Tuberkuloosirokotus

Tuberkuloosi on merkittävä ongelma maailmassa, johon sairastuu 24 000 ihmistä ja kuolee 7 000 joka päivä. Tuberkuloosirokotus sisältyy WHO:n laajennettuun rokotusohjelmaan; sitä annetaan yli 200 maassa, ja yli 150 maata antaa sitä lapsen syntymän jälkeisinä päivinä. Tehosterokotus annetaan 59 maassa. Useat kehittyneet maat, joissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on alhainen (10/100 000) (Yhdysvallat, Kanada, Italia, Espanja, Saksa), rokottavat vain riskiryhmiä.

Tuberkuloosin ilmaantuvuus Venäjällä kasvoi 34:stä vuonna 1991 85,4:ään 100 000:ta kohden vuonna 2002, vuosina 2004–2007 se laski hieman ja on 70–74:n välillä 100 000:ta kohden. 0–14-vuotiaiden lasten ilmaantuvuus on muuttunut vain vähän viime vuosina (14–15 / 100 000), kaikista tuberkuloosiin sairastuneista he muodostavat 3–4 %, ja lapsilla on usein ylidiagnosointia niin sanottujen lievien muotojen vuoksi. 15–17-vuotiaiden ilmaantuvuus on korkeampi, vuonna 2007 se oli 18,69 / 100 000. Luonnollisesti Venäjän olosuhteissa massarokotus tuberkuloosia vastaan on välttämätöntä; Yhdysvalloissa, Saksassa ja muissa maissa, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on alhainen, rokottaminen vain sosiaalisten riskiryhmien ja kontaktien lapsille ei ole vielä hyväksyttävää olosuhteissamme, vaikka BCG-osteiitin esiintyvyys huomioon ottaen on suositeltavaa siirtää rokotus vauraammilla alueilla vanhempaan ikään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikaatiot tuberkuloosirokotukselle

Rokotus suoritetaan käytännössä terveille vastasyntyneille BCG-M-rokotteella 3–7 päivän iässä. BCG-rokotetta käytetään vastasyntyneillä Venäjän federaation jäsenmaissa, joiden ilmaantuvuus on yli 80/100 000 asukasta, sekä tuberkuloosipotilaiden läsnä ollessa ympäristössä.

BCG-rokotteet on rekisteröity Venäjällä

Rokote	Sisältö	Annostus
BCG - elävä kylmäkuivattu tuberkuloosirokote, Microgen, Venäjä	1 annos - 0,05 mg 0,1 ml:ssa liuotinta (0,5–1,5 miljoonaa elinkelpoista solua)	Ampullit 0,5 tai 1,0 mg (10 tai 20 annosta), liuotin - suolaliuos 1,0 tai 2,0 ml
BCG-M - elävä kylmäkuivattu tuberkuloosirokote, jossa on vähennetty määrä mikrobisoluja, Microgen, Venäjä	1 rokotusannos - 0,025 mg 0,1 ml:ssa liuotinta (0,5–0,75 elinkelpoista solua, eli soluja, joilla on pienempi määrä, kuten BCG:llä)	0,5 mg rokotteen ampullit (20 annosta), liuotin (0,9 % natriumkloridiliuos) 2,0 ml.

Vasta-aiheisia vastasyntyneitä hoidetaan vastasyntyneiden patologian osastoilla (vaihe 2), joissa heidät tulisi rokottaa ennen kotiuttamista. Tämä varmistaa korkean rokotustason ja vähentää klinikalla rokotettavien lasten määrää. Vastasyntyneinä rokottamattomien lasten rokottaminen tulisi aloittaa 1–6 kuukauden kuluessa syntymästä. Yli 2 kuukauden ikäiset lapset rokotetaan, jos Mantoux-testin tulos on negatiivinen.

Tehosterokotus annetaan tuberkuliininegatiivisille 7–14-vuotiaille lapsille, joilla ei ole tuberkuloositartuntaa. Jos tuberkuloosin ilmaantuvuus on alle 40 tapausta 100 000 asukasta kohden, tuberkuliininegatiivisille lapsille, joita ei ole rokotettu 7 vuoden iässä, annetaan tehosterokotus tuberkuloosia vastaan 14 vuoden iässä.

