Keuhkosyöpä

Keuhkosyöpä on pahanlaatuinen keuhkosyöpä, jota tavallisesti luokitellaan pienikokoisiksi tai ei-pienisoluisiksi syöpäksi. Tupakointi on tärkein riskitekijä useimmille kasvainvaihtoehdoille. Oireita ovat yskä, rintakehä ja harvemmin hemoptys, mutta monet potilaat ovat oireeton, ja jotkut kehittävät metastasoituvia vaurioita. Diagnoosi epäillään rinnassa röntgensäteillä tai laskennallisella tomografialla, ja se vahvistetaan biopsia. Hoito toteutetaan kirurgisilla, kemoterapeuttisilla ja sädehoidon menetelmillä. Huolimatta hoidon onnistumisesta ennuste on epätyydyttävä, ja huomiota olisi kiinnitettävä taudin varhaiseen havaitsemiseen ja ennaltaehkäisyyn.

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Yhdysvalloissa todetaan vuosittain noin 171 900 uutta tapausta hengityselinten pahanlaatuisista kasvaimista ja 157 200 kuolemantapausta. Naisen esiintyminen lisääntyy ja todennäköisesti vakiintuu miehillä. Musta miehet ovat erityisen suuressa riskiryhmässä.

[4], [5], [6], [7], [8]

Syyt keuhkosyöpä

Tupakointi, mukaan lukien passiivinen tupakointi, on tärkein syy keuhkosyöpään. Vaara riippuu tupakoinnin iästä ja intensiteetistä sekä sen kestosta; Riski pienenee lopettamisen jälkeen, mutta ei todennäköisesti koskaan palaa alkuperäiseen. Tupakoimattomille tärkein ympäristöriske on altistuminen radonille, joka on luonnollisen radion ja uraanin tuhoutuminen. Radonin altistumiseen liittyvät työturvallisuusvaarat (uraanikaivosten kaivostyöläisistä); asbesti (rakentajille ja työntekijöille, rakennusten tuhoaminen, putkimiehet, putkimiehet, laivanrakentajat ja automaatti); kvartsi (kaivostyöläiset ja hiekkapuhallus); arseeni (kuparin sulatukseen, torjunta-aineiden ja kasvinsuojeluaineiden tuotantoon liittyvät työntekijät); kromijohdokset (ruostumattomasta teräksestä valmistetuissa kasveissa ja pigmenttitehtaissa); nikkeli (tehtaissa, paristojen ja tehtaiden tuottaminen ruostumattoman teräksen tuotannossa); kloorimetyylieetterit; berylliumia ja koksiuunien päästöjä (terästeollisuuden työntekijöille) johtavat pienen määrän tapausten kehittymiseen vuosittain. Hengityselinten pahanlaatuisten kasvainten riski on suurempi, kun yhdistetään kaksi tekijää - työtapaturmat ja savukkeiden tupakointi, kuin vain yhden niistä. Keuhkoahtaumatauti ja keuhkofibroosi saattavat lisätä taudin kehittymisriskiä; beetakaroteenia sisältävät valmisteet saattavat lisätä taudin riskiä tupakoitsijoilla. Saastunut ilma- ja savusuihku sisältää syöpää aiheuttavia aineita, mutta niiden roolia keuhkosyövän kehittymisessä ei ole osoitettu.

[9], [10]

Oireet keuhkosyöpä

Noin 25% kaikista tautitapauksista esiintyy oireettomasti ja niitä löydetään sattumalta rinnassa. Keuhkosyövän oireet koostuvat kasvaimen paikallisista ilmenemismuodoista, alueellisesta leviämisestä ja metastaaseista. Paraneoplastiset oireet ja yhteiset manifestaatiot voivat esiintyä missä tahansa vaiheessa.

Paikalliset oireet ovat yskä ja harvoin hengästyneisyys, joka johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta, kun atselitaasi ja lymfogeeninen leviäminen. Lämpö voi ilmetä tulehduksen keuhkokuumeen kehittymisen myötä. Enintään puolet potilaista valittaa epäselvästä tai rajoitetusta rintakipuista. Hemoptyysi on harvinaisempaa, veren menetys on vähäistä, lukuun ottamatta harvinaisia tapauksia, kun neoplasma tuhoaa suuren valtimon, mikä aiheuttaa massiivisen verenvuodon ja kuoleman tuhoutumisen vuoksi.

