Maksan enkefalopatia: syyt

Akuutit sairaudet ja maksavaurio.

1. Akuutti viruksen hepatiitti A, B, C, D, E, G.
2. Akuutti viruksen hepatiitti, joka aiheutuu herpesviruksista, tarttuva mononukleoosi, Coxsackie, tuhkarokko, sytomegalovirus.
3. Keltaisuutta leptospiroosi (Vasiliev-Weil-tauti).
4. Maksan vajaatoiminta rickettsiosilla, mykoplasmalla, sieni-infektioilla (vakavissa tapauksissa kaikkien elinten yleistyneellä vauriolla).
5. Septikemia maksaentsyymillä ja märkivä cholangitis.
6. Reyn oireyhtymä on maksan vajaatoiminta, joka johtuu maksan vajaatoiminnan kehityksestä 6 viikon - 16 vuoden ikäisillä lapsilla 3-7 päivän kuluttua ylempien hengitysteiden virustartunnan jälkeen.
7. Alkoholipommi.
8. Lääketieteellinen hepatiitti.
9. Maksasyöpää teollisiin ja teollisiin toksiinien, sekamyrkkyjen, aflatoksiinien kanssa.
10. Maksan verenkierto (akuutti maksan laskimotukos).
11. Raskaana olevien naisten akuutti rasvamaksu (Shikhenin oireyhtymä).
12. Sydämen vajaatoiminta.
13. Myrkyllisten sienten myrkytys.

Krooniset maksasairaudet.

1. Krooninen hepatiitti (jolla on korkea aktiivisuusaste).
2. Maksakirroosi (taudin myöhäiset vaiheet).
3. Perinnöllinen metaboliset häiriöt sappihappojen (progressiivinen intrahepaattinen kolestaasi - Beeler tauti, perinnöllinen lymfedeema, joilla on uusiutuva kolestaasi, tserebrogepatorenalny oireyhtymä, Zellweger oireyhtymä).
4. Gemoxromatoz.
5. Hepatolentulaarinen rappeuma (Wilson-Konovalovin tauti).

Maksan syöpäsairaudet.

Maksan enkefalopatian kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• alkoholin ja huumeiden käyttö, joilla on hepatotoksisia ja aivovamman haittavaikutuksia (hypnoottiset, rauhoittavat, tuberkuloosit- tiset, sytostaattiset, analgeettiset, jne.);
• anestesia;
• kirurgiset toimet;
• portocaval anastomosis muodostuminen - tässä tapauksessa ammoniakki ja muut aivovammaiset aineet tulevat suolistosta suoraan verenkiertoon ohittamalla maksan;
• ekso- ja endogeeniset infektiot - tämä johtaa katabolisten reaktioiden lisääntymiseen, mikä johtaa endogeenisen typen kertymiseen parannettuun ammoniakin synteesiin; Lisäksi hyperthermia ja hypoksia, jotka ovat infektion ilmenemismuoto, lisää myrkytystä;
• ruoansulatuskanavan verenvuoto - verenvuoto on substraatti ammoniakin ja muiden cerebro-toksiinien muodostumiselle; Lisäksi hypovolemia, sokki, hypoksia heikentävät munuaisten typen erittymistä ja lisäävät siten veren ammoniakkipitoisuutta;
• ylimääräisen proteiinin saanti elintarvikkeesta, joka on substraatti ammoniakin ja muiden cerebroksiinien synteesiin;
• parasentesi suuren määrän ascitic-nestettä evakuoimalla - elektrolyyttien ja proteiinien häviäminen aiheuttaa ja pahentaa maksan enkefalopatiaa;
• liiallinen diureettien käyttö, runsaasti diureesia lieventää elintärkeiden elinten verenkierron väheneminen, hypovolemia, hypokalemia, alkaloosi, prerenal atsotemia; spontaani atsotemia esiintyy urean enterohepaattisen verenkierron yhteydessä;
• munuaisten vajaatoiminta;
• aineenvaihdunnan alkaloosi, joka lisää ei-ionisoituneen ammoniakin aktiivista diffuusiota veri-aivoesteen kautta;
• ummetus - ammoniakin ja muiden cerebrotoxinien synteesi ja imeytyminen suolistossa lisääntyy dysbakterioosin ja ruoansulatuskanavan häiriöiden vuoksi;
• kehittyminen potilailla, joilla on maksakirsieplasman laskimotukosten maksatulehdus, peritoniitin adheesiota, patologisen prosessin merkittävä aktivaatio maksassa.

