Inokulointi tuberkuloosista

Tuberkuloosi on maailman tärkein ongelma, 24 000 ihmistä päivittäin sairastuu ja 7 000 ihmistä kuolee. Tuberkuloosirokotus on sisällytetty WHO: n laajentamiseen immunisaatioon; se toteutetaan yli 200 maassa, yli 150 maassa toteuttaa sitä ensimmäisinä päivinä lapsen syntymän jälkeen. 59 maata uudelleenaktivoituu. Useita kehittyneitä maita, joissa tuberkuloosi (USA, Kanada, Italia, Espanja, Saksa) on pieni (10/100 000), rokotetaan vain riskialttiilla ryhmillä.

Tuberkuloosin esiintyminen Venäjällä on kasvanut 34: stä vuonna 1991 85,4: een 100 000: aan vuonna 2002, 2004-2007, se laski hieman ja se on 70-74 100 000. Ilmaantuvuus lapsilla 0-14 vuotta, viime vuosina on muuttunut vain vähän (14-15 100 000), kaikkien tuberkuloositapausten, ne ovat 3-4%, ja lapsilla usein niin sanotuista pienistä muodoista johtuu hyperdiagnoosi. Ilmaantuvuus teini vuotiaista 15-17 on korkeampi vuonna 2007 se oli 18,69 euroa 100 000 Tietenkin ehdot Venäjän massan rokottaminen tuberkuloosia tarvitaan vain rokotettiin lasten sosiaalisten riskiryhmiin ja kontakteja, kuten on laita Yhdysvalloissa, Saksassa ja muissa maissa joiden esiintyvyys on alhainen tuberkuloosin, meidän ympäristöön samalla hyväksyttävää, vaikkakin, koska taajuus BCG-osteiitti, ehdotetaan siirtoa rokotusten varakkailla alueilla vanhemmalla iällä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tiedot tuberkuloosin vastaisista rokotuksista

Rokotus suoritetaan käytännöllisesti katsoen terveellä uuden sukupolven BCG-M-rokotuksella 3-7 vuorokauden iässä. BCG-rokotetta käytetään vastasyntyneillä Venäjän federaatiossa olevilla henkilöillä, joiden esiintymistiheys on yli 80/100 tuhatta väestöä ja myös tuberkuloosia sairastavien potilaiden läsnäollessa.

BCG-rokotteita, jotka on rekisteröity Venäjällä

Rokote	Pitoisuus	Annostus
BCG - elävä lyofilisoitu tuberkuloosirokko, Microgen, Venäjä	1 annos - 0,05 mg 0,1 ml liuotinta (0,5-1,5 miljoonaa elinkykyistä solua)	Ampullit 0,5 tai 1,0 mg (10 tai 20 annosta), liuotin - suolaliuosliuos noin 1,0 tai 2,0 ml
BCG-M - elävä lyofilisoitu tuberkuloosihyöpä, jossa on vähentynyt mikrobisolut, Microgen, Venäjä	1 inokulointiannos - 0,025 mg 0,1 ml: ssa liuotinta (0,5-0,75 elinkykyisiä soluja, ts. Alaraja, kuten BCG)	Ampullit 0,5 mg rokotetta (20 annosta), liuotin (0,9% natriumkloridiliuos) 2,0 ml.

Vastasyntyneet, jotka ovat vasta-, kohdellaan vastasyntyneiden patologian yksikön (2. Vaihe), jossa ne pitäisi rokottaa ennen päästöä, joka varmistaa korkean kattavuuden ja vähentää lasten rokotettavien klinikalla. Lapset, joita ei ole rokotettu vastasyntyneiden aikana, olisi rokotettava 1-6 kuukauden kuluessa. Elämää, yli 2 kuukauden ikäisiä lapsia. Murtuivat negatiivisen tuloksen Mantoux-reaktiosta.

Uudelleenpoistotoimintaa suorittavat tuberkuloosi-negatiiviset lapset, jotka eivät ole saaneet tuberkuloosia 7 ja 14 vuoden iässä. Tuberkuloosin esiintymistiheyden ollessa alle 40/100 tuhatta väestöä tuberkuloosin torjunta 14-vuotiaina suoritetaan tuberkuloosignaaleilla lapsilla, joita ei ole rokotettu 7-vuotiailla.