Alueellinen jakautuminen saattaa aiheuttaa pleuritic kipua tai hengenahdistus esiintymisestä johtuen pleuraeffuusioon, äänihäiriöt vuoksi itäneet kasvaimen toistuvia kurkunpään hermo, hengityksen vinkuminen ja hypoksia halvaantumisen takia kalvon kytkeytyy Palleahermon.

Puristus tai invaasion yläonttolaskimossa (yläonttolaskimo-oireyhtymä) voi johtaa päänsärkyä tai tunne täyteyden päähän, kasvojen tai turvotus yläraajojen, hengenahdistus ja punoitus (yletön) selälleen. Ilmenemismuotoja yläonttolaskimo-oireyhtymä - kasvojen ja yläraajojen, kaulasuoni ja ihonalainen kasvot ja ylempi runko ja kasvojen punoitus ja runko. Yläonttolaskimo-oireyhtymä on yleisempää potilailla, joilla on pienen solun lajeja.

Apikaalisella kasvaimet, ei-pienisoluinen tyyppi yleensä voi itää hartiapunoksen, keuhkopussin tai ripoja, mikä aiheuttaa kipua olkapäähän ja yläraajojen ja heikkoutta tai surkastumista toisaalta (Pancoast kasvain). Horner oireyhtymä (ptosis, mioosi, ja anhidrosis anophthalmos) kehittyi, jossa on mukana paraverbaalisen ketjun sympaattinen kohdunkaulan tai tähtihermosolmu. Leviämisen kasvaimia sydänpussin voi olla oireeton tai aiheuttaa konstriktiivinen perikardiitti tai sydämen tamponaatio. Harvoin ruokatorven puristus johtaa nielemisvaikeudet.

Metastaasit aina lopulta aiheuttavat niiden lokalisointiin liittyviä ilmenemismuotoja. Metastaasit maksassa aiheuttavat ruoansulatuskanavan oireita ja lopulta maksan vajaatoimintaa. Aivojen metastaasit johtavat käyttäytymishäiriöihin, amnesiaan, afasiaan, kouristuksiin, paresiin tai halvaukseen, pahoinvointiin ja oksenteluun ja lopulta koomaan ja kuolemaan. Luumeteraasit aiheuttavat voimakasta kipua ja patologisia murtumia. Hengityselinten pahanlaatuiset kasvaimet usein metastasoituvat lisämunuaisiin, mutta harvoin johtavat lisämunuaisen vajaatoimintaan.

Paranoplastiset oireyhtymät eivät aiheuta syöpä suoraan. Yhteinen paraneoplastiset oireyhtymät potilaat ovat hyperkalsemia (aiheuttama proteiinin tuotanto liittyvä kasvain lisäkilpirauhashormonin), epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä antidiureettisen hormonin (SIADH), digitaalinen kerhotoiminnan hypertrofinen osteoarthropathy tai ilman hypercoagulation kanssa liikkuva pinnallinen laskimontukkotulehdus (Trousseau oireyhtymä), myasthenia (Eaton-Lambertin syndrooma), ja erilaisia neurologisia oireyhtymiä, kuten neuropatia enkefalopatia, entsefalitidy, myelopatia ja pikkuaivojen . Kehittymismekanismi neuromuskulaarisen oireyhtymien käsittää ekspressoivat kasvaimen autoantigeenin autovasta-aineita, mutta useimmat muut tuntemattomasta syystä.

Yleisiä oireita ovat yleensä painonpudotus, huonovointisuus ja joskus malignin kasvaimen ensimmäiset ilmenemismuodot.

