Tuberkuloosin ennaltaehkäisevä hoito

Tuberkuloosin ennaltaehkäisevän hoidon määrää pediatrinen fysioterapeutti. Tämän työvaiheen tulisi olla pediatrisen fysioterapeutin työn prioriteetti. Ennaltaehkäisevää hoitoa suoritetaan lapsille ja nuorille, jotka ovat saaneet MBT-tartunnan ensimmäistä kertaa (virus, piilevän tuberkuloosi-infektion varhainen vaihe), sekä tuberkuloosin riskiryhmiin kuuluville.

Jos käänne havaitaan, lapsi ohjataan fysiatrian erikoislääkärille, joka seuraa potilasta vuoden ajan. Primaarisen tuberkuloosi-infektion varhaisen vaiheen jälkeen lapsi pysyy MBT-tartunnan saaneena (ilman tuberkuloosin riskitekijöitä, edellyttäen, että kemoprofylaksia suoritetaan oikea-aikaisesti) tai paikallinen tuberkuloosi kehittyy eri aikoina primaarisen infektion jälkeen (riippuen MBT:n massiivisuudesta, virulenssista ja makroorganismin tilasta).

Ennaltaehkäisevä hoito järjestetään eriytetysti taudin riskitekijöiden mukaan. Erityisten riskitekijöiden (BCG:n puuttuminen, kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa) läsnä ollessa ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan välttämättä sairaalassa tai parantolassa; muissa tapauksissa ennaltaehkäisevän hoidon määrä ja sijainti määritetään yksilöllisesti.

• Tuberkuloosin ensisijainen ehkäisy - tartuttamattomien lasten ja nuorten ennaltaehkäisevä hoito, jotka ovat olleet tekemisissä tuberkuloosipotilaan kanssa (IV ryhmä apteekkirekisteröintiä fysiatrian erikoislääkärin kanssa).
• Tuberkuloosin toissijainen ehkäisy - tartunnan saaneiden lasten ja nuorten ennaltaehkäisevä hoito massatuberkuliinidiagnostiikan tulosten perusteella (ryhmä VI, jossa on fysiatrian lääkärin rekisteröinti).

Indikaatiot antibakteeristen lääkkeiden ennaltaehkäisevän hoidon määräämiseksi

Seuraavat käyttöaiheet antibakteeristen lääkkeiden ennaltaehkäisevän hoidon määräämiseksi on tunnistettu.

• Tuberkuloositartunnan saaneet lapset ja nuoret:
  • primaarisen tuberkuloosi-infektion alkuvaiheessa (tuberkuliinitestien muuntaminen) ilman paikallisia muutoksia;
  • primaarisen tuberkuloosi-infektion alkuvaiheessa (tuberkuliinitestien muuntaminen) hyperergisellä reaktiolla tuberkuliinille;
  • lisääntyvä herkkyys tuberkuliinille;
  • jolla on hypererginen herkkyys tuberkuliinille;
  • monotoninen herkkyys tuberkuliinille yhdessä tuberkuloosin riskitekijöiden kanssa.
• Lapset ja nuoret, jotka ovat olleet tekemisissä tuberkuloosia sairastavien ihmisten kanssa.

Tuberkuloosiriskiryhmään kuuluvien lasten ennaltaehkäisevän hoidon lähestymistavan tulisi olla yksilöllistä ottaen huomioon epidemiologiset ja sosiaaliset riskitekijät.

On tärkeää muistaa, että avohoidossa yhdellä tuberkuloosilääkkeellä (isoniatsidi tai ftivatsidi tai metatsidi ikätasoisesti annoksina) annettavaa kemoprofylaksiaa voidaan antaa ryhmien IV, VI-A ja VI-B lapsille vain, jos heillä ei ole muita (spesifisiä tai epäspesifisiä) taudin kehittymisen riskitekijöitä. Tartunnan saaneen lapsen kontakti tuberkuloosipotilaaseen ja muiden riskitekijöiden esiintyminen ovat uhkaavimpia indikaattoreita, jotka edistävät tuberkuloosin kehittymistä. Tällaisille lapsille tulisi antaa ennaltaehkäisevää hoitoa kahdella tuberkuloosilääkkeellä erikoistuneissa lastenlaitoksissa. Jos havaituilla potilailla on allergisia sairauksia, ennaltaehkäisevää hoitoa annetaan siedätyshoidon taustalla.

Kemoprofylaksia määrätään lapsille 3 kuukauden ajan; ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan yksilöllisesti riskitekijöistä riippuen 3–6 kuukauden ajan.

Kemoprofylaksin (ennaltaehkäisevän hoidon) tehokkuutta seurataan kliinisten ja laboratorioarvojen sekä tuberkuliinidiagnostiikan avulla. Tuberkuliiniherkkyyden lasku, tyydyttävät kliiniset ja laboratorioarvot sekä taudin puuttuminen osoittavat toteutettujen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden. Tuberkuliiniherkkyyden lisääntyminen edelleen tai kliinisten ja laboratorioarvojen negatiivinen dynamiikka on osoitus lapsen perusteellisemmasta tuberkuloositutkimuksesta.

Kun tuberkuloosiriskiryhmään kuuluvaa lasta seurataan tuberkuloosilääkeasemilla, on tärkeää muistaa, että tuberkuloosi-infektion kulku sekä lasten pitkäaikainen hoito tuberkuloosilääkkeillä heikentävät elimistön puolustuskykyä ja lisäävät somaattisia sairauksia. Kehon vastustuskykyä voidaan lisätä ja tuberkuloosiriskiä vähentää luomalla spesifinen immuniteetti yleisimpiä epäspesifisiä sairauksia vastaan tässä iässä.

Tämä tavoite saavutetaan seuraavalla tavalla: tuberkuloosin vastaisilla antibakteerisilla lääkkeillä annettavan ennaltaehkäisevän kemoterapian aikana lapsen kehoon ruiskutetaan paikallisia immunostimulantien aineita ja usein sairaiden lasten ryhmässä tai muiden epäspesifisten riskitekijöiden läsnä ollessa suoritetaan kausittainen rokotus influenssaa ja pneumokokki-infektiota vastaan.

Ftisiologien ja yleisten lastenlääkäreiden on muistettava, että muut ennaltaehkäisevät rokotukset ovat kiellettyjä piilevän tuberkuloosi-infektion hoidon aikana!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]