Alaselkäkivun hoito

Alaselkäkipu on erittäin yleinen oire, joka vaikuttaa 80 prosenttiin Länsi-Euroopan väestöstä jossain vaiheessa elämäänsä. Jokaisesta tuhannesta teollisuustyöntekijästä 50 on vuosittain työkyvytön alaselkäkivun vuoksi jossain vaiheessa elämäänsä. Isossa-Britanniassa menetetään vuosittain 11,5 miljoonaa työpäivää tämän vaivan vuoksi. Joka vuosi 20 ihmistä tuhannesta käy yleislääkärin vastaanotolla tämän ongelman vuoksi, ja heistä 10–15 % joutuu sairaalahoitoon. Ja alle 10 % sairaalahoidossa olevista leikataan.

Useimmissa tapauksissa selkäkipu menee ohi itsestään: yleislääkärin vastaanotolle hakeutuneista 70 % kokee paranemista 3 viikon kuluessa, 90 % 6 viikon kuluessa, eikä tämä riipu potilaan saamasta hoidosta. On kuitenkin muistettava, että selkäkipu voi olla myös oire vakavasta sairaudesta – pahanlaatuisesta kasvaimesta, paikallisesta infektiosta, selkäytimen tai hevosenhännän puristumisesta, ja tällaiset tapaukset on tietenkin diagnosoitava nopeasti. Potilaan korkea ikä pakottaa ottamaan selkäkipuvalitukset vakavammin. Niinpä erään tutkimuksen mukaan 20–55-vuotiaista selkäkipuja valittavista potilaista vain 3 %:lla diagnosoitiin ns. selkäydinsairaus (kasvain, infektio, tulehdussairaus), kun alle 20-vuotiailla vastaava luku oli 11 % ja yli 55-vuotiailla 19 %.

Alaselkäkivun hoitoon kuuluu:

• akuutin alaselkäkivun hoito;
• vuodelepo ja liikunta;
• fyysiset tekijät;
• lääkkeet;
• fysioterapia ja toimenpiteet;
• kirurginen toimenpide;
• alaselkäkipujen ehkäisyyn keskittyvää koulutusta.

Alaselkäkivun hoito riippuu ensisijaisesti taustalla olevan sairauden luonteesta. Se jaetaan eriyttämättömään ja eriytettyyn hoitoon.

Erittelemättömällä hoidolla pyritään vähentämään kipuoireyhtymää tai potilaan kipureaktioita ja poistamaan vegetatiivisia reaktioita. Siihen kuuluvat: vuodelepoon hoito, kunnes kipu lievittyy; paikallinen kuiva lämpö; refleksejä häiritsevät aineet (sinappilaastarit, kuppaus, voiteet); liikuntaterapia, hieronta, vitamiinihoito, fysioterapia, refleksiterapia, psykologisen tilan korjaus.

Laboratoriokokeiden merkitys alaselkäkivun erotusdiagnoosissa

Poikkeamat	Mahdolliset sairaudet
Lisääntynyt ESR	Spondyloartriitti, reumaattinen polymyalgia, pahanlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi, osteomyeliitti, paise
Lisääntynyt alkalisen fosfataasin aktiivisuus	Luumetastaasit, Pagetin tauti, osteomalasia, primaarinen hyperparatyreoosi
Patologinen piikki seerumin proteiinielektroferogrammissa	Myeloomatauti
Positiivinen veriviljely	Sepsis, johon liittyy osteomyeliitin tai paiseen kehittyminen
Eturauhasen spesifisen antigeenin havaitseminen	Eturauhassyöpä
HLA-B27-tunnistus	Spondyloartriitti
Muutokset virtsakokeissa	Munuaissairaudet (kivet, kasvaimet, pyelonefriitti), Reiterin tauti
Positiiviset tuberkuliinitestit	Luiden tai selkäytimen tuberkuloosi

Alaselkäkivun eriytetty hoito

Nikamaperäisen lannekivun eriytetty hoito riippuu sen patogeneettisistä mekanismeista. Monimutkainen patogeneettinen hoito kohdistuu sairastuneeseen segmenttiin, lihastonisten ilmentymien ja myogeenisten triggervyöhykkeiden, neuromyo-osteofibroosin pesäkkeiden, viskeraalisten ärsytyspesäkkeiden ja autoallergisten prosessien poistamiseen.

