Selkäkivun diagnoosi

Kuinka ymmärtää kaikki selkäkipuun liittyvät syyt ja antaa potilaille hyvän suosituksen? Selkäkivun diagnoosissa: lääketieteellinen historia; selkäkipuja aiheuttavien vakavien syiden tunnistaminen; radikulopatian havaitseminen; pitkittyneen kivun ja vamman riskin määrittely.

Tätä varten potilailla, joilla on selkävaivoja, on kysyttävä seuraavilta kysymyksiltä:

• Kerro ongelmista alaselän (alaselän) alueella.
• Mitkä ovat oireesi?
• Oletko kokenut heikkoutta, puutumista tai äkillisiä teräviä kipuja?
• Onko kipu / tunnottomuus anna missä tahansa?
• Onko sinulla muutoksia jakkara- ja virtsaamisjärjestelmässä?
• Miten back-ongelmat vaikuttavat työhön / kouluun / kodinhoitoon?
• Miten selkävaikeudet vaikuttavat vapaa-ajanviettoon?
• Mikä on elämäsi kokonaisuutena?
• Onko sinulla ongelmia työn tai kotona?
• Kerro mitä tiedät selkävaivoista; Oletko kokenut selkäkipuasi aikaisemmin, onko sinulla sukulainen tai tuttava selkävaivoissa?
• Mitä huolenaiheita sinulla on tästä ongelmasta?
• Mitkä testit odottavat?
• Mitä hoitoa odotat?
• Mitä muutoksia voit tehdä töissä / kotona / koulussa, jotta minimoisit tilapäisen epämukavuuden?

Lisäksi on kiinnitettävä huomiota seuraaviin ominaisuuksiin:

1. Ikä. Mitä vanhempi potilas on, sitä todennäköisemmin hän kehittää selkärangan yleisimmät sairaudet: osteokondroosi ja nivelrikko. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että yhdessä näiden "ikäisten sairauksien" kanssa pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa vanhuksilla. Nuorille potilaille selkäkipu on yleisimpiä syitä lievien vammautumisen aikana. Selkärangan sairauksista yleisimpiä syitä ovat spondyloartropatiat. Selkäkivun lisäksi näillä potilailla on välttämättä muita taudin oireita (psoriaasi, uveiitti, virtsaputki, ripuli jne.). Alle 10-vuotiailla lapsilla, joilla on alhainen selkäkipu, ennen kaikkea munuaissairaudet ja selkärangan orgaaniset sairaudet (kasvain, osteomyeliitti, tuberkuloosi) eivät kuulu.
2. Kipu liittyy edelliseen traumaan, liikuntaan. Tämä suhde on läsnä osteokondroosin vammojen tai ilmentymien kehityksessä.
3. Kivun sivu. Yksipuolinen kipu on luonteenomaista osteokondroosiin, kahdenvälisiin - osteokondropatioihin.
4. Kipu luonne. Äkillinen ilmaantuminen vaikea kipu, joka ei vähene, kun vastaanotetaan tavanomaisia analgeetit ja mukana romahtaa, pareesi pienentymisen kanssa herkkyys, osoittaa, että läsnä on repeämä vatsa-aortan aneurysman tai verenvuotoa retroperitoneaalisen rasva - tilanteet vaativat ensihoidon.
5. Kipu muuttuu liikkeen aikana levossa, eri paikoissa. Osteokondroosilla kipu lisääntyy liikkeessä ja istuma-asennossa, se kulkee alttiina. Spondyloartropatialle on ominaista suoraan vastakkainen suhde motoriseen aktiivisuuteen: kipu lisääntyy levossa ja kulkee liikkeen aikana.
6. Päivän rytmi kivusta. Useimmilla selkärangan sairauksilla on päivittäinen rytmihäiriö. Poikkeuksena ovat pahanlaatuiset kasvaimet, osteomyeliitti ja selkärangan tuberkuloosi, kun kipu on vakio päivällä.

Lannerangan hermopäätteiden rikkomisen testaus

1. Pyydä potilasta valehtelemaan selälleen ja mahdollisuuksien mukaan suoristamaan sohvalla	4. Katso lantion liikkumista, kunnes valitukset ilmestyvät. Todellinen iskijän jännitys tulee aiheuttamaan valituksia, ennen kuin hamstring ulottuu riittävän liikkumaan
2. Laita yksi käsi testattavan jalan polvesta, työnnä polvi oikein tukevasti polven tasalle niin paljon kuin mahdollista. Pyydä potilasta rentoutumaan	5. Määritä jalkojen noston taso, jossa potilaan valitukset ilmestyvät. Määritä sitten testin epämukavimmainen paikka: selkä, reisi, polvi, polven alapuolella.
3. Tartu toisella kädellä kantta ja nosta hitaasti suoristettua raajaa. Kerro potilas: "Jos se häiritsee sinua, kerro, minä lopetan"	6. Jalkatuki on erittäin pitkänomainen ja nostettu, vedä nilkkaa eteenpäin. Määritä, mikäli tämä kipu aiheuttaa raajan pyörimisen sisäpuolelle, voi myös lisätä paineita nerveiden sciatic endings

Fyysinen tarkastus - yleinen tarkastelu, selän tarkastelu: testaus tunnettujen hermopäätteiden tunnistamiseksi; aistinvaraiset testit (kipu, tunnottomuus) ja moottoritestit.

