Poninhäntäoireyhtymä

Vakavista neurologisista patologisista tiloista erotetaan akuutti vertebrogeeninen kipuoireyhtymä selkäydinkanavan hermojuurten lannerangan alueella - cauda equina -oireyhtymä (koodi G83.4 ICD-10:n mukaan).

Mikä on cauda equina? Selkäydin on lyhyempi kuin selkäranka, ja lääkärit kutsuvat cauda equinaksi hermojuuria, jotka lähtevät selkäytimen alapäästä – lannehermosta (LI-LV) ja sakraalista (SI-SV). Lannehermoston hermojuuret, jotka erkanevat kartiossa, hermottavat alaraajoja ja lantion elimiä.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Välilevyn tyrän (ja vastaavasti akuutin molemminpuolisen radikulaarioireyhtymän) kehittymisen riskiryhmä on suurin 40–50-vuotiaat; sitä esiintyy hieman useammin miehillä kuin naisilla. On arvioitu, että 10–25 % selkärangan murtumista johtaa selkäydinvammaan ja akuutteihin kipuoireyhtymiin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt cauda equina -oireyhtymä

Koska cauda equina -oireyhtymä (jota voidaan kutsua myös kaudaalisyndroomiksi tai akuutiksi molemminpuoliseksi radikulaarioireyhtymäksi) on useiden oireiden kokonaisuus, sillä on useita eri syitä.

Neurologit, nikamalääkärit ja selkäkirurgit nimeävät seuraavat mahdolliset cauda equina -oireyhtymän syyt:

• lannerangan alueen nikamavälilevyn mediaalinen prolapsi (tyrä) (yleensä LIII-LV:n tasolla);
• lannerangan alapuolella sijaitsevat traumaattiset selkäydinvammat;
• nikamien siirtymä (spondylolisthesis), joka johtuu nikamien välisten levyjen osteokondroosista tai spondyloartroosista (nikamia yhdistävien fasettinivelten muodonmuutosnivel);
• selkäytimen kasvaimet (sarkooma, schwannoma) tai pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet, joilla on eri lokalisaatioita nikamiin;
• selkäydinkanavan ahtauma (kapeneminen) (selkäydinkanavan ahtauma), joka kehittyy selkärangan degeneratiivisten-dystrofisten muutosten seurauksena;
• selkäytimen tulehdus (Pagetin tauti, Bechterewin tauti, spondylodiskiitti, neurosarkoidoosi, krooniset tulehdukselliset demyelinisoivat polyneuropatiat);
• hermopäätteiden demyelinaatio progressiivisessa multippeliskleroosissa;
• neurokirurgisten leikkausten komplikaatiot lannerangassa;
• alueellisen epiduraalipuudutuksen tai iatrogeenisen lannepunktion seuraukset.

Asiantuntijat huomauttavat, että useimmiten cauda equina -oireyhtymä ilmenee, kun hermoplexukset puristuvat nikamien välisten levyjen siirtymisen vuoksi, mikä johtuu niiden prolapsista.

[ 6 ]

Synnyssä

Kaudaalisen oireyhtymän patogeneesi liittyy selkäytimen taka- ja vatsajuuren puristumiseen (voimakkaaseen puristumiseen tai nipistymiseen) lannehermoston alueella ja motoristen ja sensoristen selkäydinhermosolujen ja niiden haarukoiden vaurioitumiseen. Tässä tapauksessa seuraavat juuret vaurioituvat: LI-SII, jotka hermottavat alaraajoja; SI-SIII, jotka hermottavat virtsarakkoa; ja sakraalialueen SII-SV juuret, jotka välittävät hermoimpulsseja välilihaan ja peräaukkoon.

Cauda equina -oireyhtymän kehittymisen tärkeimmät riskitekijät ovat selkäydinvammat, liiallinen mekaaninen tai pitkittynyt ortostaattinen kuormitus nikamiin, ikään liittyvät degeneratiiviset muutokset selkäydinkanavan rakenteissa sekä onkologiset sairaudet metastaattisessa vaiheessa.

