Alaniiniaminotransferaasi (ALT) veressä

Alaniiniaminotransferaasi (ALT) veressä on spesifinen entsyymi, joka osoittaa, kuinka vakaa eri ihmiselinten kudosten tila on.

Alaniiniaminotransferaasi on yleensä poikkeama normista, mutta alaniini itsessään on tärkeä entsyymi, jota on suuria määriä luustolihaksissa, maksassa, sydämessä ja munuaisissa. Tämä aine osallistuu aktiivisesti erilaisten aminohappojen aineenvaihduntaan ja synteesiin. ALAT voi päästä vereen vain kudosvaurion sattuessa, sisäelinten kudosten terveessä tilassa ALAT:tä ei käytännössä ole, ja jos sitä havaitaan, niin pieninä määrinä. Kudoksissa oleva alaniini on myös aminohappo, joka muuttuu nopeasti glukoosiksi, joka tuottaa energiaa sekä keskushermostolle että aivoille. Immuunijärjestelmän vahvistaminen, aktiivinen osallistuminen lymfosyyttien tuotantoon, sokerien ja happojen aineenvaihdunnan säätely - kaikki nämä ovat alaniinin suorittamia toimintoja.

Normien, joiden sisällä alaniiniaminotransferaasin veressä tulisi olla seuraavat:

Veren seerumin ALAT-aktiivisuuden viitearvot (normaalit) ovat 7–40 IU/l.

• Miehillä – enintään 40–41 yksikköä/l;
• Naisilla – enintään 30–31 yksikköä/l.

Tämän entsyymin analyyttiset tutkimukset vaativat suurta tarkkuutta, ja se liittyy suoraan tiettyjen lääkkeiden saantiin, jotka voivat vääristää analyyttistä kuvaa. Siksi ennen ALAT-tason tarkistamista on otettava yhteyttä lääkäriin, joka joko keskeyttää lääkkeiden käytön väliaikaisesti tai ottaa huomioon lääkehoitoon liittyvät analyysitulosten poikkeamat. Lisäksi veren ALAT-pitoisuus riippuu iästä, esimerkiksi vastasyntyneillä ALAT-taso ei ylitä 17 yksikköä. Sitten ALAT-määrä kasvaa vähitellen, mikä johtuu kaikkien kehon suojamekanismien käynnistymisestä. Ympäristön lämpötila vaikuttaa myös analyyttisiin tutkimuksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Veren ALAT-arvon nousun syyt

Alaniiniaminotransferaasi on koholla seuraavissa sairauksissa:

• hepatiitti, mukaan lukien virusperäinen;
• alkoholin myrkylliset vaikutukset, mukaan lukien kirroosi;
• onkologinen prosessi maksassa;
• huumemyrkytys;
• sydämen patologia, mukaan lukien vajaatoiminta;
• sydänlihastulehdus, sydänkohtaukset;
• palovammojen ja erilaisten vakavien vammojen aiheuttamat shokkiolosuhteet;
• luustolihasten nekroottiset vauriot.

Myös alaniiniaminotransferaasin määrä veressä on yleensä koholla kaikilla raskaana olevilla naisilla. Liiallinen ALAT-arvo tulee kuitenkin varoittaa hoitavaa lääkäriä, koska tällainen indikaattori voi viitata vakavaan sisäelinten, erityisesti maksan, patologiaan.

Aminotransferaasiaktiivisuuden (ASAT ja ALAT) lisääntymistä 1,5–5-kertaisesti normaalin ylärajaan verrattuna pidetään kohtalaisena hyperfermentemiana, 6–10-kertaista lisääntymistä kohtalaisena hyperfermentemiana ja yli 10-kertaista lisääntymistä korkeana. Aminotransferaasiaktiivisuuden lisääntymisen aste osoittaa sytolyyttisen oireyhtymän vakavuutta, mutta ei suoraan osoita itse elimen toiminnan heikkenemisen syvyyttä.

Sydäninfarktissa ALAT-aktiivisuuden lisääntymistä veriseerumissa havaitaan 50–70 %:ssa tapauksista, useammin sydänlihaksen laajan nekroosin yhteydessä. Suurin ALAT-aktiivisuuden lisääntyminen havaitaan akuutissa vaiheessa – keskimäärin 130–150 % normaalista, mikä on merkittävästi alhaisempi kuin AST – keskimäärin 450–500 % normaalista.

