Sydämen hemopericardia

Yksi akuutin sydäninfarktin haittavaikutuksista on hemopericard - vaarallinen ja usein ilmenevä tila, joka vaatii kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Tämän komplikaatio usein käytetty termi "sydämen tamponaatio": sillä verisydänpussin tunnettu siitä, että veren kertymiseen sydänpussin ontelon - on niin sanottu sydänpussia koostuu sidekudosta.

Perikardiumissa kerääntynyt veri on puristusvaikutus, minkä seurauksena kammioiden vaikeus suorittaa tehtävänsä. Tämän seurauksena - kehitys akuutti vajaatoiminta, sokki ja kuolema.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Tilastotietojen mukaan hemopericardia esiintyy kahdessa 10 000 potilaasta, joilla on edellä mainitut riskitekijät.

Oikean kammion endomyokardiumin biopsian jälkeen sydänlihaksen vaurioituminen tapahtuu 0,3-5%: lla potilaista, ja alle 50%: lla tapauksista kehittyy hemoperikardiumia. Vaurioiden ilmaantuvuus vasemman kammion endomycardiabiopsian kanssa arvioidaan 0,1 - 3%. Tämän menettelyn jälkeen kuolleisuus on enintään 0,05%.

Astemääräisen nousevan aortan osaston erottamisen jälkeen hemoperikardia vahvistetaan 17-45 prosentissa tapauksista.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Syyt verisydänpussin

Veren kertyminen hemoperikardiaan havaitaan paitsi sydänkohtauksen takia. Patologisen kehityksen traumaattiset ja ei-traumaattiset syyt ovat olemassa. Näin voit jakaa hemoperikardiumin tilan erikseen:

• travmogemperikard - on seurausta sydämen rakenteen suorasta fyysisestä vaurioitumisesta;
• ei-traumaattinen hemopericard - syntyy muista epäsuorista syistä.

Traumaattisia hemostaattisia merkkejä voi esiintyä:

• vakavien rintavaurioiden, rinta- tai sydänvammojen jälkeen;
• minkä tahansa intrakardiaalisen manipulaation ( punkturabiopsia, injektioita, katetrin lisäämistä) jälkeen;
• sydämen toiminnan jälkeen (CS-asennus, katetrin ablaatio, mediastinotomi, huonosti asetetut nivelet jne.);
• sikiön puhkaisemisen jälkeen.

Epämuodostunut hemoperikardia esiintyy:

• akuutin sydäninfarktin aiheuttaman vasemman kammion vamman jälkeen;
• kun sepelvaltimoiden ja sepelvaltimoiden verisuonien seinämien rikki;
• sydämen tai aortan aneurysmuksen puhkeamisen yhteydessä ;
• johtuen sydämen kudosten murtumisesta absessiin taustalla, sydänlihaksen einokokkoosi, sydänlihaksen kumimainen tulehdus;
• kanssa kasvaimia sydämen;
• verenvuototaudin tai hemofilian takia lisääntynyt verenvuoto ;
• perikardiaalisen tuberkuloosin, märkivän tai idiopaattisen tulehduksen jälkeen;
• kun hemodialyysi suoritetaan riittämättömän munuaisten toiminnan taustalla;
• autoimmuunisairauksille, joilla on sidekudosvaurioita.

[13], [14], [15]

Riskitekijät

Jokainen voi vahingoittaa rintakehää eri olosuhteissa. Trauma voi johtua suorasta loukkaantumisesta (sekä veitsi että ampuma), mustelmasta, kun putoavat korkeudesta, rintakehän puristuksesta. Poikkeukselliset olosuhteet, jotka voivat johtaa hemoperikardia kehittymiseen, voivat olla:

• maanjäristyskatastrofit, tulvat, maanvyörymät, maanvyörymät;
• liikenneonnettomuudet.

Ihmiset, joilla on tiettyjä sydämen ja hermoston ongelmia, ovat myös vaarassa. Hemoperikardiumin syy on usein verisuoniseinien murtuminen, akuutti sydäninfarkti, sydänlihastulehdus.

