Akuutti oikean kammion vajaatoiminta: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Eristetty akuutti oikean kammion vajaatoiminta on paljon harvinaisempi kuin vasemman kammion akuutti sydämen vajaatoiminta. Tämä johtuu siitä, että oikea kammuri on iskeemisemmäksi resistenttejä johtuen sen happea tarvitsevasta suotuisammasta suh- teesta ja sille toimitettavista olosuhteista. Siksi useimmiten oikean kammion vajaatoiminta tapahtuu jonkin aikaa vaikean vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymisen jälkeen.
Akuuteissa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta havaittiin äkillinen nousu keskeinen laskimopainetta (turvotus kaulan laskimoiden lisääntynyt aaltoilu sisäinen kaulasuoni), sairastuvuus ja suurentunut maksa, hengenahdistus ilman orthopnea (potilaat yleensä mieluummin olla), takypnea, hypotensio, tai voi olla kliininen kuva shokki.
[Mikä aiheuttaa akuutin oikean kammion vajaatoiminnan?
Akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa havaitaan useimmiten seuraavissa oloissa:
- sydäninfarkti, jolla on oikean kammion vajaatoiminta,
- keuhkovaltimon massiivinen tromboembolia,
- sydämen tampona.
Psittakoosin oikean sydämen vajaatoiminta voi kehittyä oikean kammion infarkti kammioväliseinävikoja repeämä, keuhkoveritulppa, synnynnäinen ja hankittu sydänvika.
Kehittäminen oikean sydämen vajaatoiminnan oireita ruuhkia voidaan häiriöiden aiheuttamia keuhkovaltimon ja oikea sydämen kammiot (paheneminen krooninen keuhkosairaus keuhkojen kohonneeseen verenpaineeseen, massiivinen keuhkokuume, keuhkoveritulppa, toimintahäiriöstä trikuspidaaliläpän seurauksena vamma tai infektio).
Ehkä sen kehittyminen sydänpussin akuutissa tai subakuutissa taudissa, vasemman sydämen vakavan epäonnistumisen eteneminen oikeiden jakautumien mukana sekä pitkän aikavälin synnynnäisen sydänsairauden väheneminen.
Tärkeimmät ei-sydämen syyt ovat: nefriitti, nefroottinen oireyhtymä, maksasairauden loppuvaihe ja kasvaimet, jotka erittävät vasoaktiivisia peptidejä.
Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen johtuu pääsääntöisesti keuhkovaltimon lisääntyvästä paineesta ja oikean kammion sydänlihaksen osallistumisesta sydänlihaksen nekroosiin ja perinfarktin vaurioon.
Akuisten oikean kammion vajaatoiminnan oireet
Akuisten oikean kammion vajaatoiminnan tärkeimmät oireet ilmaantuvat laskimotukosta, jolla on suuri ympyrä (jos ei ole hypovolemiaa) ja keuhkoissa pysyvien ilmiöiden puuttuminen.
Kliinisesti, oikean kammion vajaatoiminta ilmenee maksan lisääntymisen, kohdunkaulan suonien turvotuksen, perifeerisen ja kavitaation turvotuksen ilmetessä. On lisääntynyt takykardia, valtimoiden paineen alentaminen, syanoosi, hengenahdistus. Laskimon paine on voimakas.
EKG: llä akuutti oikean kammion vajaatoiminta voi ilmetä legalogrammin avulla, Guissin nippaosan oikean puolen äkillisen kehityksen avulla. "Goottilainen" P II, III, aVF (P pulmonale), P-aallon positiivisen vaiheen dominanssi VI: ssä.
Mihin sattuu?
Mikä häiritsee sinua?
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Akuisen oikean kammion vajaatoiminnan hoito
Kaikissa näissä tapauksissa diureettien ja vasodilataattoreiden käyttö on vasta-aiheista. Diureettien tai vasodilataattoreiden käyttöönoton jälkeen verenpaineen lasku on aina alhainen huomattavan hypotension tai sokin takia. Verenpaineen laskiessa lisätään suonensisäisiä nesteitä (plasman korvaavat liuokset nopeudella, joka pitää BP: n 90 - 100 mmHg: ssa). Kun vaikutus on riittämätön, käytetään dobutamiinifuusiota. On mahdollista käyttää milrinonia.
Tapauksissa, joissa esiintyy voimakasta tulenkestoista hypotoniaa - dopamiinihoito, norepinefriini, intraorttaalinen vastapulsio, apuvirtaus.
Hoito käyttää diureetteja, mukaan lukien spironolaktoni, joskus lyhyt dopamiinin kulku matala ("diureetti") annoksena.
Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen myötä laskimotransportointilaitteet ovat vasta-aiheisia, koska ne vähentävät sydämen tuotantoa laskemalla laskimotuloa.
Korjaamiseksi valtimohypotensio kanssa oikean kammion vajaatoiminta esitetty annetaan plasmankorvikkeita tai plasma lisätä esikuormitus oikeaan kammioon yhdessä dobutamiini ja valtimon vasodilaattorit (hydralatsiinin tai fentolamiinin).
Dobutamiini yhdessä fentolamiinin kanssa aiheuttaa perifeeristen valtimoiden vasodilataatiota, vähentää vasemman kammion jälkikäsittelyä, paineita vasemman kammion ja keuhkoverenkierron alueella. Tämä johtaa alentuneeseen jälkikäsittelyyn oikeaan kammioon ja sen lisäyksen lisääntymiseen.
Iskunvaimennusta voidaan lisätä ja pistää neste suoraan keuhkovaltimon sisään.
Keuhkojen infektio ja bakteeri endokardiitti, antibioottien käyttö on osoitettu.
Primaarisen keuhkoverenpainetaudin hoito suoritetaan kalsiumantagonisteilla, typpioksidilla tai prostaglandiineilla.
Keuhkovaltimon tromboembolian kehittymisen myötä suoritetaan trombolyyttinen hoito ja indikaatioiden mukaan trombektomia.
Akuutti oikea sydämen vajaatoiminta käsitellään perustuu taustalla olevaa sairautta hoito: keuhkojen tromboembolian - osoituksen hepariinin ja trombolyyttisen hoidon aikana tamponaadi - johtavat pericardiocentesis ja kuivatus sydänpussin, sydäninfarkti - trombolyyttisen hoidon tai kirurgisen hoidon.