V. Aksenovan kokemus Moskovan alueella osoitti tehosterokotuksen oikeutuksen 14 vuoden iässä, ei 7 vuoden iässä. Vastasyntyneen rokotus johtaa pitkäaikaiseen (jopa 10 vuotta tai enemmän) immuniteetin säilymiseen rokotuksen jälkeen tai allergioiden ilmaantuessa, minkä jälkeen kehittyy voimakkaampi tuberkuliiniherkkyys. Tehosterokotuksen lykkääminen 14 vuoden ikään asti ei lisää tuberkuloosin ilmaantuvuutta lapsilla ja nuorilla alueilla, joilla on tyydyttävä epidemiologinen tilanne. Tehosterokotuksesta kieltäytyminen 7 vuoden iässä vähentää positiivisten Mantoux-reaktioiden määrää ja vakavuutta, mikä helpottaa infektion havaitsemista ja vähentää diagnostisten virheiden määrää nelinkertaisesti.

Tuberkuloosirokotteen ominaisuudet

BCG-rokote sisältää sekä eläviä soluja että soluja, jotka kuolevat tuotannon aikana. BCG-M-rokotteessa on suurempi elävien solujen osuus, mikä mahdollistaa pienemmän annoksen käytön tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi ja ei-toivottujen reaktioiden minimoimiseksi. Molemmat rokotteet ovat peräisin M.bovis-alakannasta - BCG (BCG-1 Venäjä), jolla on korkea immunogeenisyys ja keskitasoinen jäännösvirulenssi. Molemmat BCG-valmisteet täyttävät WHO:n vaatimukset. Säilytys- ja kuljetusolosuhteet: valmisteet säilytetään enintään 8 °C:n lämpötilassa. BCG-rokotteen säilyvyysaika on 2 vuotta, BCG-M:n 1 vuosi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tuberkuloosirokotteen antotapa ja annostus

BCG- ja BCG-M-rokotteet annetaan laskimoon 0,1 ml:n annoksena, joka saadaan siirtämällä rokote ampulliin steriilillä ruiskulla ja pitkällä neulalla. Rokote muodostaa suspension 1 minuutin kuluessa 2–3 ravistelukerran jälkeen, se suojataan valolta (musta paperisylinteri) ja käytetään välittömästi.

Ennen jokaista rokotuskertaa rokote sekoitetaan huolellisesti ruiskulla 2–3 kertaa. Yhtä rokotusta varten steriilillä ruiskulla imetään 0,2 ml (2 annosta), minkä jälkeen 0,1 ml rokotetta ruiskutetaan neulan läpi vanupuikkoon ilman syrjäyttämiseksi ja ruiskun männän saattamiseksi haluttuun merkkiin – 0,1 ml. Yhtä ruiskua saa käyttää vain yhden lapsen antamiseen. On kiellettyä käyttää ruiskuja ja neuloja, joiden säilyvyysaika on umpeutunut, sekä neulattomia injektoreita. Rokote annetaan yksinomaan ihonsisäisesti vasemman olkapään ulkopinnan ylä- ja keskikolmanneksen rajalle 70-prosenttisella alkoholilla käsittelyn jälkeen. Sidokset ja pistoskohdan käsittely jodilla ja muilla desinfiointiaineilla on kielletty.

Tuberkuloosirokotteen tehokkuus

Rokotetun henkilön elimistössä lisääntyvät BCG-1-kannan mykobakteerit luovat pitkäaikaisen immuniteetin tuberkuloosia vastaan 6–8 viikkoa rokotuksen jälkeen. Tämä suojaa primaarisen tuberkuloosin yleistyneiltä muodoilta, mutta ei suojaa taudilta läheisessä kontaktissa bakteereja erittävän henkilön kanssa eikä estä sekundaaristen tuberkuloosimuotojen kehittymistä. Rokotus vähentää kontaktien tartuntaprosenttia. Vastasyntyneiden rokotusten ennaltaehkäisevä teho on 70–85 %, ja se suojaa lähes kokonaan disseminoituneelta tuberkuloosilta ja tuberkuloottiselta meningiitiltä. 60 vuotta kestänyt havainnointi tuberkuloosin riskiryhmään kuuluvalla ryhmällä (intiaanit ja eskimot Yhdysvalloissa) osoitti, että rokotettujen henkilöiden ilmaantuvuus laski 52 % koko ajanjakson aikana verrattuna lumelääkettä saaneisiin (66 ja 132 / 100 000 henkilövuotta). Kehittyneempiä rokotteita, mukaan lukien M. hominis -rokotteita, kehitetään parhaillaan.

