Alaselkäkipu

Jokainen tuntee lannerangan kivun, ja harvat ovat niitä, jotka eivät ole sitä kohdanneet. Joskus lannerangan kipuun riittää, että ollaan pitkään istuma-asennossa. Tilastojen mukaan 60–90 % ihmisistä tuntee lannerangan kipua. Lannerangan kipu on toiseksi yleisin akuuttien hengitystiesairauksien jälkeen ja yleinen tilapäisen työkyvyttömyyden syy.

80 prosentissa tapauksista lannekipu liittyy selkärangan patologiaan, loput 20 prosenttia liittyy samanaikaisiin sisäelinten sairauksiin. Lannekipu voi olla viaton toiminnallinen häiriö, joka häviää jäljettömiin, tai se voi viitata vakaviin selkärangan tai sisäelinten ongelmiin. Siksi on tärkeää hakeutua lääkäriin ajoissa, diagnosoida ongelma ja välttää vakavia komplikaatioita.

[ 1 ], [ 2 ]

Alaselkäkivun syyt

Lannerangan alueen kivun syyt ovat moninaiset. Ne voivat olla primaarisia, jotka liittyvät selkärangan patologiaan, ja sekundaarisia, jotka liittyvät sisäelinten sairauksiin. Syiden ohella on otettava huomioon altistavat tekijät, jotka voivat laukaista tai pahentaa kipuoireyhtymää. Tällaisia tekijöitä ovat:

• Ammatillisen toiminnan piirteet (raskaat fyysiset kuormat, esimerkiksi kuormaajat, rakentajat tai urheilijat, jotka nostavat painoja jne.).
• Istuminen pitkiä aikoja, etenkin joka päivä.
• Istumatyöläinen elämäntapa.
• Ylipainoinen.
• Epätasapainoinen ravitsemus (kalsiumin, fosforin, proteiinin, vitamiinien puute kehossa).
• Huonot tavat – alkoholijuomien ja alkoholin käyttö.

Vähentämällä tai poistamalla edellä kuvattuja kehoon vaikuttavia tekijöitä, tämä on jo valtava askel kohti yleisen terveyden ja selkärangan kunnon parantamista ja sitä kautta selkäkipujen poistamista tai vähentämistä.

Käsiteltyään altistavia tekijöitä, siirrytään suoraan lannerangan alueen kivun syihin.

Selkäkivun ensisijaiset syy-tekijät liittyvät selkärangan degeneratiivisiin-dystrofisiin prosesseihin, joita ovat:

1. Osteokondroosi on nikamien välisten levyjen ja ruston degeneratiivinen-dystrofinen muutos, joka johtaa levyjen muodonmuutokseen ja tyrän syntymiseen.
2. Spondyloosi on rappeuttava prosessi, jossa nikamiin muodostuu luukasvaimia (eli luukudoksen proliferaatiota) kompensoivana reaktiona liialliseen kuormitukseen. Luukudosten proliferaatio johtaa selkärangan lihaskouristuksiin, rajoittaa sen liikkuvuutta ja voi aiheuttaa vammoja lanne-ristiluun alueen hermoille ja selkäytimen kalvoille.
3. Spondyloartroosi on lanne-ristinikamien nivelpinnan etenevä rappeutuminen, johon osallistuvat nivelsiteet, lihakset, nivelkapseli ja reunaosteofyyttien kasvu patologisessa prosessissa. Tämä prosessi johtaa nikamien välisten välilevyjen muodonmuutokseen, niveltilan pienenemiseen, selkärangan liikkuvuuden rajoittumiseen, kipuun ja lihasjännitykseen selkärangan ympärillä. Ajan myötä selkärangan juuret voivat puristua.
4. Spondylolisteesille on ominaista nikamien siirtyminen toisiinsa nähden, minkä seurauksena selkäydinkanavan luumen muuttuu ja selkärangan juuret vaurioituvat.
5. Tyräytyneet välilevyt.