Haluan korostaa, että syyt selkäkipu voi olla hyvin erilainen, selkäkipu on usein signaali vakavia sairauksia sisäelimet, joten ulkonäkö akuutin selkäkivun tulisi välttää itselääkinnän ja luoda oikea diagnoosi on tarpeen tehdä useita tutkimuksia.

Oikean diagnoosin tekeminen auttaa lisätestejä ja differentiaalivääristymiä.

Testaus lannerangan hermoston lopettamisesta

Testaus	Nerve Ending
	L4	L5	S1
Moottori (moottori) heikkous	Kaksisyskäisten venytys	Iso varpaan ja jalkaan kohdistuva taipuminen	Jalkojen ja peukalon jousto
Tarkastus seulonta	Kyykätä ja nousta ylös	Siirrä kantapää	Kävele varpaissasi
Refleksit	Vähentynyt polviheijaste	Ei ole luotettavaa menetelmää	Nilkkaheijastuksen vähentäminen

Tutkimukset kipu taudin diagnoosissa

Syy kipu oireyhtymä	Tutkimus
Ei-radikaalinen kipu: - ei trauma- tai riskitekijöitä - epäilys piilevästä infektiosta tai neoplastisesta prosessista - spondylolisthesis, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon tai johon liittyy vaikeita neurologisia oireita	Radiografialla anteroposterior ja lateral projections. Osteoskintigrafia, MRI Radiografia taivutus-laajennuksen, CT, MRI, osteoscintigraphy
Radikaalinen kipu: - Pysyvät iskialgian oireet, jotka ilmeisesti vahingoittavat hermojuotoa - ishialgiya oli epävarma taso tuhoaminen hermo root	MRT EMG, CT, MRI
Trauma: - motorisen hermorankin vaurio, jolla on minimaalinen trauma potilailla ja mahdolliset rakenteelliset muutokset luukudoksessa	Radiografia vammojen mekanismin perustamisen jälkeen
Epäily osteomyeliitistä - kohta on määritelty maaginen yläpuolella, kivulias palpataatio	MRT
Neoplastiset prosessit anamneesissa, kliiniset oireet ovat johdonmukaisia metastaattisten vaurioiden kanssa	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Potilastutkimuksen ominaisuudet

On tunnettua, että ortopedisen lääkärin yleisimpiä syitä ovat selkäkipu. Anamneesin keräämisessä on kiinnitettävä erityistä huomiota kivun rakenteen selvittämiseen: sen luonteeseen, sen vahvistamiseen ja sen helpottamiseen, jonka yhteydessä se syntyi. On myös tärkeää selvittää, onko suoliston tai rakon loukkauksia. Kun alaraajan kiput ovat melko usein kipu säteilee jalkojen yli (iskialgia): tämä kipu voi liittyä radiacin oireisiin (ks. Alla).

[7], [8], [9], [10], [11],

Potilaan tarkastus selkäkipuilla

Potilas voi olla päällään housut henkselit - se ei häiritse tarkastus ja tunnustelu takaisin, määrittäminen ihon lämpötila ja tunnistaa paikalliset arkuus. Lääkäri arvioi seuraavat liikkeet: fleksio (potilas nojautuu eteenpäin ja vetää sormet-to-toe suoristetulla polviniveliin, joten se on tarpeen kiinnittää huomiota siihen, mitä osaa liikkeen johtuu selkää, ja mitä - taivuttamalla lantiosta: kun taivutettu taaksepäin se on tasaisesti pyöristetty ääriviiva), jatke (poikkeama kaareva selkärangan taaksepäin), sivusuunnassa taivutus (potilaan nojaa puolelle, ja harja liikkuu pitkin vastaavaa reiteen alas) ja pyörimisen (jalat on kiinnitetty, ja hartioiden tehdä op karkeat liikkeet kumpaankin suuntaan). Liikkeen reuna-selkärangan nivelten arvioivat ero tilavuuden rinnassa aikaan suurimman inspiraation ja maksimi viimeinen (nopeudella 5 cm). Tilan arvioimiseksi ja sacroiliac yhteisten lääkäri laittaa kätensä suoliluun vaakunat (potilas makaa selällään), ja painostaa niitä, jotta sekoita luut nämä liitokset. Jos jotain ei ole oikein, niin on arkuus. Muistaa: täydellä taivutus rungon eteenpäin viiva, joka yhdistää kohdat sijaitsevat 10 cm ja 5 cm: n alapuolelle L1 on ulotuttava ainakin 5 cm Jos venymä on pienempi, niin se on melko osoittaa rajoittamisesta fleksion .. Verrataan sitten lihaksia sekä jalat (lantion ympäryksen tulisi mitata), arvioida lihasvoimaa, herkkyyden menetystä ja vakavuus refleksit (Pavlovin riippuu pääasiassa L4, ja Achilles - S1, tutkimuksen jalkapohjan refleksi jalka tulisi jättää pois).