Muita riskitekijöitä ovat:

• yli 50-vuotiaita;
• verenvuotohäiriöt;
• verisuonisairaus, angiosarkooma, keuhko- ja rintasyöpä;
• pitkäaikainen sädehoito;
• pitkäaikainen käyttö lääkkeiden, kuten minoksidiili, Isoniatsidi, hydralatsiini.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Synnyssä

Perikardiaalinen ontelo tai perikardiaalinen bursa muodostuu parietaalisesta ja viskeraalisesta perikardiaalisesta kalvosta. Näiden kuorien välissä on ontelo, joka koostuu erillisistä osista (niitä kutsutaan myös sinusina):

• eteenpäin sine;
• poikittainen sinus;
• viisto sinia.

Jos hemoperikardiumin tila kehittyy, veri alkaa kerääntyä etupäässä, joka sijaitsee diafragmaattisen ja sternal-rib-perikardiaalisen alueen keskellä.

[22], [23], [24], [25], [26]

Oireet verisydänpussin

Hemoperikardiaudin kliiniset oireet voivat olla erilaisia tai eivät ollenkaan ilmeisiä: se riippuu siitä, kuinka paljon verta oli perikardiaalisessa ontelossa. Jos veren tilavuus on vähäinen, oireyhtymä voi olla poissa.

Hemoperikardiumista ilmenee, jos perikardiaalisen ontelon määrä on yli 150 ml. Tällaisella äänenvoimakkuudella sydän kohoaa kohonnutta verenpainetta, verenkierto häiriintyy ja sydämen heikkeneminen vähenee. Lisäksi verisuonia sydänlihakseen toimittavia valtimoita voidaan puristaa.

Ensimmäiset hemoperikardia merkkejä on ehdollisesti jaettu kahteen ryhmään: subjektiivinen ja objektiivinen. Subjektiiviset ominaisuudet ovat:

• hengitysvaikeudet;
• tunne ahdistusta ja pelkoa;
• pahoinvointi, yleinen heikkous;
• lisääntynyt hikoilu.

Tavoite merkit ovat:

• takykardia;
• hypotensio;
• pulssin heikkeneminen;
• syanoosi iho;
• tajunnan häiriö.

Usein kun kuuntelet vaikeaa määrittää sydämen syke.

Lisäksi potilas voi valittaa kipua rintalastan takana ja sisäisen paineen tunne rinnassa. Visuaalisesti, kohdunkaulan laskimoiden turvotusta havaitaan.

Jos suurta verimäärää kertyy perikardiaaliseen syvennykseen (yli 0,5 l), sydänpysähdys ja kuolema voivat ilmetä. Tämän estämiseksi potilasta on hoidettava huolellisesti ja kiireellisesti.

Hemopericardia, jolla on akuutti sydäninfarkti, esiintyy vasemman kammion seinämän vaurioitumisen taustalla - infarktin transmural muodossa. Kun sydän rikkoo tai aortan muutamassa sekunnissa, esiintyy hemodynamiikan kriittisiä häiriöitä, mikä johtaa äkilliseen kliiniseen kuolemaan.

Iatrogeeninen hemoperikardia esiintyy usein perkutaanisen mitraalisen valssiplastikan tai transseptisen punktuurin jälkeen.

Jos kammiot ovat vahingoittuneet, oireet kehittyvät nopeasti, ja jos atria on vaurioitunut, kliiniset oireet voivat näkyä vasta noin 5 tunnin kuluttua.

[27], [28], [29],

Vaiheet

Ottaen huomioon hemoperikardiaisuuden erityispiirteet se jakautuu vaiheisiin:

• akuutti vaihe (kestää jopa kuusi viikkoa) - ominaista nopea kehitys;
• krooninen vaihe (kestää yli kuusi viikkoa) - muodostuu vähitellen.

[30], [31]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun perikardiaaliseen pussiin kaadetaan veren määrä, verenkierron häiriöt ja äkillinen kliininen kuolema voivat ilmetä . Samanaikaisesti elvytyksen antamisen toimenpiteet auttavat usein usein tehottomiksi, koska veren määrä perikardiumissa voi olla 400-500 ml.

