Hevosen hännän oireyhtymä

Keskuudessa vakavia patologisia tiloja akuutin neurologisen eristetty selkärangan kipu lannerangan plexus hermojuurta selkäydinkanavan - cauda equina oireyhtymä (koodi G83.4 ICD-10).

Mikä on lonkatoukka? Selkäydin on lyhyempi kuin selkäranka, ja lääkärit kutsuvat hermorukia ulos selkäydin - lannerangan (LI-LV) ja sakraalisten (SI-SV) hermojen alapäästä. Lannerangan paksusireiden hermoruuvat, toisistaan poikkeavat kartiot, antavat alaraajojen ja lantion elinten tunkeutumisen.

[1], [2]

Epidemiologia

Levyn herneen haavoittuvimmat (ja vastaavasti akuutin kahdenvälisen radicularin oireyhtymän kehitys) ovat 40-50-vuotiaita ihmisiä; miehillä se esiintyy hieman useammin kuin naisilla. On arvioitu, että 10-25% nikamamurtumasta johtaa selkäydinvammoihin ja akuutteihin kipu-oireisiin.

[3], [4], [5]

Syyt hevosen hännän oireyhtymä

Oireiden monimutkaisuus, hevosen hännän oireyhtymä (jota voidaan kutsua kaula-oireyhtymäksi tai akuutilla kahdenvälisellä radikulaarisella oireyhtymällä) on erilainen etiologia.

Neuropatologit, vertebrologit ja selkäydinpuhelimet kutsuvat seuraavat hevosen hännän oireyhtymän mahdolliset syyt:

• selkärankareunan mediaalinen prolapsi (hernia) lannerangan alueella (useammin LIII-LV: n tasolla);
• lannerangan alueen alapuolella sijaitsevat traumaattiset selkäytimen vammat;
• siirtymä nikamien (spondylolisteesi) johtuen osteochondrosis nikamavälilevyjen tai spondyloarthrosis (muotoaan nivelrikko nivelletty nikamien fasettinivelten);
• selkäydin (sarkooma, schwannoma) tai mahalaukun kasvainten metastaasit selkärangan eri paikoissa;
• selkäydinvamman ahtauma (supistuminen), joka kehittyy selkärangan degeneratiivisen dystrofisen muutoksen johdosta;
• selkäydin tulehdus (Pagetin tauti, Bechterew-tauti, spondylodiskiitti, neurosarcoidoosi, krooniset tulehdukselliset demyelinoivat polyneuropatiat);
• hermoprosessien demyelinaatio progressiivisella multippeliskleroosilla;
• neurologisten toimintojen komplikaatioita lannerangasta;
• alueellisten epiduraalipuudutuksen tai iatrogeenisten lannerangan puhkeamisen seuraukset.

Kuten asiantuntijat huomauttavat, useimmiten hevosen hännän oireyhtymä ilmenee, kun hermoplexus puristuu kirurgisten kiekkojen siirtymisen vuoksi, johon niiden prokassi johtaa.

[6]

Synnyssä

Synnyssä caudal oireyhtymä, johon liittyy puristus (vahva puristamisen tai venytetään) selän ja etujuuren selkäytimen alueella lannerangan punoksesta ja vahingon sensoristen ja selkäytimen liikehermosolujen ja niiden prosesseja. Tämä vaikuttaa LI-SII: n juurille, joka tunkeutuu alaraajoihin; virtsarakon juurien SI-SIII innervointi; juuret sakraalisen osaston SII-SV, joka kantaa siirto hermo impulssit perineum ja anus.

Tärkeimmät riskitekijät cauda equina -oireyhtymä - selkärangan vamma, liiallinen tai pitkittynyt ortostaattisia mekaanista kuormitusta selkärankaan, rappeuttavia ikään liittyviä muutoksia rakenteisiin selkäydinkanavan sekä syövän etäpesäkkeiden vaiheessa.