VA: n kokemus. Moskovan alueella Moskovan Aksenova osoitti rokotteen pätevyyden ei 7: ssä, vaan 14 vuodessa. Vastasyntyneen rokottaminen johtaa pitkään (jopa 10 vuotta) immuniteetin säilyttämiseen postvaccinal tai infraallergiaa, minkä seurauksena lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille. Rokkikaation siirtäminen 14 vuoteen ei lisää tuberkuloosin esiintymistä lapsilla ja nuorilla alueilla, joilla on tyydyttävä epidemiologinen tilanne. Vastasyntymisen hylkääminen 7 vuodella vähentää positiivisten Mantoux-reaktioiden määrää ja vakavuutta, mikä helpottaa infektion havaitsemista ja vähentää diagnoosivirheiden lukumäärää neljä kertaa.

Tuberkuloosin vastaisen rokotteen ominaisuudet

BCG-rokote sisältää sekä eläviä että kuolevia soluja solujen valmistuksessa. BCG-M-rokotteessa elävän solujen osuus on suurempi, mikä sallii alemman annoksen saavan tyydyttävän tuloksen ja vähiten haitallisia reaktioita. Molemmat rokotteet ovat peräisin M.bovis-alukannasta - BCG-1 Venäjästä, jolla on korkea immunogeenisyys ja keskimääräinen jäännösvirulenssi. Molemmat BCG-valmisteet täyttävät WHO: n vaatimukset. Säilytys- ja kuljetusolosuhteet: valmisteet säilytetään enintään 8 ° C: n lämpötilassa. BCG-2 vuoden BCG-M rokoteikä on 1 vuosi.

[27], [28], [29], [30],

Menetelmä rokotteen antamiseksi tuberkuloosia ja annostusta vastaan

BCG- ja BCG-M-rokotteita annetaan suonensisäisesti 0,1 ml: n annoksella, jolle ampulli siirretään steriilillä ruiskulla, jossa on pitkä neula. Rokote muodostaa suspensiota 1 minuutin ajan ravistellen 2-3 kertaa, se on suojattu valolta (musta paperi) ja kulutetaan välittömästi.

Ennen kutakin asetusta rokote sekoitetaan huolellisesti ruiskuun 2-3 kertaa. Yhden oksastus steriili ruisku voitto 0,2 ml (2 annosta), ja sen jälkeen poistetaan neulan läpi pumpulipallo 0,1 ml: lla rokotetta ilman syrjäyttämiseksi ja tuo ruiskun mäntä haluttuun kalibrointi - 0,1 ml. Yksi ruisku voidaan antaa vain yhdelle lapselle. On kiellettyä käyttää ruiskuja ja neulasia, joiden säilyvyysaika on rajattu ja neulattomat injektorit. Rokote annetaan tiukasti ihonsisäisesti vasemman olkapään ulkopinnan ylä- ja keskikolmannen reunan rajalle 70%: n alkoholin käsittelyn jälkeen. Rokotteen käyttöpaikat ja hoito jodin ja muiden desinfiointiaineiden kanssa ovat kiellettyjä.

Tuberkuloosin estämisen tehokkuus

Mykobakteerikannassa BCG-1, kertomalla runkoon proteesin, luoda pitkäkestoisen immuniteetin tuberkuloosia 6-8 viikkoa immunisaation jälkeen, joka tarjoaa suojan primääristä yleisen tuberkuloosi, mutta ei suojattu taudin tapauksessa kosketuksessa basilleja ja estää sekundaaristen tuberkuloosin . Rokotus vähentää kontaktien tartuntaa. Profylaktista tehoa vastasyntyneiden rokotuksen on 70-85%, lähes kokonaan suojattu levittäminen tuberkuloosi ja tuberkuloottinen aivokalvontulehdus. 60-year follow-up korkean riskin ryhmään tuberkuloosin (Intian ja US Eskimos) osoitti 52%: n vähennys sairastuvuuden rokotettu koko ajan, koska suurempi kuin lumelääkettä saaneilla (66 ja 132 per 100 000 henkilöä vuotta). Kehittyneitä rokotteita kehitetään, mukaan lukien M. Hominis.