Tuberkuloosirokotteen käytön vasta-aiheet

BCG-rokotuksen vasta-aihe on ennenaikainen syntymä (sekä 3-4 asteen kohdunsisäinen alikasvaisuus) - syntymäpaino alle 2500 g. BCG-M-rokotteen käyttö on sallittua 2000 g:n painosta alkaen. Keskosvauvat rokotetaan, kun alkuperäinen paino on palautunut - päivää ennen synnytyssairaalasta (3. vaiheen osasto) kotiuttamista. Vastasyntyneillä BCG-rokotuksesta vapautuminen liittyy yleensä märkivä-septiseen tautiin, hemolyyttiseen tautiin ja vakaviin keskushermostovaurioihin.

Rokotuksen vasta-aihe - primaarinen immuunipuutos - on muistettava, jos perheen muilla lapsilla on ollut yleistynyt BCG-tulehdus tai kuolema epäselvästä syystä (immuunipuutoksen todennäköisyys). WHO ei suosittele HIV-tartunnan saaneiden äitien lasten rokottamista ennen kuin heidän HIV-statuksensa on määritetty (vaikka se suosittelee tällaista käytäntöä alueilla, joilla on korkea tuberkuloositartuntaprosentti, kun HIV-tartunnan saaneita lapsia on mahdotonta tunnistaa). Vaikka perinataalisesti HIV-tartunnan saaneet lapset pysyvät immuunikompetentteina pitkään ja rokotusprosessi etenee normaalisti, jos heille kehittyy AIDS, voi kehittyä yleistynyt BCG-tulehdus. Lisäksi HIV-tartunnan saaneiden lasten kemoterapiahoidon aikana 15–25 %:lle kehittyy "immuunirekonstituution tulehduksellinen oireyhtymä", jossa on useita granulomatoosipesäkkeitä.

On tärkeää välttää subjektiivisia lähestymistapoja vastasyntyneiden poissulkemiseen BCG-rokotteesta ja järjestää rokotukset imetyksen toisessa vaiheessa, koska rokottamattomien lasten keskuudessa (vain 2–4 %) rekisteröidään suurin osa vakavista tuberkuloosimuodoista ja jopa 70–80 % kaikista kuolemista.

Vasta-aiheet uudelleenrokotukselle ovat:

1. Immuunikatotilat, pahanlaatuiset verisairaudet ja kasvaimet. Immunosuppressantteja ja sädehoitoa määrättäessä rokotus suoritetaan aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä.
2. Aktiivinen tai aiempi tuberkuloosi, mykobakteeri-infektio.
3. Positiivinen ja kyseenalainen Mantoux-reaktio 2 TE PPD-L:llä.
4. Aiemman BCG-rokotteen antamisen aiheuttamat monimutkaiset reaktiot (keloidiarvet, lymfadeniitti jne.).

Akuutin tai kroonisen sairauden pahenemisen yhteydessä rokotus suoritetaan kuukauden kuluttua sen päättymisestä. Tartuntatautipotilaan kanssa kosketuksessa rokotukset suoritetaan karanteenijakson (tai pisimmän itämisajan) jälkeen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Reaktio tuberkuloosirokotteen käyttöönottoon ja komplikaatiot

Reaktiot

BCG:n ja BCG-M:n ihonsisäisen annon kohdalle kehittyy 5–10 mm:n kokoinen infiltraatti, jonka keskellä on kyhmy ja isorokkoa muistuttava kuori, joskus märkärakkula tai pieni nekroosi, johon liittyy niukka seroosinen vuoto. Vastasyntyneillä reaktio ilmenee 4–6 viikon kuluttua; tehosterokotuksen jälkeen joskus jo ensimmäisellä viikolla. Käänteinen kehitys tapahtuu 2–4 kuukauden kuluessa, joskus pidempään; 90–95 %:lla rokotetuista on 3–10 mm:n kokoinen arpi.