Toissijaisia syy-tekijöitä, jotka johtuvat samanaikaisesta patologiasta kehossa, ovat:

1. Aineenvaihduntahäiriöt, mikro- ja makroelementtien puutos kehossa, minkä seurauksena luusto muuttuu (esimerkiksi osteomalasia, osteoporoosi, hemokromatoosi, alkaptonuria).
2. Selkärangan kaarevuus (lordoosi, kyfoosi, skolioosi).
3. Selkärangan lähellä sijaitsevat pahanlaatuiset kasvaimet tai niiden etäpesäkkeet selkärankaan.
   • Metastaasit nikamiin tai epiduraalipuudutuksiin.
   • Lymfogranulomatoosi, lymfooma tai myelooma.
4. Tartuntataudit:
   • Epiduriitti (selkäydinnesteen epiduraalinen paise).
   • Spondyliitti (selkärangan osteomyeliitti).
   • Hikitauti (tuberkuloottinen spondyliitti).
   • Märkivä diskitis.
5. Selkärangan vammat (esim. nikamamurtumat).
6. Autoimmuunisairaudet:
   • Nivelreuma.
   • Reiterin oireyhtymä (samanaikainen vaurio nivelille, virtsateille ja silmien sidekalvolle).
   • Bechterewin tauti (selkärankareuma).
7. Psykogeenisen luonteen omaava selkäkipu (mielenterveyshäiriöt) sekä aivohalvauksen jälkeen.
8. Ruoansulatuskanavan sairaudet (esim. suolitukos, umpilisäkkeen tulehdus).
9. Lantion elinten spesifiset ja epäspesifiset sairaudet (munuaiskoliikki, munasarjojen tulehdus, sukupuolitaudit).
10. Alaselkäkipu fysiologisten prosessien aikana naisilla (kuukautisten ja raskauden aikana).

[ 3 ], [ 4 ]

Miten alaselkäkipu ilmenee?

Miten lannerangan alueen kipu ilmenee, kysyt? Eri tavoin. Lannerangan alueen kipu voi riippua sen vakavuudesta:

• Akuutti, luonteeltaan ampuva, melko voimakas, äkillinen (lumbago).
• Krooninen, kestää yli kolme kuukautta. Tällainen kipu on usein tylsää ja kipeää (lumbago tai lumboschialgia).

Lisäksi lannerangan alueen kipu voi uusiutua ja ilmaantua ajoittain.

Alaselkäkivun esiintyminen liittyy puristuksiin hermojuurissa, kouristuksissa, lihasten, nivelsiteiden, nikamien ja nikamien välisten levyjen turvotuksessa ja ärsytyksessä lanne-ristiluun alueella.

Lannerangan alueen kipu voi olla:

• Mekaaninen, joka yleensä ilmenee tai lisääntyy iltapäivällä fyysisen rasituksen jälkeen ja vähenee tai häviää levon jälkeen. Tällaisen kivun esiintyminen johtuu selän rakenteiden degeneratiivisista-dystrofisista tai toiminnallisista häiriöistä. Sitä havaitaan keski-ikäisillä tai iäkkäillä ihmisillä.
• Tulehduksellinen – esiintyy tai voimistuu päivän ensimmäisellä puoliskolla, vähenee fyysisen rasituksen ja tulehduskipulääkkeiden käytön myötä, jolle on ominaista aamujäykkyys. Tällaisen kivun syynä on tulehduksellinen spondylopatia. Sairauden puhkeaminen havaitaan nuorella iällä.