Vasta-aiheet rokotteen käyttöön tuberkuloosia vastaan

Este BCG-rokotteen on keskosen (ja sikiön aliravitsemus Grade 3-4) - syntymäpaino alle 2500 soveltaminen BCG-M-rokote on hyväksyttävää, koska paino 2000 keskosilla rokotettu palauttaminen alkuperäiseen kehon painosta - päivää ennen päästöä sairaalasta (kolmannen vaiheen osasto). Vastasyntyneillä BCG: n vetäytyminen liittyy tavallisesti purulentti-septiseen tautiin, hemolyyttiseen sairauteen, vakaviin CNS-vaurioihin.

Rinnakkain vasta-aihe - ensisijainen immuunipuutos - on muistettava, jos muilla perheen lapsilla oli yleinen BCG-muoto tai kuolema epäselvää syytä (immuunikatovirheiden todennäköisyys). WHO ei suosittele HIV-tartunnan saaneiden äitien rokottamista, ennen kuin he selvittävät HIV-asemansa (vaikka se suosittelee tätä käytäntöä alueilla, joilla on suuri tuberkuloosi-infektio HIV-tartunnan saaneiden lasten tunnistamisen puuttuessa). Vaikka perinasiallisesti infektoidut HIV-lapset pysyvät immunokompetenteina pitkään ja rokotusprosessi on normaali, jos he kehittävät aidsia, on mahdollista kehittää yleistynyt BCG-ita. Lisäksi HIV-tartunnan saaneiden lasten solunsalpaajahoidon aikana "tulehduksellinen immuunihoidon rektaalioireyhtymä", jossa on useita granulomatoottisia fokaaleja, kehittyy 15 - 25%: lla.

On tärkeää välttää subjektiivisia lähestymistapa paluu vastasyntyneiden BCG-rokotteen, ja järjestää toisen vaiheen hoitotyön se on yksi rokottamattomien lasten (ne ovat vain 2-4%) kirjattiin valtaosa vakavien muotojen TB, ja jopa 70-80% kaikista kuolemista.

Vasta-aiheet uudelleenkasvatukseen ovat:

1. Immuunikatavu, pahanlaatuiset veritaudit ja kasvaimet. Immunosuppressanttien ja sädehoidon nimittämisessä rokotetta annetaan aikaisintaan 12 kuukautta. Hoidon lopettamisen jälkeen.
2. Aktiivinen tai siirretty tuberkuloosi, infektio mykobakteereilla.
3. Positiivinen ja kyseenalainen Mantoux-reaktio 2 TE PPD-L: llä.
4. Komplisoituneet reaktiot BCG-rokotteen aikaisempaa antamista varten (keloiditerät, lymfadeniitti jne.).

Kroonisen sairauden akuutin tai pahenevuuden vuoksi inokulaatio suoritetaan 1 kuukauden kuluttua sen lopettamisesta. Infektiopotilaita kosketettaessa rokotukset suoritetaan karanteeni-jakson lopussa (tai suurimman inkubaatioajan).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Vastaus tuberkuloosin ja komplikaatioiden rokotteen käyttöönottoon

Reaktio

On ihonsisäisen annon BCG ja BCG-M kehittyy 5-10 mm koko tunkeutua nippu keskellä isorokko ja kuori tyyppi, joskus pieni pustule tai nekroosia niukka vakavien vastuuvapauden. Vastasyntyneillä reaktio ilmenee 4-6 viikon kuluttua; kun uudelleenvaikkujärjestelmä on joskus jo ensimmäisellä viikolla. Päinvastainen kehitys tapahtuu 2-4 kuukauden kuluessa, joskus enemmän, 90-95% vartetuista jäljellä on 3-10 mm: n haara.

