Mykiötuberkuloosi

Kun tuberkuloosibakteerien diffuusi leviäminen kehossa liittyy monien hyvin pienten polttimien esiintymiseen tuberkuloosien - tuberkuloosien tai granuloomien - muodossa - hirssinjyvän kokoisten kyhmyjen (latinaksi - milium) muodossa, diagnosoidaan miliaarinen tuberkuloosi.

Tällaisia tuberkuloosipesäkkeitä tässä sairaustyypissä voi esiintyä paitsi keuhkoissa myös muissa elimissä. [ 1 ]

Epidemiologia

WHO:n vuoden 2018 tietojen mukaan tuberkuloosi diagnosoitiin lähes 10 miljoonalla ihmisellä, ja siihen kuoli noin 1,6 miljoonaa potilasta. Samaan aikaan asiantuntijat sanovat, että maailmanlaajuisesti noin kolmanneksella väestöstä voi olla piilevä infektio (erityisesti kehitysmaissa). [ 2 ]

Miliaarinen keuhkotuberkuloosi muodostaa 1–2 % kaikista tuberkuloositapauksista tässä lokalisoinnissa. Ja sen keuhkojen ulkopuoliset muodot muodostavat vähintään 20 % tuberkuloosin kokonaistilastoista. [ 3 ]

Syyt maitotuberkuloosi

Kuten tiedetään, tuberkuloosin aiheuttajia ovat Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama infektio. Sama aktinomykeettis-suvun patogeeninen mikro-organismi, joka pääsee elimistöön ilmassa olevien pisaroiden kautta, aiheuttaa myös useita pienipolttovälisiä tai disseminoitunutta miliaarituberkuloosia.

Tämä etenevä sairaus voi ilmetä mykobakteerien primaarisen hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen aikana kehossa tai vaikuttaa muihin elimiin, jos olemassa olevaa tuberkuloosia ei hoideta.

Katso myös - Disseminoitunut keuhkotuberkuloosi.

Onko miliaarinen tuberkuloosi tarttuvaa vai ei? Tämän tyyppisen tuberkuloosibasillin aiheuttaman infektion tarttuvuuden osalta on olemassa käsitys, että sen tarttuvuusaste muille on pienempi, koska se leviää veren (tai imusolmukkeiden) virtauksen kautta.

Tuberkuloosibakteerit tarttuvat sairailta ihmisiltä, ja tuberkuloosi on tarttuvaa, kun on kliinisiä oireita, jotka viittaavat taudinaiheuttajan aktiivisuuteen. Mutta jos mykobakteeri ei johda taudin kehittymiseen eli infektio on henkilöllä piilevä (oireeton), hän ei voi tartuttaa muita.

Samaan aikaan, kuten kliininen kokemus osoittaa, tuberkuliinin ihotestin – Mantoux-testin – tulos on usein väärä negatiivinen, ja kymmenessä tapauksessa sadasta piilevä muoto muuttuu lopulta aktiiviseksi (tarttuvaksi). Ja milloin tämä tapahtuu, on mahdotonta ennustaa. [ 4 ]

Riskitekijät

Kiistattomat riskitekijät miliaarituberkuloosin kehittymiselle ovat kontakti potilaisiin ja olosuhteet, jotka johtavat immunosuppressioon – elimistön immuunipuolustuksen heikkenemiseen.

Ja immuunijärjestelmä on heikentynyt:

• HIV:ssä ja AIDSissa miliaarituberkuloosia havaitaan 10 %:lla AIDS-potilaista (ks. – Tuberkuloosi HIV-infektiossa );
• huono ravitsemus ja krooninen alkoholismi;
• syöpäpotilailla, myös kemoterapian jälkeen;
• kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja jatkuvassa dialyysissä;
• vasta-ainepuutosoireyhtymän (hypogammaglobulinemia) vuoksi;
• immunosuppressiivisten lääkkeiden ja kortikosteroidien pitkäaikaisen käytön yhteydessä.

Myös piilevän infektion kehittymisen riski aktiiviseksi tuberkuloosiksi on lisääntynyt diabeteksessa.

Synnyssä

Tuberkuloosi on salakavala ja monimutkainen sairaus, ja vaikka M. tuberculosis -bakteerin patogeneesi on fysiologien hyvin tuntema, sen miliaarimuotojen vauriomekanismia ei ole täysin selvitetty.

Yksilöillä, jotka ovat saaneet tartunnan mykobakteereilla, jotka alun perin pääsevät elimistöön, keuhkolohkojen ylä- tai takaosat vaurioituvat yleensä, ja alveolaaristen makrofagien aktivoituminen johtaa basillien fagosytoosiin. Toisin sanoen immuniteetti rajoittaa niiden lisääntymistä, ja yleensä tällaisessa infektiossa ei ole kliinisiä oireita.

