Tuberkuloosin instrumentaalinen diagnoosi

Huolimatta erilaisista potilastutkimuksen menetelmistä, hengityselinten tuberkuloosin oikea-aikainen diagnoosi on vaikea kliininen ongelma. Tuberkuloosin ja muiden, jopa yleisimpien hengityselinten sairauksien tunnistamisen virheet ovat samoja ja ominaisia. Niiden syyt eivät ole yhtä ilmeisiä kuin niiden pitäisi olla. Kyse ei ole pelkästään koulutuksen puutteesta tai lääkäreiden käytännön taitojen puuttumisesta: keuhkosairauksien diagnoosi on monimutkainen kliininen ongelma voimakkaiden objektiivisten syiden takia.

Ensinnäkin tämä on kliininen yleiskattavuus oheisten keuhkosairauksien oireista: useimpien erilaisten sairauksien kliininen kuva muodostuu aina hengityselinten ja päihtyneiden valitusten yhdistelmästä. Näin ollen kaikki keuhkosairaus ovat hyvin erilaisia mahdollisia suoritusmuotoja virtauksen ja voi esiintyä nopeasti ja hitaasti, tylsä, johtuu suurelta osin potilaan ominaisuuksista, luonne sen reaktiivisuutta. On vaikeaa diagnosoida ja samankaltaisia mekanismeja hengityselinten sairauksien patogeneesissä useimmissa keuhkosairauksissa. Kuitenkin usein jätetään huomiotta, että nosologisen muodon jokaisen nimen takana on taipuisien kudosten reaktioita, jotka määrittävät kliinisten häiriöiden synnyn. Ainoastaan ottaen huomioon taudin morfologisen perustan ja käytettävissä olevien kliinisten ilmentymien suhde on mahdollista saada aikaan keuhkopatologian luotettava diagnoosi.

Tässä yhteydessä on syytä yhtenäistää diagnostisen tutkimuksen ja seurattava tarkasti täysimääräisesti diagnostisia menetelmiä: kehittää periaatteita erotusdiagnoosissa keuhkosairauksien perustuu nykyaikaiseen tutkimusmenetelmien saatavilla monenlaisia käytännön tuberkuloosin ja keuhkosairauksien instituutiot ja perustuu yhteen kliinisen ja morfologiset lähestymistapa arvioinnissa havaittujen muutosten.

Nykyaikainen kliininen diagnoosi on monimutkainen käsitteiden järjestelmä, joka pitkään aikaan määrää tuberkuloosin potilaan kohtalon. Tuberkuloosin diagnoosi suorittaa rekisteröinti-tilastollisia, epidemiologisia, kliinisiä ja prognostisia toimintoja. Tämä ennalta määrää potilaan tutkimisen monimutkaisuuden, sillä edes kaikkein informatiivisin tutkimusmenetelmä ei anna vastausta kaikkiin kysymyksiin, joita on käsiteltävä heti. Samanaikaisesti kliinisten ongelmien ratkaisemisessa on sekvenssi, joka aiheuttaa selkeän potilaan tutkimuksen muodon. Tuberkuloosin nykyajan diagnoosin osat

• nosologinen diagnoosi.
• taudin historia,
• kliininen muoto,
• lokalisointi ja prosessin pituus,
• komplikaatioita
• toiminnalliset häiriöt,
• taudit,
• potilaan tarttuvuus (bakteerien erittyminen).
• patogeenin ominaisuudet, ensisijaisesti huumeiden herkkyys.

Tuberkuloosin diagnosoinnilla on nykyisin laaja valikoima tutkimusmenetelmiä. Tämä johtuu luonteen tuberkuloosi - tauti monimutkaisen synnyssä, polymorfismit ilmenemismuotoja tapahtuvat sen kehitystä muutaman askeleen. Kukin menetelmistä on rajoituksensa institutionaalisten, terveydelliset, taloudelliset ja psykologiset luonnossa, joten valinta vain yksi niistä ensisijaiseksi voi aiheuttaa suurta vahinkoa, koska tässä tapauksessa näkökenttä lääkäri laskee merkittävä osa potilaista, jolle tämä menetelmä tunnetusti tehoton.

Tuberkuloosiin vaikuttavien elinten ja kudosten muutosten tunnistaminen

• Epäsuorat menetelmät:
  • anamneesi ja fyysinen tutkimus:
  • biokemiallinen tutkimus;
  • toiminnallinen tutkimus.
• Suorat menetelmät - rakennemuutosten visualisointi:
  • kudoksissa - morfologinen diagnostiikka;
  • elimissä - sädediagnostiikka.

Tuberkuloosin aiheuttavan aineen havaitseminen

• Epäsuorat menetelmät:
  • tuberkuliinitutkimus;
  • anti-TB-vasta-aineiden määritelmä;
  • tutkitaan interferoni-y: n vapautumista spesifisten antigeenien M. Tuberculosis -infektion vaikutuksesta.
• Suorat menetelmät:
  • bakterioskooppinen diagnostiikka;
  • bakteriologinen diagnostiikka;
  • M. Tuberculosis -antigeenien määritys;
  • molekyylibiologiset menetelmät.

