Enkefaliittinen aivokalvontulehdus: syyt, oireet, hoito

Lääketieteellisen terminologian mukaan enkefaliittista meningiittiä kutsutaan oikeammin meningoenkefaliitiksi, koska tässä tartuntataudissa tulehdusprosessi vaikuttaa paitsi aivojen kalvoihin myös niiden aineeseen. [ 1 ]

Epidemiologia

Kuten kliiniset tilastot osoittavat, puolessa tapauksista meningoenkefaliitin etiologista tekijää ei tunnisteta.

Listerian aiheuttama aivokalvontulehdus ja enkefaliitti esiintyvät 20 prosentilla vastasyntyneistä ja vanhuksista, ja kuolleisuus on 22 prosenttia.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja enkefaliitti aiheuttavat noin 6 % kaikista keuhkojen ulkopuolisista tuberkuloositapauksista, mutta se on taudin vakavin keuhkojen ulkopuolinen muoto, jolla on korkea kuolleisuus. [ 2 ]

Vihurirokoireiden tapauksessa asiantuntijat pitävät enkefaliittista aivokalvontulehdusta neurologisena komplikaationa, jonka esiintymistiheys ei ylitä yhtä tapausta viittätuhatta potilasta kohden.

Herpesvirusmeningoenkefaliitti on syynä noin 10 prosenttiin kaikista tautitapauksista. Herpes simplex -enkefaliitin vuosittainen ilmaantuvuus on maailmanlaajuisesti noin 2–4 tapausta miljoonaa asukasta kohden. Vain kolmasosa aivokalvon ja kudosten vaurioista johtuu alkuperäisestä HSV-tyyppien 1 ja 2 aiheuttamasta infektiosta; muissa tapauksissa enkefaliittinen meningiiitti liittyy elimistössä jo olevan piilevän infektion aktivoitumiseen. [ 3 ]

Syyt aivokalvontulehdus

Virus-, bakteeri-, sieni- ja loisinfektiot ovat enkefaliittisen meningiitin pääasiallisia syitä. [ 4 ]

Aivojen kalvojen (aivokalvojen) viruksen aiheuttama tulehdus, johon liittyy samanaikainen tulehdusprosessi aivoaineessa (cerebrum materia), voi laukaista:

• herpes simplex -virukset HSV1 ja HSV2 (sukupuolielimet); [ 5 ]
• Varicella zoster -virus (VZV3) – vesirokkovirus; [ 6 ]
• Matonaviridae-heimon vihurirokkovirus (RuV) – vihurirokkovirus; [ 7 ]
• tuhkarokkovirus (Morbilli virus ); [ 8 ]
• Flaviviridae-heimon RNA-arbovirus – puutiaisaivotulehdusvirus (tai arbovirus). [ 9 ], [ 10 ]

Bakteeriperäisen meningoenkefaliitin voivat aiheuttaa meningokokki (Neisseria meningitidis), listeria (Listeria monocytogenes), Mycobacterium tuberculosis -bakteeri (tuberkuloosin aiheuttaja) ja myös vaalea treponema (Treponema pallidum), joka johtaa kupan kehittymiseen. Samalla tuberkuloosissa vähitellen kehittyvä enkefaliittinen aivokalvontulehdus on itse asiassa yksi sen keuhkojen ulkopuolisista muodoista – hermoston tuberkuloosi, ja T. pallidumin aiheuttama aivovaurio voidaan määritellä kupan kaltaiseksi meningoenkefaliitiksi, meningovaskulaariseksi kupaksi tai neurokuppaksi. [ 11 ], [ 12 ]

Aivovaurioihin liittyviä sieni-infektioita ovat luonnossa esiintyvät kryptokokit (Cryptococcus neoformans) ja harvinaisissa tapauksissa endeemiset sieni-infektiot, kuten Histoplasma capsulatum, jotka useimmiten aiheuttavat keuhkojen mykoosia. Joidenkin tietojen mukaan keskushermostovaurioita havaitaan kuitenkin 5–10 %:ssa disseminoituneesta histoplasmoosista. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Loistyyppiset alkueläimet, jotka voivat tartuttaa ihmisiä ja aiheuttaa meningoenkefaliittia, ovat:

• makean veden asukas Naegleria fowleri - yksisoluinen ameeba Naegleria fowleri, joka on Percolozoa-tyyppiä;
• Toxoplasma gondii, joka voi tarttua kosketuksiin ruoan tai kissan ulosteiden kanssa, jotka sisältävät tämän solunsisäisen loisen ookystoja.

