Gastropareesi

Mahan lihastoiminnan häiriintymistä, joka johtaa mahan tyhjennystoiminnan pettämiseen, kutsutaan gastropareesiksi. Mahan lihasten supistumisen puuttuminen johtaa ruoan kertymiseen elimeen, sen mätänemiseen ja patogeenisen bakteerikannan muodostumiseen. Kaikki tämä aiheuttaa kipua ylävatsan alueella ja erilaisia ruoansulatusjärjestelmän häiriöitä. Miksi tämä tila ilmenee?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Taudin tarkkaa esiintyvyyttä on vaikea määrittää, koska perusterveydenhuollon vaiheessa on vaikea yhdistää mahavaivoja elimen tyhjenemisnopeuteen. Kuitenkin on keskimäärin tietoja, että 4% planeetan asukkaista kärsii tästä patologiasta. Tilastojen mukaan naiset kärsivät taudista todennäköisemmin kuin miehet. Eräässä tutkimuksessa heidän määränsä oli 87% kaikista havaituista potilaista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt gastropareesi

Gastropareesin tärkeimmät syyt ovat:

• diabetes mellitus;
• hermoston sairaudet ( Parkinsonin tauti, aivohalvaus );
• haimatulehdus;
• huumeiden altistuminen;
• kemoterapia ja sädehoito;
• mikroravinteiden puutos;
• Vagushermon vaurioituminen leikkauksen aikana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Ruoan luonnollista kulkua mahalaukusta pohjukaissuoleen vaikeuttavat tekijät ovat:

• infektiot;
• merkittävä painonpudotus, ruokahaluttomuus;
• ahmiminen, jossa syödään paljon ruokaa ja sitten oksennellaan siitä eroon pääsemiseksi (bulimia);
• arpikudoksen muodostuminen elimen sisällä;
• kilpirauhasen vajaatoiminta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Mahan tyhjeneminen on yhdistelmä pohjan sävyn rinnakkaisia vaikutuksia, elimen antraalisen osan vaihesupistuksia sekä samanaikaista pohjukaissuolen ja mahaportin supistusten estymistä. Niiden vuorovaikutuksesta vastaavat hermosto ja erikoistuneet solut. Gastropareesin patogeneesi koostuu tämän ketjun lenkkien katkeamisesta. Mahan lihakset halvaantuvat eivätkä pysty sekoittamaan ruokaa mahanesteeseen ja haiman entsyymeihin ja kuljettamaan sitä ruoansulatusjärjestelmän seuraaviin osiin. Tämä johtaa ravinteiden huonoon imeytymiseen ja elimen sisäiseen pysähtyneisyyteen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet gastropareesi

Mahalaukun pareesi ilmenee seuraavilla oireilla:

• ilmavaivat;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ruokahalun heikkeneminen ja painonpudotus;
• röyhtäily;
• närästys;
• usein hikka;
• verensokerin epävakaus.

Ensimmäiset merkit ovat epämääräisiä kipuaistimuksia vatsassa syömisen aikana tai sen jälkeen. Heti ensimmäisten kulausten jälkeen vatsaan tulee täyteyden tunne.

[ 21 ], [ 22 ]

Vaiheet

Taudin ilmenemismuotojen vakavuudesta riippuen gastropareesi jaetaan kolmeen vaiheeseen. Taudin alkuvaiheessa patologian episodisia ilmenemismuotoja esiintyy nopeana kyllästymisenä, lyhytaikaisena kipuna ja pahoinvointina. Oireita on melko helppo poistaa. Toisessa vaiheessa ne ovat voimakkaampia, ja niitä voidaan osittain hallita lääkkeillä, elämäntavoilla ja ruokavaliolla. Tällöin muodostuu vatsalihasten halvaus ja peristaltiikka hidastuu vähitellen. Myöhemmässä kolmannessa vaiheessa gastropareesista tulee krooninen, ja sen oireita ovat jatkuvat ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu ja painonpudotus. Elimessä muodostuu ruoan pysähtymistä ja kehittyy mätänemisprosesseja.