Komplikaatiot

Komplikaatiot jaetaan neljään luokkaan:

1. Paikalliset leesiot (ihonalaiset infiltraatit, kylmäpaiseet, haavaumat) ja alueellinen imusolmuketulehdus.
2. Pitkittynyt ja levinnyt BCG-infektio ilman kuolemaan johtanutta lopputulosta (lupus, osteiitti jne.).
3. Disseminoitu BCG-infektio, yleistynyt vaurio, jolla on kuolemaan johtava tulos ja jota havaitaan synnynnäisessä immuunipuutoksessa.
4. BCG-rokotuksen jälkeinen oireyhtymä (taudin ilmenemismuodot, jotka ilmenevät pian BCG-rokotuksen jälkeen, pääasiassa allergisia: erythema nodosum, rengasmainen granuloma, ihottumat jne.).

Kaikista rokotuksen jälkeisistä komplikaatioista Venäjällä suurin osa liittyy BCG:hen, niiden määrä on noin 300 tapausta vuodessa (0,05–0,08 % rokotetuista).

Indikaattorin lasku vuoteen 1995 verrattuna tapahtui uuden rekisteröintimenetelmän käyttöönoton taustalla, mistä on osoituksena komplikaatioiden määrän kasvu vuosina 1998–2000.

Paikallisista komplikaatioista kärsivillä lapsilla BCG-rokotettuja on kolme kertaa enemmän kuin BCG-M-rokotettuja, mikä osoittaa edellisten suuremman reaktogeenisuuden (vaikka tarkkoja tietoja eri rokotteilla rokotettujen osuudesta ei ole), mikä toimi perustana siirtymiselle BCG-M:n käyttöön vastasyntyneiden rokottamisessa.

Komplikaatioiden määrä 100 000 asukasta kohden vuosina 1995 ja 2002–2003.

Komplikaatio	Rokotus		Tehosterokotus
	1995	2002-03	1995	2002-03
Imusolmuketulehdus	19.6	16.7	2.9	1.8
Tunkeutua	2.0	0,2	1,1	0,3
Kylmä paise	7.8	7.3	3.9	3.2
Haavauma	1.0	0,3	2.5	0,7
Keloidi, arpi	0,2	0,1	0,6	0,2
Osteiitti	0,1	3.2	-	-
Yleistynyt BCG-tulehdus	-	0,2	-	-
Kaikki	30.9	28.1	10.9	6.1

Vain 68 % ensikertalaisista rokotetuista lapsista, joilla ilmeni komplikaatioita, rokotettiin synnytyssairaalassa ja 15 % poliklinikalla, vaikka siellä rokotetaan vain 3 % lapsista. Tämä johtuu ilmeisesti poliklinikoiden sairaanhoitajien vähäisemmästä kokemuksesta ihonsisäisistä injektioista; erityiskoulutetun henkilöstön komplikaatioiden riski on neljä kertaa pienempi kuin niillä, jotka eivät ole saaneet koulutusta. Poliklinikalla rokotettujen komplikaatioita sairastavien lasten suhteettoman suuri määrä sanelee tarpeen rokottaa lapset mahdollisimman kattavasti ennen synnytyssairaalasta tai vastasyntyneiden osastolta kotiuttamista.

[ 18 ], [ 19 ]

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kliiniset muodot

Haavauma - rokotteen antopaikassa ihossa ja ihonalaiskudoksessa oleva 10–30 mm:n kokoinen vaurio, jonka reunat ovat heikentyneet. Haavaumia pidetään harvoin (2,7 %) vakavana komplikaationa. Haavaumia raportoidaan useammin tehosterokotusten aikana, BCG-M ei käytännössä aiheuta haavaumia.

Infiltraatti on kooltaan 15–30 mm tai suurempi, sen keskellä voi olla haavaumia, usein alueellisten imusolmukkeiden suurenemista. Ja tätä komplikaatiota esiintyy harvoin (1,5 %), ja joka kolmas infiltraattia sairastava lapsi rokotettiin klinikalla.

Kylmäpaise (skrofuloderma) on kivuton, vaihteleva muodostuma ilman ihomuutoksia, usein suurentuneilla kainalon imusolmukkeilla, harvoin fisteleellä. Ei-fistuloosissa tilanteissa 76 % oli alle 1-vuotiaita lapsia, 16 % 5–7-vuotiaita ja 8 % 13–14-vuotiaita. Vain 60 % lapsista rokotettiin synnytyssairaalassa ja 40 % klinikalla.

