Yhdistetty mitraalivirhe

ICD-10 on suunniteltu käyttämään osalle 108 "yhdistää" ehdot tappion useita klaianon ja "kombinironanny" - yhdistelmälle ahtauma ja vajaatoiminnan venttiilin. Venäläisissä klinikoissa, mukaan lukien tiedekunnan hoito-osasto. Acad. AI Nesterov RGMU, soveltamalla Acadin käyttämää terminologiaa. AI Nesterov ja muut jäljellä olevat kotimaan lääkärit, jolloin yhdistelmä kahdenlaisia vika (ahtauma ja vajaatoiminta) sydänläpän nimitystä "sochetannyj päin" mitraali- tai aorttaläpän.

Kun etiologia reumaattinen hiippaläpän vika havaitaan tavallisesti yhdistetty vaurion hiippaläpän muodostamiseksi kommissu- tarttumista ja muodonmuutos tyyppi "kala suussa". Tämä voi vallita ahtauma tai takaisinvuodon myös mahdollista, että osuus ahtauma ja regurgitaation suunnilleen yhtä suuri. Hoito tulisi määrätä ottaen huomioon sekä mahdolliset komplikaatioiden ja eteisvärinä, kaksi mitraalistenoosi, koukku ja krooninen ylikuormitus vasemman kammion tilavuus, joka on tyypillinen mitraalivuoto. Diureettien ja vasodilataattoreiden samanaikainen nimittäminen voi olla tehokasta, mutta ei aina ennustettavissa hemodynaamisille vaikutuksille. Merkintöjen antikoagulantit ja lääkkeet, jotka ohjaavat rytmi eteisvärinä, jotka ovat samankaltaisia kuin edellä annetut, että ahtauma ja hiippaläpän vajaatoimintaa. Kirurgisen menetelmän valinta riippuu regurgitaation asteesta ja venttiililäpivientien ja puoliventtiilien tilasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Yhdistetyn mitraalisen epämuodostuman kliininen havainnointi

Potilas T., 44, havaitaan tiedekunnan terapiassa. Acad. AI Nesterova huhtikuusta 2004 lähtien reumaattisesta sydänsairaudesta. Tällä hetkellä potilas tekee valituksia sydämen työn keskeytyksistä, sydämentykytyksistä, hengenahdistuksesta kohtalaisella fyysisellä rasituksella.

Historiasta tiedämme, että potilaalla, jolla lapsuuden merkitty rajoitus liikunnan johtuu hengenahdistus (in ulkopelejä pakotettiin "seisomaan vorogov"), usein kurkkukipu, nielutulehdus, nivelkipu / niveltulehdus, kipu sydämessäni muistelee. Koulun jälkeen hän valmistui rakennusalan teknisestä oppilaitoksesta. Sotilaspalvelu järjestettiin ilmavoimien joukossa kuljettajana. Huomasin, että armeijan marsseja annettiin suuressa vaikeudessa. Potilaan mukaan armeijan palveluksessa hän kärsi akuutista tonsillofaryngitisistä. Armeijan jälkeen hän toimi insinööriteknologiassa teollisuuskaupoissa. Fyysisessä toiminnassa ei ollut rajoituksia, koska kuorma jatkui kohtalaisena. Iässä ja 38 vuotta ensimmäisen kerran aikana jalkapallopelin alkunsa hyökkäys vaikea hengenahdistus ( "ei riitä ilmaa") ja sydämentykytys, hän joutui keskeyttämään pelin. Tähän mennessä tällaisia valituksia ei ollut. Vuodesta 2000, intensiteetti liikunnan (alkoi työstää tarjonta rakennusmateriaalien johtaja, joskus täytyi purkaa oman tuotteensa) on kasvanut yhteydessä ammatilliseen toimintaan. Potilas vähitellen alkoi huomata kasvua hengenahdistus on rasituksessa, heikkous, alentunut suorituskyky, ja vuoteen 2004 mennessä selviytyä rasitusta tuli "vaikea", koska oireiden vakavuuden kuvattu. Potilas ei kuitenkaan hakenut lääkäreitä, mutta hän ei saanut hoitoa.