Kaikki tuberkuloosin diagnosointimenetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäinen, joka on yhteinen kaikille sairauksille, sisältää menetelmiä, jotka perustuvat tiettyjen sairauksien ominaisuuksien muutoksiin. Tuberkuloosista suorat tämäntyyppiset menetelmät ovat morfologisia ja sädehoidon menetelmiä, epäsuorat menetelmät ovat potilaan suoraa tutkimusta klassisia menetelmiä, erilaisia laboratoriotutkimuksia (kliiniset, biokemialliset, jotkin immunologiset jne.). Toiminnallisten diagnostiikan menetelmiä.

Toinen ryhmä, jota käytetään vain tartuntatauteihin, koostuu menetelmistä, joilla pyritään identifioimaan ja tunnistamaan taudinaiheuttaja. Tämä voi olla joko suoria menetelmiä, kuten diagnostisen materiaalin mikroskopia, mikro-organismiviljelmän eristäminen tai menetelmät, jotka voivat määrittää sen läsnäolon kehossa epäsuorasti (esimerkiksi spesifisten vasta-aineiden läsnäololla).

Epäsuorien ja suorien menetelmien diagnostiset arvot eivät tietenkään ole yhtenevät. Kuitenkin kunkin laajuus on täysin määritelty ja täyttää tietyt diagnostiset tehtävät.

On korostettava, että on välttämätöntä erottaa toisistaan diagnostiset menetelmät ja diagnoosimateriaalin hankkimismenetelmät. So. Bronkoskopian avulla saatavan huuhtelunesteen tutkimus voidaan suorittaa immunologisilla, biokemiallisilla sytologisilla menetelmillä; perifeerisen imusolmukkeen biopsian tutkimus - histologiset ja mikrobiologiset menetelmät jne.

[1], [2], [3],

Keuhkosairauksien diagnoosin vaiheet

Potilaan alustavan kokonaisvaltaisen tutkimisen tarkoitus, joka suoritetaan keuhkokudoksen muutosten havaitsemisen jälkeen, on luoda todennäköinen diagnoosi tai ainakin kaventaa erilaistuneiden sairauksien valikoimaa kahteen tai kolmeen. Tutkimuksen tässä vaiheessa olisi myös määriteltävä toiminnallisten häiriöiden aste ja tunnistettava taus taudet, jotka voivat vaikuttaa terapeuttisten taktiikan valintaan ja / tai rajoittaa toisen vaiheen diagnostisten tekniikoiden käyttöä. Tämä monimutkainen tutkimus voidaan tehdä sekä sairaala- että avohoitokäytössä. Tutkimuksen alkuvaiheen kesto, ottaen huomioon aika, joka on välttämätöntä transbronkial keuhkoputken biopsian histologisten valmisteiden valmistamiseksi, ei saisi ylittää 10-14 päivää.

Säilyttäen vianmäärityskoodit jälkeen ensimmäisen vaiheen kyselyn täytyy siirtyä kehittyneempiä teknisiä menetelmiä, vaikeammin käytännön hoitolaitosten, kalliimpaa ja usein työlästä potilaalle, ja siksi niiden käyttö pitäisi olla yksilöllinen.

Keuhkotuberkuloosin säteilyn diagnoosi

Kun löydettiin V.K. X-säteet X-säteet yli 70 vuosi, lähes ainoa säde menetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi on X-ray. Kolme sukupolvea phthisiologists radiologien ja morphologists tutkittu perusteellisesti kliinisen ja radiologisen kuvan ja suorittaa X-morfologisia yhtäläisyyksiä tuberkuloosi eri elimiin ja järjestelmiin. Aktiivinen otettu kliiniseen käytäntöön (vuonna 1970-luvun puolivälissä.) Tietokonetomografia (CT), ultraääni, ja myöhemmin magneettikuvaus (MRI), isotooppitutkimusten on tuonut nykyaikaisia säteilyä diagnoosin kaikenlaisen ja vaiheet tuberkuloosin uuteen laadullista vaihetta. Ray todettu tuberkuloosi - Tämän seurauksena uusi erikoisuus luotiin. Tämä tapahtui huolimatta siitä. Että kaikki uudet teknologiat eivät perustu röntgensäteiden käyttöön. On yhteinen nimittäjä vähenivät ei erilainen luonne röntgenkuvat tai ultraääni, ja lääketieteellisten kuvien näytöllä. Mukaan WHO: n määritelmän nojalla lääketieteellisten kuvien ymmärtämään joukko kuvia sisäelimiin saatu käyttämällä sähkömagneettisten aaltojen tai muita elastisia tärinää. Getting kuvan saavuttaa yleisimmät tutkimusmenetelmät - röntgen-, radionuklidien, ultraääni, magneettikuvaus, lämpö-.