Vaiheet

Ensisijainen kasvain
Se on se	Karsinooma in situ
PT1	Kasvain <3 cm ilman tartuntoja sijaitsee proksimaalisesti lobar- keuhkoputkessa (eli ei pääasiallisessa keuhkoputkessa)
T2	Kasvain, joilla on jokin seuraavista ominaisuuksista:> 3 cm johon liittyy pääkeuhkoputken on> 2 cm distaalisesti henkitorven harjan itää sisäelinten keuhkopussi keuhkokuume Atelektaasi tai postobstruktsionnaya että leviää juuri, mutta ei liity koko keuhkojen
TZ	Kasvain minkä kokoisia tahansa, joilla on jokin seuraavista ominaisuuksista: kasvaa rintakehän (mukaan lukien kasvaimet yläpäätä), kalvo, välikarsinan keuhkopussi, tai päälaen sydänpussin Mukana pääkeuhkoputken <2 cm distaalisesti henkitorven harjan mutta ei osallistu kohoumaa Atelektaasi tai postobturatsionnaya keuhkokuume koko keuhkojen
T4	Kasvain minkä kokoisia tahansa, joilla on jokin seuraavista ominaisuuksista: versoa välikarsinan, sydän, suuret verisuonet, henkitorvi, ruokatorvi, nikaman, carina pahanlaatuinen keuhkopussin tai perikardiaalinen effuusio satelliitti kyhmyt kasvaimia samassa suhteessa kuin primaarikasvaimen
Alueelliset imusolmukkeet (N)
N0	Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja
N1	Yksipuolinen peribronkiaalisessa imusolmukemetastaaseja ja / tai imusolmukkeiden ja keuhkojen juuri imusolmukkeiden intrapulmonarnye tiellä ensisijaisen kasvaimen feedforward
N2	Yksipuoliset metastaasit mediastinumin ja / tai subcarynalin imusolmukkeiden imusolmukkeisiin
N3	Etäpesäke kontralateraaliseen välikarsinan solmuja, kontralateraaliseen juuri solmut tikkailla tai varsi, joka vastaa puolta kontralateraalisen tai supraclavicular imusolmukkeiden
Kauko etäispesäkkeet (M)
M0	Ei kaukaisia etäpesäkkeitä
M1	Kaukokasvaimet ovat läsnä (mukaan lukien metastaattiset solmut osuuksina asianomaisen puolen, mutta erilainen kuin primaarinen kasvain)

Vaihe 0 Tis IA T1 Ei M0 IB T2 Ei M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 vaiheen IIB tai TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 tai TI-3 N2 M0 IIIB N M0 väliä T väliä tai T4 M0 IV väliä T väliä M1

[11], [12], [13]

Lomakkeet

Pahanlaatuinen

• syöpä
  • Pieni solu
  • Ovsyanokletochnaya
  • Siirtyvä solu
  • sekoitettu
  • Ei-pienisolu
• adenokarsinooma
  • acinar
  • bronchioloalveolar
  • papillaarisen
  • vankka
  • Adenoskvamoznaya
  • Suuri solu
  • Selkeä solu
  • Giant cell
  • Squamous cell
  • sukkulasolu
• Keuhkoputkien karsinooma
  • Adenoidinen kystinen
  • Mukoepidermoidnaya
• karsinoidioireyhtymän
• lymfooma
  • Ensisijainen keuhkosyöpä Hodgkin's
  • Ensisijainen keuhko-ei-Hodgkinin tauti

Hyvänlaatuinen

• Laringotraheobronhialynыe
  • rauhaskasvain
  • Gamartoma
  • myoblastoma
  • papillooma
• Parenhymalnыe
  • fibroma
  • Gamartoma
  • sileälihaskasvain
  • Wen
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Sclerosing hemangiooma

Hengitysteiden epiteelisolujen pahanlaatuiseen muuttamiseen tarvitaan pitkittynyt kosketus karsinogeenisten aineiden kanssa ja useiden geneettisten mutaatioiden kertyminen. Geenimutaatiot, jotka stimuloivat solujen kasvua (K-RAS, ICC) koodaavat kasvutekijän reseptoreita (EGFR, HER2 / neu) ja estää apoptoosia (BCL-2), joka edistää leviämisen poikkeavia soluja. Samalla vaikutuksella on mutaatioita, jotka inhiboivat kasvainsuppressorigeenejä (p53, APC). Kun näiden mutaatioiden kerääntyminen on riittävää, hengityselinten pahanlaatuinen kasvain kehittyy.

Keuhkosyöpä jakautuu tavallisesti pienten solujen (MCL) ja ei-pienisolujen (NSCLC) piiriin. Pieni solu on erittäin aggressiivinen kasvain, joka löytyy lähes aina tupakoitsijoilta ja aiheuttaa laajan metastaasin 60 prosentilla potilaista diagnoosin aikaan. Ei-pienisoluisen tyypin oireet ovat muuttuvampia ja riippuvat histologisesta tyypistä.