Komplikaatioita

Komplikaatiot on jaettu neljään luokkaan:

1. Paikalliset leesiot (subkutaaniset infiltraatit, kylmät paiseet, haavaumat) ja alueellinen lymfadeniitti.
2. Pysyvä ja levinnyt BCG-infektio ilman tappavaa tulosta (lupus, osteitis, jne.).
3. Disseminoitu BCG-infektio, yleinen tappava lopputulos, joka havaitaan synnynnäisen immunodeficenssin kanssa.
4. Post-BCG-oireyhtymä (sairauden ilmeneminen, joka syntyi pian BCG-rokotuksen jälkeen, pääasiassa allergisen luonteen vuoksi: erythema nodosum, rengasmainen granuloma, ihottuma jne.).

Kaikista Venäjän jälkeisistä rokotuskomplikaatioista suurin osa liittyy BCG: hen, niiden määrä on noin 300 tapausta vuosittain (0,05-0,08% oksastettu).

Indikaattorin lasku verrattuna vuoteen 1995 tapahtui uuden rekisteröintimenetelmän käyttöönoton taustalla, mikä johtuu komplikaatioiden lisääntymisestä vuosina 1998-2000.

Lasten joukossa paikallisten komplikaatioita, BCG: llä rokotettuja on 3 kertaa enemmän kuin BCG: llä rokotettuja-M, joka ilmaisee suurempi reaktogeenisyys ensimmäisen (vaikka tarkkaa tietoa siitä, kuinka suuri rokotettujen eri rokotteiden ei), joka toimi pohjana siirtymistä käytön BCG-M rokotuksen vastasyntyneet.

Komplikaatioiden ilmaantuvuus 100 000: lla vuosina 1995-2003.

Komplikaatio	Rokotus		Revaktsinatsiya
	1995	2002-03	1995	2002-03
Imusolmuketulehduksen	19,6	16,7	2,9	1.8
Tunkeutuminen	2.0	0,2	1.1	0,3
Kylmä paise	7,8	7.3	3,9	3.2
Haava	1,0	0,3	2.5	0,7
Keloidi, arpi	0,2	0,1	0,6	0,2
Osteiitti	0,1	3.2	-	-
Yleistetty BCG-it	-	0,2	-	-
Kaikki	30,9	28,1	10,9	6.1

Vain 68% lapsista, joilla oli komplikaatioita ensisijaisesta rokotetusta, rokotettiin äitiyssairaalassa, 15% poliklinikassa, mutta vain 3% lapsista rokotettiin siellä. On selvää, että tämä johtuu vähemmän kokemuksista ihonalaisista injektioista poliklinikoiden sairaanhoitajissa; Erityiskoulutetun henkilöstön komplikaatioiden riski on 4 kertaa matalampi kuin niillä, jotka eivät ole saaneet koulutusta. Suhteellisen suuri määrä lapsilla, joilla on rokotettuja komplikaatioita poliklinikassa, sanelee, että lapsille on annettava rokotuksen enimmäiskesto ennen äitiyssairaalan tai vastasyntyneiden hoitohenkilökunnan vastuuvapautta.

[18], [19],

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kliiniset muodot

Haavauma on ihon ja ihonalaiskudoksen vikoja 10-30 mm: n mittaisen rokotteen antamispaikassa, reunat puristetaan. Haavaumia harvoin (2,7%) pidetään vakavana komplikaationa. Useammin haavaumia raportoidaan uudelleenvaikinaation aikana, BCG-M ei aiheuta lähes haavaumia.

Infiltraatin koko on 15-30 mm tai enemmän, keskellä voi olla haavauma, usein alueellisten imusolmukkeiden lisääntyessä. Ja tämä komplikaatio on harvoin kirjattu (1,5%), joka kolmas lapsi infiltraatilla rokotettiin poliklinikassa.

Kylmä absessi (scrofuloderma) on kivuton muodostus, jossa vaihtelut muuttuvat ihon muuttumatta, usein aksiaalisten imusolmukkeiden lisääntyessä, harvoin fistolilla. Muussa kuin hoitotyössä 76% oli alle 1-vuotiaat, 16% - 5-7 vuotta, 8% - 13-14 vuotta. Vain 60% lapsista rokotettiin äitiyssairaalassa, 40% poliklinikassa.