Lääkäri, jolla on hyvä peruskoulutus radiologian radiologiassa, epäilemättä tehokkaammin hallitsee koko diagnostisen tekniikan kompleksin. Prosessi pilkkomista erikoisuuksia röntgendiagnostiikassa voi johtaa dissosiaatiota organisaation, jonka vuoksi kärsii monimutkaisten rationaalisen lähestymistavan käyttöön kaikki keinot radiodiagnostiikassa eri tilanteisiin, ja sen seurauksena kärsii ja diagnostiikka yleensä. Kliinikon on ymmärrettävä, että ei ole välttämätöntä käyttää koko käytettävissä olevaa erittäin kallista tekniikkaa diagnoosiin, ja keinon, jolla määritetään lyhin reitti päämäärän saavuttamiseksi, olisi oltava sädehoidon edustajien toimivaltaa.

Tunnistaa yksilöiden epäilyttäviä TB hengitysmuutoksiin aikana massaseulontatyötä väestöstä, viime aikoihin asti, käytetty rintakehän röntgenkuvat (röntgen valokuvaamalla kuvan näytölle elokuva). Riippuen laitteesta saatiin kehyksiä 70x70 mm tai 100x100 mm. Menetelmällä on korkea suorituskyky, mutta sillä on useita teknisiä rajoituksia (etenkään se ei esitä tarkasti pieniä mittasuhteita). Tästä syystä tuberkuloosin tarkkaa diagnosointia sen perusteella ei voitu osoittaa, lisätutkimuksia vaadittiin. Ottamalla käyttöön digitaalisen fluorografiaa ovat saatavilla ominaisuuksia, kuten laaja dynaaminen alue ja suuri kontrasti herkkyys, kyky tietokoneen kuvan käsittelemiseksi, joka mahdollistaa havaita luotettavasti jopa aivan pienet muutokset biologisten kudosten eri tiheys. Samanaikaisesti potilaan säteilykuormitus väheni 10 kertaa tai useammin kuin vakio-kalvon fluorografialla ja 2-3 kertaa suurempaan röntgenkuvaan verrattuna. Menetelmän tehokkuutta määritetään nopeus kuvanseurantajärjestelmä (muutaman sekunnin), täydellinen puuttuminen avioliiton Kuva (kalvo fluorografiaa on 8-15%), paitsi että käytettiin kalliita valokuvausfilmikasetti lab-laitteet ja reagenssit, luotettavuus arkistointi tuloksia.

Radiografia on tärkein ensisijainen säteilymenetelmä hengityselinten tuberkuloosin diagnoosin vahvistamiseksi. Menetelmä, jossa tekniset vaatimukset täyttyvät, eroaa suurella standardointitasolla, mahdollistaa visuaalisesti ja nopeasti esittelemällä ja luotettavasti arkistoimalla tutkimustulokset. Etuna on myös suhteellisen alhaiset tutkimuskustannukset, joilla on korkea tietotekniikka. Joillakin potilailla menetelmä antaa riittävät tiedot diagnoosin toteamiseksi.

Röntgentutkimuksessa havaittujen muutosten luonnetta selvitetään röntgentutkimuksella (pitkittäistutkimuksella) - kerätään kerrostetut kartat keuhkokudoksesta ja välittäjäelimistä, mikä mahdollistaa patologisten muutosten rakenteen selvittämisen.

Radiografisten ja tomografisten tietojen perusteella on muodostunut ajatus "johtavasta radiologisesta oireyhtymästä", jonka sisällä on toteutettu erilainen diagnoosi erilaisten keuhkojen tuberkuloosin kliinisten muotojen perusteella. Nämä samat menetelmät auttavat määrittämään tuberkuloosi-muutosten dynamiikan hoidon taustalla ja niiden tulokset yhtenä hoidon kulun tehokkuuden kriteereistä (imeytymisen imeytyminen, dekatointikanavan sulkeutuminen).

Röntgensäteitä ei käytetä hengityselinten tuberkuloosin havaitsemiseen ja diagnosointiin. Kuitenkin, mahdollisuus polypositional ja moninäkymäisen tutkimuksessa suorassa kosketuksessa potilaan kanssa, jotta se voi tallentaa arvon lisäksi menetelmän, varsinkin jos on syytä epäillä läsnäolon nesteen tai ilman keuhkopussin onteloon. Käyttöönotto elektroneja optisen muuntimet, video tallennuslaite mahdollisuus vähentää säteilyn kuormaa, joten menetelmä on laajalti käytetty apu- aikana punktio ja endoskooppinen biopsiat ja toiminnallinen arviointi hengityselimiä.

Laskennallinen tomografia

CT: n nopea kehitys antaa meille mahdollisuuden puhua uudesta vaiheesta kaikkien paikallistusten tuberkuloosin röntgendiagnoosista. Tietokonetomografia on keskeinen menetelmä hengityssairauksien sädehoidon diagnosoinnissa, erityisesti hienojen morfologisten rakenteiden tunnistamisessa. CT on tärkeä ja monissa tapauksissa tärkein paikka rintaontelon tuberkuloosin kattavassa diagnoosissa.

