Tuberkuloosipotilaiden tutkiminen

Lasten tuberkuloosille on ominaista kliinisten oireiden voimakas polymorfismi ja spesifisten oireiden puuttuminen, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia diagnostiikassa. Ei ole olemassa yhtä ainoaa kliinistä merkkiä, joka olisi tyypillinen vain tuberkuloosille. Usein lapsilla tuberkuloosi-infektion alkuoireet ilmenevät vain käyttäytymisen muutoksina ja yleisinä myrkytysoireina. Siksi oikea-aikaisen ja oikean diagnoosin tärkein edellytys on kattava tutkimus.

Huolellisesti kerätty anamneesi

Kaikki taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät määritetään: infektion lähteen läsnäolo ja luonne (kontaktin kesto, bakteerien erittyminen, hoidetaanko potilasta tuberkuloosista);

• tuberkuloosirokotusten saatavuus, tiheys ja tehokkuus;
• vuosittaisten tuberkuliinireaktioiden dynamiikka (Mantoux-reaktion (RM)c2TE mukaan);
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen (hengityselinten, virtsateiden, ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet, psykoneurologinen patologia, allergiset sairaudet, diabetes mellitus):
• sosiaalinen, muuttohistoria (sosiaalisesti sopeutumattomat lapset ja nuoret, kodittomat, pakolaiset, maahanmuuttajat).

Objektiivinen tutkimus

Seuraavat oireet havaitaan lapsilla ja nuorilla:

• myrkytysoireet (kalpeus, kuiva iho, periorbitaalinen syanoosi, kudosten turgorin ja elastisuuden heikkeneminen, ruokahaluttomuus, painon lasku, viivästynyt fyysinen kehitys, raajojen ja selän hypertrikoosi jne.);
• parasespesifiset reaktiot (mikropolylymfoidinen adeniitti, blefariitti, allerginen keratokonjunktiviitti, lievä hepatosplenomegalia, systolinen sivuääni toiminnallisessa sydämen alueella, kyhmyruusu jne.);
• paikalliset merkit elinten ja järjestelmien vaurioista (hengityselimet, virtsatiet, keskushermosto, ääreisimusolmukkeiden, ihon, luuston vauriot).

Kaikki taudin mahdolliset oireet voidaan yhdistää kahteen johtavaan kliiniseen oireyhtymään:

• yleisten häiriöiden oireyhtymä (myrkytysoireyhtymä);
• keuhko-oireyhtymä.

Yleisten häiriöiden oireyhtymään kuuluvat astenoneuroottiset reaktiot (heikkous, nopea väsymys, ärtyneisyys, unihäiriöt, koulumenestyksen heikkeneminen, ruokahaluttomuus, painon lasku, subfebriililämpötila jne.), eri elinten ja järjestelmien toiminnalliset häiriöt (vatsakipu, sydän, jalat, päänsärky, pahoinvointi, takykardian esiintyminen, systolinen sivuääni, verenpaineen muutokset jne.) ja paraspesifiset allergiset reaktiot (keratokonjunktiviitti, blefariitti, flyktena, erythema nodosum, polyserosiitti).

Keuhko-oireyhtymään liittyy potilaan ns. rintavaivoja, joista tärkeimpiä ovat yskä, hemoptyysi, hengenahdistus ja rintakipu hengitettäessä. Tuberkuloosin vastaisessa laitoksessa suoritettava pakollinen kliininen vähimmäisvaatimus on joukko toimenpiteitä tuberkuloosi-infektion ilmenemismuotojen diagnosoimiseksi ja tuberkuloosin erotusdiagnoosiksi muista sairauksista. Se sisältää seuraavat vaiheet:

• tiedon kartoitus ja keruu;
• tiedon analysointi luotettavuuden, informatiivisuuden ja spesifisyyden osalta;
• diagnostisen oirekompleksin rakentaminen;
• oletettu diagnoosi;
• erotusdiagnostiikka;
• kliininen diagnoosi;
• kliinisen diagnoosin oikeellisuuden varmistaminen.

Tutkimus- ja tiedonkeruuvaiheeseen kuuluvat anamneesi, vaivat, fyysinen tutkimus, sädehoito (röntgen ja ultraääni), laboratorio- ja bakteriologiset (ysköksen, mahahuuhtelun ja virtsan mikroskopia ja viljely Mycobacterium tuberculosis [MBT] varalta) tutkimusmenetelmät.

Indikaatiot tuberkuloosin tutkimiseksi lapsilla ja nuorilla, jotka hakeutuvat lääkärin hoitoon: epäselvän etiologian subfebriililämpötila 4 viikon tai pidempään, motivoimaton yskä, hemoptysis, hengenahdistus ja rintakipu hengitettäessä, paraspesifisten allergisten reaktioiden esiintyminen, pitkittynyt keuhkokuume ja eksudatiivinen pleuriitti (yli 4 viikkoa), ääreisimusolmukkeiden tulehdus (lymfadeniitti), hengityselinten, munuaisten jne. kroonisten somaattisten sairauksien tehoton hoito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]