[ 23 ]

Lomakkeet

Nykyisistä gastropareesityypeistä on kolme pääasiallista etiologista:

• diabeetikko — diabetes mellituksen aiheuttama (noin 30 % kaikista tapauksista). Kehittyy melko pitkän ajan kuluessa etenevän diabeteksen taustalla. Siihen liittyy jatkuvaa hapanta röyhtäilyä, painon tunnetta ylävatsassa ja epävakaata verensokeritasoa. Lisäksi taudin edetessä syyn ja seurauksen välinen raja hämärtyy, toinen pahentaa toista;
• idiopaattinen - esiintyy ilman ilmeistä syytä, sen alkuperä on tuntematon (36%);
• Leikkauksen jälkeinen mahan halvaus - esiintyy vatsaontelon elinten leikkausten jälkeen (13%). Yleensä siihen liittyy myös suoliston halvaus. Nämä ovat yleisimpiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Selitys on, että mahan ja suoliston seinämissä on paljon reseptoreita, ja leikkausten aikana niiden vamman vuoksi sympaattisen hermoston sävy lisääntyy ja katekoliamiineja vapautuu vereen. Vatsan elinten halvausta pidetään kehon suojaavana reaktiona vammoihin ja kirurgisiin toimenpiteisiin.

[ 24 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Gastropareesin seuraukset ja komplikaatiot ilmenevät kroonisina tulehdusprosesseina, stenoosina. Vaarallisin seuraus diabeetikoille on hypoglykemia, joka uhkaa ihmisen terveyttä koomalla ja jopa kuolemalla. Tämä johtuu siitä, että kaikkea syötyä ruokaa ei käsitellä mahalaukussa, ja insuliini lasketaan ottaen huomioon sen koko tilavuus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostiikka gastropareesi

Gastropareesin diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, tutkimustuloksiin ja testeihin, erityisesti verensokerimittaukseen. Mutta informatiivisinta gastropareesia epäiltäessä on instrumentaalinen diagnostiikka.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu seuraavista tutkimuksista:

• Mahan ultraääni - voit tutkia mahalaukun ääriviivoja näytöllä;
• Röntgenkuvaus - varjoaineen avulla, näyttää ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tilan;
• mahalaukun manometria - mittaa painetta ruoansulatuskanavan eri osissa;
• mahalaukun tähystys on optinen menetelmä elimen tilan määrittämiseksi sisältäpäin;
• elektrogastroenterografia - määrittää mahalaukun moottorievakuointitoiminnon tallentamalla eri osien biopotentiaalit;
• mahalaukun tyhjenemistä mittaava hengitystesti.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka sulkee pois ruoansulatuskanavan tukkeuman - tukoksen, jonka aiheuttavat erilaiset sisäiset tai ulkoiset kasvaimet, ahtaumat; peptinen haava; mahalaukun, pohjukaissuolen ja pyloruksen ahtauma.

Hoito gastropareesi

Gastropareesin hoito riippuu potilaan tilasta ja vaihtelee erityisruokavaliosta ja ruokailutottumuksista kirurgiseen hoitoon.

Ruokavalion tulisi sisältää vähintään rasvaa ja kuitua, annokset eivät ole runsaita, mutta ateriat ovat tiheitä. Murskattuna, nestemäisessä muodossa käytetään elimistölle välttämättömiä, mutta vaikeasti sulavia aineita. Käytetään myös mahalaukun supistumisaktiivisuutta lisääviä lääkkeitä. Diabeetikoilla on tärkeää pitää verensokeritasot halutulla tasolla. Erityistapauksissa käytetään parenteraalista tai suonensisäistä ravitsemusta, mutta tämä on väliaikainen toimenpide.

Lääkkeet

Mahalaukun pareesiin käytettäviä lääkkeitä ovat:

Cerucal - tabletit, injektioneste. Sillä on pahoinvointia ja pahoinvointia lievittävä vaikutus, se normalisoi ruoansulatuskanavan lihasten sävyä. Tabletit otetaan puoli tuntia ennen ateriaa. Yli 3-vuotiaiden lasten annos määritetään 0,1 mg painokiloa kohden, tätä vanhempien lasten 10 ml neljä kertaa päivässä. Liuokset annetaan lyhytaikaisina infuusioina tai pitkäaikaisina laskimonsisäisinä injektioina. Injektion valmistukseen ei käytetä emäksisiä liuoksia. Lääke on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille, imetyksen aikana eikä alle 3-vuotiaille lapsille. Sitä ei määrätä suolitukoksen, keuhkoastman, ruoansulatuskanavan verenvuodon eikä sulfiittiyliherkkyyden hoitoon. Cerucal voi aiheuttaa sivuvaikutuksia: päänsärkyä, takykardiaa, ulostehäiriöitä, tinnitusta.

