Munuaisten tuberkuloosi - oireet ja diagnoosi

Munuaistuberkuloosin oireet

Munuais tuberkuloosin oireet ovat valitettavasti harvoja ja epäselviä. Parenkymaalisessa vaiheessa, kun tulehduskipuja esiintyy vain elimen kudoksessa, kliiniset ilmentymät voivat olla vähäisiä, vähäisiä: lievä huonovointisuus, harvoin subfebrile-lämpötila. 30-40%: lla potilaista kliiniset oireet voivat olla poissa. Prosessin edetessä kipu lannerangan alueella, macrogematuria ja dysuria voi ilmetä.

Vaurion puolella on havaittavissa kipua 7%: lla potilaista alkuvaiheessa ja 95%: lla laiminlyötynä prosessissa; voi olla tylsää aching taudin etenemisen infiltrative tulehdus ja vähitellen kehittää prosesseja, jotka häiritsevät ulosvirtausta virtsaan munuaisesta. Mikäli tuhon hylkääminen nekroottista cheesy massoja, varsinkin kun muutokset ureteropelvic liittymää ja virtsanjohtimen, kipu voi muistuttaa munuaiskoliikki kaikkine kliiniset piirteet, mukana vilunväristykset, kuume, myrkytysoireita. Kuitenkin akuutin tulehdusprosessin kirkkaat oireet munuaisissa voivat olla poissa.

Bezbolevayan makrohevatoriaa havaitaan 17%: lla potilaista. Arteriaalinen verenpainetauti erityisenä munuaisvaurioina esiintyy 1 prosentissa havainnoista alkuvaiheissa ja 20 prosentissa - pitkälle edenneessä tuberkuloosissa. Yhteenvetotietojen mukaan makroskooppinen hematuria esiintyy vain 8-10 prosentissa tapauksista, mutta se ei ole massiivinen ja siihen liittyy harvoin verihyytymien virtsanerotus.

Yleisin tuberkuloosin oireita munuaisten seuraavasti: dysuria, usein kivulias virtsaaminen (2% alkuvaiheessa ja 59% sekä subtotaalinen ja koko hajoamista). Dysuria esiintyy virtsarakon varhainen vaurioitumisen takia. Huomattavan paljon tietoa tekee historiaa: tee epäilty mahdollinen tuberkuloosi munuaiset ovat siirtäneet tuberkuloosia keuhkojen, imusolmukkeet, pleuraeffuusio, tuberkuloosi luiden ja nivelten jne Monet anamnestinen merkitys pitkittynyt altistuminen tuberkuloosipotilaista perheen ja kodin, tuotannon joukkueita vankilassa. Ja muut.

Munuaistuberkuloosin diagnosointi

Keuhkojen tai muiden elinten tuberkuloosi anamneesissa; munuaisen tuberkuloosiin rinnakkain olemassa oleva uloshengitys tuberkuloosi; tuberkuloosi läheisissä sukulaisissa; yhteyttä tuberkuloosipotilaisiin; joka on tyypillistä siirretyille tuberkuloosimuutoksille, jotka ilmenevät keuhkojen röntgentutkimuksessa, kaikki tämä mahdollistaa epäilyttävän munuaissairauden erityisluonteen. Suurimmalla osalla munuaissuberkuloosia sairastavista potilaista kattava tutkimus pystyy havaitsemaan vaurion tietyllä prosessilla muiden elinten ja järjestelmien suhteen. Urogenitaalisen tuberkuloosin diagnoosi ja hoito ovat erityisen tärkeitä nykyään, kun maassamme on voimakas taipumus lisätä keuhkoputken tuberkuloosin esiintymistä.