Riippuen siitä, mitkä rakenteet ovat vaurioituneet, erotetaan seuraavat lannerangan alueen kivun tyypit:

1. Paikallinen (paikallinen) kipu lannealueella. Syntyy lannealueen rakenteiden (nivelten, tuki- ja liikuntaelimistön, nivelsiteiden) vaurioitumisen ja ärsytyksen seurauksena. Tämä kipu on selvästi paikallinen, luonteeltaan jatkuva, yleensä ei voimakas. Se voi vaihdella vartalon asennon mukaan.
2. Refleksi (heijastunut) kipu lannealueella.
   • Lannerangan alueelle säteilevä kipu, joka johtuu sisäelinten (lantion ja vatsan elinten) sairauksista. Tämä kipu voi säteillä pakaroihin ja reisiin. Kipu on syvää, vedtävää ja särkevää, eikä se mene ohi levossa.
   • Kipu, joka johtuu ristiluun vauriosta. Se voi säteillä nivusalueelle ja pakaroihin, reisiin ja jopa jalkoihin. Kipu on pitkäkestoista, tylsää ja laaja-alaista.
3. Radikulaarinen kipu lannealueella. Syntyy selkäydinhermojuurien ärsytyksen seurauksena. Radikulaarinen kipu on voimakkaampaa kuin refleksikipu ja säteilee selkärangasta perifeeriseen alueeseen. Tällainen kipu sijaitsee selkäydinjuuren hermotuksen alueella ja voi säteillä alaraajoihin ja varpaisiin. Yskä, aivastelu tai muu jännitys voimistaa radikulaarista kipua.
4. Lihaskipu (fibromyalgia) on kipua, joka johtuu suojaavasta lihasspasmista. Se on yleisin kipu ja esiintyy monien selkärangan sairauksien yhteydessä. Pitkäaikainen, krooninen lihasjännitys aiheuttaa särkevää, joskus kouristelevaa kipua.

Tylsä ja kipeä kipu lannealueella

Tylsä ja särkevä kipu lannealueella voi olla osoitus monista selkärangan ja sisäelinten sairauksista (osteokondroosi, nikamavälityrät, infektiot, kasvaimet jne.). Tällaiset kivut ilmaantuvat yleensä vähitellen. Mutta patologisen prosessin vakavuudesta riippuen tylsä ja särkevä kipu voi edetä ja muuttua akuutiksi kivuksi. Tylsä ja särkevä kipu lannealueella on yleisempää naisilla kuukautisten, raskauden ja urogenitaalisen järjestelmän infektioiden (esimerkiksi pyelonefriitti) yhteydessä. Jotta lannealueen tylsän kivun aiheuttaja voidaan määrittää oikein, on haettava apua asiantuntijalta, joka suorittaa erotusdiagnoosin ja määrää optimaalisen hoidon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutti selkäkipu lannealueella

Akuutti lannerangan alueen kipu ilmenee äkillisesti, on melko sietämätöntä ja aiheuttaa voimakasta epämukavuutta, rajoittaen merkittävästi motorista toimintaa. Se voi ilmetä äkillisten liikkeiden seurauksena - vartalon kääntyminen, kumartuminen, painojen nostaminen, äkillinen nousu istuma-asennosta. Akuutti lannerangan alueen kipu voi viitata vakaviin selkärangan tai sisäelinten sairauksiin. Akuutin lannerangan alueen kivun syitä voivat olla:

• selkäydinvamma (esim. murtuma),
• selkälihasten terävä venytys,
• nikamien välisen levyn siirtymä,
• lannerangan nikamavälilevyn tyrä,
• nikamien välisten nivelten nivelrikko (fasettioireyhtymä),
• lonkkanivelten nivelrikko (koksartroosi),
• epiduriitti
• urogenitaaliset infektiot.

Jos lannerangan alueella ilmenee akuuttia kipua, on välttämätöntä noudattaa vuodelepoja (ottaa mukavin asento, jossa kipu on vähiten havaittavissa) ja hakeutua lääkäriin. On parempi olla lääkitsemättä itseään, sillä se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jopa vammaisuuteen.

Selkäkivun diagnosointi lannealueella

Lannerangan alueen kivun diagnoosin suorittaa neurologi, vertebrologi, ja se perustuu seuraaviin toimenpiteisiin.

