Maksan enkefalopatia: vaiheet

Vaihe I (komeen, precoma I) on ominaista seuraavat oireet:

• tietoisuus on tallennettu, potilaat valittavat voimakas yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, karvas maku suussa, hikka, kipu oikealla ylä Quadrant, huimaus, "välkkyy kärpäsiä" silmien edessä, päänsärky, korvien soiminen;
• potilaat vastaavat asianmukaisesti kysymyksiin, tunnistavat toiset, mutta eivät joudu säännöllisesti navigoimaan ajoissa, avaruudessa (he eivät välttämättä ymmärrä, missä he ovat, älä soita viikonpäivään jne.);
• usein on jännitystä, hermostuneisuutta, tunnepitoisuutta, euforiaa (he sanovat, että he tuntevat olonsa hienolta);
• heikentynyt kyky keskittyä huomiota, potilaat usein toistavat samoja sanoja, eivät voi lopettaa lausetta alkanut;
• Joskus potilaat tekevät vapaaehtoisia toimia, etsivät olemattomia kohteita jne.;
• potilailla, joilla on vaikeuksia, suorittavat yksinkertaisimmat henkiset tehtävät (virheiden laskeminen, yksinkertaisten numeroiden lisääminen). Tämä on erityisen havaittavissa, kun suoritetaan numerotesti (potilas ei voi yhdistää numeroiden ryhmää 1: stä 25: een 30 sekunnissa);
• pienten liikkeiden koordinointi on ristiriidassa, mikä näkyy hyvin "kirjallisessa näytteessä" (käsinkirjoitus muuttuu sumeaksi, käsittämättömiksi);
• unen kaava on rikki (potilaat ovat uneliaita päivällä ja kärsivät unettomuus yöllä);
• Glasgow-asteikolla pisteet ovat 13-14;
• oppilaat laajentuivat, pupillarireaktio heikkeni;
• elektroencefalogrammissa ei ole muutoksia, jotkut potilaat saattavat olla epänormaaleja (epäsäännöllisyys, epäjärjestys, taipumus lisätä aaltojen amplitudiota), reaktion väheneminen silmien avaamiseksi;
• kohtalainen verenvuotoilmiö (ihon verenvuoto, nenän verenvuoto) ovat mahdollisia.

Vaihe II (somnolentia, precoma II) on voimakkaampi maksan enkefalopatian vaihe, joka ennustaa soporin alkamista. Sillä on tunnusomaisia seuraavat ilmentymät:

• potilaan hajoavuus ja euforia korvataan apatialla, ahdistuksella, tuomiolla ja epätoivolla; potilaat ovat estyneet, uninen;
• herätessään tietoisuus on hämmentynyt, sairaat ovat kauhistuneet ajassa, avaruudessa, kasvoissa; yksinkertaisimmat komennot suoritetaan, mutta tehtäviä, jotka vaativat huomiota (esimerkiksi tiliä), ei voida suorittaa;
• säännöllisesti potilaat menettävät tajunnansa lyhyesti;
• taustaa vasten uneliaisuus, heikkous, uneliaisuus syntyy ajoittain agitaatio, delirium, maksan delirium, kuulo- ja näköharhoja, sopimatonta käytöstä, potilaat yrittävät hypätä, juosta, hypätä ulos ikkunasta, huutaa, kirous, tulee aggressiivinen;
• joskus on käsien ja jalkojen lihasten tonisia kouristuksia, eri lihasryhmien nykimistä;
• on tapana taputtaa vapinaa (asterixis - käännöksessä kreikkalaisesta "kyvyttömyydestä pitää kiinteä asema"). Jotta tunnistat oire istuinasennossa, on suositeltavaa venyttää kätesi eteenpäin, työntää sormesi erilleen ja rasittaa ne. Sormien sivureunassa ja pystysuorassa suunnassa, ranteen taipuessa ja laajentamisessa on kaoottista nykimistä sormet, yhdistettynä käsien käsien lihasten suuriin vapinaan, joka muistuttaa hieman lintujen siipien repimistä. Voit ehdottaa harjan taivuttamista ulos työntyvän käsivarsiasennossa - näin myös taputtaa vapinaa;
• pisteiden summa Glasgowin asteikolla 11-12;
• elektroencefalogralla on aaltojen amplitudin nousu, rytmi hidastuu voimakkaasti (7-8 oskillaatiota sekunnissa), vakaa theta ja delta-aallot ilmestyvät;
• jänne ja pupillarefleksit vähenevät voimakkaasti;
• hengitys muuttuu nopeaksi;
• ilmaantunut dyspepsia, vaikea keltaisuus, maksan haju suusta;
• maksan koko pienenee (potilailla, joilla on akuutti maksavaurio, maksakirroosin kanssa, maksan koon pieneneminen ei käytännössä ole havaittavissa tai hyvin vähäinen).

