Nervous bulimia

Hermovaalista bulimiaa havaitaan lähes kaikkien lajien psyykkisten häiriöiden ja rajatun persoonallisen patologian puitteissa.

Bulimia nervosa on toistuva episodia, johon liittyy oksentelu, johon liittyy laksatiivit ja diureetit, liiallinen liikunta tai paasto. Diagnoosi perustuu anamnistisiin tieto- ja tutkimustietoihin. Hoito koostuu psykoterapiasta ja SSRI-lääkkeiden, erityisesti fluoksetiinin, nimeämisestä.

Nervous bulimia vaikuttaa 1 -3% nuorista ja nuorista naisista. Samaan aikaan he ovat jatkuvasti ja liiaksi huolissaan kuvasta ja ruumiinpainosta. Toisin kuin anorexia nervosaa sairastavilla potilailla, joilla on bulimia nervosa, yleensä ruumiinpaino on normaalia.

Bulimia nervosa, oireyhtymä voidaan jakaa kahteen ryhmään: ensimmäinen tyyppi - ilman edellinen kuva anoreksia nervosa, toista tyyppiä - Edellisen kuvan anoreksia (viimeksi mainitussa tapauksessa, bulimia nervosa pidettävä erityinen muoto anoreksian tai sairauden vaiheesta). Suurimman merkityksen bulimia nervosan oireyhtymän muodostumisessa annetaan eri luonteeltaan masennukselle. Tämä yhdistelmä psykopato- logisiin häiriöihin vaatii potilaita, joilla on psykiatria.

[5], [6], [7]

Bulimia nervosan syyt ja patogeneesi

Bulimic-episodien provosoivina tekijöinä esiintyy pitkittynyttä abstinenceaikaa elintarvikkeista hypoglykeemisten sairauksien muodostumisella. Useat tutkijat ovat havainneet hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöitä, joita arvioidaan epäselvästi. Oletetaan, että hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sairaudet voivat olla reaktio henkiseen ja fysiologiseen (oksentelu) stressiin. Mutta se ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että primaarinen patologia hypotalamus-aivolisäke hermosto- lähde ja motivoiva sairaudet, jotka mukana muodostumista patologisten syömiskäyttäytymisen jaksoja bulimia. Bulimia nervosan kanssa määritellään serotonerginen puute. Serotoniinin synteesin ja metabolian rikkominen on masennuksen perusta, jolle annetaan ensisijainen rooli bulimia nervosan alkuperää.

[9], [10], [12],

Bulimia nervosan oireet

Bulimia nervosan oireita ovat tyypillisiä toistuvissa jaksoissa, joissa kulutetaan suuria määriä korkean kalorien, helposti assimiloituja, hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita diskreetteihin aikoihin. Yleensä nämä kaudet kestää alle 2 tuntia. Samankaltaiset jaksot vaihtelevat toimenpiteillä, joilla pyritään ylläpitämään normaalia painoa (ruokavalio, laxatiivien saanti, diureetit). Bulimic-episodi, pääsääntöisesti, päättyy vatsakipu, itse aiheutettu oksentelu, vähemmän usein nukkua. Bulimisen ajanjakson aikana ja sen jälkeen potilaat tietävät, että heidän syömiskäyttäytymisensä ovat epänormaaleja, he ovat negatiivisia hänelle, heillä on masentava tunnelma, itseään vastaan tällaisia elintarvikkeiden ylilyöntejä. Bulimic-episodin aikana on usein pelkoa kyvyttömyydestä lopettaa syöminen tahdosta. Potilaat piilevät yleensä bulimiset jaksot muilta. Potilaiden ruumiinpaino vaihtelee usein 5-6 kg: n välillä. Bulimic-jaksojen vaihtuminen paastoutumisjaksoilla mahdollistaa painon säilyttämisen normin rajoissa. Usein bulimia-potilaat ovat amenorrea tai oligomenorrhea. Nervous bulimia voi muuttaa kliinistä kuvaa edellisestä anorexia nervosasta, mutta se voi myös alkaa omasta. Tyypillinen yhdistelmä lähes kaikenlaisten persoonallisuushäiriöiden kanssa.

Tyypillisiä bulimia nervosa -jaksoja kuvataan myös liikalihavuudella, mutta ne muodostavat pienen prosenttiosuuden. Hyperfaginen vaste stressille, joka on havaittu potilailla, joilla on liikalihavuus, ei vastaa täysin bulimia nervosan kliinistä kuvaa. Yleensä liikalihavuuden puitteissa hyperfagiseen reaktioon stressiin bulimiset jaksot eivät ole vuorottelevia pitkillä virroilla, mutta niitä seuraa epäsäännöllisempää pysyvää ylensyytysaikaa. Lisäksi bulimic-episodi ei tavallisesti pääty itsestään aiheuttamaan oksenteluun. Hyperfaginen reaktio stressiin voi ottaa bulimia nervosan ominaisuuksia, kun lääkäri määrää vähäisen ruokavalion. Keinotekoinen oksentelu on kuitenkin näissä tapauksissa erittäin harvinaista.