[14], [15], [16]

Komplikaatiot ja seuraukset

Malignin keuhkopussin effuusiota hoidettaessa suoritetaan ensin pleurocentesia. Oireeton effuusio ei vaadi hoitoa; oireettomat effuusit, jotka toistuvat useista rintakehänpäätöksistä huolimatta, tyhjenevät pleuraalisen viemäriputken läpi. Käyttöönotto talkkia (tai joskus, tetrasykliini tai bleomysiini) keuhkopussin onteloon (menettelyä kutsutaan pleurodesis) aiheuttaa skleroosi keuhkopussin, keuhkopussin onteloon ja eliminoi tehokkaasti yli 90% tapauksista.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän hoito on samanlainen kuin keuhkosyövän hoito: kemoterapia, sädehoito tai molemmat. Glukokortikoideja käytetään yleisesti, mutta niiden tehokkuutta ei ole osoitettu. Apiaalisia tuumoreita hoidetaan kirurgisilla menetelmillä, joilla on preoperatiivinen sädehoito tai ilman tai sädehoitoa adjuvanttisen kemoterapian kanssa tai ilman. Paraneoplastisten oireyhtymien hoito riippuu erityistilanteesta.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostiikka keuhkosyöpä

Ensimmäinen tutkimus on rinnassa röntgenkuvaus. Sen avulla voit selkeästi tiettyjä patologisia koulutusta, kuten yhden tai useita infiltraatit tai eristää solmu keuhkoissa, tai hienovaraisempia muutoksia, kuten paksuuntunut interlobar keuhkosairaudet, laajennus välikarsina, tracheobronchial kaventuminen, atelektaasi, ratkaisematta peruskudosvamma soluttautumista, vatsan vaurioita tai selittämättömiä keuhkopussin overlay tai nestekertymä. Nämä havainnot ovat epäilyttäviä, mutta ei diagnostisia keuhkosyövän ja vaativat lisätutkimuksia CT korkean resoluution (HRCT) ja sytologinen vahvistus.

Kun teet CT: tä, voit tunnistaa monia ominaisrakenteita ja muutoksia, joiden avulla voit vahvistaa diagnoosi. CT-kontrollissa voidaan suorittaa myös käytettävissä olevien leesioiden punkturabiopsi ja sillä on myös rooli vaiheen määrittämisessä.

Solu- tai kudosdiagnostiikan menetelmät riippuvat kudoksen saatavuudesta ja vaurioiden sijainnista. Evästeet tai keuhkopussineste- analyysi on vähiten invasiivinen menetelmä. Potilaat, joilla on yskää yskösnäytettä jälkeen saatu valveilla voivat sisältää suuria pitoisuuksia pahanlaatuisia soluja, mutta tämän menetelmän tehokkuus ei ylitä 50%. Pleuranesteeseen - toinen helppo lähde solujen mutta effuusio on enintään kolmasosa kaikista tapauksista taudin; kuitenkin, kun läsnä on pahanlaatuinen effuusio osoittaa tuumorien läsnäolon, ainakin IIIB, ja on huono prognostisena merkkinä. Yleisesti, sytologia vääriä negatiivisia tuloksia voidaan minimoida niin paljon kuin mahdollista saada suuria määriä limaa tai nesteen alussa päivä ja välitön lähetys näytteiden laboratoriossa, materiaali vähentää käsittelyviivettä, jotka johtavat solujen hajottamiseen. Perkutaaninen biopsia on seuraavaksi vähemmän invasiivisia menetelmiä. On tärkeää, että diagnoosi metastaasien (supraclavicular tai muita oheislaitteita imusolmukkeet, keuhkopussin, maksa ja lisämunuaiset) kuin keuhkovaurion johtuen 20-25% riski ilmarinta ja väärien negatiivisten tulosten, joka todennäköisesti ei muuta joukkueen hyväksymän hoitoa.

Bronkoskopia on diagnoosin yleisin käytäntö. Teoreettisesti kudoksen saannin valinta on vähiten invasiivinen. Käytännössä bronkoskopia suoritetaan usein tai vähemmän kuin invasiivisten toimenpiteiden sijasta, koska diagnostiset ominaisuudet ovat korkeammat ja koska bronkoskopia on tärkeä vaiheen määrittämiseksi. Yhdistelmä tutkimukset pesuvettä, harja biopsia ja ohutneulanäyte näkyvän endobronkiaalista vaurioita ja paratracheal, subcarinal, ja välikarsinan imusolmukkeiden mahdollistaa helpon juuri vahvistaa diagnoosin 90-100%: ssa tapauksista.

Mediastinoskopia on korkean riskin menettely, jota käytettiin ennen leikkausta kasvaimen läsnäolon vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi suurentuneissa keskushermoston imusolmukkeissa määrittelemättömän lajin osalta.