Mutta jopa piilevässä muodossa Ghon-pesäkkeet (primaariset tuberkuloosikompleksit, joissa on kapseloituneita inaktiivisia bakteereja) voivat sisältää myös eläviä basilleja, jotka ovat lepotilassa. Ja jos immuniteetti heikkenee, M. tuberculosis aktivoituu uudelleen endogeenisesti: ne alkavat lisääntyä makrofageissa ja leviävät läheisiin soluihin ja muihin elimiin hematogeenisella tavalla.

Miliaarituberkuloosin pesäkkeillä on homogeenisten, tiheiden mikronodien (halkaisija 1–3 mm) muoto, jotka ovat hajallaan keuhkoissa. [ 5 ]

Tässä tapauksessa miliaarituberkuloosin keuhkojen tuhoisat muutokset ilmenevät näiden kyhmyjen kudosinfiltraation muodossa, jotka voivat yhdistyä muodostaen suurempia muutoskeskittymiä ja aiheuttaen keuhkokudoksen fibroosia.

Oireet maitotuberkuloosi

Miliaarituberkuloosin ensimmäiset merkit ilmenevät yleisen tilan heikkenemisenä ja heikkoutena.

Oireiden yhdistelmä sekä leesioiden ekstrapulmonaalisen lokalisoinnin merkit riippuvat taudin muodosta.

Miliaarituberkuloosin kliinisiin muotoihin kuuluu ensisijaisesti miliaarinen keuhkotuberkuloosi, jota esiintyy 1–7 %:lla kaikista tuberkuloosimuodoista kärsivistä potilaista. Muita tyypillisiä tuberkuloosioireita havaitaan myös, erityisesti yöllinen hyperhidroosi (lisääntynyt hikoilu), ruokahaluttomuus ja painon lasku, yskä (kuiva tai limaisen ysköksen kanssa) ja etenevä hengenahdistus.

Useimmiten taudin ilmenemismuodot ovat subakuutteja tai kroonisia, harvemmin akuuttia miliaarista tuberkuloosia esiintyy.

Yleistyneen tuberkuloosin akuutissa vaiheessa havaitaan vilunväristyksiä ja korkeaa maksakuumetta (lämpötilan vaihteluineen); nopea sydämensyke; hengitysvaikeudet; ihon syanoosi; pahoinvointi ja oksentelu (viittaa myrkytykseen) ja tajunnan heikkeneminen. Tämä tila - johtuen jonkin verran samankaltaisuudesta lavantautiin liittyvien oireiden kanssa - voidaan määritellä lavantautimuodoksi tai lavantautiin liittyväksi miliaarituberkuloosiksi, joka kehittyy useimmiten primaarisen infektion aikana.

Taudin ekstrapulmonaalisessa muodossa infektio voi vaikuttaa useisiin elimiin samanaikaisesti. Ja sitten potilailla diagnosoidaan monilokalisoitunut miliaarinen tuberkuloosi, joka ilmenee erilaisina, usein epäspesifisinä oireina ja johtaa sairastuneen elimen tai tietyn elinjärjestelmän toimintahäiriöihin.

Näin ollen maksan miliaarinen tuberkuloosi voi olla oireeton tai siihen voi liittyä kuumetta ja liikahikoilua ja johtaa elinten hypertrofiaan – hepatomegaliaan.

Lue myös:

• Suoliston tuberkuloosi
• Haiman tuberkuloosi
• Munuaisten tuberkuloosi
• Aivokalvojen tuberkuloosi (tuberkuloottinen meningiitti)

Yksi harvoin diagnosoiduista keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin muodoista on ihon miliaarituberkuloosi, jota aikuisilla pidetään taudin toissijaisena muotona (seurausta infektion hematogeenisesta leviämisestä primaaripesäkkeestä), ja lapsuudessa ja nuoruudessa primaarisena muotona, jossa iho tarttuu kosketuksen kautta. Yleisimmät vaurioalueet ovat kasvot, kaula, raajojen ojennuspinnat ja vartalo. Tuberkuloosin perusoireiden taustalla iholle ilmestyy paljon pieniä punaisia kyhmyjä, jotka eivät aiheuta kutinaa tai kipua, mutta muuttuvat hyvin nopeasti haavaumiksi, joten diagnoosi voidaan määrittää ihon ja ihonalaisen kudoksen miliaari-ulseratiiviseksi tuberkuloosiksi. [ 6 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hapenpuute (hengitysvaikeusoireyhtymä), joka liittyy alveolaaristen seinämien patologisiin muutoksiin ja heikentyneeseen hapen diffuusioon vereen; pleuraalinen empyema fibrotoraksin kanssa; keuhkoputken ja keuhkopussin fistulan muodostuminen - keuhkojen miliaarituberkuloosin komplikaatiot.

