Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin diagnoosi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osteo-nivelen tuberkuloosin diagnosointi

Osteo-nivelen tuberkuloosin radiologisen diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa spesifisen tulehduksen primaariset luukeskukset, jotka ovat eristettyjä tai nivellettyjen luiden kosketuspurkausvyöhykkeellä, olipa kyseessä nikamat, litteiden luiden putkimaisen tai nivelten pinnan nivelet. Tuberkuloosiprosessin ensisijainen polttomuoto määrittää kontaktin tuhoutumisen syvyyden, joka useimmissa tapauksissa antaa meille mahdollisuuden erottaa tietty prosessi muista sairauksista. Samalla tehdään kohdennettu tunnistus luunvaurioiden komplikaatioista - tulehdus (paiseet, fistulat) ja ortopediset (nikamien muodon ja suhteen rikkomukset, nivelten päät).

Tutkimuksen syvyys määräytyy diagnoosin ja kirurgisen hoidon tehtävien perusteella.

[7], [8], [9], [10], [11]

Selkärangan tuberkuloosin diagnosointi

Tuberkuloosia spondyliitille on tunnusomaista nikamien luukudoksen tai niiden prosessien tuhoaminen, toissijainen osallistuminen nikamien välisiin levyihin, paiseiden muodostuminen paravertebraalisissa kudoksissa ja epiduraalinen tila.

Säteilydiagnostiikan menetelmät ovat tarpeen:

• selvittää selkäydinvaurioiden, numeroiden ja nikamien lukumäärän;
• määrittää alueen vaikutukset:
  • polttoväli, kosketus tai yhdistetty tuhoutuminen, sen syvyys (korkeus);
  • patologisten sulkeumien esiintyminen tuhoavissa onteloissa;
  • onteloiden / sulkeumien suhde paravertebraalisiin kudoksiin ja selkärangan kanavaan;
  • nikamien luun rakenne ja selkärangan yleinen rakenteellinen tausta;
• määritellä nikamien välisen tilan (levyt) tila kärsineellä alueella;
• tunnistaa mahdollinen osallistuminen takaosan selkärangan elementtien prosessiin;
• luonnehtii paravertebraalisten kudosten tilaa, paiseiden tai nyrkkisillojen läsnäoloa ja laajuutta, niiden yhteyttä muihin anatomisiin alueisiin ja elimiin;
• zpiduraalisten paiseiden läsnäolon määrittämiseksi selkäytimen puristumisen läsnäolo / puuttuminen (dural sac), sen aste, pituus, puristusalusta;
• selvittää selkäydin ja sen kalvojen tila selkäydinpuutteen tasolla, erityisesti indeksien hajoamisen aikana (kompressiokuvan puuttuminen selkäydinhäiriöistä).

Tuberkuloosin spondyliitin radiologista diagnoosia koskevien menetelmien arsenaalin laajentaminen, erilaisten menetelmien edut ja rajoitukset edellyttävät diagnostisen polun valintaa. Useimmat kirjoittajat ovat asettaneet ensimmäisen diagnostisen vaiheen radiografian. Tarjota edelleen algoritmejaan. CT: n ja MRI: n saatavuuden myötä potilaiden, joilla on tuberkuloosinen spondyliitti, tutkimiseksi asiantuntijoiden käsissä voitaisiin vähentää merkittävästi järjestelmää. Tutkimustiedostojen suorittamisen jälkeen on mieluiten suositeltavaa käyttää MRI-skannausta. X-ray-tekniikat, mukaan lukien CT. Voidaan sitten käyttää tarpeen vaatiessa alueen luun rakenteen tilan selvittämiseksi tai aivo-selkäydinnesteiden kulkuyhteyksien läpinäkyvyydelle. CT, toisen vaiheen jälkeen röntgensäteilyn tarkastelun jälkeen, on sopiva vaurioille, jotka rajoittuvat yhteen tai kahteen nikamaan, erityisesti kohdunkaulan ja lannerangan alueilla sekä metallirakenteiden läsnä ollessa, kun MRI on vasta-aiheinen.