Tämän kipuoireyhtymän vakavuus piilee siinä, että hevosen hännän hermojuurten puristuksella ja niiden vaurioitumisella voi olla peruuttamattomia seurauksia ja komplikaatioita: alaraajojen halvaantuminen tai pareesi, virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys sekä erektiohäiriöt. Rakkolihaksen (virtsarakon seinämän sileiden lihasten) yliaktiivisuus voi aiheuttaa virtsan takaisinvirtausta munuaisiin, mikä on täynnä niiden vaurioitumista. Erityisen vakavissa tapauksissa voi olla tarpeen käyttää kainalosauvoja tai pyörätuolia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet cauda equina -oireyhtymä

Tämän oireyhtymän ensimmäiset merkit ovat äkillinen voimakas kipu jaloissa (erityisesti reisissä) ja alaselässä, joka säteilee pakaroihin ja välilihaan.

Ja lisääntyvän kivun taustalla havaitaan tällaisia cauda equina -oireyhtymän tyypillisiä kliinisiä oireita:

• jalkojen lihasvoiman menetys (toinen tai molemmat);
• pistely (pastesia) tai tunnottomuus (hypestesia) välilihassa sekä reisien ja säärien sisäpinnoilla ihon pinnallisen herkkyyden häiriön vuoksi;
• yksittäisten lihaskuitujen säännölliset tahattomat supistukset (faskikulaatiot);
• refleksien heikkeneminen tai puuttuminen - hauis reisilihas, polvilumpio (polvi), akillesjänne ja välilihan lihakset (peräaukko ja bulbokavernous);
• jalkojen ja lantion elinten toiminnan heikkeneminen tai menetys (paraplegia);
• virtsaamisvaikeudet (virtsanpidätyskyvyttömyys tai virtsaummen aiheuttama pidätyskyvyttömyys);
• ulostamisprosessin hallinnan menetys (peräsuolen sulkijalihasten toimintahäiriö ja siihen liittyvä ulosteen pidätyskyvyttömyys);
• seksuaalinen toimintahäiriö.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka cauda equina -oireyhtymä

Se, että kaudaalinen oireyhtymä voi ilmetä paitsi akuutissa muodossa myös vähitellen kasvavassa muodossa, johtaa diagnoosin tekemisen vaikeuksiin.

Cauda equina -oireyhtymän diagnoosi alkaa anamneesin ja kliinisten oireiden tutkimisella. Lumbosakraalisen plexuksen hermojen vaurioiden objektiivista arviointia varten herkkyys tarkistetaan kunkin hermojuuren haarakkeiden hermottamilla alueilla (reiden etu- ja sisäpinnalla, polvinivelten alla, nilkassa ja jalan selkäpuolella, akilleshermostossa jne.). Herkkyyden puuttuminen näillä alueilla on varma diagnostinen merkki hevosen hännän lanne- ja ristiluun juurien vaurioista.

Pakolliset verikokeet ovat yleisiä ja biokemiallisia. Ja tämän oireyhtymän instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluvat selkärangan röntgenkuvaus, kontrastimyelografia, tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Cauda equina -oireyhtymässä erotusdiagnostiikka on erityisen tärkeää erottaa tämä puristusetiologian kipuoireyhtymä refleksikivustosta, joka liittyy hermorunkojen ärsytykseen selkärangan sairauksissa, kuten lannerangan osteokondroosi, spondyloartroosi, primaarinen deformoiva nivelrikko jne.

Hoito cauda equina -oireyhtymä

Cauda equina -oireyhtymää pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa peruuttamattomien hermovaurioiden ja halvaantumisen estämiseksi.

Siksi nykyään tyräytyneen välilevyn aiheuttaman cauda equina -oireyhtymän hoito suoritetaan varhaisella kirurgisella dekompressiolla (jonka tarve on varmistettava asianmukaisella diagnoosilla). Tällaisissa tapauksissa kirurginen hoito 6–48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta mahdollistaa hermojuuriin kohdistuvan paineen poistamisen laminektomia- tai diskektomialeikkauksella. Selkäydinkirurgien mukaan cauda equina -oireyhtymän kirurginen hoito määräajassa lisää merkittävästi mahdollisuuksia välttää pysyviä neurologisia häiriöitä.