Valitettavasti diagnoosi ei ole aina ajankohtainen, mikä riistää potilaalta mahdollisuuden täysipainoiseen konservatiiviseen hoitoon ja tekee usein taudin lopputuloksen suotuisaksi. Monet potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu munuaisten tuberkuloosi, kärsivät vaikeista, laiminlyödyistä taudeista ja tarvitsevat nefrektomia. Munuaistuberkuloosin myöhäinen diagnoosi ei johdu kovinkaan tuskallisen prosessin epätyypillisestä tai piilotetusta kulusta, samoin kuin käytännön lääkärien riittämättömät tiedot tästä vakavasta ja yleisestä sairaudesta.

[1], [2], [3], [4], [5],

Munuaisen tuberkuloosin laboratoriodiagnoosi

Munasuberkuloosin laboratoriodiagnoosi on tärkeä rooli. Kliiniset verikokeet ovat suurelta osin epäspesifisiä. Immunoentsyymianalyysi mahdollistaa ihmisen ja nautaeläinten mykobakteerien vasta-aineiden havaitsemisen, se on erittäin spesifinen tuberkuloosiprosessin havaitsemiseksi, mutta se on hyödytön selkeyttämässä sen lokalisointia.

Tärkeät ja luotettavat tiedot, jotka mahdollistavat tuberkuloosin vaurion epäilemisen, antavat kokonaisvaltaisen analyysin virtsasta. Se osoittaa stabiili, voimakkaasti hapan reaktio, proteinuria (92% potilaista), joka on väärä, ei ylitä 0,001 g, eikä siihen liity sylinterien muodostusta; merkittävää leukosyturiaa (70-96% potilaista), vähemmän voimakasta mikrohevotaatiota (30-95%) banalisen mikrofloorin puuttuessa. Virtsan tavallinen kylvö tässä tapauksessa, huolimatta luotettavista munuaisten ja virtsateiden tulehduksen merkkeistä, on tavallisesti steriili (aseptinen pyuria). On syytä korostaa, että kaikkien kuvattujen laboratoriotunnusten on varmasti häiritä kaikkia lääkäreitä erityisten munuaisten tuberkuloosin suhteen.

Virtsan kvantitatiivisessa tutkimuksessa (Nechiporenko-testi) voidaan saada luotettavampia tietoja, jos virtsa saadaan suoraan katetrisoidusta munuaisesta. Epäilyttävissä tapauksissa, vertaileva analyysi leukosyytistä ennen ja provokaatiota tuberkuliinin ihonalaisella injektiona (prototyyppi Koch-testistä) on mahdollista, lisää sen intensiteettiä tietyn prosessin läsnä ollessa. Vähemmän arvokkaita ovat välittömästi sairastuneesta munuaisesta saadut virtsan inokulaatiot ja bakteriologiset tutkimukset.

Munuaisten tuberkuloosi voi liittyä epäspesifinen pyelonefriitti, erityisesti potilailla, joille tehdään diagnostisia tutkimuksia ja instrumentaalinen massiivinen antibioottihoitoa. Tämä yhdistelmä hankaloittaa huomattavasti havaitsemiseen tuberkuloosin prosessi, koska liittyy toissijaisen epäspesifinen kasvien (70% tapauksista), muutokset virtsan vasteena kohti neutraali tai emäksinen. Koska haluttu vaikutus taustalla banaali antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito potilailla, joilla on pyelonefriitti jopa epäspesifinen kasveihin olla osoitus, että polymeraasiketjureaktio, virtsa kulttuuri ja bakteriologisten diagnosoimiseksi tuberkuloosin.

Yksi tämän taudin diagnosointimenetelmistä voidaan oikeutetusti pitää bakteriologisena. Voit tehdä tämän, aseptisissa olosuhteissa valvonnassa hoitohenkilökunnan steriiliin astiaan korjattu aamulla osan virtsaa kylvämiseen erityistä valittavia ympäristössä. Tämä mahdollistaa 2-3 viikkoa fluoresenssimikroskopial- tunnistaa alkuperäisen mykobakteerien kasvua ja antaa alustava vastaus, ja 2-3 kuukautta saada kasvua määritelmän herkkyys huumeita. Biologiset näytteet injektoimalla vatsaonteloon marsun virtsa potilaan ja tarkkailemalla yli 2-4 viikkoa, vaikka herkkyys (joka voi olla positiivinen jopa erittäin alhainen tiitteri patogeenin kunnes laite mykobakteerit), tänään, eivät ole laajalti käytössä, koska huomattavia taloudellisia kustannuksia.