[12], [13], [14], [15]

Yhteisen tuberkuloosin diagnosointi

Yhteisen tuberkuloosin hoidon diagnosoinnissa ja seurannassa klassiset radiografiset ja tomografiset tekniikat ovat yleisimpiä.

Luiden ja nivelten tuberkuloosin komplikaatioiden diagnoosi sisältää abscessografiaa, fistulografiaa tutkimuksessa tai tomografisessa versiossa. Stereoradiografiaa käytetään laajalti. Samalla ne ottavat peräkkäisiä kuvia kahdelle identtiselle kalvolle (tavallisesti 24 x 30 cm) tarkasti kasetin ja kohteen sijainnin kanssa, jolloin putken siirtyminen ensin keskeltä oikealle ja sitten vasemmalle 3,5 cm. Kun katsot samanaikaisesti näitä kuvia stereoskoopilla, saadaan tilavuuden kuva paiseet, fistulous passages, niiden suhteet luut ja nivelet.

Uusista säteilydiagnoosimenetelmistä luiden ja nivelten patologiassa käytetään yleisimmin CT: tä. Tuloksena oleva kuva osoittaa hyvin tuhoavat ontelot ja nivelen päät, niiden asteikko suhteessa luun paksuuteen; paljastaa nivelen päiden, sekestereiden, paiseiden ja nivelten pehmeiden kudosten tilan kosketuksen tuhoutumisen asteen.

On suositeltavaa käyttää CT: tä anatomisilla alueilla, joissa röntgenkuvaus normaaleissa ennusteissa antaa riittämättömät tiedot (varsinkin lantion luut).

MRI: tä luiden ja nivelten patologian diagnosoinnissa käytetään harvemmin, mutta se edistää tulehduksellisten ja nekroottisten muutosten varhaista havaitsemista luuissa (luuytimessä), visualisoi nivelrungon rustopäällyksen muutokset, tunkeutumisen nivelkapselin läheisyyteen, effuusio nivelten pussiin. MR-tomogrammeissa syvä intermuskulaarinen paiseet eivät ole näkyvissä, niitä ei havaita muilla tavoilla.

Virtsatieteen tuberkuloosin diagnosointi

Säteilymenetelmät ovat yksi johtavista rooleista virtsatieteen tuberkuloosin diagnosoinnissa ja erilaistamisessa. CT-skannaus ja MRI on nyt lisätty perinteisiin röntgenmenetelmiin. Munuaistautia sairastavan potilaan röntgentutkimuksen tehtäviin kuuluu tunnistaminen:

• yleinen tausta (kalkittujen imusolmukkeiden tai paiseiden, virtsa- tai sappiteiden kivien esiintyminen, selkärangan patologia, rustokudoksen kalkkiutuminen), jotka jatkavat erityistutkimuksia;
• toiminnalliset muutokset, virtsateiden tyhjenemisdynamiikka;
• varhaiset infiltratiiviset ja tuhoavat muutokset munuaisten parenhyymissä (papilliitti);
• laajamittaiset tuhoavat muutokset munuaisissa (luolissa, jotka ovat eristetty tai kommunikoivat vatsajärjestelmän kanssa, mukaan lukien kalsiifioitu kasoosi);
• munuaisten ei-toimivat segmentit, jäähdytetyt tai irrotetut munuaiset;
• muutokset munuaisten ja virtsaputkien vatsajärjestelmässä (primaariset ontelon laajenemiset - hydrokalyosio, pyeloektasia; verisuonien cicatricialiset epämuodostumat, jäykkyys, struktuurit, virtsaputken laajeneminen);
• cicatricial muutokset, rakon epämuodostumat, virtsan suu;
• munuaisten ja niiden vatsajärjestelmän toissijaiset muutokset (onteloiden toissijainen laajentuminen, ryppyinen munuainen); pääasiallisen prosessin komplikaatiot, muutokset retroperitoneaalisen tilan pehmeissä kudoksissa.