Lisäksi selkäydinkasvainten poistamiseksi voidaan tarvita leikkausta, ja kun se ei ole mahdollista, käytetään sädehoitoa tai kemoterapiaa. Jos oireyhtymän aiheuttaa tulehdusprosessi, kuten selkärankareuma, käytetään tulehdusta estäviä lääkkeitä, mukaan lukien steroideja (laskimonsisäinen metyyliprednisoloni).

Kroonista cauda equina -oireyhtymää on paljon vaikeampi hoitaa. Kivun lievittämiseen tarvitaan voimakkaita kipulääkkeitä, ja lääkärit suosittelevat tähän tarkoitukseen tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttöä, esimerkiksi Lornoksikaamia (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tablettia) kaksi tai kolme kertaa päivässä. Hyvin voimakkaan kivun ja vammojen sattuessa lääke annetaan parenteraalisesti; suurin sallittu vuorokausiannos on 16 mg. Lornoksikaamin vasta-aiheita ovat tulehduskipulääkkeiden allergia, astma, heikko veren hyytyminen, haavaiset ruoansulatuskanavan sairaudet, maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Lääkkeen mahdollisia sivuvaikutuksia ovat myös allergiset reaktiot, päänsärky, unihäiriöt, kuulon ja näön heikkeneminen, verenpaineen ja pulssin nousu, hengenahdistus, vatsakipu, suun kuivuminen jne.

Gamma-aminovoihappoa (välittäjäaine GABA) sisältävien kouristuksia estävien lääkkeiden käyttö on aiheellista. Tällaisia lääkkeitä ovat gabapentiini (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin jne.), jota suositellaan otettavaksi yksi kapseli (300 mg) kaksi kertaa päivässä. Lääke voi aiheuttaa sivuvaikutuksia: päänsärkyä, takykardiaa, kohonnutta verenpainetta, lisääntynyttä väsymystä, pahoinvointia, oksentelua jne. Tämä lääke on vasta-aiheinen maksasairauksissa ja diabeteksessa.

Jos rakkoa ei voida tyhjentää, käytetään katetria, ja neurogeenisen toimintahäiriön yhteydessä tarvitaan antikolinergisiä lääkkeitä, kuten oksibutyniinia (Sibutiini), rakon hallintaan. Lääke vähentää virtsaamistarvetta ja sitä määrätään aikuisille yksi tabletti (5 mg) enintään kolme kertaa päivässä. Lääkettä ei käytetä potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus, suolitukos tai Crohnin tauti. Oksibutyniinin käyttö voi aiheuttaa suun kuivumista, ummetusta tai ripulia sekä päänsärkyä ja pahoinvointia.

B-ryhmän vitamiineilla on positiivinen vaikutus cauda equina -oireyhtymään liittyvään hypestesiaan.

Fysioterapiahoito on yksinkertaisesti mahdotonta oireyhtymän akuuteissa ilmenemismuodoissa, mutta kroonisissa tapauksissa se voi olla hyödyllinen, jos tulehduskomponenttia ei ole. Esimerkiksi laitteistosähköstimulaatiohoitoja suoritetaan lihastonuksen lisäämiseksi. Fysioterapiaa käytetään myös potilaan palauttamiseen leikkauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat uskovat, että tämän oireyhtymän kehittymisen ehkäisy koostuu selkärangan sairauksien ja patologioiden varhaisesta diagnosoinnista ja niiden oikea-aikaisesta hoidosta.

[ 15 ]

Ennuste

Toipumisennuste riippuu hermojuurten puristusvaikutuksen kestosta ja niiden vaurion asteesta. Mitä pidempi aika kuluu ennen hermovaurion aiheuttavan puristuksen poistumista, sitä suurempi on vaurio ja sitä pidempi toipumisprosessi. Ja tulehduksellisen etiologian tai myeliinitupen menetyksen yhteydessä cauda equina -oireyhtymä voi olla krooninen ja etenevä.

[ 16 ]