Maksasairauksissa ALAT-aktiivisuus muuttuu ensimmäisenä ja merkittävimpänä verrattuna ASAT:ään. Akuutissa hepatiitissa, etiologiasta riippumatta, aminotransferaasiaktiivisuus lisääntyy kaikilla potilailla. Sytoplasmassa olevan ALAT:n aktiivisuus muuttuu erityisesti sen nopean poistumisen solusta ja verenkiertoon pääsyn vuoksi, joten ALAT-aktiivisuuden määrittäminen on herkempi testi akuutin hepatiitin varhaiseen diagnosointiin kuin AST. ALAT:n puoliintumisaika on noin 50 tuntia. AST sijaitsee pääasiassa mitokondrioissa, sen puoliintumisaika on 20 tuntia, joten sen aktiivisuus lisääntyy maksasolujen vakavampien vaurioiden myötä. ALAT- ja ASAT-aktiivisuudet lisääntyvät hepatiitti A:ssa 10–15 päivää ennen keltataudin puhkeamista ja hepatiitti B:ssä useita viikkoja (näiden entsyymien aktiivisuus lisääntyy samanaikaisesti, mutta ALAT - paljon enemmän). Tyypillisessä virushepatiitin kulussa ALAT-aktiivisuus saavuttaa maksiminsa taudin 2.–3. viikolla. Jos taudin kulku on suotuisa, ALAT-aktiivisuus normalisoituu 30–40 päivässä, AST - 25–35 päivässä. Aminotransferaasiaktiivisuuden toistuva tai progressiivinen lisääntyminen viittaa uuteen nekroosiin tai taudin uusiutumiseen. Lisääntyneen aminotransferaasiaktiivisuuden ajanjakson pidentyminen on usein epäsuotuisa merkki, koska se voi viitata akuutin prosessin siirtymiseen krooniseen.

Viruksen aiheuttaman hepatiitin akuutissa vaiheessa kaikissa muodoissa paitsi vakavassa de Ritis -kerroin vaihtelee 0,55:stä 0,65:een, vakavissa tapauksissa tämä kerroin on keskimäärin 0,83, mikä heijastaa merkittävämpää ASAT-aktiivisuuden nousua. Erotusdiagnostiikan kannalta on jonkin verran merkitystä sillä, että alkoholiperäisessä maksavauriossa, toisin kuin viruksen aiheuttamassa maksavauriossa, on tyypillistä ASAT-aktiivisuuden pääasiallinen nousu (de Ritis -kerroin on yli 2).

Krooniselle hepatiitille on ominaista kohtalainen ja keskivaikea hyperfermentemia.

Latenttien maksakirroosimuotojen yhteydessä entsyymiaktiivisuuden lisääntymistä ei yleensä havaita. Aktiivisissa muodoissa aminotransferaasiaktiivisuuden pysyvä, vaikkakin merkityksetön, lisääntyminen havaitaan 74–77 %:ssa tapauksista.

Huomionarvoista on bilirubiini-aminotransferaasin dissosiaatio eli tapaukset, joissa esiintyy huomattavaa hyperbilirubinemiaa (pääasiassa suoran bilirubiinin vuoksi) ja matalaa aminotransferaasiaktiivisuutta. Tätä dissosiaatiota havaitaan subhepaattisessa keltaisessa tilassa, johon liittyy vakaa sappitiehyiden hypertensio ja akuutti maksan vajaatoiminta. ASAT:n ja ALAT:n sekä alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan hävitessä (huippu yleensä 3.–4. päivänä).

ALT:n ja AST:n lisääntynyttä aktiivisuutta voidaan havaita myös käytännössä terveillä hepatiitti B:n pinta-antigeenin kantajilla, mikä osoittaa ulospäin oireettomien aktiivisten prosessien esiintymisen maksassa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syitä ALAT-arvon laskuun

Alaniiniaminotransferaasi voi olla normaalin alapuolella erittäin vakavissa patologioissa, kuten nekroottisessa maksan surkastumisessa. ALAT:n vapautuminen verenkiertoon on mahdollista vain, jos maksasolut, niiden solukalvot, ovat vaurioituneet. Lisäksi B6-vitamiinin alkeellinen puutos voi myös vaikuttaa ALAT-tasojen laskuun.

Veren alaniiniaminotransferaasi määritetään yleensä yhdessä AST:n eli aspartaattiaminotransferaasin kanssa, ja molemmat indikaattorit ovat tärkeitä monien sisäelinten tilan arvioinnissa.

[ 9 ], [ 10 ]