Muut tekijät, jotka edistävät enkefalopatian kehittymistä

Maksan enkefalopatiapotilaat ovat erittäin alttiita rauhoittaville, joten aina kun mahdollista, vältä niiden käyttöä. Jos potilas olettaa tällaisten lääkkeiden yliannostuksen, on tarpeen ottaa käyttöön sopiva antagonisti. Jos potilasta ei voida pitää sängyssä ja on tarpeen rauhoittaa häntä, määrätä pieniä annoksia tematsepamia tai oksatsepaamia. Morfiini ja paraldehydi ovat täysin vasta-aiheisia. Chlordiazepoksidia ja hemineuriinia suositellaan potilaille, jotka kärsivät alkoholismin kanssa tulevasta maksatulehduksesta. Enkefalopatiaa sairastavat potilaat ovat vasta-aiheisia lääkkeillä, joiden tiedetään aiheuttavan maksatulehdusta (esim. Oraaliseen antoon tarkoitetut aminohapot ja diureetit).

Kaliumin puute voidaan täyttää hedelmämehuilla sekä poreilevalla tai hitaasti liukoisella kaliumkloridilla. Hätätapauksessa kaliumkloridia voidaan lisätä laskimoon annettaviin liuoksiin.

Levodof ja bromokriptiini

Jos portosysteemistä enkefalopatiaa liittyy dopaminergisten rakenteiden heikkenemiseen, dopamiinin varastojen täydentäminen aivoissa parantaa potilaiden tilaa. Dopamiini ei kulje veri-aivoesteen läpi, mutta sen voi tehdä sen edeltäjä-levodopa. Akuutti maksan enkefalopatia, tällä lääkkeellä voi olla tilapäinen aktivoiva vaikutus, mutta se on tehokas vain pienessä määrin potilaita.

Bromokriptiini on spesifinen dopamiinireseptoriagonisti, jolla on pitkittynyt vaikutus. Kohdistetaan myös matalan ruokavalio ja laktuloosi, se johtaa paranemiseen kliinisen tilan sekä psykometrisiä ja elektroenkefalografinen tietoa potilaista, joilla on krooninen Porto-systeemistä enkefalopatia. Bromokriptiini voivat olla arvokas lääke yksittäisille potilaille vaikea hoitaa kroonisia tautiin portaali vastustuskykyisiä proteiinirajoitukseen ruokavalion ja laktuloosi, kehitettiin taustalla vakaan korvauksen maksan toimintaa.

Flumatseniililla

Tämä lääke on bentsodiatsepiini-reseptorin antagonistia ja aiheuttaa väliaikaisen, epävakaa, mutta selvä parannus on noin 70%: lla potilaista, joilla on maksan enkefalopatian liittyy maksakirroosi tai FPN. Satunnaistettu tutkimukset ovat vahvistaneet tämän vaikutuksen ja osoittivat, että flumatseniiliä voi häiritä toimintaa ligandien bentsodiatsepiini-reseptorin agonisteja, jotka on muodostettu in situ aivoissa maksan vajaatoiminta. Tämän lääkeryhmän roolia kliinisessä käytännössä tutkitaan parhaillaan.

Aminohapot, joissa on haarautunut ketju

Maksan enkefalopatian kehittymistä seuraa haaraketjuisten aminohappojen ja aromaattisten aminohappojen välisen suhteen muutos. Akuutin ja kroonisen maksan enkefalopatian hoitoon käytetään liuosten infuusioita, joissa on suuri pitoisuus aminohappoja haarautuneen ketjun kanssa. Saadut tulokset ovat erittäin ristiriitaisia. Tämä johtuu todennäköisesti tällaisissa tutkimuksissa erilaisten aminohapporatkaisujen, erilaisten antoreittien ja erilaisten potilasryhmien välillä. Valvottavien tutkimusten analyysi ei anna puhua yksiselitteisesti siitä, kuinka tehokas suonensisäinen aminohappojen kulkeutuminen haaraketjuun on maksassa enkefalopatiassa.

