Aivotuberkuloosin diagnoosi

Jos epäillään aivokalvontulehdusta eli jos esiintyy kuumetta, jatkuvia ja voimistuvia päänsärkyjä, aivokalvon oireyhtymää ja keuhkoihin levinnyttä miliaarista leviämistä, tehdään lannepunktio.

Lasten aivokalvojen tuberkuloosissa aivo-selkäydinnesteen luonne on seuraava:

• positiiviset Pandy- ja None-Apelt-reaktiot;
• solujen määrä (sytoosi) 100–400 1 ml:ssa ja enemmän, pääasiassa lymfosyyttejä;
• glukoosipitoisuus laskee arvoon 1,1–1,65 mmol/l (normaaliarvon ollessa 2,2–3,9 mmol/l).

Kun aivo-selkäydinneste on seissyt 12–24 tuntia, irtoaa herkkä verkkomainen kalvo, jossa, kuten sentrifugissa, havaitaan MBC.

Verikokeissa havaitaan hemoglobiinipitoisuuden lasku, verihiutaleiden määrän lasku 80,0-100,0x109 /l:aan ^, kohtalainen leukosytoosi ja kohtalainen ESR:n nousu.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on diagnosoitava ennen taudin 7.–10. päivää, vielä tulehduksen eksudatiivisen vaiheen aikana. Näissä tapauksissa voidaan toivoa täydellistä paranemista. On tärkeää ottaa huomioon seuraavat tiedot, joita käsitellään yksityiskohtaisemmin edellä.

• Anamneesi (tiedot tuberkuloosipotilaiden kanssa käydyistä kontakteista).
• Tuberkuliinitestien luonne, tehosterokotusten ajoitus (ottaen huomioon, että jos lapsen tila on vaikea, tuberkuliinitestit voivat olla negatiivisia).
• Kliininen kuva (meningiitin puhkeamisen ja kehittymisen luonne, tajunnan tila, aivokalvon oireiden vaikeusaste).
• Rintakehän röntgenkuvaus: aktiivisen tuberkuloosin tai aiemman tuberkuloosin jäännösmuutosten havaitseminen (samanaikaisesti niiden puuttuminen ei salli tuberkuloosin etiologian poissulkemista).
• Lannepunktio aivo-selkäydinnesteen tutkimuksella on ratkaiseva hetki aivokalvontulehduksen etiologian määrittämisessä.
• Silmänpohjan tutkimus: tuberkuloottisten kyhmyjen havaitseminen verkkokalvolla viittaa epäilemättä aivokalvontulehduksen tuberkuloosiseen etiologiaan. Ruuhkainen näköhermon levy heijastaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta. On otettava huomioon, että silmänpohjan voimakkaan ruuhkan vuoksi aksiaalinen sijoiltaanmeno on mahdollinen lannepunktion aikana. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinneste tulisi vapauttaa poistamatta mandriinia neulasta.
• Aivo-selkäydinnesteen bakteriologinen tutkimus: MBT:n havaitseminen on kiistaton todiste aivokalvontulehduksen tuberkuloottisesta luonteesta.

Differentiaalidiagnostiikka

Keuhkokuumeessa, flunssassa, punataudissa, virushepatiitti A:ssa ja muissa lasten sairauksissa aivokalvojen ärsytys on mahdollista, mikä johtuu nopeasti ohimenevästä turvotuksesta ilman todellisia tulehduksen merkkejä. Tällaisissa tapauksissa lapset voivat valittaa päänsärkyä, oksentelua, positiivisia aivokalvon oireita ilmenee (niskakyhmyn lihasten jäykkyys, Kernigin oire, Brudzinskin oire). Lumbaalipunktion aikana aivo-selkäydinneste virtaa ulos lisääntyneessä paineessa, mutta sen koostumus ei muutu. Tätä tilaa kutsutaan "meningismiksi". Lapsen yleisen tilan parantuessa myös aivokalvontulehdus häviää. Tällaisissa tapauksissa aivokalvontulehdus voidaan kuitenkin sulkea pois vasta aivo-selkäydinnesteen tutkimisen jälkeen. Differentiaalidiagnostiikka pienillä lapsilla suoritetaan ensisijaisesti suolistoinfektioissa, koska molemmissa tapauksissa esiintyy lisääntynyttä ulostamistiheyttä, oksentelua, kohonnutta ruumiinlämpöä ja kouristuksia. Tuberkuloosimeningiitissä eksikoosia ei kuitenkaan esiinny. Erityistä huomiota on kiinnitettävä fontanellin jännittyneisyyteen ja pullistumiseen (dyspepsiassa se painuu sisään), joka on joskus ainoa johtava oire.