Lymfadeniitti - esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla. Imusolmukkeiden suureneminen on kivutonta, yli 10 mm (ulkomailla otetaan huomioon vain yli 15 mm); 17 %:lla lapsista havaittiin 20–40 mm:n koko. Niiden koostumus on aluksi pehmeä, myöhemmin tiheä. Niiden yläpuolella oleva iho on muuttumaton tai vaaleanpunainen. Prosessiin voi liittyä koteloitumista, johon liittyy kotelomaisten massojen läpimurto ulospäin ja fistulan muodostuminen. 80 % lapsista rokotettiin synnytyssairaalassa, 10 % klinikalla, 2,4 % sairaalassa, 4 % koulussa. BCG-rokotteella rokotettujen osuus - 84 % - oli merkittävästi suurempi kuin lapsilla, joilla oli infiltraatteja ja paiseita. Paikka: 87 %:lla - vasemmanpuoleiset kainalot, 5 %:lla - supra-, harvoin - solisluunalaiset imusolmukkeet vasemmalla, kaulan ja oikeassa kainalossa.

Fistulaarisia imusolmuketulehduksen muotoja havaittiin vain alle 1-vuotiailla lapsilla rokotuksen jälkeen. 90 % lapsista rokotettiin synnytyssairaalassa, 10 % klinikalla ja 90 % BCG-rokotteella.

Keloidiarpi on rokotuskohdassa ihoa korkeammalle kohoava kasvaimen kaltainen muodostuma. Toisin kuin rokotusprosessin normaalin kulun aikana syntyvä arpi, keloidiarpi on rustomainen, siinä on selvästi näkyvät hiussuonet ja sileä, kiiltävä pinta, joka vaihtelee vaaleanpunaisesta, sinertävän sävyiseen vaaleanpunaiseen tai ruskehtavaan; joskus siihen liittyy kutinaa. Ne muodostavat 1,5 % komplikaatioiden kokonaismäärästä, joista 3/4 toisen tehosterokotuksen jälkeen ja vain 1/4 ensimmäisen tehosterokotuksen jälkeen.

Osteiitti on yksittäinen luukudoksen pesäke, joka sijaitsee useimmiten reisiluussa, olkaluussa, rintalastassa ja kylkiluissa.

Vaikka osteiitin ja BCG:n välisen yhteyden todistamiseksi on tarpeen ottaa mykobakteeriviljely ja tyypitys. Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 21. maaliskuuta 2003 antamassa määräyksessä nro 109 määrätään, että "jos aiheuttajaa M. bovis BCG:tä ei voida varmistaa, rokotuksen jälkeisen komplikaation diagnoosi tehdään kattavan tutkimuksen (kliinisen, radiologisen, laboratoriotutkimuksen) perusteella". Käytännöllinen kriteeri, jonka avulla voidaan kohtuudella olettaa luuprosessin rokotuksen jälkeinen etiologia, on leesion rajoittuminen 6 kuukauden - 1-2 vuoden ikäisellä lapsella, jolla ei ole muita tuberkuloosileesioita. Tämä lähestymistapa on varsin perusteltu, koska tuberkuloositartuntaan tässä iässä liittyy taudin yleistyneiden ja/tai keuhkomuotojen kehittyminen, ja luuleesiot, jos niitä esiintyy, ovat moninaisia (Spina ventosa). Viime aikoihin asti monet BCG-osteiitin tapaukset Venäjällä rekisteröitiin luutuberkuloosiksi, mikä mahdollisti niiden maksuttoman hoidon; Siksi 132 osteiittitapauksen raporttia 7 vuoden aikana tulisi verrata "eristetyn luutuberkuloosin" tapausten määrään 1-2-vuotiailla lapsilla. Tarve diagnosoida luutuberkuloosi BCG-osteiitin sijaan katosi Venäjän federaation terveysministeriön 21.3.2003 antaman määräyksen nro 109 julkaisemisen myötä, mikä todennäköisesti johti BCG-osteiitin rekisteröinnin lisääntymiseen, jonka osuus kaikista komplikaatioista oli 10%.

Vuosina 2002–2003 rekisteröitiin 63 osteiittitapausta, ja samoina vuosina todettiin 163 erillistä luutuberkuloositapausta alle 2-vuotiailla lapsilla, eli yhteensä voimme puhua 226 tapauksesta. Näinä vuosina rokotettiin 2,7 miljoonaa vastasyntynyttä, joten ensimmäiseksi rokotettujen määräksi muunnettuna esiintymistiheys oli 9,7/100 000.