Kun otetaan huomioon laskimonsisäisesti annettavien aminohappoliuosten korkeat kustannukset, on vaikea perustella niiden käyttöä maksan enkefalopatiassa tapauksissa, joissa aminohappojen taso veren haarautuneen ketjun kanssa on korkea.

Vaikka jotkut tutkimukset osoittavat, että aminohappojen haaraketjuisten, annetaan suun, on menestyksellisesti käytetty maksaenkefalopatia tehokkuus tämän kalliin menetelmän edelleen kiistanalainen.

Shunttien estäminen

Porto-cheval shuntin kirurginen poisto voi johtaa vakavan portosysteemisen enkefalopatian regressioon, joka kehittyi sen käytön jälkeen. Jotta vältät toistuvat verenvuodot, ennen tämän toimenpiteen suorittamista voit turvautua ylittäen ruokatorven limakalvon. Toisaalta, shunt voidaan estää röntgensäteilyn kirurgisten menetelmien avulla ottamalla käyttöön ilmapallo tai teräspiraali. Näitä menetelmiä voidaan käyttää myös sulkea spontaani splenorenal shunts.

Keinotekoisen maksan käyttö

Keuhkosairauspotilailla, jotka ovat koomassa, ei ole suositeltavaa käyttää monimutkaisia keinoja keinotekoisen maksan käytössä. Nämä potilaat ovat joko terminaalisessa tilassa tai tulevat ulos koomista ilman näitä menetelmiä. Keinotekoisen maksan hoitoa käsitellään akuutissa maksan vajaatoiminnassa.

Maksansiirto

Tämä menetelmä voi olla lopullinen ratkaisu maksan enkefalopatian ongelmaan. Yksi potilas, joka kärsii enkefalopatiasta 3 vuoden ajan 9 kuukauden kuluttua transplantaatiosta, havaittiin parantuneen huomattavasti. Toisessa potilaassa, jolla oli krooninen hepato- cerebral degeneroituminen ja spastinen paraplegia, tila parani huomattavasti ortopedisen maksansiirron jälkeen.

Akuutin maksan enkefalopatian kehittymiseen vaikuttavat tekijät potilailla, joilla on maksakirroosi

Elektrolyyttitasapainon rikkomukset

• diureetti
• oksentelu
• ripuli

verenvuoto

• Ruokatorven ja mahan suonikohju
• Tulehduskipulääkkeet
• Kyyneleet Mallory-Weissin oireyhtymässä

valmisteet

• Alkoholin saannin lopettaminen

infektio

• Spontaani bakteeriperitoniitti
• Virtsatieinfektio
• Bronkopulmonaalinen infektio

ummetus

Proteiinipitoinen ruoka

Ruoansulatuskanavan verenvuoto, pääasiassa laajentuneesta ruokatorvesta, on toinen yleinen tekijä. Koiran kehittymistä edistävät proteiinipitoinen ruoka (tai veri, jossa on maha-suolikanavan verenvuotoa) ja anemian aiheuttama maksasairauden alentuminen ja maksan verenkierron heikkeneminen.

Akuutti enkefalopatiapotilaat kärsivät huonosti kirurgisista toimenpiteistä. Maksan loukkaantumisen paheneminen johtuu verenvuodosta, anestesiasta, shokkista.

Akuutti alkoholipitoisuus ylittää aivotoiminnan heikkenemisen ja aikuisen alkoholipitoisen hepatiitin lisäämisen vuoksi kooman kehittymisen. Opiaatit, bentsodiatsepiinit ja barbituraatit estävät aivotoimintaa, toiminnan kestoa pitkittyy maksan vieroitusmenetelmien hidastumisen vuoksi.

Maksan enkefalopatian kehitystä voidaan helpottaa infektiosairauksilla, varsinkin kun bakteerimuutokset ja spontaani bakteeriperitoniitti ovat monimutkaisia.

Kooma voi ilmetä proteiinipitoisten elintarvikkeiden tai pitkittyneen ummetuksen vuoksi.

Transgulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen vaihtotyö stenttien (TSSH) avulla edistää maksan enkefalopatian kehittymistä tai tehostaa 20-30%: lla potilaista. Nämä tiedot vaihtelevat potilasryhmien ja valintaperiaatteiden mukaan. Mitä tulee shuntsin vaikutukseen, enkefalopatian todennäköisyys on suurempi, sitä suurempi niiden halkaisija.

[1], [2]