Ympäröivien kudosten tila määräytyy vatsanontelotutkimuksen radiografian avulla, joka edeltää ekskriptiourografiaa. Jälkimmäistä täydentää viitteiden mukaan munuaisen tomografia kontrastiolosuhteissa (optimaaliset osat valitaan tavallisella mittauksella, useammin se on 7-8-9 cm). Tutkimuksen kesto (aika) riippuu munuaisten pitoisuusfunktiosta ja muista patologian ominaisuuksista. Kun virtsaputkien visualisointi on estetty, suosittelemme ottamaan kuvan potilaan asemaan vatsassaan. Munuaisten parenkyymi- ja kyynelajärjestelmän rakenteellisten muutosten tarkentaminen saavutettiin aikaisemmin retrograde-pyelografialla tai munuaisten tomografialla ilman kontrastia. Kontrasti-kystografiaa käytetään diagnosoimaan virtsarakon ja vierekkäisten virtsarakon osien väliset muutokset. Absoluuttinen kontraindikaatio kaikkiin kontrastitutkimuksiin on jodivalmisteiden suvaitsemattomuus.

Valintamenetelmä virtsajärjestelmän patologian diagnosoinnissa on CT. Antaa tarkan kuvauksen retroperitoneaalisen tilan munuais- ja elimien anatomiasta ja patologiasta. Tutkimus suoritetaan aluksi ilman kontrastiaineita, minkä jälkeen kontraindikaatiot täydentävät kontraindikaatioita. Mikään hämärtynyt kerrosrakenteinen kuva munuaisista poikkileikkauksessa ei tarjoa poikkeuksellisia diagnostisia ominaisuuksia, sama koskee virtsarakon patologiaa. MRI: tä käytetään urologisessa diagnoosissa hieman vähemmän. Erityisen arvokkaita ovat etuosat, jotka mahdollistavat munuaisrakenteen näkymisen pitkin niiden pituutta, orientoituvat retroperitoneaalialueen topografiaan ja perirenaalisiin kudoksiin.

Munuaisten angiografia säilyttää arvonsa ensisijaisesti syövän differentiaalidiagnoosin ongelmien ratkaisemiseksi.

[16], [17]

Miesten sukupuolielinten tuberkuloosin diagnosointi

Miesten sukupuolielinten tuberkuloosin diagnosoinnissa käytetään rakon röntgensäteilyä, jonka putken kulma on 70 °, eturauhasvarjon poistamiseksi symphysis-altaasta, ja joskus havaitaan eturauhasen ja siementen vesikkeleiden kalkkeutumista. Vas-deferenssien röntgenkuvaus suoritetaan käyttämällä erilaisia spermatografian modifikaatioita, jotka paljastavat tuhoisia muutoksia sukusoluissa, siittiöiden läpäisevyyttä, siirtymäprosessia lantion sukuelimiin.

[18], [19], [20]

Naisten sukuelinten tuberkuloosin diagnosointi

Naisten sukuelinten tuberkuloosi 80-90%: ssa alkaa putkien tappiosta, erityisesti niiden ampullirakenteesta. Munasarjojen tuberkuloosi esiintyy useammin levittämällä prosessi heille putkien puolelta, kohdun usein vaikuttaa samanaikaisesti putkien kanssa. Naisten sukuelinten tuberkuloosin morfologiset muutokset ovat samat. Kuten muissa tuberkuloosipaikoissa. Niiden ydin on spesifisen granulooman muodostuminen, sen tunkeutuva kasvu limakalvossa ja putkien ja kohdun pohjakerrokset munasarjojen tuberkulaaristen fokusten muodostamisessa. Lisäksi granuloomien särkyvä nekroottinen hajoaminen tapahtuu onteloiden, haavojen, tarttuvuuksien muodostumisen kanssa onttojen elinten tukkeutumisen ja hajoamisen kanssa. Seuraava vaihe on arpeutuminen siirretyn tulehduksen kohdalla, mikä johtaa koko naispuolisen sukuelimen pysyviin rakenteellisiin ja toiminnallisiin häiriöihin. Nykyaikaiset röntgentekniikat - staattinen ja dynaaminen hysterosalpingografia - paljastavat morfologisten muutosten patologian, kuten on kuvattu.