Avoin keuhko biopsia suoritetaan avoimessa thoracotomy tai videoendoscopy ilmoitetaan kun vähemmän invasiivisia menetelmät eivät salli diagnoosia potilailla, joilla on kliinisiä piirteitä ja radiologisesti tietojen vahvasti siihen läsnäolo kokoisen kasvaimia.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Stabiilisuuden määrittäminen

Pienisoluinen keuhkosyöpä luokitellaan sairauden rajoitetuksi tai yhteiseksi taudiksi. Varattu vaihe - kasvain, joka rajoittuu puoli rintakehän (mukaan lukien yksipuolinen sitoutuminen imusolmukkeiden), joka voidaan päällystää yhdellä säteilytys sallitun osa, lukuun ottamatta läsnä pleuraeffuusioon tai sydänpussinesteen. Taudin aloitusvaihe on kasvain molemmissa puolikkaissa rinnassa ja pahanlaatuisen keuhkopussin tai perikardiaalisen effuusiolta. Noin kolmasosalla potilaista, joilla on pienisoluinen keuhkosyöpä, on rajoitettu leesio; loput ovat usein kaukana etäispesäkkeitä.
 
Muun kuin pienisoluisen keuhkosyövän vaiheen määrittelyssä on määritettävä neoplasman koon, sijainnin ja imusolmukkeiden sijainti sekä etäisten etäpesäkkeiden läsnäolo tai puuttuminen.

CT ohuita leikkeitä kaulasta ylävatsassa (havaitseminen kohdunkaulan, supraclavicular, maksan ja lisämunuaisen metastaasi) tutkimus on ensimmäinen vaihe niin pieni solu ja ei-pienisoluinen keuhkosyöpä varten. Kuitenkin, CT usein pysty erottamaan pahanlaatuisten ja postinflammatory suurennettu hilar imusolmuke, tai hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset leesiot, maksan tai lisämunuaisen (erot, jotka määrittelevät taudin vaiheessa). Siten muut tutkimukset suoritetaan yleensä, jos CT-tulokset paljastavat muutoksia näillä alueilla.

Positroniemission tomografia (PET) on tarkka, atraumaattinen menetelmä, jolla tunnistetaan pahanlaatuiset imusolmukkeet mediastinumissa ja muissa etäisillä metastaaseilla (metabolinen määritys). Integroitu PET-CT, jossa PET ja CT yhdistetään yhdeksi kuvaksi yhdistetyillä skannerilla, on tarkempi muiden kuin pienisoluisten sairauksien vaiheen määrittämiseksi kuin CT tai PET tai näiden kahden tutkimuksen visuaalinen korrelaatio. PET: n ja CT-PET: n käyttöä rajoittavat kustannukset ja saatavuus. Kun PET ei ole saatavilla, bronkoskopiaa ja harvoin mediastinoskopiaa tai videotorakoskooppia voidaan käyttää epäilyttävien mediastinaalisten imusolmukkeiden biopsiaan. Ilman PET: tä tekemättä epäilyttäviä vaurioita maksassa tai lisämunuaisissa on arvioitava punkturabiopsian avulla.

Rintalasten MRI on hieman tarkempi kuin korkean resoluution CT-tarkistus, kun tarkastellaan yläraajaa apikalajojen tai kasvainten diagnoosissa diafragman lähellä.

Potilaita, joilla on päänsärky tai neurologiset häiriöt, tulisi suorittaa CT: n tai NMR: n ja diagnosoida oireyhtymä ylivoimainen vena cava. Potilaat, joilla on luukipu tai lisääntynyt seerumin kalsium tai alkalinen fosfataasi, tulisi altistaa radioisotooppien skannaamiseksi luista. Näitä tutkimuksia ei näytetä, jos epäilyttäviä oireita, merkkejä tai laboratoriokokeiden rikkomuksia ei ole. Muut verikokeet, kuten kliininen veritesti, seerumin albumiini, kreatiniini, eivät ole tärkeitä vaiheen määrittämisessä, mutta ne tarjoavat tärkeitä ennakoivia tietoja potilaan mahdollisuudesta hoitaa.