Menetelmä mahdollistaa tuberkuloosiprosessin lokalisaation, pituuden ja komplikaatioiden lisääntymisen nostamatta säteittäistä kuormitusta. Tässä tapauksessa spiraalikartoituksen tekniikka mahdollistaa kolmiulotteisten kuvien tuottamisen tutkituista rakenteista, mukaan lukien klassisen radiologian piilotetut alueet. On mahdollista luotettavasti määrittää patologisten muutosten tiheys korkealla resoluutiolla ja välttää summauksen vaikutus. CT: n käyttöönotto on johtanut diagnostisen algoritmin muutokseen: keuhkojen tutkimuksessa rajoittuu rintakehän suora röntgensäde ja CT. CT: n avulla vähennetään tarve soveltaa monia monimutkaisia invasiivisia diagnostisia menetelmiä.

Todistus

Laskennallisen tomografian indikaatiot primaarista tuberkuloosia sairastaville lapsille:

• infektio tuberkuloosin mykobakteereilla riskialttiilla lapsilla;
• "Pienet" -muodot intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosista adenopatian visualisointiin;
• prosessin lokalisoinnin määrittäminen, esiintyvyys, solmujen rakenne, ympäröivien kudosten kunto;
• selventäminen primäärisen tuberkuloosikompleksin toiminnan merkkeihin ja intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosiin;
• intratoraakkisten imusolmukkeiden ja primaarisen tuberkuloosikompleksin huumeiden negatiivisen tuberkuloosin;
• differentiaalinen diagnostiikka;
• kirurgisten merkintöjen selvittäminen ja kirurgisen toimenpiteen laajuus.

Tietokonetomografian indikaatiot aikuisilla, joilla on hengityselinten tuberkuloosi:

• tuberkuloosin ja sen varianttien kliinisen muodon selkeyttäminen (määritelmä);
• tuberkuloosiprosessin vaiheen selkeyttäminen (määritelmä);
• Tuberkuloosiprosessin toiminnan merkkien selvittäminen (havaitseminen);
• bakteerin erittymisen epäselvän lähteen ilmaisu;
• tarkkailu huumeiden kanssa negatiivisen tuberkuloosin kanssa;
• tuberkuloosiprosessin esiintyvyys ja metatuberkuloottiset muutokset keuhkoissa;
• keuhkoputkien kunnon määrittäminen, tuberkuloosin ja muiden keuhkosairauksien bronkoskopian tarkoituksenmukaisuus ja välttämättömyys;
• keuhkojen muutosten määritys eksudatiivisessa pleuraosissa;
• tuberkuloosin ja muiden keuhkosairauksien erilaisuusdiagnostiikka;
• diagnostinen punkturabiopsi CT: n valvonnassa;
• kirurgisten merkintöjen selvittäminen ja keuhkojen tuberkuloosin kirurgisen toimenpiteen laajuus.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tulosten tulkinta

CT: n käyttö hengitysteiden tuberkuloosiin vastaa nykyaikaiseen käytäntöön parantaa hengityssairauksien röntgenkuvausta.

CT: n käyttö tuberkuloosiklinikassa lapsilla osoittaa, että tasokas radiografian käyttö intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin diagnosoinnissa johtaa merkittäviin diagnostisiin virheisiin. Intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin hyper-diagnoosi havaitaan 66-70%: lla potilaista, pääasiassa tutkimalla lapsia, joilla on epäsuorat radiografiamerkit. Alustavien kliinisten diagnoosien virheet johtuvat subjektiivisesta arvioinnista keuhkojen juurien rakenteiden röntgenkuvasta, alusten dynaamisesta hämärtymisestä, kateenkorvan hermosta. Väärä diagnoosi lymfadenopatia kuuluvat virheellistä tulkintaa normaalin ja epänormaalin verisuonten rakenteet juuret keuhkoihin, nontubercular patologian kasvainten ja kystat ja välikarsinan, keuhkopussin kasvaimet.

Esimerkkejä hyperdiagnostics tartunnan Mycobacterium tuberculosis lasten "pieni" muodossa tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeiden voidaan eristää aortan kalkkeutumista ikkunassa, kun pidetään tasomaisena radiografia kalsinoitua imusuonten verta (botallova) putkiyhde. CT valtimoiden kalkkiutuminen edustaa nivelside kalkkeutumista - poloskovidnoy muodossa tai epäsäännöllinen muoto, on sijoitettu laskevassa aortassa ja keuhkovaltimon.

CT: llä on mahdollista diagnosoida tuberkuloosiprosessi aikaisemmassa vaiheessa - keuhkojen ilmenemismuodot ilman vaikutusta imusolmukkeisiin. Epätäydellinen ensisijainen monimutkaisuus ilmenee pienissä yksittäisissä, useammin subpleuraalisissa fokaaleissa, joihin liittyy joskus pleurisyytti.

Intratoraastisen adenopatian diagnosoinnissa CT: n vaikutus imusolmukkeiden analysointiin on tunnistaa kaikkien ryhmien imusolmukkeet, niiden tarkka lokalisointi ja suuruusluokka. CT: n avulla voimme luonnehtia imusolmukkeita niiden tiheyden perusteella, tunnistaa ne homogeenisiksi, nekroottisiksi, kalsifioiduiksi, määrittää imusolmukkeiden morfologia. CT: ssä visualisoidaan imusolmukkeita, joiden koko on 3 mm, ja kalsifioidut - 1 mm.