Lisäksi hoito tulisi eriyttää taudin vaiheen mukaan. Alkuvaiheessa tai pahenemisvaiheessa hoidon tavoitteena on vähentää ja sitten poistaa kipuoireyhtymä kokonaan, ja merkittävä rooli tässä on immobilisaatiolla, tukkoisuutta vähentävillä lääkkeillä, siedätyslääkkeillä, kouristuksia lievittävillä aineilla, terapeuttisilla lääkesalpauksilla, erityisillä hierontatyypeillä, vitamiinihoidolla (NeuroRubin). Pääosassa ovat tulehduskipulääkkeet (paikallisesti - geelit, voiteet; suun kautta ja parenteraalisesti - Diklak) ja lihasrelaksantit - tolperisonihydrokloridi (Mydocalm) lihaksensisäisesti 100 mg (1 ml) 2 kertaa päivässä. Parenteraalisen annon jälkeen Mydocalmia määrätään 150 mg 3 kertaa päivässä suun kautta.

Alaselkäkivun erotusdiagnoosi

Kyltit	Syiden ryhmät
	Mekaaninen	Tulehduksellinen	Pehmytkudos	Fokusaalinen infiltratiivinen
Aloita	Vaihteleva, usein akuutti	Subakuutti	Subakuutti	Asteittainen
Lokalisointi	Hajanainen	Hajanainen	Hajanainen	Focal
Prosessin symmetria	Yksipuolinen	Useimmiten kahdenvälinen	Yleistetty	Yksipuolinen tai keskiviiva
Intensiteetti	Muuttuja	Kohtalainen	Kohtalainen	Ilmaistu
Neurologiset oireet	Ominaisuus	Ei	Ei	Yleensä ei
Aamujäykkyys	Jopa 30 minuuttia	Yli 30 minuuttia	Muuttuja	Ei
Kipureskeja lepoon	Heikkeneminen	Saada	Muuttuja	Ei (kipu on jatkuvaa)
Kipureskeja fyysiseen aktiivisuuteen	Saada	Heikkeneminen	Muuttuja	Ei (kipu on jatkuvaa)
Kipu yöllä	Heikko, riippuu sijainnista	Kohtalainen	Kohtalainen	Vahva
Systeemiset ilmentymät	Ei	Ominaisuus	Ei	Mahdollista
Mahdolliset sairaudet	Osteokondroosi, tyrä/vaurioitunut välilevy, nikamamurtuma, spondylolisteesi	Spondyloartriitti, polymyalgia rheumatica	Fibromyalgia, myofaskiaalioireyhtymä, lihas-nivelsidevenähdys	Kasvain, luiden tai pehmytkudosten infektio

Stationaalivaiheen ja regressiovaiheen saavuttamisen jälkeen muut menetelmät saavat johtavan merkityksen, joista useimmat liittyvät fysioterapiaan: manuaalinen terapia, venyttely, vetohoito, hieronta, erilaiset sähköterapiamenetelmät, akupunktio, paikallispuudutus, terapeuttinen voimistelu, erilaiset kuntoutusohjelmat: annosteltu fyysinen ja rationaalinen motorinen aktiivisuus, uuden, yksilöllisesti valitun motorisen hoito-ohjelman opettaminen potilaalle, siteiden käyttö, pohjallisten käyttö lattajalkaisiin. Kaikkia niitä käytetään samankaltaisten sairauksien hoidossa, ja lääkäri päättää, kumpaa niistä kannattaa suosia, ja hän valitsee menetelmän, jossa hän on parempi.

Hoidon eri vaiheissa määrätään resorptiota edistäviä ja uudistumista stimuloivia aineita, kondroprotektoreita (teraflex). Monet kirjoittajat suosittelevat masennuslääkkeiden käyttöä koko hoidon ajan masennuksen kliinisistä ilmenemismuodoista riippumatta.

Virheet: tehottomien hoitojen käyttö; riittämätön ajankäyttö potilaan kanssa työskennellessä; opioidit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Alaselkäkivun kirurginen hoito

Kirurgisen toimenpiteen kysymys kussakin yksittäistapauksessa päätetään yhdessä eri erikoisalojen lääkäreiden kanssa: kardiologin, neurologin, reumatologin, ortopedin ja neurokirurgin.

