Lannerangan lumbalgia: diagnoosi, miten hoitaa

Lääketieteellisen terminologian näkökulmasta määritelmän kolme viimeistä sanaa - lannerangan lumbago - ovat selvästi tarpeettomia, ja nyt sinulle tulee selväksi, miksi ja mikä se on?

Lääkärit puhuvat noidannuolesta, kun henkilö tuntee kipua (kreikaksi - algos) erityisesti lannerangassa tai yksinkertaisesti alaselässä (latinaksi - lumbus). Siksi, kuten ymmärrät, rinta- tai kaularangan noidannuoli on hölynpölyä.

Selkäkipua kutsutaan dorsalgiaksi (latinaksi dorsum - selkä, takapuoli). ICD-10:ssä lumbagolla on tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien luokassa koodi M54.4-M54.5. Tämä termi tarkoittaa kuitenkin paikallisesti ilmenevää kliinistä oiretta, jonka voi aiheuttaa mikä tahansa lannerangan sairaus tai dorsopatia.

Seuraavia määritelmiä käytetään keskenään vaihdellen: alaselkäkipu, lannekipu. Mutta lannerangan lumbago tai yksinkertaisesti lumbago on äkillinen "ammuva" terävä kipu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Vuonna 2012 47 maassa potilaiden keskuudessa tehty kansainvälinen Global Burden of Disease Study vahvisti, että alaselkäkipu on maailmanlaajuisesti johtava vammautumisen syy: se vaikuttaa lähes 600 miljoonaan ihmiseen (kaksi kertaa enemmän kuin 25 vuotta sitten).

Kuten kliiniset tilastot osoittavat, lähes 20 prosentilla akuutista ja subakuutista kivusta kärsivistä ihmisistä voi kehittyä krooninen lannerangan lumbago vuoden sisällä.

European Spine Journalin mukaan akuutin alaselkäkivun, joka diagnosoidaan lannerangan lumbagoksi tai iskiasvaksi, ensitapaamisen yhteydessä käyntejä aikuisilla eurooppalaisilla vaihtelee 6,3–15,4 prosentin välillä vuodessa. Ja uusiutumisten esiintymistiheys vuoden aikana havaitaan keskimäärin 36 prosentilla väestöstä.

Yhdysvaltain neurologisten tieteiden kansallisen instituutin (National Institute of Neurological Sciences) mukaan lumbago vaikuttaa useimmiten 40–60-vuotiaisiin. Alaselkäkivun esiintyvyys on jonkin verran suurempi naisilla.

Pelkästään Yhdysvalloissa rappeuttava välilevysairaus vaikuttaa noin 12 miljoonaan 20–65-vuotiaaseen ihmiseen (3,8 % aikuisväestöstä), joista 52 % kokee eriasteista alaselkäkipua.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt lannerangan lumbalgia

Lanneranka (nikamat LI-LV) ja koko alaselkä tukevat suurinta osaa kehosta ja tuki- ja liikuntaelimistön toimintaa. Lisäksi tätä työtä säätelevät selkäydinhermot, jotka kulkevat täällä.

Joten, riippumatta siitä, mikä on lannerangan kivun nimi, lannerangan lumbagon tärkeimmät tunnistettavat syyt liittyvät kaikkiin selkärangan rakenteisiin: nikamiin (latinaksi - vertebrale) ja nikamien välisiin levyihin (latinaksi - disci intervertebrales), lihaksiin, nivelsiteisiin, faskiaalisiin rakenteisiin, hermojuuriin sekä vatsaontelon sisäelimiin.

Lumbagolla on biomekaaninen etiologia luustopoikkeavuuksissa, mukaan lukien skolioosi, lordosis, diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi, nivelsidelaitteiston poikkeavuudet (esimerkiksi Ehlers-Danlosin oireyhtymässä).