Tapauksessa, jossa rako tai aortan sydänverisuonen esiintyy sairaalassa, selvittää kohtalokas ja voi aiheuttaa suuri todennäköisyys: elektrokardiografiaa tietyn ajan kuluessa korjaa sinusrytmiin. Joissakin tilanteissa, joissa on kerrostettu aneurysmalle aiheutuva vaurio, ensimmäisten oireiden kuluttua potilaan kuolemaan, voi kestää pari tuntia ja useita päiviä.

Sydänlihaksen läpäisy on mahdollista oikean kammion sisällä olevan keinotekoisen sydämentahdistimen läsnä ollessa. Yksi ensimmäisistä oireista on nipun oikean puolen saarto.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostiikka verisydänpussin

Lisäksi Potilaan tutkimisen, kuunnellen auskultatorisesti piirteitä sydämen toimintaa ja napauttamalla sydämen rajojen muistakin tutkimuksista käytetään diagnosoida verisydänpussin.

Verikokeita suoritetaan koagulaatiofunktion arvioimiseksi tulehdusprosessin läsnäolon määrittämiseksi.

Virtsan analyysi on välttämätön munuaisten työkyvyn arvioimiseksi.

Instrumentaalinen diagnoosi koostuu tavallisesti tällaisista menetelmistä:

• Sähkökardiografia: yleensä näyttää kuvan, joka on tyypillistä effuusion perikardiitille tai korkealle suunnatulle hampaelle T rintakehässä.
• Röntgendiagnoosi osoittaa:
  • lisätä kehon määrää;
  • tasoitetuilla sydämen kaareilla;
  • pienentyneen pulssin amplitudiin tai sen poissaoloon.

Röntgenkuvaus on tehtävä dynamiikassa: tämä määrittää veren kerääntymisen nopeuden perikardiaalisessa pussissa.

• Ekokardiografian menetelmä osoittaa tällaisia patologisia muutoksia:
  • pienillä verisydänpussin visualisoitiin suhteellisen vapaa kaiku välys takaosan sydänpussin ja takaosan vasemman kammion epikardiumin;
  • joilla on merkittävä hemoperikardia, tämä lumen sijainti on oikean kammion perikardiumin eturaajojen ja perikardiumin parietaalisen osan välillä etuosan rintakehän alapuolella;
  • hemoperikardia ilmaistuna, sydän usein värähtelee sydänpussin syvennyksessä: joskus tällainen tärinä voi johtaa organismin sähköisen toimivuuden hajoamiseen.
• Angiokardiografian menetelmä käsittää kontrastin ottamisen oikean atriumin onteloon. Tämä antaa meille mahdollisuuden tarkastella sivuseinän erottumista sydämen siluetin reunasta.

[37], [38], [39], [40]

Differentiaalinen diagnoosi

Hemoperikardian erilainen diagnoosi suoritetaan sellaisilla patologisilla oloilla kuin eksudatiivinen perikardiitti, hydroperikardium ja muiden tulehduskipulääkkeiden hemoperikardiitti.

Hoito verisydänpussin

Pienellä veren kerääntymisellä perikardiaalisessa burssissa potilas on määrätty lääkkeeksi pakollisen lepotilan taustalla ja tarjoaa myös rauhaa ja tasapainoista ruokavaliota. Rintaan aluksi levitetään kylmä pakkaa.

Tarvittaessa hemoperikardiumilla lääkäri määrää hemostaattiset hoidot ja lääkkeet tukemaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa.

Yksittäisille potilaille voidaan määrätä anti-inflammatorisia ja antibakteerisia lääkkeitä (jos patologian infektiivinen komponentti diagnosoidaan).

Koko hoidon aikana hemodynaamisia parametreja seurataan välttämättä. Jos potilaan tila arvioidaan stabiiliksi, seurannan lääketieteellinen taktiikka olisi suunnattava hemoperaarian syyn poistamiseen.

Jos veren kerääntyminen edelleen perikardiaaliseen laukkuun, lääkäri päättää lopettaa lääkityksen ja aloittaa kirurgisen toimenpiteen.