Röntgen-tutkimusten tehtäviin kuuluu:

• määritetään kohtu, koko, muoto, asema kohtuun.
• kohdunontelon ja munanjohtimien infiltratiivisten muutosten tunnistaminen (endometriumin paksuus, putkien limakalvo, taittuminen, putkien jäykkyys):
• niche-tunnistus kohdun ääriviivojen, fistuloiden, hampaat - granulooman hajoamisen merkkeinä:
• muodonmuutosten diagnostiikka ja putken ohjattavuuden arviointi.

Tulehduksen vaurioitumisen aikana ja cicatricial-prosessin esiintyvyyden aikana voidaan tunnistaa radiografisesti deformaatiot, kohdunkaulan kanavan tukkeutuminen, putkien muodonmuutokset ja tiukenteet, niiden kiinteä sijainti. Kalkkiutumien havaitseminen putkissa, munasarjoissa, lantion lymfisolmuissa. Tällä hetkellä ultraäänitutkimuksella on suuri rooli naisten sukupuolielinten tuberkuloosin diagnosoinnissa.

[21], [22], [23], [24], [25]

Vatsan tuberkuloosin diagnoosi

Tuberkuloosin vatsa-muotoihin kuuluvat tuberkulaarinen mesadeniitti. Tuberkuloosin peritoniitti, suoliston tuberkuloosi. Tuberkuloosista mesadeniittia voidaan pitää luotettavina radiologisina merkkeinä vain kalkittujen imusolmukkeiden läsnä ollessa vatsanontelon kuvissa tai fluoroskoopin aikana. Fluoroskopian avulla havaitun vatsan ja suoliston motorisen toiminnan häiriöt, dynaamisen tukkeutumisen oireet, mahalaukun ja poikittaiskoolon puuttuminen ovat riittämättömät perusteet "mesadeniitin" diagnoosin määrittämiselle, vaikka ne voivat olla reaktio tiettyyn prosessiin. Röntgen-tutkimusten tulosten arviointi tällaisissa tapauksissa on mahdollista vain silloin, kun niitä analysoidaan muiden erityistutkimusten yhteydessä. MRI-tiedot, jotka mahdollistavat vatsan sisäisten imusolmukkeiden ja CT: n visualisoinnin, jotka voivat osoittaa imusolmukkeita, mukaan lukien kalkkeutuminen, voivat olla merkittäviä.

Suolen tuberkuloosin radiodiagnoosi on yksi johtavista paikoista, ja se toteutetaan perinteisillä menetelmillä (irrigoskooppi, mahalaukun ja suoliston fluoroskopia suullisella kontrastilla) erilaisissa muunnoksissa. Suolessa olevan tuberkuloosiprosessin histogeneesi koostuu tuberkuloosin tuberkullien ja infiltraattien muodostumisesta ileumin ja cecumin submukosaaliseen membraaniin patologisen kudoksen hajoamisen ja arpeutumisen seurauksena. Näin ollen röntgenkuvaus voi paljastaa: prosessiin osallistuvien suoliston osien jäykkyyden, roikkuvat ääriviivat, haavaumat ja muutamat syvemmät haavaumat, suoliston seinämien väliset muutokset ja niihin liittyvät epämuodostumat, luumenin kaventuminen, patologisten käyrien muodostuminen. Näihin muutoksiin liittyy voimakkaita poikkeamia ruoansulatuskanavan liikkuvuudessa. Taudin poistetut muodot voivat näkyä radiografisesti vain funktionaalisten häiriöiden vuoksi: distaalisen ileumin hypermobiliteetti, kouristukset ja barium-suspension suspensio kiihdytetty. Pysyvä spastinen supistuminen kärsivällä alueella (Stirlin-oire). Tähän voi liittyä gastroduodenalisella alueella olevat toiminnalliset häiriöt. Nämä merkit eivät ole patognomonisia, "tuberkuloosin" diagnoosi tehdään kliinisten ja radiologisten tietojen kompleksin perusteella.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin ultraäänitutkimus

Sonografia perustuu ultraääniasemaan, so. Heijastuneiden ultraäänipulssien havaitseminen.

Tämän menetelmän avulla voit saada:

• ekotopografiset tiedot: syvyys, sijainti, kokoonpanojen lukumäärä, niiden koko, pintarakenteiden sisäelinten suhteellinen sijainti:
• kuvaus tunnistetuista patologisista muutoksista: muodostumisen akustinen rakenne, sen ääriviivat, elimen kokoonpano ja poikkeama normistosta.