Lannerangan alueen lumbago raskauden aikana on mekaaninen, ja sen etiologia on selkärangan normaalin kaarevuuden muutoksessa lannerangan alueella painokuorman lisääntymisen vuoksi, kun samanaikaisesti (välttämätöntä tulevalle synnytykselle) heikkenevät häpyliitoksen ja lumbosakraalisen nivelen nivelsiteet relaksiinihormonin vaikutuksen alaisena.

Vaihtelevan voimakkuuden omaavaa alaselkäkipua havaitaan selkärangan etummaisen pitkittäisnikaman ja lihasjänteiden liiallisen venytyksen yhteydessä (esimerkiksi painoja nostettaessa), ja vammojen yhteydessä, jotka voivat johtaa lannevälilevyjen vaurioitumiseen, mukaan lukien lannenikamien siirtyminen. Nämä vammat puolestaan johtavat hermopäätteiden puristumiseen jacauda equina -oireyhtymän kehittymiseen, jossa kipu - alaselän lisäksi - vaikuttaa istuinkyhmyihin, häntäluun, nivusiin ja reisiin.

Monissa tapauksissa lumbago liittyy lannerangan spondyloosiin (nikamien välilevyjä peittävät luukasvaimet) tai spondyloartroosiin (kun nikamien väliset fasettinivelet kalkkeutuvat iän myötä). Tällöin puhutaan lannerangan spondylogisesta lumbagosta.

Krooninen lannerangan lumbago ilmenee, kun nikamavälilevyjen pehmusteominaisuudet heikkenevät niiden rustokudoksen degeneratiivisten muutosten vuoksi - kun diagnosoidaan lannerangan osteokondroosi, sekä tyräytyneen nikamavälilevyn, nikamavälilevyjen patologisten muutosten tai osteofyyttien muodostumisen yhteydessä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitekijät

Monissa alaselkäkipuja aiheuttavissa sairauksissa lumbagon kehittymisen erityisiä riskitekijöitä nähdään luonnollisissa ikääntymisprosesseissa, eli ikään liittyvissä muutoksissa sekä nikamien nivelissä että nikamavälilevyissä, sekä ammatillisten vaikutusten kielteisissä seurauksissa lannealueelle (jatkuvasta seisomatyöstä tai istumatyöstä johtuvat vaikutukset).

Lisää merkittävästi alaselän lihasten kivun todennäköisyyttä, joka määritellään lihasjännitysoireyhtymäksi tai myofaskiaalioireyhtymäksi, jos henkilö liikkuu vähän ja pysyy yhdessä asennossa pitkään.

Alaselkäkipu on ongelma useimmille ylipainoisille (lihaville) ihmisille – johtuen lannerangan nikamien lisääntyneestä kuormituksesta. Ja alkoholin väärinkäytön myötä sen sisältämät aineet tuhoavat nopeasti nikamien rustokudosta ja estävät niiden hajakuormituksen ravinnossa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Synnyssä

Lumbagon patogeneesi voi liittyä tulehdusprosesseihin potilailla, joilla on Bechterewin tauti, selkärangan osteomyeliitti, luutuberkuloosi (Pottin tauti), nikamavälitulehdus, sakroiliitti (sacroiliac-nivelen tulehdus).

Selkäydinalueen lanne-ristinivelen juurien vaurioitumisen vuoksi iskiashermoon kehittyy erittäin kivulias tulehdus - iskias eli lanne-ristinivelen radikuliitti, jossa havaitaan lanne-ristinivelen alueen lumbago eli lantioiskias: kipu vaikuttaa alaselkään ja pakaralihaksiin sekä reiden takaosaan polviniveleen asti.

Radikulopatiaksi kutsutaan tilaa, joka johtuu selkäydinhermon juuren puristumisesta, tulehduksesta ja/tai vauriosta. Se aiheuttaa lumbagon oireita lannerangassa, usein alaraajojen tuntoherkkyyden heikkenemisenä. Radikulopatia voi johtua selkäydinkanavan ahtautumisesta tai ahtaumasta. Lisätietoja on kohdassa - Radikulaarioireyhtymät ja selkäkipu

Lisäksi lumbago on oire selän myosiitista ja fokaalisista tiivistymistä suurissa tai pienissä lannelihaksissa (liittyy niiden jatkuvaan jännitykseen ja kudostrofismin heikkenemiseen).