Lääkkeet, joita voidaan käyttää hemoperikardiumiin

Kipun poistamiseksi annetaan 1 ml 1-prosenttista morfiinia, 2 ml 2-prosenttista promtolia, 2 ml 2-prosenttista pantoponia subkutaanisesti tai suonensisäisesti.

Annetaan suonensisäinen kipua lievittävä seos, käytetään typpioksiduulin sisäänhengitystä ja käytetään happea.

Missään olosuhteissa hemomedicardia ei saa antaa lääkkeitä, jotka voivat alentaa verenpainetta (esim. Aminatsiini), samoin kuin hepariinipohjaisia lääkkeitä, jotka lisäävät verenvuotoa.

Perikardiaalisen punkturoinnin jälkeen tarvittaessa injektoidaan antibiootti, esimerkiksi 300 000 penisilliiniyksikköä.

Punkkien jälkeen lääkäri määrää tulehduksen vastaisen hoidon kortikosteroidilääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön. Kortikosteroidien intraperikardiaalista käyttöä pidetään tehokkaampana ja auttaa välttämään näiden lääkkeiden systeemisen käytön mahdollisia sivuvaikutuksia.

Prednisoloniannosten asteittaisen vähenemisen vuoksi ibuprofeenin tai kolkisiinin antaminen yksittäisissä annoksissa aloitetaan mahdollisimman pian.

Suositeltava kolhisiinin annos voi olla 2 mg päivässä 1-2 päivää, sitten 1 mg päivässä.

Suositeltu prednisoloniannos on 1-1,5 mg / kg, 4 viikon ajan. Kortikosteroidihoito päättyy vähitellen, hitaasti alentamalla annostusta.

Hemostatic-lääkkeiden valinta ja niiden annostus suoritetaan tiukasti erikseen, riippuen hemoperikardi-kurssin syystä ja erityispiirteistä.

Vitamiinit

Mitä vitamiineja tarvitaan sydämessä siirrettyjen hemoperikardiumin jälkeen? Kuinka lievittää sydämen toimintaa?

• E-vitamiini on voimakas antioksidantti, joka vahvistaa vaskulaarisia seiniä /
• B-ryhmän vitamiinit - normalisoi metaboliset prosessit ja kolesterolitasot.
• Omega-3-hapot - estävät ateroskleroosin kehittymisen, parantavat verisuonten elastisuutta.
• Koentsyymi Q ₁₀  - parantaa solujen aineenvaihduntaa ja hengitystä, optimoi myokardiaalisen supistumiskyvyn ja nopeuttaa energian metaboliaa.

Hemoperikardiumin jälkeen erityistä huomiota tulee kiinnittää ravitsemukseen. Sen pitäisi olla korkealaatuista ja samaan aikaan matalaa kaloria, koska ylimääräiset kiloerot pääsemästä eroon vähentävät sydämen taakkaa. On hyödyllistä rikastuttaa ruokavaliota sellaisilla elintarvikkeilla kuin kala, pavut, oliiviöljy, vihannekset ja hedelmät.

Fysioterapeuttinen hoito

Terapeuttinen fyysinen harjoittelu ja hieronta ovat tärkeimmät menettelyt potilaiden palautumiselle hemoperikardiumin jälkeen. Kohtuullinen ja oikein valittu fyysinen rasitus vahvistaa sydänlihaksen ja sepelvaltimotauti sekä ehkäisee toistuvan patologian todennäköisyyttä.

Ensinnäkin käytävällä hitaasti käveleminen on sallittua neljänneksellä tunnilla. Tässä tapauksessa lääkärin on välttämättä mitattava pulssin ja verenpainemittarit.

Vähitellen portaiden liukumiseen ja laskeutumiseen sekä liikkumattomaan voimisteluun ja hierontaan kiinnitetään. Kun rintakehä, hengästyneisyys ja paineen epävakaus ovat kipuja, harjoitukset ovat vähemmän voimakkaita.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, opetukset jatkuvat, jolloin kuormitusta lisätään vähitellen. On ymmärrettävä, että sydänlihasten on oltava säännöllistä harjoittelua. Poikkeuksena on aneurysma. Kuormat tässä tapauksessa ovat vasta-aiheisia.

Vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoinen lääketiede auttaa usein hyvin vakavissa tapauksissa. Kuitenkin hemopericarde, vaihtoehtoisia reseptejä voidaan käyttää vain elpymisen vaiheessa ja vain kuultuaan lääkäri - punktio vaihtoehtoisia keinoja ei korvata.

Vahingoittuneiden kudosten regenerointi hemoperikardiumin tilan jälkeen ja sydämen työn parantamiseksi vaihtoehtoiset parantajat tarjoavat tällaisia suosittuja reseptejä:

1. Valmista parantava kermamaali samoista osista pähkinä- ja hunajamaa. Komplikaatioiden välttämiseksi sinun täytyy syödä joka päivä 50-70 g tätä massaa.
2. Sekoita 100 ml aloe vera mehua ja 200 ml kalkkihunajaa, lisää 200 ml laadukkaita Cahors. Ota 1 tl. Ennen jokaista ateriaa saatua tuotetta.
3. Sitruuna kuoritaan ja kulkee lihamyllyn läpi kuorella. Sen jälkeen tuloksena oleva massa sekoitetaan aprikooseiden ytimien kanssa jauhettua pelargoniumia ja hunajaa (0,5 litraa). Käytä hoitoa jopa 4 kertaa päivässä, ennen kuin syövät 1 rkl. L.
4. Kaksi osaa aniksen siemeniä sekoitetaan yhden osan maaperän valerianjuuren kanssa, joka on osa murskattua yarrow- ja sitruunamaljanlehteä. Yksi rkl seosta kaadetaan 200 ml: aan kiehuvaa vettä ja vaati puolen tunnin. Saatu lääke on humalassa kaksi tai kolme kertaa.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Kasviperäinen hoito

Hemoperikardiumilla on erittäin tärkeää ylläpitää sydämen toimintaa ja vahvistaa kehon vastustuskykyä. Erinomaiset keinot näihin tarkoituksiin ovat lääkekasvit.

• Äiti-ja-isäpennun tiheistä lehdistä saatavaa mehua pitäisi juoda vähintään neljä kertaa päivässä, 1-2 rkl. L. Healers väittävät, että jopa yksi hoitokurssi vuodessa riittää vahvistamaan kehoa. Keskimäärin tämä kurssi voi kestää 1-2 viikkoa.
• Sydämen komplikaatioiden ehkäisemiseksi valmistetaan kasvien, kuten äiti-ja-äidinmiehen, lime-kukan, pajunkuoren, vadelman ja aniksen tasapainoinen seos. Yksi rkl kuivasta seoksesta pannaan 400 ml: aan kiehuvaa vettä, vaati lämpöä noin puolen tunnin ajan, suodatetaan ja juodaan teetä eikä milloin tahansa päivällä.
• Sekoita samaan määrään kenttäherkkuja, mustan mustikoon väriä ja althaean rhizomia. Kaada yön termosissa nopeudella 2 rkl. L. Kerätään 500 ml kiehuvaa vettä. Infuusio ottaa 100 ml 2-3 kertaa päivässä.
• Valmista seos kamomillakappaleesta, kolme osaa oranssia, äyriäistä ja maukasta. Kaada 1 rkl. L. 400 ml kiehuvaa vettä, vaatii kahdeksan tuntia. Ota 100 ml 3-4 kertaa päivässä aterioiden välillä.

Homeopatia

Lääkäri-homeopaatit suosittelevat homeopaattisen hoidon käyttämistä käytännöllisesti katsoen missä tahansa sairaudessa, joka ei edellytä hätätapahtumaa. Hemopericard on vakava ja vaarallinen tilanne, jossa ei voida luottaa pelkästään homeopatiaan: tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä ja kiireellistä hoitoa.