Ulkomaisten lähteiden mukaan osteiitin ja ei-tappavien disseminoituneiden muotojen esiintymistiheys BCG-rokotuksen jälkeen vaihtelee WHO:n mukaan hyvin laajasti - 1:3 000 - 1:100 miljoonaa, ja myös pienempi vaihteluväli on ilmoitettu - 0,37–1,28 miljoonaa rokotettua kohden. Tietomme osteiitin esiintymistiheydestä ovat vertailukelpoisia vain Ruotsissa (1,2–19,0 / 100 000 rokotettua), Tšekissä (3,7) ja Suomessa (6,4–36,9) tuolloin julkaistujen tietojen kanssa, jotka toimivat perustana BCG-rokotuksen peruuttamiselle siellä; Chilessä, jossa osteiitin esiintymistiheys oli 3,2 / 100 000, vastasyntyneiden rokottamista ei lopetettu.

Osteiittitapauksia havaittiin pääasiassa alle 1-vuotiailla lapsilla. Suurin osa lapsista (98 %) rokotettiin synnytyssairaalassa. 85 % potilaista sai BCG-rokotteen ja 15 % BCG-M-rokotteen. Kirurgista hoitoa tarvittiin 94 %:lla lapsista.

Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön immunologian instituutti tekemässä yhdeksän osteiittia sairastavan lapsen immunologisessa tutkimuksessa yhdellä lapsella havaittiin krooninen granulomatoosinen sairaus (CGD) ja neljällä lapsella interferoni-γ-tuotannon puutos. Muilla lapsilla oli lievempiä interferoni-γ-järjestelmän häiriöitä: estotekijöitä, reseptoriaktiivisuuden heikkenemistä, IL-12-reseptorin puutetta ja PHA:han reagoivien pintamolekyylien puutetta. Näiden puutteiden tiedetään esiintyvän BCG:n yleistyneissä komplikaatioissa, ja niiden kantajille on ominaista lisääntynyt alttius mykobakteeri-infektioille. Siksi ei ole mitään syytä yhdistää näitä komplikaatioita rokotustekniikan puutteisiin, vastasyntyneiden tuberkuloosi- ja hepatiitti B -rokotusten yhdistelmään eikä varsinkaan rokotteen laatuun (osteiittitapaukset ovat yksittäisiä ja esiintyvät käytettäessä eri rokotussarjoja).

Yleistynyt BCG-tulehdus on vakavin BCG-rokotuksen komplikaatio, jota esiintyy vastasyntyneillä, joilla on puutoksia soluimmuniteetissa. Ulkomaiset kirjoittajat ilmoittavat yleistyneen BCG-tulehduksen esiintyvyydeksi 0,06–1,56 tapausta miljoonaa rokotettua kohden.

Venäjällä on kuuden vuoden aikana rekisteröity 4 tällaista komplikaatiota (0,2 % niiden kokonaismäärästä). Tänä aikana noin 8 miljoonaa vastasyntynyttä sai perusrokotuksen, joten yleistyneen BCG-tulehduksen esiintymistiheys oli noin 1 miljoonaa rokotusta kohden.

Useimmiten lapsilla diagnosoidaan krooninen granulomatoositauti, harvemmin hyper-IgM-oireyhtymä, täydellinen yhdistetty immuunipuutos (1 lapsi tehtiin onnistuneesti luuydinsiirrossa). Poikien osuus oli 89 %, mikä on luonnollista, koska kroonisella granulomatoositaudilla on X-kromosomiin kytkeytynyt perimä. Kaikki lapset olivat alle 1-vuotiaita. Lapset rokotettiin useimmiten synnytyssairaalassa BCG- tai BCG-M-rokotteella.

BCG- ja hepatiitti B -rokotteiden mahdollista yhteisvaikutusta vastasyntyneillä on pohdittu jo vuosia. Useimmat asiantuntijat ovat kotimaisten ja ulkomaisten tietojen perusteella hylänneet tällaisen yhdistelmän epäsuotuisan tuloksen mahdollisuuden, koska tosiasiat eivät tue tätä väitettä. Tämä kanta vahvistettiin 30. lokakuuta 2007 annetulla määräyksellä nro 673.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]