Maksan enkefalopatia: hoito

Maksan enkefalopatian hoito voidaan jakaa kolmeen pääpisteeseen:

1. Maksan enkefalopatian kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden perustaminen ja poistaminen.
2. Toimenpiteet ammoniakin ja muiden paksusuolen muodostavien toksiinien muodostumisen ja imeytymisen vähentämiseksi. Näihin kuuluu elintarvikkeiden proteiinien määrän ja modifikaation vähentäminen, suolen mikrofloorin ja suoliston muuttaminen

Maksan precoman ja koomien hoito

Akuutti maksan enkefalopatia:

1. Tunnista tekijät, jotka edistävät enkefalopatian kehittymistä.
2. Puhdista suolisto typpipitoisista aineista:
   1. lopeta mätää
   2. tee fosfaatin peräruiske
3. Määritä proteiinittomat ruokavaliot, ja kun palautat, hitaasti lisää ruokavaliota
4. Lisää laktoosi tai laktitoli
5. Anna neomysiiniä 1 g: n sisällä 4 kertaa päivässä 1 viikon ajan
6. Ruokien kaloripitoisuuden ylläpitäminen, neste- ja elektrolyyttitasapainon määrä
7. He peruvat diureetit, kontrolloivat elektrolyyttitasoja veriseerumissa

Krooninen maksan enkefalopatia:

1. Vältä typpipitoisten lääkkeiden käyttöä
2. Rajoita proteiinipitoisuus ruokavaliossa siedetyllä - noin 50 g päivässä, suosittelemalla, että käytät lähinnä kasviproteiineja
3. Varmista suolen evakuointi vähintään 2 kertaa päivässä
4. Lisää laktoosi tai laktitoli
5. Kun liikkuva heikkenemisen hoitoon, joita käytetään akuutin enkefalopatian väliainetta (antibiootit, laktuloosi tai laktitoli) stimulaation tyhjennys suoliston (peräruiske, laktuloosi tai laktitolia).
6. Huumeiden nimittäminen, jotka muuttavat välittäjäaineiden suoraa suoraa (bromokriptiiniä, flumatsemilia) tai epäsuoria (haarautuneita ketjuja sisältäviä aminohappoja) suhde. Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä näitä menetelmiä käytetään vähän.

Hoitomenetelmän valinta riippuu kliinisestä kuvasta: subkliininen, akuutti tai jatkuva krooninen enkefalopatia

Ruokavalio

Akuutissa maksan enkefalopatiassa elintarvikeproteiinien määrä on vähennettävä 20 grammaan päivässä. Ravinnon kaloripitoisuus säilyy 2000 kcal: n pitoisuutena päivässä tai korkeammalla nauttimalla tai parenteraalisella ravinnolla.

Elpymisen aikana proteiinipitoisuutta lisätään 10 grammalla joka toinen päivä. Jos relapsi ilmenee, enkefalopatia palaa edelliseen proteiinin tasoon elintarvikkeessa. Koehenkilön akuutin episodin oireita sairastavien potilaiden ruokavalion proteiinipitoisuus pian saatetaan normaaliksi. Kroonisen enkefalopatian vuoksi potilaiden on jatkuvasti rajoitettava elintarvikeproteiinien määrää psykopatologisten oireiden kehittymisen välttämiseksi. Tavallinen proteiinipitoisuus elintarvikkeessa on 40-60 g päivässä.

Kasviproteiinit kuljetetaan paremmin kuin eläimet. Niillä on vähemmän ammonogeenisiä vaikutuksia, ja niissä on vähän metioniinia ja aromaattisia aminohappoja. Lisäksi kasviproteiineilla on voimakkaampi laksatiivinen vaikutus, kun niitä käytetään, ravintokuidun saanti kasvaa; tämä johtaa paksusuolen bakteereihin sisältyvän typen sitoutumisen ja erittymisen lisääntymiseen. Kasviravintoaineiden ottaminen voi olla vaikeaa johtuen ilmavaivat, ripuli ja turvotus.

Akuutissa tapauksissa proteiinit voidaan kokonaan sulkea pois elintarvikkeista usean päivän ajan useisiin viikkoihin - tämä ei vahingoita potilasta. Jopa krooninen enkefalopatia potilailla, jotka ovat syöneet ruokavalioita monen kuukauden ajan, on harvoin kliinisiä oireita proteiinipuutoksista. Proteiinihäiriö osoitetaan vain potilaille, joilla on enkefalopatian merkkejä. Muissa tapauksissa maksasairaus voidaan menestyksellisesti määrätä korkeaproteiinista ruokavaliosta; tämä saavutetaan samanaikaisesti laktuloosin tai laktitolin käytön avulla.

Antibiootit

Suun kautta annettu neomysiini vähentää onnistuneesti typpiyhdisteiden muodostumista suolistossa. Huolimatta siitä, että vain pieni määrä tätä lääkettä imeytyy suolistosta, se löytyy potilaiden verestä, joten neomysiinin pitkäaikainen käyttö voi johtaa kuulon heikkenemiseen tai kuurouteen. Sitä tulisi määrätä vain akuuteissa tapauksissa 4-6 g / vrk useina annoksina 5-7 vuorokautta. Samanaikaisesti potilaiden kliinisen tilan paraneminen on vaikea liittyä muutoksiin ulosteen mikrofloorassa.