Domperidonia on saatavana tabletteina, rakeina, suspensioina, liuoksina ja peräpuikkoina. Se poistaa pahoinvointia, hikkaa ja säätelee mahalaukun liikkuvuutta. Annostus 20–30 kg painaville lapsille on puoli tablettia kaksi kertaa päivässä ja ylipainoisille yksi tabletti. Suspensio ja 1 % liuos ovat kätevämpiä lääkemuotoja pienille lapsille. Suspension annos on 2,5 ml per 10 kg lapsen painoa; liuos: 1 tippa per kilogramma kolme kertaa päivässä. Aikuisille määrätään 10 mg (1 annos) 3–4 kertaa päivässä; jos oksentelua on vaikeaa, annosta voidaan nostaa 20 mg:aan samalla taajuudella. Lääke voi aiheuttaa allergisen reaktion, suun kuivumista ja ripulia. Se on vasta-aiheinen potilailla, joilla on mahalaukun perforaatio, suolitukos, allergia jollekin aineosalle, raskaana oleville naisille, imettäville äideille ja alle 20 kg painaville lapsille.

Erytromysiini - tabletteja, antibiootti, nopeuttaa ruoan poistumista mahalaukusta. Alle 14-vuotiaille lapsille vuorokausiannos on 20-40 mg / kg, jaettuna neljään annokseen. Tämän iän jälkeen otetaan 0,25 mg 4-6 tunnin välein 1-1,5 tuntia ennen aterioita. Ei saa määrätä yliherkkyyteen lääkkeelle, vaikeaan maksan vajaatoimintaan. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia, kuten pahoinvointi, oksentelu ja ripuli.

Metoklopramidi - saatavilla tabletteina ja ampulleina, nopeuttaa ruoansulatusta, poistaa pahoinvointia, hikkaa ja oksentelua. Aikuisten annos on yksi tabletti ennen aterioita kolme kertaa päivässä, vaikeissa tapauksissa yksi ampulli annetaan lihakseen tai laskimoon. 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille määrätään puoli tablettia tai tabletti. Lääke voi aiheuttaa uneliaisuutta, harvoin vapinaa ja heikentynyttä liikkeiden koordinaatiota. Ei suositella autolla ajamiseen.

Vitamiinit

Vatsan lihastonuksen ylläpitämiseksi tarvitaan B-ryhmän vitamiineja. Ruokavalioon on sisällyttävä pähkinöitä, viljoja, jyviä, kaalia, papuja (B1), vehnäleipää, tomaatteja, lihaa, maitoa (B2), parsaa, vihreitä herneitä, munuaisia, maksaa, valkosipulia (B3), siipikarjaa, lihaa, paprikoita, perunoita (B6), salaattia, punajuuria, banaaneja, avokadoa (B9), soijaa, merilevää, sydäntä (B12). Karoteenit ja A-vitamiini edistävät glykoproteiinien tuotantoa, jotka suojaavat mahalaukun limakalvoa suolahapon aggressiivisilta vaikutuksilta. Niitä löytyy elintarvikkeista, kuten maksasta, munista, voista, kalasta ja kalaöljystä.

Fysioterapiahoito

Ruoan poistamiseksi mahalaukusta on kehitetty aterioiden aikana ja niiden jälkeen tehtäviä fyysisiä harjoituksia. Näitä ovat edestakaisin kumartaminen, vatsan vuorotellen vetäminen sisään ja puhaltaminen. Kävely ja hölkkä nopeuttavat ruoansulatusta. Fysioterapeuttiseen hoitoon kuuluu myös sähköstimulaatio, joka vaikuttaa elimen lihaksiin ja hermoihin pulssivirtojen avulla. Tämä toimenpide parantaa verenkiertoa, aineenvaihduntaa ja vatsalihasten supistumistoimintaa.

Kansanlääkkeet

Gastropareesin hoitoon käytetään kansanreseptejä, jotka edistävät ruoan imeytymistä ja parantavat ruoansulatusta. Ennen ateriaa juotu yksinkertainen vesi sitruunamehulla edistää imeytymistä. Aterioiden edeltä on suositeltavaa nauttia maissintähkän keitin. Myös mehiläislakka stimuloi ruoansulatuskanavan liikkuvuutta. Mehiläiset sulkevat sillä hunajakennoja. Se on sekoitus mehiläisen sylkeä, vahaa, mehiläisen leipää, siitepölyä ja propolista. Lääkinnällisen vaikutuksen saavuttamiseksi riittää, että sitä pureskellaan.