Selvästi näkyvät neste- ja kudosmuodot (kystat, tuumorit, paiseet ja infiltraatit), munuaisten ja sappirakon vatsaontelojärjestelmässä oleva lasku.

Urogenitaalijärjestelmän ultraäänitutkimus

Munuaisten tutkimus suoritetaan potilaan vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa munuaisen heijastuksessa pitkin kehon etupuolista sivuttaista ja takaosaa pituussuunnassa poikittais- ja vinoskannoilla.

Määritellään:

• munuaisen koko, sijainti, ääriviivat:
• vatsan järjestelmän, parenkyma;
• patologisten muodostumien läsnäolo, lasku;
• kehityshäiriöt;
• liikkuvuutta.

Munuaisten tuberkuloosin ultraäänitutkimus

Mitään luotettavia ultraäänimerkkejä munuaisten parenkyymin tuberkuloosista ja tuberkuloosista ei havaittu. Voit havaita vain fibrosoivia ja kalkkeutuneita pieniä polttimoita yksittäisen echo-tiheän sulkeuman muodossa (halkaisijaltaan 2-3 mm) munuaisparenchymin projektiossa. Nämä muutokset ovat epäspesifisiä ja esiintyvät sellaisten tartuntatautien, kuten malarian, lavantaudin, scarlet-kuumeen, jne. Tuloksena. Kun muodostetaan hydrokalioksia ultraäänellä, havaitaan ohutseinäinen kystinen muodostuminen kupin ja lantion kanavajärjestelmässä (CLS).

Ultraäänen diagnostinen arvo kasvaa, jos tuberkulaarisessa tarkennuksessa on hajoamisonteloa. Virtsarakon ja virtsarakon tuberkuloosi. Koko virtsatietokone skannataan kehon etu- ja sivupintoja pitkin pituussuunnassa ja poikittaissuunnassa. Virtsarakko visualisoidaan suprapubisella alueella eri tasoilla alustavalla valmistelulla (1 tunti ennen tutkimusta, potilas juo 3 lasillista vettä).

Normaalisti virtsa-aine ei ole näkyvissä. Tuberkuloosin tapauksessa, mikä johtuu voimakkaasta tunkeutumisesta, turvotuksesta, lihaskalvon hypertrofiasta, se voidaan visualisoida lineaarisena hypoechoic-rakenteena, jonka halkaisija on 6-8 mm.

Sonografian diagnostiikka-arvo on erityisen korkea, kun munuainen ei toimi, cicatricial-muutokset ja ureteraaliset struktuurit esiintyvät fysiologisen supistumisen paikoissa, lähinnä alemmassa kolmanneksessa, samoin kuin hydronefroosin ja ureterohydronefroosin muodostumisen aikana.

Miesten sukuelinten tuberkuloosi

Ultraäänen, mukaan lukien transrektaalisen ultraäänen (TRUS), myötä tuli mahdolliseksi visualisoida eturauhanen esiintyvät prosessit. Varhaiset muutokset, joita ei usein havaita palpaatiosta, visualisoidaan TRUS-muodossa polttimien muodossa (kuva 15-20).

Häiritsevien prosessien läsnä ollessa epäjohdonmukaisen hajoamisvyöhykkeen puhkeamisessa (paise). Nämä muutokset sekä massiivinen kalkkiutuminen on erotettava kasvaimen prosessista.

Siementen vesikkeleiden skannaus suoritetaan suprapubisella alueella täytetyn rakon kanssa poikittaissuunnassa tai peräsuolen muuntimella TRUS: ssa.

Ilmoitetaan kuplien symmetria, niiden homogeeninen rakenne, paksuus (enintään 1-1,5 cm) ja sulkeumien läsnäolo.

Säröelimien ultraääni korkean taajuuden pinta-anturilla suoritetaan pituussuunnassa, poikittaissuunnassa ja vinoa skannausta vuorotellen kummallakin puolella kivespussin etupuolta pitkin. Potilas on vaakasuorassa asennossa, kivespussi on nostettu ja kiinnitetty. Epidymiksen ja spermaattisen johdon skannaaminen on parasta tehdä kivespussin sivupinnalla lähemmäs takaosaa.