Kipuoireyhtymää, joka ilmenee lumbosakraalialueen ajoittaisena lumbagona, havaitaan vatsaontelon ja lantion elinten sairauksissa: munuaiskivitaudissa, pyelonefriitissä ja granulomatoottisessa enteriitissä; endometrioosissa, munasarjojen monirakkulatulehduksessa ja kohdun laskeumassa; vatsa-aortan aneurysmassa sekä selkärangan neoplasiassa (myelooma ja sarkooma) ja pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeiden leviämisessä missä tahansa sen lokalisoinnissa.

Hyödyllistä tietoa on myös materiaalissa - Alaselkäkivun syyt

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Oireet lannerangan lumbalgia

Lumbagolle on yleensä ominaista seuraavien oireiden yhdistelmä:

• jännityksen (jäykkyyden) tunne selässä nukkumisen jälkeen (lihassupistumisen vuoksi);
• tylsän, särkevän kivun lisääntyminen minkä tahansa liikkeen (asennon muutoksen) yhteydessä tai pitkän istuma-ajan jälkeen;
• liikkumisen rajoittuminen (taivuttaminen eteen, taakse tai sivulle);
• yksipuolinen kivun säteily pakaroihin, nivusiin, reisien takaosaan;
• vähentynyt herkkyys ja "pistely" (parestesia) alaselässä, pakaroissa ja jaloissa;
• lannerangan lihasten kouristukset;
• pakotettu asennonmuutos (liittyy kipua vähentäviin yrityksiin).
• tunnottomuus ja lihasheikkous.

Lomakkeet

Kestosta riippuen noidannuolta voidaan erottaa akuutista, subakuutista ja kroonisesta. Akuutti alaselkäkipu kestää alle 6 viikkoa, subakuutti 6–12 viikkoa ja krooninen lannerangan noidannuoli kestää yli kolme kuukautta (ajoittain heikkenemällä ja voimistumalla).

Jos lannerangan kivun patogeneesi juontaa juurensa selkärangan rakenteiden vaurioista, sitä pidetään nikamaperäisenä lumbagona. Patogeneesiin liittyviä kysymyksiä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa - Alaselkäkivun oireet

Kun lannelihakset sattuvat (myosiitissa), lumbagoa kutsutaan neuromuskulaariseksi (lihastonic), ja hermojuurten puristuminen luokitellaan neurogeeniseksi tai neurodystrofiseksi lumbagoksi.

Länsimaiset vertebrologit erottavat lannerangan alueen mekaanisen (tai aksiaalisen) kivun (lihasjännityksen aiheuttaman), refleksiivisen lumbagon ja radikulopatian (radikulaarisen kivun).

Refleksiivinen lannekipu aistitaan muualla kuin sen lähteen sijainnissa. Esimerkiksi lannerangan nikamien degeneratiiviset muutokset voivat aiheuttaa kipua ristiluussa tai lonkissa; tällainen kipu ilmenee, kun sisäelinten nosireseptorien aktivoituminen johtaa kivun aistimiseen lannerangassa.

Polttava radikulaarinen kipu johtuu selkäydinhermon juuren puristumisesta tai tulehduksesta, mikä aiheuttaa selkäydinhermon sensorisen juuren tai takajuuren ganglion ärsytystä.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitkä ovat lumbagon riskit lannerangassa? Pohjois-Amerikan selkäyhdistyksen asiantuntijat tunnustavat alaselkäkipuongelmat yhdeksi yleisimmistä syistä lääkärissä käyntiin ja yleisimmäksi vammaisuuden syyksi alle 45-vuotiailla.