1. Lääkärin keräämä anamneesi (sairaushistoria). Syy- ja altistavat tekijät (mahdolliset vammat, samanaikaiset sairaudet, ammatillisen toiminnan piirteet jne.) tunnistetaan.
2. Tutkimus (mukaan lukien palpaatio), jota käytetään yleisen tilan, ortopedisen ja neurologisen tilan arviointiin (alaselän liikkuvuuden, lannerangan alueen herkkyyden jne. arviointi).
3. Lisätutkimusmenetelmät:
   • lumbosakraalisen selkärangan röntgenkuvauksen suorittaminen,
   • selkärangan tietokonetomografia (arvioi nikamien, nikamien välisten levyjen, pehmytkudosten, verisuonten jne. tilan),
   • selkärangan magneettikuvaus,
   • tarvittaessa määrätään myelografia (selkäydinreittien röntgenkontrastitutkimus - selkäydinkanavaan ruiskutetaan kontrastiainetta, otetaan röntgenkuva ja siten määritetään sen läpinäkyvyys, joka voi heikentyä kasvainten, tyrien ja stenoosien vuoksi),
   • luuskintigrafia (radionukliditutkimus), joka määrätään, jos aiemmat röntgentutkimusmenetelmät ovat olleet informatiivisia. Sen avulla on mahdollista määrittää kasvaimia, niveltulehdusta jne.
   • yleiset kliiniset tutkimukset (yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset verikokeet)
4. Asiantuntijoiden konsultointi (tarvittaessa):
   • kirurgi,
   • ortopedi,
   • urologi tai nefrologi,
   • gynekologi,
   • tartuntatautien erikoislääkäri,
   • proktologi,
   • kardiologi,
   • gastroenterologi,
   • onkologi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Selkäkivun hoito lannealueella

Lannerangan alueen kivun hoito riippuu sen esiintymisen syystä, prosessin vakavuudesta ja on yleensä konservatiivinen (kirurgista hoitoa ei suljeta pois).

1. Alaselkäkivun syyn poistaminen (samanaikaisten sairauksien, osteokondroosin, tyrien jne. hoito).
2. Vuodepaikka, sängyn tulee olla kova (yleensä patjan alle asetetaan suoja).
3. Tasapainoinen ruokavalio, jossa on riittävästi vitamiineja, proteiinia, mikro- ja makroelementtejä (erityisesti kalsiumia ja fosforia).
4. Oireenmukainen hoito:
   • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - dikloberli, movalis, ibuprofeeni - lievittävät tehokkaasti tulehdusta ja kipua,
   • on mahdollista käyttää kipulääkkeitä, kuten analginia, baralginia,
   • lihasrelaksanttien käyttö, jotka vähentävät lihaskouristuksia ja -jännitystä (mydocalm, tizanidiini),
   • määrätä B-vitamiineja (parantaa solujen aineenvaihduntaprosesseja) ja C-vitamiinia (vahvistaa verisuonia ja lisää immuniteettia),
   • paikallisten lääkkeiden (voiteiden, geelien tai kompressien) käyttö - finalgon, fastum-geeli, ketonaali, indometasiini- tai ortofenivoiteet. Kompressit dimeksidillä tai novokaiinilla.
   • viruslääkkeet ja immunomodulaattorit (Anaferon, echinacea),
5. Luu- ja rustokudoksen degeneratiivisia-dystrofisia prosesseja vähentävien lääkkeiden käyttö (Artrofon, Dona, Structum).
6. On mahdollista määrätä terapeuttisia saartoja – kipulääkkeiden (novokaiini, lidokaiini) antaminen kohtaan, jossa kipu on voimakkainta, ns. triggerpisteisiin (useimmiten epiduraalisalpaus suoritetaan antamalla kipulääke selkärangan epiduraalitilaan). Saarto on mahdollinen käyttämällä novokaiinia ja kortikosteroidilääkettä (kortisoni, diprospan).
7. Fysioterapiahoito:
   • elektroforeesi käyttäen kalsiumia, lidaasia, novokaiinia.
   • fonoforeesi (ultraäänen käyttö) – parantaa ja nopeuttaa paranemisprosesseja, sillä on tulehdusta ja kipua lievittäviä vaikutuksia, vähentää turvotusta,
   • sähköinen lihasstimulaatio (rentouttaa lihaksia, parantaa selkärangan lihasten imusolmukkeiden ja verenkiertoa),
   • amplipulssihoito (sillä on kipua lievittävä ja verisuoni-troofinen vaikutus),
   • parafiinihoito (palauttaa ja parantaa hermo-lihasjohtavuutta, aineenvaihduntaprosesseja, parantaa imusolmukkeiden ja verenkiertoa),
   • refleksologia (akupunktio, sähköakupunktio, laserhoito),
   • balneoterapia (sulfidi-, radon-, natriumkylpyjen jne. käyttö),
   • mutahoito (matalan lämpötilan mutakäsittelyjen käyttö).
8. Terapeuttinen voimistelu alkaa minimaalisilla kuormituksilla ja lääkärin tiukassa valvonnassa. Se suoritetaan akuutin kivun lievittämisen jälkeen.
9. Terapeuttinen hieronta (vahvistaa selkälihaksia ja auttaa vakauttamaan selkärankaa) suoritetaan yksinomaan asiantuntijan toimesta akuutin vaiheen jälkeen.
10. On suositeltavaa käyttää korsetteja, puolikorsetteja, siteitä, joustavia vöitä ja nojatuoleja. Niitä käytetään alaselkäkipujen hoitoon ja ehkäisyyn, koska ne rajoittavat liikerataa, vähentävät kipua ja lihaskramppeja.
11. Jos konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia ja prosessi etenee, ja siihen liittyy sisäelinten toimintahäiriöitä, selkäytimen ja/tai sen juurien lisääntynyttä puristumista, harkitaan kirurgisen hoidon kysymystä (esimerkiksi nikamavälihernian poisto).
12. Kansanlääketieteessä selkäkipujen hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:
    • piparjuurikompressit,
    • jodi-, sitruuna- ja koivuöljypohjaisia voiteita hierotaan sisään,
    • hierotaan mustalla retiisillä ja hunajalla.

