Selkärankakanavan ahtauma

Selkäydinkanavan ahtauma on selkäydinkanavan ahtauma, joka aiheuttaa selkärangan juurien (joskus selkäytimen) puristumista ennen kuin ne poistuvat nikamien välistä aukosta, asennosta riippuvaa selkäkipua ja hermojuurten puristumisen oireita.

Selkäydinkanavan ahtauma voi olla synnynnäinen tai hankittu. Se voi sijaita kaula- ja lannerangassa. Hankittu lannealueen selkäydinkanavan ahtauma on yleinen iskiasvaivojen syy keski-ikäisillä potilailla. Sen aiheuttavat useimmiten degeneratiiviset prosessit, kuten nivelrikko, välilevypatologia, fasettinivelen artropatia, nivelsiteiden paksuuntuminen ja epämuodostuma, spondylolisteesi, johon liittyy cauda equinan puristuminen. Muita syitä voivat olla Pagetin tauti, nivelreuma ja selkärankareuma. Kaikki nämä pahentavat tekijät pahenevat iän myötä.

Selkäydinkanavan ahtauman oireet

Selkäydinkanavan ahtauma ilmenee tyypillisesti jalkojen kipuna ja heikkoutena kävellessä. Tätä neuropaattista kipua kutsutaan pseudo-ajoittaiseksi katkokävelyksi tai neurogeeniseksi ajoittaiseksi katkokävelyksi. Selkäydinkanavan ahtaumaa sairastavilla potilailla voi esiintyä myös pareesia, aistihäiriöitä ja heikentyneitä refleksejä.

Selkäydinkanavan ahtaumasta kärsivät potilaat valittavat pohkeen ja jalan kipua ja heikkoutta kävellessä, seistessä, selällään makaaessa, sekä kipua pakaroissa, reidessä tai pohkeessa kävellessä, juostessa, portaita kiivetessä tai jopa seistessä. Kipu ei lievity seisomalla hiljaa. Nämä oireet häviävät, jos potilaalla on kyfoosi lannerangan alueella tai hän asettuu istumaan. Ylämäkeen käveleminen on vähemmän kivuliasta kuin alamäkeen, koska selkä on hieman koukussa. Usein selkäydinkanavan ahtaumasta kärsivät potilaat omaksuvat kyykistynomaisen asennon, jossa vartalo on eteenpäin taivutettuna ja polvet hieman koukussa kävellessään pseudo-ajoittaisen katkokävelyn oireiden vähentämiseksi. Selkärangan ojennus voi aiheuttaa oireita. Potilaat valittavat myös kipua, tunnottomuutta, pistelyä ja parestesiaa sairastuneen juuren tai juurien hermotusalueella. Sairautuneessa raajassa voidaan havaita heikkoutta ja koordinaatiokyvyn menetystä. Selkäydinkanavan ahtauman yhteydessä havaitaan usein positiivinen fleksiotesti. Puolisuunnikkaan ja lapaluiden väliin säteilevän kivun lisäksi havaitaan lihaskouristuksia ja selkäkipua. Lääkärintarkastuksessa havaitaan heikentynyttä herkkyyttä, heikkoutta ja refleksien muutoksia.

Selkäydinkanavan ahtaumaa sairastavilla potilailla voi joskus esiintyä lannerangan juurien ja cauda equinan puristumista, mikä johtaa lannerangan myelopatiaan ja cauda equina -oireyhtymään. Tämä ilmenee vaihtelevana alaraajojen heikkoutena sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöiden oireina, jotka aiheuttavat neurokirurgisen hätätilanteen, jonka alkaminen on usein odottamatonta.

Kysely

Magneettikuvaus antaa kattavimmat tiedot lannerangasta ja sen sisällöstä, ja se tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla epäillään selkäydinkanavan ahtaumaa. Magneettikuvaus on erittäin informatiivinen ja voi tunnistaa patologian, joka altistaa potilaan lannerangan myelopatian kehittymiselle. Lannerangan selkäydinkanavan pienin sagittaalinen mitta on 10,5 mm. Potilaille, joille magneettikuvaus ei ole mahdollinen (tahdistin), tietokonetomografia ja myelografia ovat kohtuullisia vaihtoehtoja. Jos epäillään murtumaa tai luustopatologiaa, kuten etäpesäkkeitä, radionuklidilukuvan käyttö tai tavallinen röntgenkuvaus on aiheellista.

Vaikka magneettikuvaus, tietokonetomografia ja myelografia tarjoavat hyödyllistä neuroanatomista tietoa, elektromyografia ja hermojen johtumisnopeustutkimukset tarjoavat neurofysiologista tietoa kunkin hermojuuren ja lannehermoston hermopunoksen nykytilasta. Elektromyografia voi myös erottaa pleksopatian ja radikulopatian ja tunnistaa samanaikaisesti esiintyvän tunnelineuropatian, joka voi vaikeuttaa diagnoosia. Jos diagnoosi on epävarma, on tehtävä laboratoriokokeita, mukaan lukien täydellinen verenkuva, ESR, antinukleaariset vasta-aineet, HLA B-27 -antigeeni ja veren biokemia muiden kivun syiden tunnistamiseksi.

Erotusdiagnoosi

Selkäydinkanavan ahtauma on kliininen diagnoosi, joka perustuu anamneesiin, fyysiseen tutkimukseen, röntgenkuvaukseen ja magneettikuvaukseen. Selkäydinkanavan ahtaumaa mahdollisesti muistuttavia kipuoireyhtymiä ovat myogeeninen kipu, lannelimapussintulehdus, lannelihaksen fibromyosiitti, tulehduksellinen niveltulehdus sekä lanneselkäytimen, selkäytimen juurien, hermopunoksen ja hermojen vauriot, kuten diabeettinen reisiluun neuropatia.

Selkäydinkanavan ahtauman hoito

Monikomponenttinen lähestymistapa on tehokkain selkäydinkanavan ahtauman hoidossa. Fysioterapia, mukaan lukien lämpöhoito ja syvärentouttava hieronta, yhdessä tulehduskipulääkkeiden (esim. diklofenaakki, loronoksikaami) ja lihasrelaksanttien (titsanidiini) kanssa ovat kohtuullisia alkuhoitoja. Tarvittaessa voidaan lisätä kaudaalisia tai lannealueen epiluraalipuudutuksia; paikallispuudutus- ja steroidipuudutukset ovat erittäin tehokkaita selkäydinkanavan ahtauman hoidossa. Masennukseen liittyviä unihäiriöitä hoidetaan parhaiten trisyklisillä masennuslääkkeillä, kuten amitriptyliinillä, jota voidaan aloittaa 12,5 mg:lla kerran vuorokaudessa ennen nukkumaanmenoa.

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Selkäydinkanavan ahtauman ajoissa diagnosoimatta jättäminen voi altistaa potilaan lannerangan myelopatian kehittymiselle, joka hoitamattomana voi edetä parapareesiksi tai paraplegiaksi.

Selkäydinkanavan ahtauma on yleinen selkä- ja alaraajojen kivun syy, ja pseudo-ajoittaisen katkokävelyn löydöksen tulisi ohjata lääkäri tähän diagnoosiin. On muistettava, että tällä oireyhtymällä on taipumus pahentua iän myötä. Lannealueen myelopatian tai cauda equina -oireyhtymän puhkeaminen voi olla hienovaraista, joten perusteellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus ovat välttämättömiä, jotta näiden komplikaatioiden oireet eivät jää huomaamatta.