Vakavuus kipu oireyhtymä on puristus hermojuuren cauda equina ja niiden vauriot voivat olla peruuttamattomia seurauksia ja komplikaatioita, halvaus tai halvaantuminen alaraajojen, inkontinenssi, erektiohäiriö. Hyperactivity detrusor (virtsarakon seinän sileät lihakset) voi aiheuttaa virtsaan refluksi munuaisiin, mikä on täynnä niiden vaurioita. Erityisen vaikeissa tapauksissa saatat tarvita kipinöitä tai pyörätuolia.

[7], [8], [9]

Oireet hevosen hännän oireyhtymä

Tämän oireyhtymän ensimmäiset oireet ilmenevät äkillisestä voimakkaasta kivusta jaloissa (varsinkin lonkat) ja vyötäröllä, antaen takaisin pakarat ja perineum.

Ja lisääntyvän kipun taustalla on havaittu tällaisia hevoseläimen oireyhtymän kliinisiä oireita, kuten:

• jalkojen lihasvoiman menetyksen (yksi tai molemmat);
• pistely (pastesia) tai tunnottomuus (hypestesia) perineal alueella ja reiden ja alaosien sisäpinnoilla ihon pinnan herkkyyden rikkomisen vuoksi;
• yksittäisten lihaskuitujen ajoittaiset tahaton supistukset (kokoaminen);
• heikkeneminen tai puuttuminen refleksit - reisilihakseen, polvilumpion (polvi), akillesjänne ja lihaksia välilihan (peräaukon ja bulbocavernous);
• lantion ja lantion elimien loukkaaminen tai häviäminen (paraplegia);
• virtsaamisongelmia (viivästyminen tai inkontinenssi);
• kontrollin menetystä ulosmenemisprosessin aikana (peräsuolen sulkijalihaksen toiminnot ja siihen liittyvä ulosteepidemio);
• seksuaalinen toimintahäiriö.

[10], [11], [12]

Diagnostiikka hevosen hännän oireyhtymä

Se, että kaula-oireyhtymä voi ilmetä paitsi akuuteissa myös asteittain kasvavassa muodossa, aiheuttaa joitain vaikeuksia diagnosoinnissa.

Hevosen hännän oireyhtymän diagnoosi alkaa tutkimalla anamneesia ja kliinisiä ilmenemismuotoja. Objektiiviseen arviointiin hermovaurio lanne-ristiselän plexus tarkistetaan herkkyydestä kohdat kohdissa, jotka ovat innervated prosessit kunkin hermojuuren (edessä ja sisällä reiden, polven nivelissä, nilkan ja dorsum jalka, on Achilles plexus et ai.) . Herkkyyden puute näillä alueilla on todellinen diagnoosi merkki vahinkoa lantion ja sakraali juuret hevosen häntä.

Pakolliset verikokeet - yleinen ja biokemiallinen. Tämän oireyhtymän instrumentaalinen diagnostiikka sisältää selkärangan, kontrastin myelografian, laskennallisen tomografian (CT) ja magneettikuvauksen (MRI) roentgenografian.

[13], [14]

Differentiaalinen diagnoosi

Kun cauda equina syndrooma on erityisen tärkeä ero diagnoosi erottaa kipua simptokompleks puristuslujuus etiologia refleksi kivun stimulaation hermojuuren selkärangan sairauksissa kuten lanne osteochondrosis, spondyloartriitin, ensisijainen muotoaan nivelrikko, jne.

Hoito hevosen hännän oireyhtymä

Cauda equinan oireyhtymä on kiireellinen edellytys, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä huomiota, jonka tarkoituksena on estää peruuttamaton hermovaurio ja kehittää halvaus.

Siksi tähän mennessä hevosen hännän oireyhtymän hoito, joka johtuu herniated intervertebral levy, tehdään varhaisen kirurgisen dekompressiota (jonka tarve on vahvistettava asianmukaisella diagnoosilla). Tällaisissa tapauksissa operatiivinen hoito 6-48 tunnin kuluessa oireiden puhkeamisesta mahdollistaa hermoradiin kohdistuvan paineen poistumisen lamektomian tai disekto- mian avulla. Spinaalihoitajien mielestä hevosen hännän oireyhtymän kirurginen hoito määräajassa lisää merkittävästi mahdollisuutta välttää pysyviä neurologisia häiriöitä.