Toinen sairaus, joka on muistettava vauvan vakavassa tilassa, on märkäinen aivokalvontulehdus. Yleisiä oireita ovat äkillinen puhkeaminen, oksentelu, kohonnut ruumiinlämpö, kouristukset, syömättä jättäminen, aivokalvojen oireet ja tilan vaikeusaste. Oikean diagnoosin tekemiseksi tarvitaan aivo-selkäydinnesteen testi.

Seroottinen aivokalvontulehdus on polyetiologinen. Useimpien akuuttien seroottisten aivokalvontulehdusten virusperäisyys on selvitetty. Niiden patomorfologinen perusta on pehmeiden aivokalvojen hyperemia ja turvotus, lymfosyyttinen infiltraatio ja voimakkaat muutokset kammioiden verisuonten plexuksissa. Kun tulehdusprosessi leviää aivokuoreen, tauti ilmenee meningoenkefaliittina.

Seroottiseen aivokalvontulehdukseen kuuluvat akuutti seroottinen lymfosyyttinen aivokalvontulehdus, enterovirusten, adenovirusten, sikotautiviruksen, puutiaisperäisen enkefaliitin, polion, tuhkarokon, vesirokon jne. aiheuttama aivokalvontulehdus. Aivokalvontulehdus voi olla seroosi myös joissakin bakteeri-infektioissa: keuhkokuume, lavantauti, tulirokko. Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen erotusdiagnostiikassa voidaan pitää tyypillisimpinä seuraavia seroottisen aivokalvontulehduksen piirteitä.

• Äkillinen alkamisaika ja selkeä kliininen kuva.
• Taudin alussa ruumiinlämmön nousu korkeille tasoille.
• Meningeaalisen oireyhtymän vakavuus taudin alusta alkaen.
• Tilan häiriintyminen akuutin ajanjakson aikana ja sen nopea toipuminen.
• Aivo-selkäydinnesteessä on merkittävästi lisääntynyt lymfosyyttinen sytoosi, glukoosipitoisuus on normaali (joskus kohonnut) ja proteiinipitoisuus kohtalaisesti kohonnut. Kalvo irtoaa harvoin.
• Kraniaalisen hermovaurion oireet yleensä häviävät nopeasti ja kokonaan.
• Ei ole pahenemisvaiheita tai uusiutumisia.
• Tyypillinen epidemiologinen historia ja muiden patologian oireiden esiintyminen (esimerkiksi suurentuneet korvasylkirauhasen imusolmukkeet jne.).

Useimmissa tapauksissa aivokalvojen märkivän tulehduksen aiheuttavat meningokokit ja streptokokit. Sekaetiologinen aivokalvontulehdus on mahdollinen. Taudinaiheuttajan puuttuminen viljelmistä liittyy antibioottien varhaiseen käyttöön. Taudinaiheuttaja tunkeutuu aivokalvoihin useimmiten hematogeenisesti, infektion kosketustunkeutuminen on mahdollista (välikorvatulehduksessa, mastoidiitissa, aivopaiseessa, kallon traumassa).

Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon seuraavat erot:

• epidemiologinen tilanne;
• taudin akuutti, joskus salamannopea puhkeaminen;
• ei aivohermovaurioita;
• perifeerisen veren voimakas tulehduksellinen luonne;
• aivo-selkäydinnesteen märkivä luonne;
• taudinaiheuttajan havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä;
• nopea positiivinen dynamiikka epäspesifisen antibakteerisen hoidon taustalla (10.-14. päivä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]