Suolen pareseesi (ileus)

Suolen paresis (paralyyttinen suoliston tukkeuma, adynaminen suoliston tukos, ileus) on väliaikainen suoliston motiliteetin häiriö.

Tämä häiriö havaitaan tavallisesti vatsaontelon jälkeen tapahtuneiden toimenpiteiden jälkeen, erityisesti sen jälkeen, kun on suoritettu suolistoa. Suolen parezeksen oireet ovat pahoinvointi, oksentelu ja epämääräinen vatsan epämukavuus. Suoliston pareseoksen diagnoosi perustuu röntgenkuvaukseen ja kliiniseen tutkimukseen. Suoliston parezeksen hoito on suotuisa, ja se koostuu nasogastrisesta kuulosta, aspiraatiosta ja suonensisäisestä infuusiohoitosta.

[1], [2], [3]

Syyt suoliston pareseesi

Lisäksi postoperatiivisen syistä suoliston halvaus (ileus) voi olla seurausta vatsaonteloon tai retroperitoneaalisen tulehduksellisten prosessien (esim., Umpilisäkkeen, divertikuliitti, perforaatio pohjukaissuolihaava), retroperitoneaalinesteeseen tai vatsaonteloon hematomas (esim., Repeäminen aneurysma vatsa-aortan, puristus murtuma selkärangan), metaboliset häiriöt (esim. Hypokalemia) tai lääkitysvaikutukset (esim. Opiaatit, antikolinergiset aineet, joskus Ca-kanavan salpaajat).

Suolen pareseesi (ileus) kehittyy joskus munuais- tai rintarauhassairauksiin (esim. Kylkiluun murtumat VI-VII-kylkiluiden alapuolella, alemman lumen keuhkokuume, sydäninfarkti).

Oireita ovat vatsan ja paksusuolen motiliteetin häiriöt vatsakirurgian jälkeen. Ohutsuolen toiminta on yleensä vähäisempää; hänen liikkuvuutensa ja imeytymisensä palautuvat normaaliksi muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. Vatsan evakuointitoiminto on yleensä heikentynyt noin 24 tuntiin tai enemmän; paksusuolen toiminta kärsii eniten ja sen elpyminen voi viivästyä jopa 48–72 tuntia tai enemmän.

[4], [5], [6], [7]

Oireet suoliston pareseesi

Suolen parezeksen oireita ovat turvotus, oksentelu ja epämukavuuden tunne. Kipu on harvoin klassinen colicky luonne, kuten mekaaninen este. Saattaa esiintyä tuolin pidättämistä tai pienien määrien vetisten ulosteiden poistumista.

Peristaltion auscultation aikana puuttuu tai esiintyy vähäistä suoliston kohinaa. Vatsa ei ole jännittynyt, ellei taustalla ole tulehduksellinen etiologia.

[8], [9]

Diagnostiikka suoliston pareseesi

Tärkein tehtävä on suolen tukkeutumisen ileuksen differentiaalidiagnoosi. Molemmissa tapauksissa röntgenkuvat havainnollistavat kaasun kertymistä suolen paisuneisiin yksittäisiin silmukoihin.

Kuitenkin postoperatiivisella tukkeutumisella kaasu voi kerääntyä paksusuolessa suuremmassa määrin kuin ohutsuolessa. Kaasun kertyminen ohutsuolessa leikkauksen jälkeisenä aikana voi merkitä komplikaatioiden kehittymistä (esim. Obturaatio, peritoniitti).

Muissa suoliston tukkeutumisissa radiologiset löydöt ovat samanlaisia kuin obstruktiivinen tukos; erotusdiagnoosissa pareesi suolistossa voi olla vaikeaa, jos kpinicheskie tiedot osoittavat selvästi tietyn  suolitukos.

Röntgentutkimukset vesiliukoisella kontrastiaineella voivat auttaa erilaistutkimuksessa.

[10], [11]

Hoito suoliston pareseesi

Suoliston pareseesin hoitoon liittyy jatkuvaa nasogastrista aspiraatiota, suun kautta otettavan ruokavalion täydellistä poistamista, nesteen ja elektrolyyttien siirtoa IV: ssä, rauhoittavien aineiden määräämistä ja opiaattien ja antikolinergisten lääkkeiden käytön poistamista.

Erityisen tärkeä on riittävän seerumin K-pitoisuuden ylläpitäminen [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)]. Pysyvällä ileuksella on yli 1 viikko, todennäköisesti todennäköisimmin mekaaninen estävä syy, joten laparotomian indikaatioita tulisi harkita.

Joskus kolonoskooppinen dekompressio voi heikentää paksusuolen suoliston pareseesiä (ileus); harvoin tarvitaan kostostomia.

Kolonoskooppinen dekompressio on joskus tehokas hoidettaessa pseudo-obstruktiota (Ogilvy-oireyhtymä), joka liittyy luontaiseen suolen taivutukseen pernan kulmassa, vaikkei ole havaittu mitään syytä kaasun ja ulosteiden säilyttämiseen irrigoskoopin tai kolonoskopian aikana.