11.4.2004 matkan aikana pois kaupungista (potilaan ajoi autoa) yhtäkkiä ilmestyi heikkous, tunnoton koko oikea puoli kehon, häiritsi puheen toisto (edessä on ymmärrettävää, mieli pysyy kirkkaana). Herkkyys raajoissa otettiin talteen 3 tunnin kuluessa, mutta potilas ei voinut puhua. 12.04.2004 Kanava ambulanssi potilas joutui sairaalaan sairaalassa № 6 diagnoosi "TIA alkaen 11.4.2004 vasemmassa kaulavaltimon." Sairaalassa tutkimuksen aikana: sopimuksen tekemisestä aivojen tietokonetomografia - kohtalainen ulkoinen vesipäisyyttä; tekemisestä Euroopan ultraääni diagnostisten aivoverenkierron - ensimmäinen ilmenemismuotoja ateroskleroosin, verisuonten aivovaltimoiden; EKG: ssä - sinusrytmi; käyttäen EhoKG- Tutkimus osoitti, hiippaläpän sydänsairaus (MPS) - ahtauma ja vajaatoiminta vasemman kolmiliuskaläppä. Potilas vietiin Moskovan kaupungin reumatologiakeskukseen tarkempaa taktiikkaa koskevan kysymyksen tutkimiseksi ja ratkaisemiseksi. Aikana tarkastus- ja Reumatologi sain potilas kapenee hiippaläpän aukko on 1 cm ², mikä vastaa vaikeaa mitraalistenoosi. Kardiohirurga kuuleminen on suositeltu, minkä jälkeen potilas tarjottiin kirurginen virhe korjaus. 16.11.2004 rintasyövän tutkimuslaitoksessa. Sechenov suoritti avoimen mitraalisen commissurotomyn keinotekoisessa liikkeessä. Hiippaläpän aukon laajennettu 3 cm ². Toisena päivänä potilas ilmestyi sydämentykytys, joiden avulla ekg löysi eteisvärinä. Leikkauksen jälkeen, kolmantena päivänä potilaalle kehittyi voimakas kipu sydämessä, helpottamiseksi potilaan tilan otti pakko eteenpäin asennon (johtuen ehkä kehittämiseen leikkauksen jälkeinen liiman perikardiitti). Kipu-oireyhtymä pysäytti narkoottiset kipulääkkeet. Jälkeen sairaalasta potilas jatkuvasti otti asetyylisalisyylihapon (tromboottinen ACC) 50 mg / vrk, 1/2 digoksiinin tablettia 2 kertaa päivässä 5 päivä viikossa annettiin myös bitsillinoprofilaktika: bicillin 5 1 joka 4 viikko elämän. Leikkauksen jälkeen, potilas tuli subjektiivisesti tuntuu pahempaa, oli "pelko kuorman," vaikka potilaan sanoja, hengenahdistus liikunnan aikana lieventyivät. Tällä hetkellä jatkuvasti ottaen: digoksiinia 1/2 tablettia per päivä (2 päivää viikossa tauko); metoprololi (egilok) 100 mg: lle (1/2 tablettia kaksi kertaa päivässä päivässä); Asetyylisalisyylihappo 100 mg / vrk päivässä.

Tutkittaessa potilaan tila on tyydyttävä. Korkeus 145 cm, paino 88 kg. Iho peittää normaalin värin vaaleat, näkyvät limakalvot. Ihon turgor on säilynyt. Perifeerinen turvotus puuttuu. Kehon lämpötila 36,6 C. Imusolmukkeita ei suurenneta. Keuhkoissa vesicular-hengitys suoritetaan kaikissa osastoissa. Vaahtoutumista ei ole kuultu, iskulause on selkeä, keuhkoääni. Hengitysnopeus 16 minuutissa. Apikaalinen impulssi määräytyy etupäässä kouristyksellä, joka vuotaa. Sydämen paina, ei määritelty. Vasen raja suhteellinen sameutta sydämen määräytyy etu- etuaksillaariviivalla, puheoikeuden 1 cm: n oikeasta reunasta rintalastan, top - yläreunan III kylkiluut. Halkaisija suhteellinen sameutta sydämen - 21 cm, absoluuttinen - 10 cm, leveys verisuonten nippu -. 7,5 cm, epänormaali rytmi sydämen äänet ovat vaimeita, minä sävy päälle vahvistui painopiste II sävy keuhkovaltimon. Kuunnellaan systolinen sivuääni, joka sijaitsee koko systolisen piikitys päälle, III valmistumisen orkesterinjohtoa aortta, keuhkovaltimon ja koko vasemman reunan rintalastan. Syke - 104 minuuttia minuutissa. Pulssin puute - 12. AD - 122/80 mm. Hg Vatsa on pehmeää, kivutonta. Oikea Maksan rajalle reunalla rannikon kaari, vasen 1/3 etäisyydestä xiphoid on syvennys. Maksan marginaali on pehmeä, pyöreä, Symptom pokolachivayaya negatiivinen kummallakin puolella. Fysiologinen antaminen on normaalia.