Vaihe III (sopor, matala kooma, kooma I) - vastaa precoman siirtymistä koomaan, jolle on tunnusomaista seuraava oireyhtymä:

• merkitsevä tietoisuuden heikkeneminen, jolle on ominaista hämmästys herättämällä voimakkaan stimulaation jälkeen, kun taas delirium ja aistiharhat ovat lyhytaikaisia;
• oppilaat ovat laaja, täysin puuttuvat reaktio valoon; on ominainen "kelluvat silmäpallot"; jänteen refleksit lisääntyivät;
• Babinskyn, Gordonin, Rossolimon patologiset refleksejä ja jalkaisten lihasten klooni määritetään;
• luustolihaksen jäykkyys, paroksysmalliset klooniset kouristukset, joskus fibriittinen lihasten nykiminen, vapina;
• ilmaisun "taputus vapina" ilmaus on mahdoton (potilas on käytännössä tajuton ja ei voi osallistua oireen määritelmään);
• Glasgow-asteikon pisteiden summa on 10 tai vähemmän;
• kasvot peittyvät maskiin;
• maksan haju hajotetaan suusta;
• voimakkaasti lisääntynyt keltaisuus, edelleen pienentää maksan kokoa (pääasiassa potilailla, joilla on akuutti maksasairaus);
• kehittää suoliston sileät lihakset (atoni, voimakas meteorismi), virtsarakon;
• hemorrhagisen diateesin ilmiöt kasvavat;
• A- ja beeta-aktiivisuus katoavat elektro-eenkefalograsta, ja yli-synkroniset kolmivaiheiset 8-aallot rekisteröidään.

Vaihe IV (kooma) on vaikein maksan enkefalopatian aste. Maksan komealla on seuraavat kliiniset oireet:

• tietoisuus on täysin kadonnut; oppilaat laajentuivat, eivät reagoi valoon;
• Kussmaul hengitys (metabolinen asidoosi), maksan hengitys myöhemmin tulee Cheyne-Stokes hengityksen tai Biota, mikä osoittaa vaikeaa masennusta hengitysteiden keskus;
• havaitaan niskakyhmän jäykkyys ja ääripäiden lihakset, opisthotonus voidaan havaita; Ajoittain hypoglykemiasta ja hypokalemiasta johtuvia kouristuksia esiintyy, mutta vakava kooma kehittyy voimakkaasti hypotensiona;
• jänneheijastukset katoavat, Babinskyn, Gordonin ja Zhukovskin patologiset reflekseesit paljastuvat, ja joissakin tapauksissa kouristus- ja proboscis-refleksejä paljastuu;
• "Vapinaa" ei ole määritetty;
• heikentynyt keltaisuus, maksan koon pieneneminen (maksa-maksassa, joka on maksakirroosin loppuvaihe, maksan koon pieneneminen ei aina ole selkeästi ilmaantunut);
• sydän- ja verisuonitaudit, jolle on tunnusomaista takykardia, voimakas verenpaineen aleneminen, sydämen äänien kuurous; mahdollisesti hepato-oireyhtymän kehittyminen (II-sormen ennenaikainen esiintyminen - "koputtava tikka, QT-ajan pidentyminen ja T-aallon laajeneminen) myokardiaalisen dystrofian vuoksi;
• anuria kehittyy;
• voidaan ilmaista merkittävästi hemorrhagisen diateesin ilmiö (ihon verenvuodot, nenän, mahalaukun, suoliston, kohdun verenvuoto);
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• elektroenkefaloriaa hallitsevat hypersynkroniset delta-aallot, viimeisessä vaiheessa elektro- nestadialogi lähestyy isoliinia.

Maksan komeen virran variantit

Erota maksatulehdus akuutin ja hidas puhkeamisen välillä. Vuonna akuutti puhkeaminen kestää esioirevaiheessa 1-3 tuntia, sitten koomaan, ja kuolema voi tapahtua muutamassa päivässä. Ehkä salamavaikutus maksan komean kanssa saattaa johtaa kuolemaan, muutamassa tunnissa.

Alkaa hitaasti maksakooman, tunnettu siitä, että prodromi- jatkuu useita päiviä tai jopa viikkoja, ja sisällä 1-4 päivää kehittää vaiheen II hepaattinen enkefalopatia, kooma vuorottelevat täydellinen kaikki kliiniset oireet.

Etiopatogeenisen pilkkomisen ominaispiirteistä riippuen erottuvat seuraavat maksatuleman tyypit:

• endogeeninen maksa (todellinen) kooma - kehittyy maksa-parenkyyn massiivisen nekroosin takia, tavallisesti akuutin virusperäisen, myrkyllisen, huumeiden aiheuttaman hepatiitin vakavan kurssin tuloksena;
• Portosysteemi (portocaval, ohitus, eksogeeninen) maksa kooma - aiheutuu portocaval anastomosien esiintymisestä;
• seka- hepatiakomaani - esiintyy maksa-parenky- män nekroosin kehittymisen vuoksi potilailla, joilla maksakirroosi ilmaantuu voimakkaasti portocaval anastomoseilla; Tämä tapahtuu yleensä maksa-patologisen prosessin suurella aktiivisuudella;
• väärä maksan (elektrolyytti) kooma - kehittyy maksan kirroosin elektrolyytti- taustan poikkeavuuksia (hypokalemia, hypokloremia, hyponatremia), siten, yleensä, on hypokalemic metabolinen alkaloosi, joka edistää tunkeutuminen ammoniakin aivosolujen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]