Kun CT käytetään anatominen luokittelu rintakehänsisäisen imusolmukkeiden, joka käsittää 13 ryhmää rintalastan, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortan, aortan ikkuna haarautumiskohdan, parapischevodnuyu, henkitorven ja keuhkoputken, peribronkiaalisessa, keuhkojen, parakostalnuyu, alempi pallea. Kun tuberkuloosi usein vaikuttaa VGLU paravasal, retrokavalnaya ja henkitorven ja keuhkoputkien imusolmuke ryhmiä.

Mukaan CT, ja tuberkuloosi on intratoraakkisten imusolmukkeiden, muuttunut imusolmukkeet voidaan tunnistaa yhdessä ryhmässä tai useissa, jopa 13 soloryhmää. Yksittäisten solmujen koko on 1 - 18 mm, imusolmukkeiden ryhmittymät - jopa 40 mm. Useimmissa lapsissa imusolmukkeiden koko on 4-10 mm.

CT erottelu normaali solmujen ja adenopatia pehmytkudoksen tiheys suoritetaan lukuisia imusolmukkeiden samassa ryhmässä, sokki useat ryhmät poikkeamia solmun rakenne ja perinodulyarnoy kudosta.

CT-adenopatioiden objektiivinen arviointi mahdollistaa intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin muunnosten karakterisoinnin solmujen koon perusteella:

• ilmaistu adenopatia - solmujen koko on yli 10 mm tai pieniä (alle 10 mm) imusolmukkeita; solmut tuoreet infiltrattu, muunnetut;
• pieni ilmaistu adenopatia - solmujen koko 5-10 mm; solmut tuoreina infiltrattuina tai tiivistetyllä kaseiinilla tai kalsifioitu osittain tai kokonaan.

Solmut, joiden arvo on alle 5 mm, i.e. Normaalien arvojen rajoissa ryhmittymiä ja solmupolymeerien moninaisuutta arvioidaan mikro-polyadenopatiaksi. CT: ssä, yhdessä pehmytkudosten homogeenisten solmujen kanssa, visualisoidaan pehmytkudokokoonpanoja, joissa on pistetiivisteitä, kalkkeutumiskeskuksia ja täysin kalkkiutuneita.

Vaikea adenopatia ja mikropolyadenopatia ovat aktiivinen tuberkuloosiprosessi. Mikropoliadenopatia pienissä, pehmeissä kudoksissa, homogeenisissä imusolmukkeissa yhdessä tai useammassa ryhmässä ei sulje pois epäspesifistä prosessia. Tehottoman kemoprofylaksian takia mikro-polyadenopatian siirtyminen intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosiin on mahdollista. Mykobakteereihin tartunnan saaneessa tuberkuloosissa lihaksensisäistä mikro-polyadenopatiaa pidetään piilevä tuberkuloosi-infektion objektiivisena heijastuksena. Mikropolyadenopatian havaitseminen CT: ssä auttaa lastenkodin varhainen diagnosointiin lapsilla ja riittävän kemoterapian hoidossa.

Disseminoitua keuhkotuberkuloosia erottelee monenlaiset kliiniset ja morfologiset manifestaatiot. Samankaltaisuus clinicoradiological kuvion lähellä tautioppeja yhdistyneet ryhmään interstitiaalinen keuhkosairaus, interstitiaalinen suoritusmuodossa levitetään tuberkuloosi eniten vaikea diagnosoida. Useimmat potilaat viedään tutkimukseen "epäselvällä genesis-levityksellä", sarkoidoosilla, syöpä-lymfangitilla, kahdenvälisellä keuhkokuumella. Lymfogeenisen hematogeenisen alkuperän levinneistä tuberkuloosista morfologisesti luonnehditaan eri asteisten parenkyymin ja interstitiaalisen kudoksen tappio.

Levitettävän tuberkuloosin interstitiaalimuunnokselle on tunnusomaista interstitiaalikomponentin erilainen rakenteellinen uudelleenjärjestely. Tärkein tietokone-tomografinen merkkiaine on kahdenvälinen diffuusi interstitiaalinen keuhkosvaurio, jossa on reticular- tai reticular-nodular-luonteen makrorakenne. Vaurioiden tasolle on ominaista inter-, intralobulaarisen ja peribronchovascular interstitiumin tunkeutuminen.

Levinneen tuberkuloosin interstitiaalinen muunnos, jossa esiintyvät interlobuliinivälikudosta vaurioitunut, etenee lähinnä subakuutin levityksen kliinisen kuvan kanssa. Tällaisen leesion lokalisoimiseksi on tyypillistä laajamittainen rakenne, jolle on ominaista interlobuliinisen tai septalin interstitiumin tunkeutuminen.

Potilaiden keskuudessa pääasiassa vaurio on pääasiassa intralobulaarisia interstitiaalisia rakenteita, jotka vastaavat kroonisen kurssin leviämisen tuberkuloosia tuottavalla tulehdusreaktiolla. CT: ssä sen ominaispiirre on sakeutetun intralobulaarisen interstitiumin hienojakoinen rakenne.