Lymfadeniitti - löytyy pääasiassa pikkulapsista. Imusolmukkeiden laajeneminen on kivutonta, yli 10 mm (vain yli 15 mm on otettu huomioon ulkomailla); 20-40 mm: n kokoisia lapsia havaittiin 17 prosentissa lapsista. Heidän sakeus ensin pehmeä, myöhemmin tiheä. Yläpuolella oleva iho ei ole muuttunut tai vaaleanpunainen. Menetelmään voi liittyä caseisaatio, jossa tapauksellisten massojen irtoaminen ulospäin ja fistulan muodostuminen. 80% Lapset rokotettiin äitiyssairaalassa, 10% poliklinikassa, 2,4% sairaalassa ja 4% koulussa. Rokotetun BCG-rokotteen osuus - 84% - oli huomattavasti korkeampi kuin infiltraatteja ja paiseita sairastavilla lapsilla. Paikallistaminen: 87% - vasemmanpuoleinen kainalo, 5% - yli, harvoin - subclavian solmut vasemmalla, kohdunkaulassa ja oikeassa kainalossa.

Lymfadeniitin fistulat havaittiin vain alle 1 vuoden ajan rokotuksen jälkeen. 90% lapsista rokotetaan äitiyssairaalassa, 10% - poliklinikassa, BCG-rokotetta - 90%.

Keloidivauri on kasvainmuotoinen muodostuminen rokotteen antopaikalle, joka kohoaa ihon tason yläpuolelle. Toisin arpi tavanomaisen menetelmän rokotteen, Keloidi rusto tiheys on yhdenmukaisuus hyvä näkyvä kapillaareja ja sileä, kiiltävä pinta vaalean vaaleanpunainen, vaaleanpunainen sinertävä sävy ruskehtavan; joskus liittyy kutinaa. Niiden osuus on 1,5% komplikaatioiden kokonaismäärästä, 3/4 heistä toisen jälkeen ja vain 1/4 - ensimmäisen uudelleenvaikkujärjestelmän jälkeen.

Ostesteetit ovat eristettyjä soikeita luukudoksessa, usein reidessä, olkapäässä, rintalastassa ja kylkiluissa.

Vaikka osoittautuu osteitis-yhteys BCG: n kanssa, on välttämätöntä hankkia mykobakteerien kulttuuri ja typistää se. Järjestys terveysministeriön ja SD RF №109 maaliskuusta 21, 2003 päättänyt, että "jos se on mahdotonta todentaa taudinaiheuttajan M. Bovis BCG, diagnoosi rokotuksen komplikaatiot asettaa perustuu kattavan tutkimuksen (kliininen radiologialääketieteelliset laboratorio)." Käytännön kriteeri voidaan kohtuudella olettaa etiologiassa rokotuksen luu prosessi on rajallinen vaurio lapsen ikävuoden välillä 6 kuukautta. Jopa 1-2 vuotta, eikä muita tuberkuloosia aiheuttavia vaurioita. Tämä lähestymistapa on perusteltu, koska tuberkuloosi-infektion tässä kehityksessä on mukana yleisen iän ja / tai muodot keuhkosairaus, luusairaus ja siten, jos on useita merkki (Spina Ventosa). Vielä äskettäin Venäjällä monet BCG-osteitis-tapaukset rekisteröidään luun tuberkuloosiksi, minkä ansiosta ne voidaan hoitaa ilmaiseksi; joten sanoma 132 tapausta osteiitti 7vuosi tulisi verrata tapausten määrä "eristettyinä tuberkuloosi luiden" lapsilla 1-2 vuotta. Tarve diagnosoimiseksi luun tuberkuloosin sijasta BCG osteiitti katosi julkistamisen yhteydessä ritarikunnan terveysministeriön Venäjän federaation päivätty 21. 03.2003 №109, joka johti todennäköisesti kasvaa rekisteröinti-osteiitti BCG, joiden osuus kaikista komplikaatioista oli 10%.