Yrttihoito auttaa vähentämään vatsan painon tunnetta (korianteri, tilli, kamomilla), ilmavaivoja (fenkoli, kumina, anis) ja parantamaan ruoansulatusta (voikukka, tyrni, artisokanlehdet, oregano, sappi). Rauhoittaviin lääkkeisiin, kuten valerianaan, minttuun ja äitiyrttiin, ei kannata turvautua.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatia

Lääkkeitä, jotka normalisoivat mahalaukun sävyä ja poistavat siihen liittyvät oireet, ovat:

Iberogast on monikomponenttinen rohdosvalmiste tippojen muodossa. Suositeltu annos on 20 tippaa pieneen määrään vettä ennen tai jälkeen aterian kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on kuukausi. Sitä ei määrätä alle 18-vuotiaille lapsille, koska kliinisiä tutkimuksia ei ole tehty lapsilla, raskaana olevilla naisilla, imetyksen aikana tai kivestä johtuvan sappirakontulehduksen diagnosoinnilla. Haittavaikutuksia ovat allergiat, hengenahdistus ja pahoinvointi. Tässä tapauksessa hoito on lopetettava.

Gepazin on suun kautta otettava tippa, diabeetikoiden tukilääke, joka vähentää pahoinvointia, vatsan täyteyttä, ilmavaivoja ja röyhtäilyä. Sitä käytetään yli 11-vuotiaille lapsille 15 tipan annoksena, tiputettuna pieneen määrään vettä 3 kertaa päivässä, aikuisille - 30 tippaa. Hoidon kesto on 2 viikkoa. Vasta-aiheinen, jos on yliherkkyyttä aineosille.

Natriumfosforisuola Dr. Schuessler nro 9 - tabletit, edistää rasvaisten ruokien sulamista, vähentää ilmavaivoja. Kaikille ikäryhmille käytetty annos on 1 tabletti, mutta antoväli vaihtelee: alle 5-vuotiaat lapset kerran päivässä, 6-11-vuotiaat - 2 kertaa, yli 12-vuotiaat - 3 kertaa (krooninen sairaus). Akuuteissa oireissa esiintymistiheys kasvaa. Sivuvaikutukset liittyvät vehnätärkkelyksen läsnäoloon ja esiintyvät vilja-allergikoilla.

Amarin - tippoja suun kautta otettavaksi, käytetään mahalaukun supistumishäiriöihin. Sopii käytettäväksi 11-vuotiaille. Lapsille suositellaan 10 tippaa kolme kertaa päivässä, enimmäisannosta voidaan tarvittaessa nostaa 30 tippaan. Aikuisten annos on 10-20 tippaa, enintään 60. Vasta-aiheinen alle 11-vuotiaille lapsille, henkilöille, joilla on korkea mahahappamuus, verenpainetauti tai ruoansulatuskanavan haavauma.

Kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa käytetään potilaiden vaikeissa tilanteissa, ja siinä laajennetaan mahalaukun ja pohjukaissuolen välistä kulkureittiä. Tämä menetelmä edistää mahalaukun nopeampaa tyhjenemistä ja yleisen tilan paranemista. Toinen menetelmä on ruokaputken asettaminen ohutsuoleen. Ravintoaineet syötetään vatsan kautta ohittaen mahalaukun. On myös mahdollista asentaa mahalaukun sähköstimulaattori, jossa elektrodit kytketään elimeen, mikä stimuloi supistuksia.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat diabetesta sairastavien potilaiden sokeritasojen seuranta ja pakollinen perehtyminen lääkkeen käyttöohjeisiin, koska kipulääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat ja tietyt masennuslääkkeet provosoivat gastropareesin kehittymistä. Tärkeimpien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi pyrkiä estämään mahalaukun liikkuvuuden heikkenemiseen johtaneen syyn esiintyminen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennuste

Jos taudin aiheuttanut syy on palautuva, ennuste on suotuisa. Diabeettinen gastropareesi on myös palautuva, jos sokeri pysyy normaalilla tasolla ja vagushermon toiminnot palautuvat. Muissa tapauksissa patologia ei parane, vaan se vain pahenee ajan myötä.