Potilaat kuvaavat yleensä ylensyönti-puhdistusta. Bulimic-episodi sisältää pikaruokailun, erityisesti korkean kalorin, esimerkiksi jäätelöä ja kakkuja. Eloonjäämisjaksot eroavat toisistaan kulutetun ravinnon määrästä, jonka kalorisällöt ovat joskus tuhansia kilokaloreja. Nämä jaksot ovat usein toistuvia, usein psykososiaalinen stressi herättää, taajuus voi nousta useita kertoja päivässä, ja ne pidetään salaisina.

Monet oireet ja fyysiset komplikaatiot johtuvat puhdistuskäyttäytymisestä. Oksentelu johtaa etusuhojen emaloitumisen heikkenemiseen ja sylkkien farkut lisääntymiseen. Joskus tapahtuu vakavia vettä ja elektrolyyttitasapainoa, erityisesti hypokalemia. Erittäin harvoin on vatsan tai ruokatorven repeämiä, jotka ovat hengenvaarallisia komplikaatioita. Kardiomyopatia voi kehittyä johtuen siipikarjan Ipecacuanasin pitkäaikaisesta käytöstä oksentamisen indusoimiseksi.

Bulimia nervosaa kärsivät potilaat ovat tietoisempia ja kärsimättömiä pahoinpitelystä ja syyllisyydestä kuin anoreksia nervosa-potilaat, useammin tunnustavat ongelmansa puhuttaessa sympaattisen lääkärin kanssa. Ne ovat myös vähemmän introvertteja ja alttiimpia impulsiiviselle käyttäytymiselle, alkoholille ja huumeille, vakava masennus.

Bulimia nervosan diagnoosi

Tätä sairautta on epäilty, jos potilaalla on huomattavaa huolta painonnoususta ja ruumiinpainon suuret vaihtelut, varsinkin jos käytetään liiallisia laxatives tai selittämätön hypokalemia. Vaikka bulimia-potilaat ilmaisevat olevansa huolissaan täyttymisestä ja saattavat olla ylipainoisia, suurin osa ruumiin painosta vaihtelee normaalin mukaan. Suurentuneet lisäkilpirauhaset, sormien liitosten alueet (oksentelun vuoksi), hampaiden eroosio ovat vaarallisia merkkejä. Samanaikaisesti diagnoosi riippuu potilaan ylisuuntautuneisuuden - puhdistuksen käyttäytymisen kuvauksesta.

Diagnoosia (mukaan käsikirjaan Tilastot ja diagnoosi mielenterveyshäiriöiden, neljäs painos - DSM-IV) vaaditaan kaksi bulimic jaksoa viikossa vähintään 3 kuukautta, vaikka lääkärit eivät rajoitu vain näihin kriteereihin.

[15], [17]

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin on tarpeen sulkea pois somaattiset sairaudet, joihin liittyy oksentelu (ruoansulatuskanavan patologia, munuaiset). Yleensä tyypillinen kuva bulimia nervosasta on niin tyypillinen, että tämän oireyhtymän esiintyminen on epäilemättä.

[19], [20], [21]

Bulimia nervosan hoito

Bulimia nervosan hoitoon kuuluu psykoterapia ja lääkehoito. Psykoterapia, jolla on yleensä kognitiivinen käyttäytyminen, on sekä lyhytaikaista että pitkäaikaista vaikutusta. SSRI erikseen joitakin osoitettu vähentävän ahmiminen ja oksentelua, mutta ne vahvistavat sen vaikutus yhdessä kognitiivinen terapia, ja tämä yhdistelmä on sopiva hoito.

Psykotrooppista hoitoa tarvitaan, jonka luonne määrää johtava psykopatologinen oireyhtymä. Lääkkeet bulimia nervosan hoitoon ovat selektiiviset serotonergiset masennuslääkkeet. Suurin vaikutus on fluoksetiinilla (Prozac), joka on serotoniinin takaisinoton inhibiittori tresynaptisessa membraanissa. Häntä määrätään annoksina 40 - 60 mg / vrk - yksi annos, 2-3 kuukautta. Lisäksi on välttämätöntä kehittää uusi ruoka-stereotyyppi selittäen potilaille, että jäykän ruokavalion ajoittajat ovat provokatorisia bulimikohtauksia. Säännölliset ateriat, joilla vähennetään helposti assimiloitujen, hiilihydraattipitoisten elintarvikkeiden ruokavaliota, estävät bulimia-episodioiden estämisen. Nykyinen amenorrea ei edellytä hormonikorvaushoitoa, ja kuukautiskierros normalisoituu normaalisti bulimia-episodien katoamisella.

Parantaa neuroendokriinisen ja motivaation säätelyjärjestelmän aivojen toimintaa, käytetään nootropilia, aminalonia, verisuonivalmisteita, glutamiinihappoa. Kun viitataan EEG: hen aivojen kohtaustilavuuden kynnyksen alentamiseksi, on mahdollista määrätä pieniä määriä finlepsia (0,2 g 2 kertaa päivässä).