[27], [28], [29]

Hoito keuhkosyöpä

Keuhkosyövän hoitoon kuuluu yleensä leikkauksen, kemoterapian ja / tai sädehoidon jälkeisen kirurgisen toimenpiteen suorittamisen sopivuus, riippuen kasvaimen tyypistä ja vaiheesta. Monet liittoutumattomat tekijät voivat vaikuttaa kirurgisen hoidon mahdollisuuteen. Heikko sydänpulmareservi; uupumus; heikentynyt fyysinen kunto; komorbiditeetteja, kuten sytopenioiden ja henkistä tai kognitiiviset häiriöt voivat johtaa valintaan palliatiivisen sijaan, tehohoito taktiikka tai luopumista hoidon yleensä jopa edellyttäen, että hoito saattaa olla teknisesti mahdollista.

Leikkaus suoritetaan vain niissä tapauksissa, joissa potilas on riittävä keuhkojen varaus kirurgisen poiston jälkeen lohko tai keuhkoissa. Potilaat, jotka ennen leikkausta ovat uloshengityksen 1 sekunti (FEV1) on yli 2 litraa, siirretään yleensä pneumonectomy. Potilaat, joilla on FEV 1 on pienempi kuin 2 litraa määrällisiä radionuklidin perfuusion gammakuvaus voidaan suorittaa määrittämiseksi tilavuuden toiminnan heikkenemistä, joka voidaan odottaa seurauksena potilaan resektio. Leikkauksen jälkeiset FEV1 voidaan ennustaa kertomalla osuus keuhkojen perfuusion nerezetsirovannogo päälle ennen leikkausta FEV. Ennustettu FEV1> 800 ml tai> 40% normaalista FEV1 viittaa riittävän leikkauksen jälkeen keuhkojen toimintaa, vaikka tutkimukset kirurgisen keuhkojen tilavuuden vähentäminen COPD-potilailla, viittaavat siihen, että potilailla, joilla on FEV1 <800 ml voi liikkua resektiota jos kasvain sijaitsee huonosti toimiva rakkulainen (apikaalisimmasta ) alueille keuhkoissa. Hoitoa saavia resektio sairaaloissa, joissa toimivat useammin on vähemmän komplikaatioita ja todennäköisesti hengissä verrattuna potilaisiin toiminut sairaaloissa on vähän kokemusta toiminnasta.

Hoidolle on kehitetty lukuisia kemoterapian hoitomalleja ; mikään hallinto ei ole osoittanut etujaan. Siksi hoidon valinta riippuu usein paikallisesta kokemuksesta, vasta-aiheista ja huumeiden toksisuudesta. Lääkeaineen valinnasta ja uusiutuvan sairauden hoidon jälkeen riippuu päällä ja sisältää paikallisen uusiutumisen toistettiin kemoterapia, sädehoito ja brakyhoidoksi etäpesäkkeitä endobronkiaalista muodossa tauti, kun ylimääräinen ulkoinen säteilytys on mahdotonta.

Säteilyterapialla on riski kehittää säteilyn pneumoniitti, kun suuret keuhkojen alueet altistuvat suurille säteilyannoksille pitkään. Sädehoidon pneumoniitti voi esiintyä kolmen kuukauden kuluessa terapeuttisten toimenpiteiden monimutkaisuudesta. Yskä, hengenahdistus, alhainen lämpötila tai keuhkopussin kipu voivat ilmaista tämän tilan kehittymistä, kuten hengityksen vinkumista tai pleuraalista kitkamelua. Rinta-röntgensäteen tulokset voivat olla epävarmoja; CT voi osoittaa epämääräistä tunkeutumista ilman erillistä massaa. Diagnoosi muodostetaan usein eliminaation menetelmällä. Sädehoidon pneumoniittia hoidetaan 60 mg: n prednisolonilla 2-4 viikon ajan, mitä seuraa annoksen asteittainen väheneminen.

Koska monet potilaat kuolevat, hoito on suoritettava ennalta. Hengenahdistus, kipu, ahdistus, pahoinvointi ja ruokahaluttomuus ovat yleisimpiä ja niitä voidaan hoitaa parenteraalisesti morfiinin kanssa. Oraaliset, transdermaaliset tai parenteraaliset opioidit ja antiemeetit.

Pienisoluisen keuhkosyövän hoito

Minkä tahansa vaiheen pienisoluinen keuhkosyöpä on yleensä aluksi herkkä hoidolle, mutta se kestää vain vähän aikaa. Kirurgian yleensä ei ole mitään merkitystä pieni- solutyypin, mutta se voi olla menetelmä hoidon harvinainen potilailla, joilla on pieni keskeinen ilman kasvaimen kasvun (kuten eristetyt yksittäiset kyhmy keuhkoissa).