Lisäksi voidaan tarvita kirurgista hoitoa selkärangan kasvainten poistamiseksi, ja kun tämä ei ole mahdollista, käytetään sädehoitoa tai kemoterapiaa. Jos oireyhtymä aiheutuu tulehduksellisesta prosessista, käytetään esimerkiksi ankylotusta spondyylistä tulehduksia aiheuttavia lääkkeitä, mukaan lukien steroideja (laskimoon annettava metyyliprednisoloni).

Krooninen hevosen hännän oireyhtymä on paljon vaikeampi hoitaa. Kivun lievitykseen vaatii vahvoja kipulääkkeitä ja lääkärit suositeltavaa käyttää tätä tarkoitusta varten ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID: t), esim., Lornoksikaamia (Ksefokam) - 4-8 mg: n (1-2 tablettia), kaksi tai kolme kertaa päivässä. Hyvin voimakasta kipua ja traumaa, lääkettä annetaan parenteraalisesti; suurin sallittu päivittäinen annos on 16 mg. Vasta lornoksikaamihoidon kuuluu allergia NSAID, keuhkoastma, huono veren hyytymistä, haavainen patologia maha, maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Mahdollinen sivuvaikutus lääkeaineesta ovat allergiset reaktiot, päänsärky, unihäiriöt, kuulon heikkenemistä näön ja näön, kohonnutta verenpainetta ja sydämen sykettä, hengenahdistus, vatsakipu, suun kuivuminen, ja toiset.

Näytetään kouristuksia kouristuksia vastaan gamma-aminovoihapolla (neurotransmitteri GABA). Näihin lääkkeisiin kuuluvat Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin jne.), Jonka on suositeltavaa ottaa yksi kapseli (300 mg) kahdesti päivässä. Lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia: päänsärky, takykardia, kohonnut verenpaine, väsymys, pahoinvointi, oksentelu jne. Maksasairauksien ja diabeteksen kanssa on vasta-aiheista.

Kun se on mahdotonta tyhjentää rakon katetroinnin käyttää sitä, ja valvontaa varten virtsarakon olosuhteissa sen neurogeenisen toimintahäiriön tarvitaan antikolinergisiä lääkkeitä, kuten oksibutyniini (Sibutin). Lääkeaineen määrä vähenee virtsaaminen ja aikuisten osoitetaan yksi tabletti (5 mg) oli jopa kolme kertaa päivän aikana. Aineita ei käytetä, jos potilaalla on haavainen koliitti, suoliston tukos ja Crohnin tauti. Vastaanottaminen Oxybutynin voi aiheuttaa suun kuivuminen, ummetus tai ripuli sekä päänsärkyä ja pahoinvointia.

Positiivinen vaikutus hevosen hännän oireyhtymään liittyvän hypoesthesian kanssa antaa ryhmän B vitamiineja.

Fysioterapeuttinen hoito oireyhtymän akuutille ilmentymiselle on yksinkertaisesti mahdotonta ja kroonisissa tapauksissa se voi olla hyödyllinen edellyttäen, ettei tulehduskomponenttia ole. Esimerkiksi lihasäänen lisäämiseksi on laitteiston sähköistämisen istuntoja. Fysioterapiaa käytetään myös potilaan palauttamiseen leikkauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat uskovat, että tämän oireyhtymän kehittymisen ehkäiseminen koostuu selkärangan sairauksien ja patologioiden varhaisesta diagnosoinnista ja niiden oikea-aikaisesta hoidosta.

[15]

Ennuste

Elpymisnopeus riippuu hermoston juurien puristusvaikutuksen kestosta ja niiden vaurion määrään. Niinpä kauemmin kuin kompressiota poistetaan hermovaurion aiheuttajaksi, sitä suurempi vahinko ja sitä pitempi elpyminen. Ja inflammatorisella etiologialla tai myeliinihampaiden menetyksellä hevosen hännän oireyhtymä voi olla krooninen ja progressiivinen.

[16]