Interstitiaalinen suoritusmuodossa levitetään tuberkuloosi, vaikuttaa pääasiassa interstitium peribronhovaskulyarnogo ilmenee krupnopetlistoy ja retiku- lineaarinen rakenne seurauksena interstitiaalinen tulehdus, peruskudoksesta rakenteita. Näissä tapauksissa, samoin interstitiaalinen tulehdus voidaan havaita CT kuvio samanlainen tuberkuloosi keuhkoputket, peribronkiaalisessa acinar leesiot, leesiot bronholobulyarnoy keuhkokuume, joskus hajoamisen ja kavernizatsiey.

Antituberculous-hoidon vaikutuksen alaisena, CT: n avulla määritetty ensimmäinen paranemisen merkki. On intralobulaarisen perakinaasin interstitiumin tunkeutumisen eliminointi. Tätä oireita, jotka on korjattu CT: ssä kuukauden hoitokuukauden jälkeen, voidaan käyttää arvioimaan hoidon tehokkuutta.

Focal tuberculosis CT: llä ilmenee intra-lobulaaristen, lobulaaristen (eksudatiivisten tai tuottavien) keuhkoputkien tai interstitiaalisten tulehdusten yhteydessä yksittäisten tuberkuliinien kanssa. "Tuore", äskettäin diagnosoitu focal tuberculosis CT: ssä on tyypillistä intralobulaariset foci ja bronchiolocele, heijastavat caseous keuhkoputkien.

Krooninen polttoväli tuberkuloosi (fibronodular) huoneenlämpötilassa sisältää kapseloitu, selvästi eristettyjä juustomainen pesäkkeitä tai muutoksia konglomeraatit osittain kalsinoitu ja / tai fibrozirovannymi, keuhkoputken ja keuhkolaajentuma. Yleisimpiä oireita aktiivisen polttovälin tuberkuloosin vasta diagnosoitu tai uusiutumisen kroonisen, RT olivat intralobulaarisilta pesäkkeitä ja bronchocele.

Infiltraation tuberkuloosin CT-testiä leimaa merkittävä polymorfismi. Mikä johtuu siitä, että osallistumisaste parenkymaalisten, interstitiaalisten ja keuhkoputkien rakenteiden vaurioitumisprosessiin on vähentynyt.

Infiltraation tuberkuloosin parenkymaalinen muunnos liittyy tuberkulaarisen infektion bronkogeeniseen leviämiseen. TT: llä tämä tuberkuloosin keuhkoputken muoto muodostuu hylkeistä lobulaarisesta lobba-asteeseen. Se virtaa pääasiassa eksudatiivisella tulehdusreaktiolla.

Infiltrattuvan tuberkuloosin interstitiaalisessa muunnelmassa interstitiumin tulehduksellinen tiivistyminen vallitsee CT-kuvan tasolla interlobuliasta suurille peribronchovascular rakenteille. Tyypillisesti tuottava inflammatorisen reaktion tyyppi ja torpidivirta ovat tyypillisiä.

Infiltraation tuberkuloosin varianttien valinta edellyttää erilaistettua lähestymistapaa kemoterapiaan. Keuhkokuumeen aiheuttama keuhkokuume CT: ssä muodostuu silmien, lobulaaristen ja lobaristen tiivisteiden mukaan laaja-alaisten ja suurien leesioiden tyypin mukaan. Caseous-pneumonisia keuhkojen muutoksia CT: ssä erottuvat eri tiheyden rakenteilla, jotka johtuvat caseaalisesta sairaudesta sen transformaation eri vaiheissa ja eksudatiivisessa tulehduksessa.

CT: n käyttö tuberkuloosin diagnosoinnissa johti CT-semiotiikkaan lähemmäksi tämän tuberkuloosin muodon patogeenista ymmärrystä. Tietokonetomografia semiotiikan tuberkulom mahtua käsite morfologisten homogeeninen ja ositettu monialayritys, jonka avulla voimme erottaa ne valheellisia tuberkulom infiltratiivinen-pneumoninen tyyppiä. Tuberkuloosin diagnosoimiseksi muutokset ympäröivässä kudoksessa ovat erittäin tärkeitä, jotka CT-havainnoinnissa 99%: lla tapauksista.

CT: n mukaan ontelo on keuhko, joka on muodostunut keuhkokudoksen tuhoutumisesta, mitattuna 3 mm tai enemmän. TT ontelot makrorakenteita aikana niiden muodostumista ja korjaus ottaen huomioon morfologiset ominaisuudet syvä tuberkuloosi ontelon avulla erilaistumaan sekä akuutteja (muovaamattomien) on muodostettu ja krooninen.

Infiltraatio-pneumonisen tiivisteen äkillinen ontelo katsotaan infiltraation tuberkuloosin solvauksen vaiheeksi. Muodostuneella seinämillä varustettua luolaa, merkittävien polttovälin ja infiltrattujen muutosten läsnä ollessa, pidetään kavernosti tuberkuloosina infiltraatiovaiheessa.