Niiden herkkyys (yli 1 mykobakteerien 1 ml) biomääritys voidaan verrata vain virtsaa polymeraasiketjureaktiota. 5 tunnin kuluttua 94%: n herkkyydestä ja 100% spesifisyydestä voidaan todeta munuaisen tuberkuloosi. Näin ollen, esillä olevassa olosuhteissa luotettavaan tuberkuloosimuutoksia voidaan toimittaa vain avulla diagnoositekniikoiden: polymeraasiketjureaktio virtsan, bakteeri- (mykobakteerien kasvua tuberkuloosi kylvön aikana virtsa) ja morfologia, kun histologisesti munuaiskudos, virtsateiden, biopsia virtsarakon seinämän paljastaa tyypilliset tuberkulaarisen tulehduksen merkkejä läsnäolevien jättiläisolujen Pirogov-Langgansin kanssa.

Tuberkulinodiagiostika

Muiden diagnostisten menetelmien joukossa, etenkin epäilyttävissä tapauksissa, ovat tuberkuliinista tehdyt ns. Provokatiiviset testit. Sen annos näihin tarkoituksiin on yleensä 20 TE, tarvittaessa sitä voidaan nostaa 100 TE: ksi. Subkutaanisen injektion jälkeen fokusoireyhtymä arvioidaan virtsatestauksella. Tämä vahvistaa sedimentin alkuaineosien titterin tulehduksen lisääntymisen erityisluonteen, erityisesti munuaiskourin tutkimuksessa. Joskus on mahdollista saavuttaa mykobakteerien tuberkuloosin kasvu. Koska tuberkuloottisia prosessin munuaisen usein yksipuolinen, ja virtsarakon virtsan laimennetaan vuoksi neporazhonnoy munuaisen tiitteri solujen, etenkin mykobakteerien, romahtaa ja provokaatio tutkimukseen vain, kystinen virtsa voi olla negatiivinen. Tämän vuoksi, jos on tarpeen, se on suositeltavaa yhdistää provosoiva tuberkuliinitutkimukset sopivan virtsanjohtimen katetroinnin saada virtsan suoraan munuaiset, ja taaksepäin ureteropyelography, mikä lisää tietoa tutkimuksen sisällön.

Munuaistuberkuloosin ultraäänitutkimus

Valitettavasti tämä menetelmä ei salli diagnosoida munuaisen tuberkuloosin varhaisia ilmentymiä, mutta se on tehokas ainoastaan prosessin tuhoaviin, kouruvalmiisiin muotoihin. Kun syvä munuaisvauriot onnistuu paljastamaan ehonegativnoe pyöristetty koulutus, joka ympäröi tiheä kuori kaiku-positiivisia, koska rajan ontelon, toisin kuin kystat, tiheä. Joskus nesteen sisällön luolan keskellä nähdään erillisiä ehopozitivnye-inclusioita, jotka johtuvat heterogeenisestä sisällöstä. Ultrasound-diagnoosi ei salli luotettavasti määritellä tiettyä prosessia munuaisissa, mutta se auttaa paljon määrittämään tuhoisten muutosten vakavuuden ja täsmällisen lokalisoinnin. Ultraäänitutkimuksen tulokset antavat meille mahdollisuuden tarkentaa muiden säteilyn tutkimusten merkkejä ja antaa myös tilaisuuden arvioida tietyn prosessin regressiota tai etenemistä terapiassa.