Arvioidessaan vian vakavuutta, sen kompensointia ja valtion dynamiikan arviointia suoritettiin seuraavat tutkimukset.

EKG - eteisvärinä. Syke - 102-111 minuutissa. Kaapelin oikean osan epätäydellinen saarto.

Rintaelinten röntgen; keuhkojen kentät ovat läpinäkyvät, merkkejä kohtalaisesta pysähdyksestä ICC: ssä, juuret eivät laajene. Sydän varjoa laajennetaan vasemmalle, kaaret tasoitetaan täyttävien II, III kaarien taipumuksella.

Phonocardiogram: kärjen kärsivän sävyn amplitudi I, II sävy 2L> II sävy 2R. Systolinen möykky keskipitkän amplitudin koko systolille. Vasemmalla puolella I-sävyn amplitudi on epästabiili, systolinen murina koko amplitudin systolille, diastolinen kohina.

Kaikukardiografiatutkimukseen on 13.02.2006 ja sen jälkeen dynamiikka rajan havaittiin 11.01.2007 ja paksuuntuminen yksifaasisen liikkeen hiippaläpän aukon halkaisija 3 cm. Lisäys vasemmassa eteisessä 5 cm on oleellisesti normaali parametrit vasemman kammion, ja lisäys sydämen oikean. Systolinen paine keuhkovaltimossa 36 mm Hg,

Tromboottisten komplikaatioiden kehittymisriskin määrittämiseksi tutkittiin endoteelisen dysfunktion vaikutusta keuhkoverenpainetaudin etenemiseen ja vastaavasti veren, hemostaasin ja veren reologian tutkimusta. Hemostaasi-tutkimus ei paljastanut merkittäviä poikkeamia normaaliarvoista. Veren reologian indeksejä tutkittaessa määritettiin hematokriitin, veren ja plasman viskositeetin nousu, jotka toimivat epäsuorina endoteelisen toimintahäiriön merkkiaineina. Myös veren rakenteen indusointi ja erytrosyyttien elastisuus, jotka heijastavat kudoksen hypoksiaa, näyttävät olevan kohonneita.

Potilaan valitusten, anamneesin, verotustutkimuksen, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella tehdään diagnoosi.

Kliininen diagnoosi: reumaattinen sydänsairaus. Yhdistetty mitraalinen vika, jonka pääasiallinen stenoosi on. Mitraalinen ahtauma on lievä astetta. Mitraalinen regurgitaatio on lievä astetta. Eteisvärinä, pysyvä muoto, tsyssysteoli, pulmonaalinen hypertensio I-aste, II FK (WHO: n mukaan). ND I -aste, II FC.

Analysoidaan historian potilaan sairauden, sairaushistoria, erityisesti rajoittaminen rasituksenkestävyys kouluiässä takia hengenahdistusta, on mahdollista olettaa muodostumista hiippaläpän sydänsairauksien lapsuudesta. Kuitenkin, koska vika oli pitkä oireeton, potilas ei hakenut apua erikoislääkärille. Kliiniset oireet IPU tämän potilaan karakterisoitiin syntyminen oireita akuutin aivoiskemian oikealla hemipareesi ja afasia. Oletettu syy ohimenevä aivoverenkiertohäiriö voi olla sekä oireeton, ajoittainen kohtaus eteisvärinän, ja koagulopatia (viskositeetin kasvua veren ja plasman, hematokriitin nousua).

[8], [9], [10], [11]