Metronidatsoli annoksella 200 mg 4 kertaa päivässä suun kautta, ilmeisesti toimii yhtä tehokkaasti kuin neomysiini. Sitä ei tule käyttää pitkään, koska annoksesta riippuvainen myrkyllinen vaikutus keskushermostoon. Akuutissa maksatoksissa lactulose on määrätty, ja jos sen toiminta tapahtuu hitaasti tai on epätäydellinen, neomysiini lisätään. Nämä kaksi lääkettä ovat synergistisiä, todennäköisesti siksi, että ne vaikuttavat eri bakteeriryhmiin.

Laktuloosi ja laktitoli

Ihmisen suolen limakalvo ei sisällä entsyymejä, jotka hajottavat nämä synteettiset disakkaridit. Hyväksytty oraalisesti, laktoosi saavuttaa sykkeen, jossa se pilkkoo bakteerit pääasiassa maitohapon muodostumisella; Ulosteen pH pienenee. Tämä edistää bakteerien kasvua, jotka hajottavat laktoosia; kun taas ammonogeenisten mikro-organismien, kuten bakteroidien, kasvua tukahdutetaan. Laktuloosi voi "puhdistaa" rasvahappoja lyhyellä ketjulla, joka muodostuu veren ja proteiinien läsnäollessa. Laktolaatin ja veren läsnä ollessa paksusuolen bakteerit hajottavat yleensä laktoosia. Tämä on erityisen tärkeää verenvuodon aiheuttamassa maksan enkefalopatiassa. Kun käytetään laktoosia, osmoottinen paine paksusuolessa kasvaa.

Tämän lääkkeen vaikutuksen mekanismi ei ole täysin tiedossa. Umpinaisten massoiden happoreaktio voi vähentää ionisaatiota ja siten myös ammoniakin imeytymistä, samoin kuin amiineja ja muita myrkyllisiä typpeä sisältäviä yhdisteitä; kun taas emäksen ammoniakipitoisuus ei kasva. Paksusuolen lactulossa yli kaksi kertaa lisää bakteerien ja liukoisten typpiyhdisteiden muodostumista. Tuloksena typpi ei imeydy ammoniakin muodossa ja urean muodostuminen vähenee.

Kun laktoosia on määrätty, on välttämätöntä pyrkiä muodostamaan hapon ulosteet potilaaseen ilman ripulia. Lääke on määrätty 10 - 30 ml: n annoksella 3 kertaa päivässä, mikä johtaa kaksinkertaiseen jakkara, jossa on puolisilmäinen ulosteet.

Laktitolin tehokkuus verrattuna laktoosiin

• Vastaava vaikutus paksusuolessa
• Samoin tehokas maksan enkefalopatiaan
• Toimii nopeammin
• Käytännöllisempää käyttöä (jauhemaista)
• Vähemmän makea
• Pienemmässä määrin aiheuttaa ripulia ja ilmavaivoja

Haittavaikutuksia ovat ilmavaivat, ripuli ja suoliston kipu. Ripuli voi olla niin voimakas, että veren seerumin natriumpitoisuus ylittää 145 mmol / l, kaliumin pitoisuus laskee ja alkaloosi kehittyy. Kiertävän veren tilavuus pienenee, mikä heikentää munuaisten toimintaa. Tällaiset komplikaatiot kehittyvät erityisen usein, jos lääkkeen päivittäinen annos ylittää 100 ml. Jotkin haittavaikutukset saattavat liittyä muiden laktuloosasisiirappisiirappien epäpuhtauteen. Kiteinen laktoosi voi olla vähemmän myrkyllistä.

Laktitoli (beeta-galaktosidosorbitoli) on toista sukupolvea disakkarideja. Sitä on helppo saada kemiallisesti puhtaassa kiteisessä muodossa, josta voidaan valmistaa jauhetta. Tätä lääkettä ei ole inaktivoinut eikä imeydy ohutsuolessa, vaan se on hajotettu paksusuolen bakteereilla. Jauhemaisen laktitolin käyttö on helpompaa kuin nestemäinen laktoosi, ja sitä voidaan käyttää makeutusaineena. Se on miellyttävämpi maistua ja vähemmän herkullista. Päivittäinen annos on noin 30 g.

Laktitoli on myös tehokas kroonisen ja akuutin portosysteemisen enkefalopatian sekä lactulose-hoidon aikana. Laktitoli toimii nopeammin kuin laktoosi ja vähäisemmässä määrin aiheuttaa ripulia ja ilmavaivoja.

Laktuloosia ja laktitolia käytetään maksan enkefalopatian subkliinisten muotojen hoitoon. Kun niitä käytetään, psykometristen testien tulokset paranevat. Annoksen 0,3-0,5 g / kg päivässä potilaat sietävät hyvin laktitolia ja ovat melko tehokkaita.

Suoliston puhdistaminen laksatiivilla. Maksan enkefalopatia kehittyy ummetuksen takia ja remissio liittyy normaalin suolen toiminnan jatkamiseen. Siksi potilailla, joilla on maksan enkefalopatia, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ruiskutukseen ja suoliston puhdistumiseen magnesiumsulfaatilla. Voit käyttää eläinlääkäreitä laktoosilla ja laktoosilla ja niiden jälkeen - puhtaalla vedellä. Kaikkien ruiskujen pitäisi olla neutraaleja tai hapoja ammoniakin imeytymisen vähentämiseksi. Magneettisulfaatti-ärsytys voi aiheuttaa potilaan vaarallisen hypermagnesemian. Fosfaatti-ruiskut ovat turvallisia.

[1], [2], [3], [4], [5],