Vuosien 2002-2003 osalta. 63 osteitis-tapausta rekisteröitiin, samoina vuosina 163 yksittäistä luu tuberkuloosia esiintyi alle 2-vuotiailla lapsilla, i.e. Yhteensä voimme puhua 226 tapauksesta. Näinä vuosina rokotettiin 2,7 miljoonaa vastasyntynyttä, joten rokotettujen perusrokojen lukumäärän ollessa 9,7 / 100 000.

Mukaan ulkomaisten lähteistä, osteitis taajuus ja ei-tappava muoto levittää jälkeen BCG-rokotteen on erittäin laaja, WHO: n mukaan - 1: 3 000-1: 100000000 valtioiden ja pienemmän - 0,37-1,28 1 Mill. . Rokotettu. Osteesiittien esiintymistiheyttä koskevat tiedot ovat vertailukelpoisia ainoastaan Ruotsissa (1,2-19,0 / 100 000 rokotettua), Tšekissä (3,7) ja Suomessa (6,4-36,9) julkaistujen tietojen perusteella. Toimi BCG-rokotusten poistamisen perustana; Chilessä, osteitis-nopeudella 3,2 / 100 000, vastasyntyneiden rokotus ei lopetettu.

Osteitis-tapauksia havaittiin pääasiassa alle 1-vuotiailla lapsilla. Suurin osa lapsista rokotettiin sairaalassa (98%). BCG sai 85% BCG-potilaista ja 15% BCG-M: lla. 94% lapsista tarvitsi kirurgisen hoidon.

Immunologinen tutkimus (Institute of Immunology ja SD RF) 9 lasten osteiitti krooninen granulomatoottinen sairaus (CGD), havaittiin 1 lapsi, ei ole interferoni-γ - 4 lasta. Muut lapset olivat vähemmän selvästi häiriöitä interferoni-gamma-järjestelmä: tekijät estävä, heikentynyt reseptorin aktiivisuus, IL-12-reseptorin vika ja puute pinnan osallistuvien molekyylien vasteena PHA. On tunnettua, että nämä virheet havaitaan BCG: n yleistyneissä komplikaatioissa ja niiden kantajat ovat hyvin alttiita mykobakteerisairauksille. Siksi ei ole syytä yhdistää näitä komplikaatioita vikoja rokotuksen tekniikoita rekisteröintiä Vastasyntyneen rokottaminen tuberkuloosia ja hepatiitti B, ja etenkin rokotteen laatuun (osteiitti satunnaisia tapauksia esiintyy ja käytettäessä eri rokote-erien).

Yleistetty BCG-se on BCG-rokotuksen vakavin komplikaatio, joka esiintyy vastasyntyneillä, joilla on soluvälitteisen immuniteetin puutteita. Ulkomaiset kirjoittajat antavat yleisluonteisen BCG-itan - 0,06 - 1,56 miljoonalle rokotetuille taajuuden.

Venäjällä 6 vuotta oli 4 tällaista komplikaatiota (0,2% kokonaismäärästä). Tänä aikana noin 8 miljoonaa vastasyntynyttä sai primäärisen rokotuksen, joten yleistyneen BCG: n taajuus oli noin 1 miljoonalla rokotuksella.

Useimmiten lapsilla diagnosoidaan HBB, harvemmin hyper-IgM-oireyhtymää, yhteensä yhdistettyä immunologista epäonnistumista (yksi lapsi onnistui luuydinsiirron kautta). Poikien osuus oli 89%, mikä on luonnollista, koska krooninen granulomatoosi on X-sidoksissa oleva perinnöllisyys. Kaikki lapset olivat alle vuoden ikäisiä. Lapset rokotettiin useimmiten sairaalassa BCG- tai BCG-M-rokotteilla.

BCG: n ja hepatiitti B -rokotteiden mahdollinen vuorovaikutus käyttöön otet- tiin vastasyntyneeseen aikaan useiden vuosien ajan. Useimmat asiantuntijat, jotka perustuivat kotimaisiin ja ulkomaisiin tietoihin, hylkäsivät tällaisen yhdistelmän haitallisen tuloksen, jota tosiseikat eivät tue. Tämä määräys on vahvistettu järjestysnumerolla 673, 30.10.2007.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]