Lääkäri valitsee hoitotoimenpiteiden joukon erikseen jokaiselle tapaukselle riippuen lannerangan alueen kivun syystä, kliinisistä oireista, prosessin vakavuudesta, samanaikaisista sairauksista ja iästä.

Alaselkäkivun ehkäisy

Lannerangan alueen kivun ehkäisy koostuu yksinkertaisten toimenpiteiden toteuttamisesta.

1. Samanaikaisten sairauksien, jotka voivat johtaa alaselkäkipuun (erilaiset infektiot, kasvaimet), tunnistaminen ja hoito.
2. Tasapainoinen ruokavalio, jossa on riittävästi mikro- ja makroelementtejä (erityisesti kalsiumia ja fosforia), proteiinia ja vitamiineja.
3. Vältä raskasta fyysistä rasitusta ja painojen nostamista. Jaa kuorma tasaisesti keholle. Vältä äkillisiä liikkeitä, jos mahdollista.
4. Harjoita aktiivista elämäntapaa (harrasta urheilua – uintia, kävelyä, terapeuttista liikuntaa).
5. Suorita terapeuttinen hieronta.
6. Jos ammatillinen toimintasi edellyttää pitkäaikaista istumista, sinun on pidettävä tauko tunnin välein (kävele, tee kevyttä liikuntaa).
7. Mukava sänky ortopedisella patjalla.
8. Lannerangan alueen kivun ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää siteitä, korsetteja, ryhtikorjaajia ja joustavia vöitä (erityisesti raskasta fyysistä rasitusta suoritettaessa; siteitä ja vöitä suositellaan myös raskaana oleville naisille).
9. Seuraa painoasi, sillä ylipaino lisää selkärangan kuormitusta.
10. Poista huonot tavat – tupakointi, alkoholi.
11. Joka vuosi tehdään koko kehon ennaltaehkäisevä tutkimus.