Riskitekijät

Meningoenkefaliitin kehittymisen keskeiset riskitekijät johtuvat immuunijärjestelmän ongelmista: elimistön puolustuskyvyn heikkenemisestä.

Immuniteetti puolestaan heikkenee, kun taistellaan usein esiintyviä infektioita vastaan eri paikoissa, kroonisen infektion pesäkkeiden (esimerkiksi välikorvassa, nenän sivuonteloissa) tai etenevien kasvainten läsnä ollessa välittömästi rokotusten jälkeen, syöpälääkkeiden ja immunosuppressiivisen hoidon yhteydessä.

Tällaisen tulehduksen kehittymisen riski on lisääntynyt vastasyntyneillä ja ensimmäisten elinvuosien lapsilla, iäkkäillä, raskaana olevilla naisilla, HIV-potilailla sekä potilailla, joilla on olemassa olevia autoimmuunisairauksia, vaikea elinten toimintahäiriö ja diabetes.

Neurosyfiliksen, kuten tuberkuloottisen meningoenkefaliitin, riski kasvaa tapauksissa, joissa tautia ei hoideta varhaisvaiheessa.

Uiminen makeassa vedessä (myös vesipuistoissa) lisää ameeba Naegleria f. owleri -bakteerin aiheuttaman hyökkäyksen riskiä ja alkueläinperäisen meningoekefaliitin kehittymistä, erityisesti lapsilla.

Synnyssä

Vastatessaan kysymykseen siitä, onko enkefaliittinen aivokalvontulehdus tarttuva vai ei, asiantuntijat huomauttavat, että henkilö voi saada tartunnan viruksista (aiemmin mainitut) joltakulta toiselta, mutta enkefaliitti itsessään ei tartu ihmisestä toiseen.

Mutta meningokokki (Neisseria meningitidis) voi tarttua sairaalta ihmiseltä - meningoenkefaliitin esivaiheessa (joka kestää 4-6 päivää). Syfiliittisessä meningoenkefaliitissa aivokalvojen ja kudosten vauriot johtuvat treponeema-infektion uudelleen aktivoitumisesta hoitamattoman kupan aikana (joka tarttuu sukupuoliteitse ja kotikontaktissa). Vaikka neurosyfiliksen patogeneesiä ei ole täysin tutkittu, oletetaan, että veren ja imusolmukkeiden kautta leviävä infektio voi kerääntyä verisuonten viereisiin kudoksiin, minkä jälkeen aivoihin ja sen kalvoihin verta kuljettavien verisuonten tulehdus ja hävittäminen (luumenin kaventuminen) voi seurata.

Listeria voi tarttua saastuneiden elintarvikkeiden välityksellä. Nämä bakteerit tartuttavat veren ja imusolmukkeiden leukosyyttejä ja niiden mukana veri-aivoesteen läpi tunkeutuvat aivoihin. Siellä ne lisääntyvät muodostaen granuloomia, mikä johtaa fokaaliseen kudosnekroosiin.

Viruksen limakalvojen solujen kanssa kosketuksissa olevat virionit kiinnittyvät niiden pinnalla oleviin reseptoreihin ja – fagosytoosin, genomisten nukleiinihappojen suoran vapautumisen tai viruskapsidin fuusion isäntäsolukalvon kanssa kautta – vahingoittavat kudoksia aiheuttaen suojaavan antigeenireaktion tulehduksen muodossa.

Puutiaisenkefaliittivirus tarttuu punkkien puremien välityksellä. Patogeeni on aivojen hermosolujen dystrofia ja niiden nekroosi, joka johtuu viruksen tunkeutumisesta yleiseen verenkiertoon verisuonten endoteelin kautta, jonka solut vaurioituvat viruksen sytolyyttisten entsyymien vaikutuksesta. Aivo-selkäydinnesteeseen päästyään virus hyökkää aivokalvoihin ja neurogliaan.

Kryptokokit, kuten myös histoplasma-itiöt, pääsevät elimistöön hengitettynä ilmana, ja niiden vaikutusmekanismi johtuu fagosyyttisten solujen vaurioitumisesta, joiden sisällä infektio kulkee aivo-selkäydinnesteen läpi (mikrobiologit kutsuvat tätä reittiä Troijan hevosen mekanismiksi), tunkeutuu vereen ja aivo-selkäydinnesteeseen ja sitten aivoihin, missä sienet jatkavat lisääntymistään muodostaen pesäkkeitä.