Lumbagon seuraukset ja komplikaatiot ovat siis melko vakavia, mukaan lukien: jalkojen tunnottomuus, liikkumisvaikeudet - neurogeeninen katkokävely (selkäydinkanavan ahtauman vuoksi); virtsarakon (enureesi) tai suoliston (enkopreesin) hallinnan menetys - cauda equina -oireyhtymässä tai nikamavälilevyn työntyessä selkäydinkanavaan.

Asiantuntijat huomauttavat, että toistuvat lumbago-jaksot eivät ainoastaan rajoita potilaiden jokapäiväistä elämää, vaan myös vähentävät stressinsietokykyä, mikä johtaa usein emotionaaliseen epävakauteen ja masennukseen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostiikka lannerangan lumbalgia

Lumbagon diagnosointi on mahdotonta ilman potilaan täydellistä sairaushistoriaa ja fyysistä tutkimusta. Mutta kuten lääkärit itse myöntävät, kroonisen alaselkäkivun syytä on usein vaikea määrittää edes perusteellisen tutkimuksen jälkeen, johon käytetään ensisijaisesti instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä: röntgenkuvausta, tietokonetomografiaa/myelografiaa, magneettikuvausta, diskografiaa, elektromyografiaa ja elektroneurografiaa.

Verikokeihin kuuluu yleensä yleinen kliininen tutkimus, punasolujen sedimentaationopeus ja C-reaktiivinen proteiini (tulehdusprosessien havaitsemiseksi). Verikokeilla voidaan havaita myös leukosyytti-antigeeni HLA-B27, joka on geneettinen merkki alttiudesta Bechterewin taudille ja muille nivelten sidekudosten tulehdussairauksille (spondyloartropatiat).

Erotusdiagnostiikka on tietenkin välttämätöntä, koska useimpien lannerangan anatomisten rakenteiden hermotus on yhteydessä toisiinsa, mikä usein estää keskushermostoa erottamasta yhden rakenteen vaurioita toisista. Esimerkiksi tyräytyneen välilevyn aiheuttaman lumbagon ja lannelihasten nivelsiteiden vaurion tuntemukset ovat identtiset.

Lue myös – Selkäkivun diagnosointi

[ 43 ], [ 44 ]

Hoito lannerangan lumbalgia

Lannerangan kivun hoitomenetelmät voivat vaihdella tämän oireen ilmenemismuodoista riippuen potilailla, joilla on erilaisia lannerangan dorsopatioita.

Onko mahdollista hoitaa lannerangan lumbagoa nopeasti? Ja miten tällaista kipua hoidetaan?

Voimakkaan kivun nopeaan lievittämiseen annetaan injektioita: kortikosteroideja annetaan epiduraalisesti yhdessä anestesia-aineiden kanssa - novokaiinisalpauksen muodossa.

Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat suun kautta otettavat tulehduskipulääkkeet (NSAID) - diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni, naprokseeni jne. Lisätietoja annostuksesta, vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista on kohdissa - Alaselkäkipulääkkeet sekä Alaselkäkivun hoito.

On hyödyllistä ottaa C-, E-, B1-, B6- ja B12-vitamiineja.

Erilaisia ulkoisia hoitokeinoja käytetään laajalti; katso artikkeli Voiteet alaselkäkipuun.

Kotihoito kuumilla tai kylmillä kompresseilla voi merkittävästi lievittää kipua ja vähentää tulehdusta akuutissa, subakuutissa tai kroonisessa lumbagossa. Lääkärit suosittelevat kylmien kompressien käyttöä (kylmää 20 minuuttia useita kertoja päivässä) kahden ensimmäisen päivän aikana kivun alkamisesta.

Kun alaselkäkipuun liittyy lihaskipua, sinun on vaihdeltava kuumien ja kylmien kompressioiden välillä (20–30 minuuttia kerrallaan) kahden tai kolmen päivän ajan. Mutta jos tunnet pulsaatiota altistuessasi lämmölle tai kipu voimistuu, sinun on lopetettava lämmön käyttö ja käytettävä vain kylmiä kompressioita ja kokeiltava lämmitystoimenpiteitä uudelleen parin päivän kuluttua.