Munuaisen tuberkuloosin radiografinen diagnoosi

On yleiskuvaa ja natiivi nefrotomogrammah nähdään munuaisen vahvistaa ääriviivat, alueet kalkkeutumista, usein omelotvorenii alueella tai koko munuainen. Eksogeeninen urografia ja retrogradinen ureteropyelografia on perinteisesti osoitettu merkitykselle saada tietoa tuberkulaarisen leesion luonteesta, lokalisoinnista ja esiintyvyydestä.

Munuaistuberkuloosin tietokone- ja magneettikuvaus

Monisiris-CT: n ja MRI: n, erityisesti kontrastin, käyttö munuaissuberkuloosin potilailla antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa selkeästi parenkyynissä sijaitsevat tuhoutumisfokukset. Näiden menetelmien avulla on mahdollista visuaalisesti arvioida suhdetta tuhoisa leesioiden pyelocaliceal järjestelmän elementtejä munuaisten sinus ja suuret verisuonet ja myös selventää osallistuminen tulehdus- prosessissa alueellisiin imusolmukkeisiin.

[6], [7], [8]

Munuaisten tuberkuloosin radionuklidi-diagnoosi

Radionuklidille tutkimukset (dynaaminen nefrostsintigrafiya) antavat yleiskuvan toimintakykyä munuaisten yleensä ja posegmentarno arvioida dynamiikkaa tuloja, radioaktiivisen lääkeaineen kertymistä parenchyma ja sen poistaminen virtsateiden. On mahdollista käyttää isotooppilääkkeitä, trooppisia suuremmassa määrin munuaisen verisuonissa, glomerulaarisessa ja tubulaarisessa järjestelmässä. Tällaisten tutkimusten yhdistämisellä tuberkuliinin provokaation kanssa käytetään menestyksekkäästi. Munuaisten toiminnan heikkeneminen tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen alkuperäiseen verrattuna epäsuorasti osoittaa mahdollisuuden tiettyyn vaurioon.

Munuaistuberkuloosin morfologinen diagnoosi

Koska painopiste luonteen patologisen prosessin munuaisten biopsia seurasi histologinen tutkimus on tuberkuloosimuutoksia tehottomia ja vaarallisia levittää infektion ympäröivään kudokseen. Diadiassa endoskooppiset tutkimukset limakalvon muuttuneiden alueiden biopsiailla voivat diagnosoida tuberkuloosilasioita. Kuitenkin yli 50%: lla potilaista, joilla on munuaisten tuberkuloosi, vaikka mitään näkyviä muutoksia virtsarakon limakalvon intiimi Histologisesti se koepaloja saatu endoskopian, joka on submukoosinen kerros voidaan havaita jättisoluja Pirogovin-Langhans osoittaa tietyn vaurion.

Munuaistuberkuloosin erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tuberkuloosin tulisi tehdä munuaisten hydronefroosi ureterohydronephrosis, pyelonefriitti, erityisesti tulosten kanssa, kun läsnä on märkivä pyonephrosis ja avanteet lannerangan alueella. Radiograafinen merkkejä prosessi on erotettava medullaarisesta kuolion monimutkaistaa varten märkivä pyelonefriitti poikkeamia medullaarinen aine (kuohkea munuainen calyx divertikkeli, megakaliks, megakalioz). Leikata tuhoisa vaurioita tuberkuloosi voi olla samanlainen tiheä ja kystinen kasvainten muodostumista parenkyymissä, munuaisten ja deformoiden ääriviivat pyelocaliceal järjestelmä. Tärkein kriteeri on yhdistää kliininen, laboratoriotutkimus, ultraäänitutkimus, röntgenkuvaus ja muut tiedot. Pysyviä dysuria ja pyuria pitäisi olla indikaatio poikkeus lattea krooninen tulehdus virtsan kautta laboratoriotutkimuksia kaksi (kolme miestä, joilla on eturauhasen eritystä tutkimus) annoksittain ja bakteriologia ja urethrocystoscopy endovezikalnoy ja biopsia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]