Kun Naegleria fowleri -trofotsoiiteilla saastunut vesi pääsee nenäonteloon, infektio viipyy hajuepiteelissä, vaikuttaa sen reseptoreihin ja tunkeutuu kallon hajuhermon läpi luun seitimälevyn taakse nenän ja kallon onteloiden väliin ja sitten aivokalvoihin ja kudoksiin. Amebiset trofotsoiitit imevät itseensä aivokudossoluja tuhoten ne entsyymeillään.

Oireet aivokalvontulehdus

Enkefaliittisen meningiitin aiheuttajasta riippuen sen ensimmäiset oireet ilmenevät eri aikojen kuluttua ja ovat eriasteisia. Yleisimpiä näitä ovat heikkous, yleinen huonovointisuus, päänsärky ja äkillinen lämpötilan nousu (˂ +39 °C).

Seuraavaksi ilmenee niskalihasten jäykkyyttä, herkkyyttä kirkkaalle valolle, näön hämärtymistä ja kaksoiskuvia, puhe- tai kuulo-ongelmia.

Puutiaisen aiheuttaman meningoenkefaliitin oireet alkavat 1–3 viikon kuluttua punkin puremasta (usein ihmiset eivät yksinkertaisesti huomaa sitä) ja niihin voi kuulua päänsärky, kuume, lihas- ja nivelkipu, pahoinvointi ja sekavuus. Tätä seuraa kouristuskohtauksia, tunnottomuutta tai kasvojen tai kehon tiettyjen alueiden halvaantumista; potilaat voivat vaipua koomaan. [ 16 ]

HSV1:n aiheuttama meningoenkefaliitti alkaa myös päänsäryllä ja kuumeella 5–6 päivän ajan, mitä seuraavat vapina ja kouristuskohtaukset, lihasheikkous, hallusinaatiot sekä tajunnan ja käyttäytymisen häiriöt.

Aivokalvojen ja kudosten verenvuotoinen tulehdus ameebisessa meningoenkefaliitissa kehittyy nopeasti, useimmissa tapauksissa kuolemaan johtavalla tuloksella.

Kun Listeria monocytogenes -bakteeria esiintyy, voi kehittyä märkäinen enkefaliittinen aivokalvontulehdus, jossa on subkortikaalisia paiseita esimerkiksi talamuksessa ja medulla oblongatassa.

Enkefaliittinen aivokalvontulehdus lapsilla ensimmäisenä elinvuotenaan ilmenee oireina, kuten kuume, letargia, kyvyttömyys herätä syömistä varten, oksentelu, kehon luustolihasten spastisuus, ärtyneisyys ja etummaisen aukon pullistuminen. [ 17 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Enkefaliittinen aivokalvontulehdus on vaarallinen komplikaatioidensa ja seuraustensa vuoksi [ 18 ], joihin kuuluvat:

• vesipää, joka johtaa kallonsisäiseen hypertensioon;
• aivohermojen vaurio, joka johtaa puheen, nielemisen, näön, kuulon, liikkeiden koordinoinnin ja muistin ongelmiin;
• aivojen sisäisen kystan muodostuminen;
• vaihtelevan voimakkuuden kouristukset, mukaan lukien yleistyneet kouristukset;
• aivokuoren toimintojen sulkeminen apallisen oireyhtymän kehittymisen myötä.
• muistihäiriöt, persoonallisuuden ja käyttäytymisen muutokset, puhe- ja kielivaikeudet

Lapsilla esiintyy henkisen ja psykologisen kehityksen häiriöitä, ja herpesviruksen aiheuttaman tulehduksen etiologian yhteydessä aivojen etulohkeiden kudokset kärsivät usein, mikä aiheuttaa käyttäytymisen ja persoonallisuuden muutoksia.

Syfiliksen aiheuttaman meningoenkefaliitin (neurosyfiliksen) seurauksia ovat selkäydinkalvon laajeneminen, yleinen halvaus, spastinen ja etenevä halvaus, silmäsairaudet ja osittainen kognitiivisten kykyjen menetys.

Alempien motoristen hermosolujen vauriot ja selkäydinaraknoidiitti – kävelyhäiriöiden ja kognitiivisten muutosten lisäksi – ovat kryptokokkimeningoenkefaliitin vakavia komplikaatioita.

Vakavan aivoturvotuksen ja aivovaurion vuoksi enkefaliittisessa meningiitissä kehittyy kooma, lisätietoja kohdassa – Aivokooma.

Diagnostiikka aivokalvontulehdus

Mitä aikaisemmin meningoenkefaliitti diagnosoidaan, sitä nopeammin sitä voidaan hoitaa, mikä lisää potilaan toipumismahdollisuuksia.

