääkityksen (verapamiilin, propranololin). On myös hyvä ottaa magnesiumia ja kaliumia sisältäviä huumeita.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradykardia

Jos bradykardia on harvinaista ja lievää, annetaan oireenmukainen hoito. Vakavissa tilanteissa, kun bradykardia on aiheuttanut sydämen lihaksen riittämätön toiminto, määrätään atenololi, eufyliini, atropiiniryhmä. Jos bradykardia uhkaa potilaan elämää, suoritetaan elektrokardiostimulaatio, mukaan lukien implantaatio.

Lyöntiä

Oireellinen hoito koostuu rentouttavista, rauhoittavista huumeista. Myös psykoterapian istunnot, autogeeninen koulutus näytetään. Vakavien sairauksien hoitoon käytetään beetasalpaajia (atenololi, metoprololi ja muut). Lääkärit valitsevat rytmihäiriölääkkeitä, mutta tätä ehtoa diagnosoimalla ei ole hyväksyttävää itsehoitoa.

[30], [31], [32]

Eteisvärinä

Combinatorialääke on määrätty ottaen huomioon anamneesi, diagnostisten tutkimusten tulokset. Käytetään usein sähkökardioversiota - palautetaan sydämen rytmi tietyn taajuuden sähköisten päästöjen avulla ulkoisesti, ihon sydämessä. Kardioversio voi olla myös sisäinen, kun elektrodit kuljetetaan suoraan sydämeen laskimoon.

Rytmihäiriö usein seuraa monien meistä elämää. Tärkein asia on löytää todellinen syy, poistamaan mahdollisuuksien mukaan taustalla oleva tauti tai kääntää se pysyvän remission muotoon. Lisäksi - ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, määrättyjen huumeiden kurssin vastaanottaminen, sitten sykkeen rikkomukset lähes häviävät ja voi tapahtua vain positiivisen emotionaalisen stressin takia, mikä ei todennäköisesti vaurioittaa terveyttä.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]