Suoran jalan nostaminen

Kun valitset irakista, lääkärin tulee kysyä potilasta makaamaan sohvalla ja nosta suoristettu jalka (maksimaalisesti epämuodostunut polvinivelessä). Näin iskiashermon venytetään ja alueella mekaanisen häiriöitä radikulaarinen kipu ominaisuus ammunta merkki, säteilevä mukaisesti dermatomilla ja pahentaa yskää ja aivastelua. On tarpeen huomata kulma, jolla suora jalka voidaan nostaa ennen kipua. Jos se on alle 45 °, he puhuvat positiivisesta oireesta Lasega.

Muut kehon osat, jotka voidaan tarkastaa

Nämä ovat ileal fossa (joka oli erityisen tärkeä silloin, kun tuberkuloottinen psoas-absessi oli yleinen), vatsa, lantio, peräsuoli ja suuret verisuonet. On muistettava, että luu tavallisesti metastasoi rintojen, keuhkoputken, munuaisten, kilpirauhasen ja eturauhasten kasvaimia. Näin ollen nämä elimet on tutkittava.

Selkäkipu laboratorio- ja instrumentaalianalyysiin

Ensinnäkin määrittää hemoglobiini, lasko (jos se on lisääntynyt merkittävästi, on syytä miettiä mahdollisuutta miepomnoy tauti), aktiivisuus AFOS (yleensä se jyrkästi lisääntynyt luukasvaimet ja Pagetin tauti) ja kalsiumin määrää veressä. Tuottaa takaisin X-ray kuvia anteroposteriorisessa, sivusuunnassa, ja vino ulokkeet (lantion, lannerangan). Sitten suoritetaan myelografia ja magneettinen ydintutomografia, joka pystyy visualisoimaan poninhäntä. Tämän pitäisi poistaa levyn ulkonema, turvotus ja selkäydin ahtauma. Aivo-selkäydinnesteen aikana saatu Myelografian on tarpeen määrittää proteiinipitoisuus (jota kasvatetaan CSF ottanut tason alapuolella lokalisoinnin selkäytimen kasvaimet). Selkäydinkanava on hyvin visualisoitu ultraäänellä ja CT: llä (laskennallinen tomografia). Radioisotooppien skannaus voi paljastaa kasvaimen "hot spots" tai pyogeenisen infektion. Sähköromyografiaa (EMG) käytetään vahvistamaan rintarauhasen tai sakraalisten hermojen leviämistä.

Diagnoosin seuraavassa vaiheessa pyritään identifioimaan hermojuurien (herniated intervertebral disc, selkäydinkanavan ahtauma) kompressoitumisen merkkejä. Olennaista on perusteellinen neurologinen tutkimus (herkkyyshäiriöiden oireiden havaitseminen vastaavissa dermatomoissa, refleksit jne.). Selkäkipuun liittyvistä lisätutkimusmenetelmistä tehdään röntgenkuvat, CT ja MRI.

• Lumbosakraaliosaston degeneratiivisten dystrofisten muutosten röntgensäteet:
  • laskea levyn korkeutta;
  • subkondraalinen skleroosi;
  • osteofyyttien muodostuminen;
  • selluloosan tai kuitumaisen renkaan kalsinointi;
  • kaarimaisten nivelten rintakehän;
  • selkärangan kaltevuus;
  • nikamien siirtyminen.
• Lumbosakraalisen selkärangan degeneratiivisten dystrofisten muutosten merkit CT: n mukaan:
  • ulkonema, levyn kalkkeutuminen;
  • tyhjiö ilmiö;
  • etu-, posterioriset, sivusuuntaiset osteofytit;
  • selkäydinkanavan keski- ja sivusuuntainen ahtauma.
• Lumbosakraalisen selkärangan degeneratiivisten dystrofisten muutosten merkit MRI: n mukaan:
  • kirurgisten levyjen pullistuminen;
  • signaalin voimakkuuden väheneminen selkäydinverisuonesta;
  • kuitumaisen renkaan taittuminen, signaalin vaihtaminen päätylevyistä;
  • tyhjiö ilmiö;
  • kalkkeutumista, selkäydinstenoosia.

On jälleen kerran korostettava, että degeneratiivisten muutosten vakavuuden ja kipu-oireyhtymän vakavuuden välillä ei ole suoraa yhteyttä. Näitä tai muita merkkejä rappeuttavat lannerangan-ristinikaman selkärangan (mukaan lukien herniated levyjä) tunnistaa lähes kaikki kypsät yksilöt, erityisesti vanhuksille, mukaan lukien koskaan kärsi selkäkivuista. Näin ollen, havaitseminen röntgen-, CT tai MRI muuttuu yksinään ei voi olla pohjana kaikille johtopäätöksiä etiologia kipuoireyhtymä.