Vaiheessa rajoitettu tauti neljä sykliä yhdistelmähoidon, etoposidi, ja platina lääkkeen (sisplatiini tai karboplatiini), ovat todennäköisesti tehokkain järjestelmä, vaikka yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, mukaan lukien vinkalkaloidy (vinblastiini, vinkristiini, vinorelbiini), alkyloivat aineet (syklofosfamidi, ifosfamidi), doksorubisiini , taksaanit (dosetakseli, paklitakseli) ja gemsitabiinia käytetään myös usein. Sädehoito parantaa edelleen reaktiota; määritelmä rajoitettu taudin prosessi, joka rajoittaa puoli rintakehän, joka perustuu merkittävä kasvu eloonjäämisaste havaittu sädehoidon. Jotkut asiantuntijat ehdottavat kraniaalisäteytyksestä estämiseksi aivometastaasit; mikrometastaasit yleisiä pienisoluisen keuhkosyövän, ja kemoterapiaa huumeita eivät läpäise veri-aivoesteen.

Tavallisella sairaudella hoito on sama kuin rajoitetussa vaiheessa, mutta ilman rinnakkaista sädehoitoa. Etoposidin korvaaminen topoisomeraasin estäjien (irinotekaanin tai topotekaanin) kanssa voi parantaa selviytymistä. Näitä lääkkeitä monoterapiana tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa käytetään yleisesti myös minkä tahansa vaiheen hengityselinten resistentissä taudissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa relaksaation yhteydessä. Säteilytystä käytetään usein palliatiivisena menetelmänä metastaasien hoidossa luussa tai aivoissa.

Yleensä pienisoluinen keuhkosyöpä viittaa heikkoon ennusteeseen, vaikka potilaat, joilla on hyvä toiminnallinen tila, olisi kutsuttava osallistumaan kliiniseen tutkimukseen.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoito

Muun kuin pienisoluisen keuhkosyövän hoito riippuu vaiheesta. Vaiheissa I ja II standardi on kirurginen resektio lobectomy tai pulmonectomy, yhdessä mediastinal imusolmukkeiden valikoiva tai täydellinen poisto. Pienempää tilavuutta, mukaanlukien segmentti-oireyhtymä ja kiilan resektio, otetaan huomioon potilailla, joilla on heikko keuhkoverivarasto. Kirurgisen menetelmän avulla voidaan hoitaa noin 55-75% potilaista, joilla on vaihe I ja 35-55% potilaista, joilla on vaihe II. Adjuvanttikemoterapia on todennäköisesti tehokas taudin varhaisvaiheissa (Ib ja II). Kokemuksen viiden vuoden eloonjäämistä (69% vs. 54%) ja etenemistä vapaata eloonjäämistä (61% verrattuna 49%) havaittiin sisplatiinin ja vinorelbiinin kanssa. Koska parannus on pieni, päätös adjuvantin kemoterapian tekemisestä on tehtävä yksilöllisesti. Neoadjuvantin kemoterapian rooli varhaisvaiheissa on tutkimuksen vaiheessa.

Taudin vaihe III on yksi tai useampia paikallisesti kehittyneitä kasvaimia, joihin liittyy alueellisia imusolmukkeita, mutta ilman etäisiä etäpesäkkeitä. IIIA-kasvainvaiheessa, jossa leikkauksen aikana havaitut lattioivat metastasot mediastinaalisten imusolmukkeiden kohdalla, resektio tarjoaa viiden vuoden eloonjäämisen 20-25%. Sädehoitoa kemoterapian kanssa tai ilman sitä pidetään standardina epäasiamattomalle taudille vaiheessa IIIA, mutta selviytyminen on vähäistä (mediaani selviytyminen 10-14 kuukautta). Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet jonkin verran parempia tuloksia preoperatiivisen kemoterapian sekä sädehoidon ja kemoterapian jälkeen leikkauksen jälkeen. Tämä on edelleen jatkotutkimuksen ala.