Hemoperikardiinihoidon jälkeisessä vaiheessa huumeidenkäsittelyn taustalla on sallittua, että lääkäri harkitsee yksittäisiä homeopaattisia valmisteita. Esimerkiksi seuraavat homeopatian keinot ovat mahdollisia:

• Tavoitteena on palauttaa pehmeät kudokset, yksi tabletti kolme kertaa päivässä.
• Traumeel - ota yksi tabletti kolme kertaa päivässä, pitkään (lääkärin harkinnan mukaan).
• Nuks vomica-homaccord - ota 30 tippaa päivässä, 100 ml: ssa vettä, 15-20 minuuttia ennen aterioita.
• Berberis gommakord - ota 10 tippaa kolme kertaa päivässä, 15-20 minuuttia ennen aterioita, vedellä.
• Belladonna gommakord - ota 10 tippaa 3 kertaa päivässä, 15 minuuttia ennen aterioita.

Homeopaattiset korjaustoimenpiteet harvinaisissa tapauksissa voivat aiheuttaa allergisia reaktioita: tämä on otettava huomioon, jos lääke otetaan ensimmäistä kertaa.

Kirurginen hoito

Jos sydämen tai verisuonien seinät ovat vaurioituneet, suoritetaan hätätoimenpide, jotta voidaan poistaa veren vapautumisen syy perikardiumiin. Tämä on rintakehän toimintaa ja vammojen vaurioitumista.

Hemoperikardiumin toiminnan luonne ja luonne määräytyy lääkäri mukaan vaurion monimutkaisuuden mukaan.

Hemoperikardia nopealla kehityksellä on välttämätöntä poistaa kiireellisesti sydämen liiallinen paine ja poistaa vuotanut veri. Tätä varten he suorittavat:

• sydänpussin punktio (operaatio pericardiocentesis ), kun ruiskutetaan perikardiaalista imu neula ja imetty verta izlivshuyusya;
• perikardiaalisen pussin operatiivinen poistaminen (punkturoi ja asenna tyhjennyskatetteri veren maksimikorkeuden alueella);
• perkulaarinen ilmapallo perikardiotomi (erityinen ilmapallo asetetaan perikardiaalipussin sisään, joka tarjoaa ikkunan veren poistamiseksi).

EKG-seurannassa ja ekokardiografiassa suoritetaan vähän invasiivisia toimenpiteitä, joilla hemodynaaminen toiminta on pakollista.

Suuri verenhukka homeostaattisen tasapainon palauttamiseksi potilaalle voidaan määrätä happihoito, plasmasubstituenttien käyttöönotto ja muut ratkaisut.

Kun veren vapautuminen pysähtyy perikardiumiin, annetaan hemoperikardiumin ensimmäinen syy.

Ennaltaehkäisy

Hemoperikardia on ehkäistä ja ehkäistä tilannetta, joka voi aiheuttaa hemoperikardiumin kehittymistä:

• rintakehän vammojen ehkäisy;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien ehkäiseminen, veritaudit;
• tartuntatautien ennaltaehkäisyä ja ajankohtaista hoitoa.

Lääkärit, myös kardiologit, on tarpeen tutkia järjestelmällisesti lääkäreitä ja myös ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa, mikä merkitsee hyvinvoinnin huononemista.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Ennuste

Hemoperikardiumin ennuste riippuu pääasiassa veren määrästä perikardiaalisessa ontelossa sekä siitä, kuinka nopeasti tamponaatio esiintyy ja miten hoito on toimitettu oikea-aikaisesti.

Taudin kroonisessa muodossa on tärkeää käsitellä oikein hemopericardin perimmäinen syy: tämä estää veren vapautumisen edelleen perikardiaaliseen bursaan.

Suurin kielteinen ennuste on akuutti hemoperikardi: jos 400 ml vertaa kerääntyy syvennykseen ja enemmän, niin tapahtuu potilaan kuolema.

Oikea-aikaiset kirurgiset toimenpiteet lisäävät suotuisan tuloksen todennäköisyyttä. Tilastot vahvistavat: jos pistos suoritetaan ajoissa, potilaan selviytymismahdollisuudet kasvavat 95-100%. Siksi on erittäin tärkeää olla epäröimättä pienintä epäillystä hemoperikardiumista.

[56], [57]