[32], [33], [34]

Naisten sukuelinten tuberkuloosi

Ultraääni havaitsee yleisiä tulehdusmerkkejä, jotka eivät ole erityisiä. Näitä ovat mm.

• nesteen kertyminen Douglasin tilaan (yli 10 mm); havaittiin 69,7 prosentissa tapauksista, joissa oli tietty prosessi, ja 57,1 prosentissa \ t
• nesteen kertyminen munanjohtimen luumeniin (hydrosalpinx): soikea tai soikea muotoinen muoto (tulehdusprosessin alkuvaiheissa - pidennetty, pitkä virtaus - pyöristetty, tiivistetyt seinät);
• munasarjojen laajentuminen, niiden ääriviivojen hämärtyminen, pieni kystinen rakenne;
• pyöristetty muoto, jossa on sumea ääriviivat inhomogeeninen tubo-munasarjojen muodostuminen nesteitä sisältävien lisäosien heijastuksessa;
• kohdun siirtyminen sivulle.

Spesifinen tuberkuloosille on:

• Tapausmassat kohdun heijastuksessa, lisäosat, parametrinen kuitu, jossa on ekotinen, heterogeeninen rakenne, joskus kapseloitu;
• kalsinoi myometriumin, munanjohtimien ja munasarjojen projektiossa. Endometriumin peruskerroksessa kalsinaatteja nähdään kaiku-tiheiden sulkeumien muodossa (kukin 2-4 mm). Niiden tunnistaminen myometriumin ulkopuolella on yleensä vaikeaa johtuen kaiku-tiheistä signaaleista suolista, jotka on täytetty kaasuilla.

Adheesioita, parametriitin ilmiötä, pelvioperitoniittia ultraäänellä ei havaita. Naisten sukupuolielinten tuberkuloosi on eritelty munasarjakystojen ja para-vaihtelevien kystojen, munasarjasolujen, kohdun ja putkien, kalkittujen endometriumin polyyppien kanssa. Naisten sukupuolielinten tuberkuloosin integroidussa diagnoosissa käytetään dynaamista ultraäänitutkimusta. Sen tarkoituksena on arvioida polttovastausta segmentaalisten tuberkuliininäytteiden taustalla. Positiivista polttoreaktiota kuvaavat:

• munasarjojen lisääntyminen, ääriviivojen "hämärtyminen" ja munasarjakudoksen echogeenisyyden väheneminen:
• saktosalpinxin ulkonäkö ja tilavuuden kasvu;
• vapaan nesteen ulkonäkö ja lisääntyminen Douglasin tilassa;
• endometriumin proliferaation estäminen (0,8 mm tai enemmän).

[35], [36]

Ultraäänitutkimus selkärangan tuberkuloosin retroperitoneaalisista paiseista

Psoas-paiseiden ultraääniskannaus suoritetaan pituussuunnassa ja poikittaissuunnassa etupuolen vatsan sivupinnan poikki potilaan vaakasuorassa asennossa iliopsoas-lihaksen läpi kalvonjalkojen kautta nivelten reunaan.

Ultraäänitutkimus perifeerisestä imusolmuketuberkuloosista

Se suoritetaan pintapuolisella korkean taajuuden anturilla potilaan asennossa, joka makaa tai istuu vuorotellen molemmin puolin pitkittäis- ja poikittaiskannauksilla. Seuraavat parametrit määritetään:

• solmujen sijainti, niiden sijainti suhteessa kipeisiin lihaksiin;
• lineaariset mitat ja määrä;
• muoto ja ääriviivat;
• rakenne (echogeenisuus, homogeenisuus, lisäsulkeumien läsnäolo);
• paiseiden ja fistulous-kappaleiden läsnäolo, niiden pituus;
• imusolmukkeiden kapselin vakavuus ja paksuus, niiden väliset rajat.

Ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin lokalisoinnin radionuklididiagnoosi

Radionuklidimenetelmillä on useita etuja, joiden avulla voit määrittää sekä elimen rakenteen että toiminnan.

[37], [38], [39], [40], [41]