Perinteiseen hoitoon kuuluu kipeän kohdan hierominen vodkan ja tärpätin seoksella, kuumennetulla mäyränrasvalla, punaisen paprikan alkoholitinktuuralla; raastetun piparjuuren, veteen liuotetun sinappijauheen ja bischofiitin kompressiot.

Monimutkainen hoito sisältää fysioterapeuttista hoitoa, jossa käytetään: elektro- ja fonoforeesia, diadynaamisia virtoja, parafiini- ja peloidihoitoja, terapeuttisia kylpyjä, hierontaa, akupunktiota jne.

Hoito-ohjelman olennainen osa ovat lannerangan alueen lumbagon harjoitukset ja liikuntaterapia, jotka useimmissa tapauksissa antavat positiivisen tuloksen. Mitä harjoituksia tarkalleen ottaen on tehtävä, yksityiskohtaisesti materiaalissa - Alaselän harjoitukset

Kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa voidaan suositella, jos vähintään kolmen tai neljän kuukauden ajan toteutetusta konservatiivisesta hoidosta ei ole ollut lainkaan hyötyä; jos hermosyitä on vaurioitunut ja luurakenteissa on vakavia muutoksia, joille on kehitetty korjaavia kirurgisia tai minimaalisesti invasiivisia perkutaanisia toimenpiteitä.

Kirurginen toimenpide ei aina onnistu: diskektomia tai mikrodiskektomia (nikamavälilevyn poisto tyrän yhteydessä) lievittää kipua 85–90 %:lla potilaista. Lannerangan lumbagon kirurgiseen hoitoon liittyy siis riskejä, ja potilaiden tulee olla tietoisia niistä.

Hoitovaihtoehtoja ovat vertebroplastia ja kyfoplastia (osteoporoosin aiheuttamien nikamamurtumien korjaus), selkäydinlamektomia (selkäydinkanavan ahtauman aiheuttama selkärangan dekompressio), foraminotomia (hermojuuren selkäydinkanavasta poistuvan aukon laajentaminen) ja pulssiradiotaajuushoito (käytetään kohtalaisten lannevälilevytyrien hoitoon).

Ennaltaehkäisy

Säännöllinen liikunta on tärkein keino ehkäistä noidannuolta ja ainoa tehokas tapa ylläpitää selkärangan liikelaajuutta ja joustavuutta. Kohtuullinen kävely, uinti tai pyöräily (puoli tuntia päivässä) parantavat lihasvoimaa. Jooga voi myös auttaa venyttämään ja vahvistamaan lihaksia sekä parantamaan ryhtiä.

Yritä tehdä erityisesti suunniteltuja alaselkäharjoituksia vähintään kaksi tai kolme kertaa viikossa (mieluiten päivittäin) ehkäistäksesi alaselkäkipuja.

Sinun tulisi välttää sohvalepoa, laihtua, käyttää mukavia kenkiä matalilla koroilla, nukkua kyljelläsi polvet koukussa (sikiön asento kohdussa vähentää lannerangan nikamiin kohdistuvaa painetta) ja olla nostamatta raskaita esineitä.

[ 45 ], [ 46 ]

Ennuste

Paikallisesti ilmenevän kliinisen oireen, kuten lannerangan lumbagon, ennuste riippuu sen aiheuttavasta sairaudesta.

Esimerkiksi yksi Yhdysvaltain kuuluisimmista presidenteistä, John F. Kennedy, kärsi selkäkivuista saatuaan lumbosakraalin selkärangan vamman pelatessaan jalkapalloa opiskeluvuosinaan (vuonna 1937). Hänelle tehtiin neljä leikkausta (laminotomia ja diskektomia), ja hän käytti erityistä korsettia selkärangan tukemiseksi. Presidentin noidankipua lievitettiin kipulääkkeillä, fysioterapialla, uinnin ja hieronnan avulla.

[ 47 ]