Neurologisten komplikaatioiden kirurgisen hoidon indikaatiot jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttisia indikaatioita kirurgiselle toimenpiteelle ovat: hevosen hännän tai selkäytimen akuutti puristus, peruuttamaton tyrä täydellisen liquorodynaamisen ja myelografisen blokkauksen kanssa. Suhteellisia indikaatioita ovat yksi- tai molemminpuolinen kipu, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon ja johtaa vammautumiseen.

Merkkejä, jotka voivat viitata ennusteellisesti vakavaan patologiaan

Fyysisen aktiviteetin aiheuttama ja levon jälkeen häviävä kipu on harvoin pahanlaatuista, ja päinvastoin. Vuorotteleva tai molemminpuolinen iskias, erityisesti jos siihen liittyy aistioireita tai heikkoutta alaraajoissa tai jaloissa, viittaa hevosen hännän leesioon (myös virtsaamishäiriö tukee tätä).

Ahdistusoireita voivat olla myös kivusta johtuva lannerangan liikkuvuuden rajoittuminen kaikkiin suuntiin, paikallinen luukipu tunnusteltaessa, molemminpuolinen neurologinen "katkos", useiden selkärangan juurien tasoja vastaavat neurologiset muutokset samanaikaisesti (etenkin jos sakraalihermot ovat mukana), molemminpuoliset selkärangan juurijännityksen oireet (esimerkiksi suoran jalan nosto -oireen mukaan). ESR:n kiihtyminen (yli 25 mm/h) on melko arvokas seulontatesti useiden vakavien patologioiden havaitsemiseksi.

Potilaat, joilla epäillään selkäytimen tai cauda equinan puristusta tai jotka kokevat yksipuolisten oireiden pahenemista, on lähetettävä välittömästi erikoislääkärin vastaanotolle, ja potilaat, joilla epäillään syöpää tai infektiota, on lähetettävä viipymättä erikoislääkärin vastaanotolle.

"Mekaanisen" alaselkäkivun hoito

Useimpia selkäkipuja hoidetaan konservatiivisesti. Potilaiden tulisi levätä, maata vaaka-asennossa tai selkä hieman suorana, mieluiten kovalla patjalla (patjan alle voidaan asettaa lauta). Selän rasittamista on vältettävä: potilaan tulee nousta varovasti sängystä, ei saa kumartua eteenpäin, kumartua, kurkottaa ylöspäin eikä istua matalilla tuoleilla. Kivunlievityslääkkeet auttavat katkaisemaan noidankehän - lihaskivun - kouristuksen: esimerkiksi parasetamoli jopa 4 g/vrk suun kautta, tulehduskipulääkkeet, kuten naprokseeni 250 mg 8 tunnin välein suun kautta aterioiden jälkeen, mutta akuutissa vaiheessa opioidit voivat olla tarpeen. Myös lämpö auttaa. Jos spastinen lihassupistus jatkuu, on harkittava diatsepaamin käyttöä 2 mg 8 tunnin välein suun kautta. Fysioterapia, jota käytetään taudin akuutissa vaiheessa, voi vähentää kipua ja lihaskouristuksia. Toipuvalle potilaalle tulee antaa ohjeet siitä, miten nousta seisomaan ja mitä fyysisiä harjoituksia tehdään selkälihasten vahvistamiseksi. Monet potilaat hakeutuvat mieluummin luupatologian asiantuntijoille tai kiropraktikoille, mutta he käyttävät yleensä samoja hoitomenetelmiä kuin fysioterapeutit. Erikoishavainnot osoittavat, että manuaalinen terapia voi lievittää voimakasta kipua, mutta vaikutus on yleensä lyhytaikainen. Jos kipu ei mene pois kahden viikon kuluessa, on harkittava röntgenkuvausta, epiduraalipuudutusta tai korsettia. Myöhemmin, jos kipu jatkuu, voi olla tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen diagnoosin selventämiseksi, hoitotoimenpiteiden tehokkuuden lisäämiseksi ja omien toimien tuntemiseksi itsevarmemmaksi.