Maksan miliaarituberkuloosiin voi liittyä kohonneita veren bilirubiinipitoisuuksia ja keltaisuuden kehittymistä sekä rasvamaksaa ja amyloidirappeumaa. Suolitukos on miliaarisen suoliston tuberkuloosin yleisin komplikaatio.

Aivokalvojen miliaarituberkuloosi (jonka riski on lisääntynyt lapsilla) voi johtaa kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, vesipäähän ja aivohermojen halvaantumiseen. Taudin yleistyneen muodon seurauksena on monielinvaurio. [ 7 ]

Diagnostiikka maitotuberkuloosi

Varhainen diagnoosi auttaa hoitamaan tehokkaasti miliaarituberkuloosia ja vähentämään infektion leviämistä, mutta tuberkuloosipotilaita tutkivat asiantuntijat tunnustavat tiettyjen vaikeuksien olemassaolon taudin monien muotojen ja monien muotojen kliinisten ilmentymien epäspesifisyyden vuoksi.

Vaaditaan standarditestejä: M. tuberculosis -bakteerin eristäminen ysköksestä ja keuhkoputken huuhtelusta, tuberkuloosibasilli-DNA:n PCR-testaus, veren adenosiinideaminaasipitoisuuksien analyysi, ESR. Myös kudosbiopsianäytteiden histologia suoritetaan. [ 8 ]

Lue lisää:

• Tuberkuloosin laboratoriodiagnostiikka
• Tuberkuloosi: Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen
• Menetelmät tuberkuloosin havaitsemiseksi

Miten instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan, jonka päämenetelmä on edelleen radiografia, ja ultraääntä, korkean resoluution CT:tä ja MRI:tä voidaan käyttää diagnoosin selventämiseen, on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa - Tuberkuloosin instrumentaalinen diagnostiikka.

Miliaarituberkuloosi näkyy rintakehän röntgenkuvassa molempien keuhkojen mikrofokaalisena leviämisenä - useiden, selkeästi määriteltyjen, diffuusien fibronodulaaristen samentumien rykelmänä. Joillakin potilailla voi olla yksipuolinen pleuraeffuusio, johon liittyy viskeraalisen ja parietaalisen pleuran paksuuntuminen.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on tärkeää: miliaarinen keuhkotuberkuloosi on erotettava keuhkojen kryptokokoosista ja sarkoidoosista, pahanlaatuisesta pleuramesotelioomasta; aivojen miliaarinen tuberkuloosi - meningokokki- tai stafylokokkimeningiitistä; ihon miliaarinen tuberkuloosi vaatii erityisen huolellista erottelua ihosairauksista, kupan (tuberkuloottinen syfilis) aiheuttamista ihottumista jne.

Lisätietoja materiaaleissa:

• Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin diagnosointi
• Aivokalvojen tuberkuloosin diagnosointi

Hoito maitotuberkuloosi

Minkä tahansa muodon tuberkuloosin pääasiallinen hoito on etiotrooppinen ja kestää 6–12 kuukautta; tärkeimmät lääkkeet ovat tuberkuloosin vastaiset bakteerilääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini, makrosidi 500 (pyratsinamidi, pyratsidiini), natriumpara-aminosalisylaatti jne.

Lue lisää niiden sivuvaikutuksista, vasta-aiheista, käyttötavoista ja annostuksesta julkaisussa - Tabletit tuberkuloosiin.

Jos paise muodostuu vaurioita ja kudosnekroosia, suoritetaan kirurginen hoito.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on BCG-rokote tai tuberkuloosirokote.

Lue myös:

• Tuberkuloosin terveys- ja sosiaalinen ehkäisy
• Tuberkuloosin kemoprofylaksia

Jos havaitaan piilevä infektio, tuberkuloosin ennaltaehkäisevä hoito on mahdollista.

Ennuste

Miliaarituberkuloosi on hengenvaarallinen sairaus; miliaarituberkuloosin kuolemaan johtavia tuloksia havaitaan lähes 27 %:lla aikuispotilaista ja yli 15 %:lla lapsista. [ 9 ], [ 10 ]

Suotuisa ennuste voidaan saavuttaa vain infektion havaitsemisella mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja tehokkaalla antibioottihoidolla.