Krooninen cavitary tuberkuloosi RT: ssa esitettyihin edullisiin suoritusmuotoihin bronhoskleroticheskim komponentti-seen edullista fibroosi tai interstitiaalinen peribronhovaskulyarnogo polikavernozny tyyppi tuhottu keuhko.

CT antibioottiterapian taustalla antaa idean parannusprosessien dynamiikasta ontelossa.

Kirroosi muotona kirroottisten keuhkojen tuberkuloosin arvio läsnäolo tuberkuloottinen muutokset (calcified vaurioita, viiltomaisella ontelon, kalsinoitu imusolmukkeet). Ciroloottisen tuberkuloosin aktiivisimmat CT-merkit ovat bronkogeenisen levityksen läsnäolo.

Kliinisessä mielessä keuhkoputkien tuberkuloosia kutsutaan yleisesti suurten keuhkoputkien oksikulaariksi, jota voidaan käyttää endoskooppiseen diagnoosiin. Tässä yhteydessä radiologisen menetelmän parantaminen keuhkoputkien tuberkuloosin diagnosoimiseksi on klinikan akuutti tarve, erityisesti pediatrisen tuberkuloosin klinikka, jolla on rajoitetut kyvyt keuhkoputken supistumiseen.

CT: n avulla bronkipuberkuloosi diagnosoidaan samanaikaisesti keuhkojen tuberkuloosi-leesioiden ja VGLU-prosessin kanssa tai erillisenä prosessina, joka johtaa sekundaarisiin muutoksiin. CT diagnoosi tuberkuloosin keuhkoputkien perustuu joukko tietoja tiheys piirien ja keuhkoputken seinän, valtion sen ontelon, läsnä lumeninsisäisen sulkeumia kunto ympäröivien kudosten keuhkojen ja välikarsinan.

Spiraalin CT: n avulla on mahdollista soveltaa kuvan volumetrisen muunnoksen menetelmiä - kaksiulotteista ja volumetristä. Ohjelmat mahdollistavat virtuaalisen kuvantamistekniikan, erityisesti virtuaalisen bronkoskopian, suorittamisen, jonka avulla voidaan arvioida keuhkoputkien, intraluminaalisten ja peribronkialisten rakenteiden seinämien välisiä suhteita.

Tuberkuloosin radionuklidi-diagnoosi

Radionuklidi diagnoosi TB voi havaita toiminnallisia ja anatomisia poikkeavuuksia erilaisia patologisia tiloja alkuvaiheessa, kun on vaikea saavuttaa muilla menetelmillä perinteisen kliinisen, röntgenkuvaus, ja toiminnallinen tutkimusmenetelmiä ei ole aina mahdollista selkeyttää patogeneesiin ilmanvaihto-perfuusion häiriöt, tunnettu mikroverenkiertoa yksityiskohtaisesti keuhkoissa, arvioimaan keuhkoputkien limakalvon puhdistuma ja VGLU: n toiminta. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi käytetään radionuklidileimattuja lääkkeitä. Käyttäen radiometriset laitteet (skannereiden ja scintillation gamma kamera). Gamma-kameroiden avulla voit saada paitsi staattisia. Vaan myös dynaamisia tietoja tutkittavan elimen toiminnasta. Joka laite on varustettu video-järjestelmän ja tietokoneen analyysi, joka visualisoitiin käyttäen muutoksia elimissä ja saada dynaaminen ominaisuus koekappaleen muodossa graafisia kuvia. Tutkimuksen kesto riippuu tavoitteista (1-15 min).

Hengitysfunktioiden rikkomisen vakavuus ja skintigrafinen kuva riippuvat patologisen prosessin morfologisista muutoksista, esiintyvyydestä ja kestosta. Sintigrafian havaitsemat häiriöt voivat olla voimakkaampia kuin keuhkoissa esiintyvät radiologiset muutokset.

Arviointi alueellisten verenkiertoa ja keuhkojen tuuletus toteutetaan analogisella kehon kuva, ja myös kvantitatiivisia rekisteröinnin säteilyn kussakin keuhkoissa ja juuri "kiinnostuksen" avulla tietokoneen käsittely. Tietokoneohjelmien avulla voit tulkita tietoja tarkemmin.

Radionukliditutkimusten fysiologia, suhteellinen yksinkertaisuus ja mahdollisuus suorittaa toistuvat tutkimukset potilaan hoidon aikana mahdollistavat menetelmien käytön tuberkuloosin erikoispuudutusten diagnosoinnissa.

Tavoite

Radionuklidi diagnostisia menetelmiä käytetään selventää patogeneesiin ilmanvaihto-perfuusion häiriöt, arvioida värekarvapuhdistumaa keuhkoissa mikroverenkiertoa ja toiminta välikarsinan imusolmukkeiden.

Radionuklidi menetelmät sallivat tutkia munuaisten toiminta (tubulussekreetioon munuaiskerästen suodatuksen virtsaamisen dynamiikkaa, verisuonten tila ja parenkyymin) ja niiden pinnanmuodostus supistumiskykyä virtsanjohdin; niitä käytetään valvomaan potilaiden hoidon tehokkuutta.