Ensinnäkin suoritetaan tutkimus, kerätään anamneesi ja tunnistetaan kliiniset oireet. Seuraavat testit otetaan: yleinen verikoe, verikoe virusten vasta-aineiden (IgM ja IgG) ja RW:n varalta; veriseerumin serologinen analyysi; aivo- selkäydinnesteen (CSF) yleinen, PCR- ja mikrobiologinen analyysi patogeenisen infektion tyypin määrittämiseksi.

Instrumentaalisia diagnostiikkamenetelmiä ovat neurokuvantaminen aivojen tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella (MRI) ja aivosähkökäyrä (EEG) aivojen sähköisen toiminnan seurantaan. [ 19 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat virusperäinen enkefalomyeliitti, autoimmuunienkefaliitti, aivokalvon karsinoomatoosi, keskushermostovaskuliitti jne. On myös tärkeää erottaa toisistaan virusperäinen ja bakteeriperäinen (tai sieniperäinen) meningoekefaliitti.

Hoito aivokalvontulehdus

Meningoenkefaliitin hoitoon, kuten aivokalvontulehduksenkin, kuuluu taustalla olevan syyn poistaminen, oireiden lievitys ja kehon toimintojen tukeminen. Tyypillisesti aivokalvojen ja kudosten tulehdusta hoidetaan tehohoitoyksikössä. [ 20 ]

Meningokokki-meningoekefaliitin hoito, lue julkaisusta - Meningokokki-infektio

Lue lisää listerioosimeningoenkefaliitin hoidosta antibiooteilla artikkelista - Listerioosi

Tuberkuloottisen etiologian tulehduksen tapauksissa käytetään antibioottia Rifampisiinia ( Macox ) ja neurosyfiliksen tapauksissa penisilliiniä ja keftriaksonia (Cefamed, Triaxone).

Viruksen aiheuttaman enkefaliittisen meningiitin yhteydessä annetaan glukokortikosteroideja, esimerkiksi deksametasonia. Ja jos meningoenkefaliitin aiheuttavat HSV1-, HSV2- tai Varicella zoster -virukset, annetaan viruslääkettä Acyclovir tai Gancyclovir parenteraalisesti.

Kryptokokkimeningiittiä hoidetaan samalla tavalla kuin kryptokokkimeningiittiä: polyeeniantibiootilla amfoterisiini B:llä ja sienitautien torjunta-aineella flusytosiinilla.

Liposomaalista amfoterisiini B:tä käytetään myös Histoplasman aiheuttaman enkefaliittisen aivokalvontulehduksen hoitoon; tällöin määrätään pitkäaikainen fungisidinen lääke Itrakonatsoli (Itracon, Sporagal) kapselimuodossa tai ketokonatsoli tabletteina.

Herpes simplex -enkefaliitin vuosittainen ilmaantuvuus on maailmanlaajuisesti noin 2–4 tapausta miljoonaa asukasta kohden. Vain kolmasosa aivokalvon ja kudosten vaurioista on seurausta alkuperäisestä HSV-tyyppien 1 ja 2 aiheuttamasta infektiosta; lopuissa tapauksissa enkefaliittinen meningiiitti liittyy jo piilevän infektion aktivoitumiseen kehossa.

Lisäksi annetaan tehohoitoa laskimoinfuusioiden avulla kehon toimintojen ylläpitämiseksi ja oireiden lievittämiseksi.

Ennaltaehkäisy

Onneksi enkefaliittisen meningiitin ehkäisy ei rajoitu henkilökohtaisen hygienian noudattamiseen ja punkkikarkotteiden käyttöön, jotka voivat estää tartunnan leviämisen. [ 21 ]

Tehokkaita rokotteita on olemassa, joten sinun on rokotettava puutiaisaivotulehdusta, vesirokkoa ja meningokokki-infektiota vastaan.

Ennuste

Kaikilla enkefaliittisen meningiitin tapauksilla ei ole hyvää ennustetta: se vaihtelee riippuen infektiosta, taudin vakavuudesta ja hoidon ajantasaisuudesta.

Lievissä tapauksissa ja oireettomilla oireilla potilaat toipuvat muutamassa viikossa, vaikka neurologisten jälkioireiden häviäminen voi kestää kuukausia. [ 22 ]

Vakavissa tapauksissa peruuttamaton aivovaurio tai kuolema ovat mahdollisia. Aivokalvojen ja kudosten tulehduksessa kuolemaan johtava lopputulos on arviolta noin 10 %, HSV:n aiheuttamassa enkefaliittisessa meningiitissä 20 % ja ameeba Naegleria fowleri -aivovauriossa lähes 98 %.