Pahanlaatuisen alaselkäkivun hoito

Selkäydinkasvaimet

Nämä voivat olla selkäytimen, sen aivokalvon, hermojen tai luiden kasvaimia. Ne voivat puristaa selkäydintä aiheuttaen seuraavia oireita: kipua olkavyössä, jos rintaranka on vaurioitunut; kipua lannerangan alueella, jos kasvain sijaitsee alempana; alempien motoneuronien vaurion merkit vastaavat yleensä leesion tasoa, ja ylempien motoneuronien vaurion ja aistihäiriön merkit ovat alemmalla tasolla; suolen ja virtsarakon toimintahäiriöitä. Perifeeristen hermojen toiminta voi heikentyä, johon liittyy kipua vaurioituneen hermon varrella, hermon hermottamien lihasten heikkoutta, refleksien heikkenemistä ja aistihäiriöitä vaurioituneiden selkärangan juurien hermottamilla alueilla. Kun hevosen häntä on mukana patologisessa prosessissa, esiintyy usein virtsaumpea ja satulan tunnottomuuden tunnetta. Jos kasvainprosessi vaikuttaa luihin, esiintyy etenevää jatkuvaa kipua ja paikallista luutuhoa. Kasvaimet (erityisesti metastaattiset) vaikuttavat usein hohkaluuhun, mutta pienet fokaaliset leesiot eivät yleensä näy röntgenkuvissa, ennen kuin vähintään 50 % luumassasta on tuhoutunut. Koska nikamakaarien pedikkelit koostuvat hohkaluusta, varhainen röntgenkuva selkärangan kasvaimen oire on "näiden pedikkelien katoaminen". Lihaskrampit ovat usein voimakkaita, samoin kuin paikallinen arkuus vaurioituneessa luun alueella iskuäänitettäessä. Luun romahdus voi johtaa paikalliseen epämuodostumaan, joka voi puristaa selkäytimen tai hermon. Diagnoosi voidaan varmistaa isotooppiskannauksella, luubiopsialla ja myelografialla.

Mätäinen infektio

Tämän tyyppisen diagnoosin tekeminen on joskus vaikeaa, koska tavanomaisia infektion merkkejä (kuumetta, paikallista palpatoivaa arkuutta, perifeeristä leukosytoosia) ei välttämättä ole, mutta ESR on usein koholla. Märkäinen infektio voi olla toissijainen primaariselle septiselle pesäkkeelle. Lihasspasmit aiheuttavat kipua ja liikerajoitusta. Noin puolet näistä infektioista on stafylokokkien aiheuttamia, mutta myös Proteus, E. coli, Salmonella typhi ja Mycobacterium tuberculosis voivat aiheuttaa sen. Selkärangan röntgenkuvat osoittavat luun ohenemista tai eroosiota, niveltilan kaventumista (yhdessä tai toisessa nivelessä) ja joskus uuden luun muodostumista nivelsiteen alle. Luuston skannauksella teknetiumilla on suurin diagnostinen arvo tässä sairaudessa. Hoito: kuten osteomyeliitissä, sekä vuodelepoon käytetty korsettia tai kipsi"takkia".

Selkärangan tuberkuloosi

Tällä hetkellä tämä sairaus on melko harvinainen Länsi-Euroopassa. Nuoret ihmiset sairastuvat useammin. Selässä esiintyy kipua ja kaikkien liikkeiden rajoittumista. Laskimohiukkasten nopeus (ESR) on yleensä koholla. Tässä tapauksessa voi esiintyä paise ja selkäytimen puristumista. Nikamavälilevyt vaurioituvat erikseen tai siten, että nikamat vaurioituvat sekä oikealla että vasemmalla puolella, nikaman etureuna vaurioituu yleensä ensin. Röntgenkuvissa näkyy vaurioituneiden välilevyjen ahtauma ja nikamien paikallinen osteoporoosi, myöhemmin havaitaan luun rappeutumista, joka johtaa nikaman kiilamaiseen murtumaan. Jos rintaranka on vaurioitunut, röntgenkuvassa voi näkyä paraspinaalisia (paravertebraalisia) paiseita, ja potilaan tutkimuksessa havaitaan myös kyfoosia. Jos tauti on vaurioitunut rintarangan tai lannerangan alaosassa, paiseita voi muodostua lannelihaksen sivuille (psoas-paise) tai suoliluun kuoppaan. Hoitona käytetään tuberkuloosilääkehoitoa ja samanaikaista paiseen tyhjennystä.

Välilevyn prolapsi (ulkonema) keskisuunnassa

Kiireellisen neurokirurgisen toimenpiteen tarve on harkittava, jos potilaalla on molemminpuolinen iskias, välilihan tai satulan alueen anestesia tai heikentynyt suolen toiminta ja virtsarakon toiminta.

Kiireellinen dekompressio on tarpeen molempien jalkojen halvaantumisen estämiseksi.