Luukudoksen tutkimus suoritetaan tunnistamaan rakenteen luukudos ja foci sen tuhoutumisesta, arvioida esiintyvyys patologinen prosessi, palauttaa luukudoksen jälkeen murtumat ja radikaalin hyödyntämistoimet.

Todistus

Menetelmät, joita käytetään tarkentaa esiintyvyys, paikallistaminen ja aktiivisuuden asteen patologisen prosessin, suoja-alueet vastaavan elimen toimintahäiriön diagnosoinnissa tuberkuloosi, määrittämiseksi merkintöjen kirurginen hoito, dynaamisen arviointi hoidon tehoa ja toiminnan tulosta.

Vasta

Hemoptysi, keuhkoverenvuoto, korkea kehon lämpötila, akuutti psykoosi, raskaus, lapsen ikä (enintään vuosi).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Menetelmät tulosten tulkinnasta ja tulkinnasta

Keuhkojen tuuletusaukot radioaktiivisella ¹³³ Xe.

Kaasu ruiskutetaan inflaatiolla käyttämällä kumipuhallinta, joka on liitetty spirografiin (suljettu järjestelmä "potilas-spirografi"). Määritetään trakeobronchial-reittien läpinäkyvyys, tutkitaan kaasumaisen ¹³³ Xe: n täyttöä, sekoittamista ja puoliintumisaikaa trakeobronchial-tilasta. Keuhkojen säteilykuormitus ei ole yli 0,06 mSv, gammasäteilyenergia on 81 keV, puoliintumisaika on 5,27 päivää, biologinen puoliintumisaika on noin minuutti.

Perfuusio-keuhkosketraus

¹³³ Xe: n vesiliuosta annetaan laskimonsisäisesti, testi suoritetaan hengitysviiveen syvään inspiraation aikana. Menetelmällä voidaan tunnistaa "diffuusiota" - radiofarmaseuttisen valmisteen (RFP) tunkeutuminen kapillaarikerroksen kalvojen läpi keuhkoalveoliin ja henkitorviin. Tietojen perusteella arvioidaan keuhkojen kapillaaripään perfuusiota, keuhkojen emfyseeman piilotetut muodot paljastetaan ja sen lokalisointi vahvistetaan. ¹³³ Xe: n vesiliuoksen fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ovat samat kuin kaasumaisessa ksenonissa.

Alueellisen keuhkoverenvirtauksen scintigrafia

Käytä lyhytaikaisia lääkkeitä: teknetium ( ^99m Tc) tai indium ( ^113m In). Tekniikka perustuu "microembolization" kapillaariverkostoon keuhkoihin ja sitä käytetään lokalisaation määrittämiseksi, esiintyvyys ja aktiivisuuden asteen ja mikroverenkierron häiriöiden keuhkoihin. Säteilykuormitus keuhkoissa on 0,057 mSv. Gammasäteilyenergia on ^99m Tc - 140 keV, puoliintumisaika on 6 tuntia. Energia on ^{113 m} 393 keV: ssa, puoliintumisaika on 1,7 tuntia, säteilykuormitus on 0,005 mSv.

Käyttäen albumiinia yksikkö leimattiin jodi ( ¹³¹ I), edellyttää "saarto", kilpirauhanen, koska radioaktiivista jodia lohkaistaan albumiini ja päästä kilpirauhanen, on se huomattava säteilyn vaikutus. 2 päivää ennen tutkimusta ja viikon sisällä sen jälkeen potilas ottaa Lugolin liuoksen, jossa on 4-5 tippaa kahdesti päivässä. Säteilyenergia on ¹³¹ I - 360 keV, puoliintumisaika on 8,2 päivää. Säteilykuormitus on 1,8 mSv, ja erotuskyky on pienempi kuin käytettäessä muita radioaktiivisia isotooppeja.

Tummanpoistoputkien aerosolisekvenssi, jossa ^99m Tc: llä leimatut makromolekyylit

Tutkimuksen tarkoituksena on tutkia keuhkoputkien limakalvon puhdistuma, arvioida hoidon tehokkuutta ja määrittää keuhko- ja keuhkoputkien leikkauksen indikaatiot. Lääke annetaan ultraäänilaitteella (partikkelikoko 10 - 50 μm). Yhden inhalaation aikana annetaan 2-3 ml suspendoidun liukoisen RFP-aktiivisuuden, joka on 300-400 MBq.

Tutkimus mahdollistaa kahden tyypin limakalvojen puhdistumahäiriöiden erottamisen akuutin tai kroonisen prosessin aikana. Korvausvaihe: normaalit indeksit (lääkkeen tasainen jakautuminen trakeobronchial puussa ja melkein täydellinen erittyminen 1 tunnin sisällä). Hajoamisvaiheessa valmisteen vähäisen sisällyttämisen alueet kiinnittyvät keuhkoputken aikana.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikaatioita

Tuberkuloosin radionuklididiagnoosi on täynnä erilaisia allergisia reaktioita RFP: hen.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],