IIIB kanssa kontralateraalista osallistuminen välikarsinan imusolmukkeiden, The supraclavicular imusolmuke alueen tai pahanlaatuinen pleuraeffuusio vaativat sädehoitoa tai kemoterapiaa, tai molempia. Radiosensitiivisten kemoterapeuttisten lääkeaineiden, kuten sisplatiinin, paklitakselin, vinkristiinin ja syklofosfamidin lisääminen hieman parantaa selviytymistä. Potilaat, joilla on paikallisesti kehittyneitä kasvaimia, jotka kasvavat sydämessä, suurilla astioilla, mediastinumilla tai selkärangalla, saavat yleensä sädehoitoa. Harvinaisissa tapauksissa (T4N0M0) voidaan suorittaa kirurginen resektio neoadjuvantin tai adjuvantin kemoterapian kanssa. Viiden vuoden eloonjäämisaste potilaille, jotka saavat hoitoa vaiheessa IIIB, on 5%.

Terapian tavoite vaiheessa IV on vähentää oireita keuhkosyöpään. Kemoterapiaa ja sädehoitoa voidaan pienentää kasvaimia, hoitoon oireiden ja parantaa elämänlaatua. Kuitenkin mediaanielossaolosta on alle 9 kuukauden ajan; alle 25%: lla potilaista elää 1 vuosi. Kirurgiset toimenpiteet ovat lievittävän thoracentesis ja pleurodesis kun toistuva effuusiot, keuhkopussin kuivatus katetrin asettamisen, bronkoskooppiset tuhoaminen kasvainkudoksen vahingoittaa henkitorvi ja suuret keuhkoputket, stenttien estämiseksi ilmatie sulkeutuu ja, joissakin tapauksissa, selkärangan vakauttaminen kun uhkaa Medullakompression.

Joillakin uusilla biologisilla lääkkeillä on kohdennettu vaikutus kasvaimeen. Potilaat, jotka eivät reagoi hoito platina huumeiden ja doketakseli, gefitinibi voi käyttää - estäjä tyrosiinikinaasin kasvutekijän reseptorin (EGFR). Muita biologisia valmisteita tutkittaessa ovat muun EGFR-estäjät, antisense-oligonukleotidit EGFR-mRNA: han (RNA-välittäjät) ja farnesyylitransferaasi-inhibiittorit.

On tärkeää erottaa toisistaan pienten solujen relapsi, itsenäinen toinen ensisijainen kasvain, paikallisesti toistuva muu kuin pienisoluinen keuhkosyöpä ja etäiset etäpesäkkeet. Riippumattoman toisen ensisijaisen kasvaimen hoito ja muiden kuin pienisoluisten sairauksien toistuminen suoritetaan samoja periaatteita noudattaen, jotka koskevat primaarisia kasvaimia vaiheissa I-III. Jos leikkausta alunperin käytettiin, tärkein menetelmä on sädehoito. Jos relapsi ilmenee etäisiksi metastaaseiksi, potilaita hoidetaan vaiheessa IV painottaen lievittäviä toimenpiteitä.

Monimutkaisissa lääketieteellisissä toimenpiteissä on erittäin tärkeää seurata ruokavaliota keuhkosyöpään.

Ennaltaehkäisy

Estä keuhkosyöpä vain, jos tupakointi lopetetaan. Minkään aktiivisen toimenpiteen tehokkuutta ei ole osoitettu. Korkean radonin väheneminen asuinalueilla poistaa syövän aiheuttavan säteilyn, mutta keuhkosyövän ilmaantuvuuden vähenemistä ei ole osoitettu. Korkeiden retinoidien ja beetakaroteenipitoisuuden omaavien hedelmien ja vihannesten kulutuksen lisääminen ei todennäköisesti vaikuta keuhkosyöpään. Vitamiinien täydentävää käyttöä tupakoitsijoilla tai sillä ei ole osoitettua tehokkuutta (E-vitamiini) tai haitallista (beetakaroteenia). Alustavat tiedot, jotka osoittavat, että tulehduskipulääkkeet ja täydentävä E-vitamiinihoito voivat suojata aiempia keuhkosyöpäpotilaita, tarvitsevat vahvistuksen. Uusia molekulaarisia lähestymistapoja, jotka tähtäävät solusignalointireitteihin ja solusyklin säätelyyn, samoin kuin kasvaimeen liittyviin antigeeneihin, tutkitaan.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Ennuste

Keuhkosyöpä on epäsuotuisa ennuste, jopa uusilla hoitomuodoilla. Keskimäärin ilman hoitoa potilaat, joilla on varhaista ei-pienisoluista elää noin 6 kuukautta, kun taas viiden vuoden eloonjäämisnopeus hoidetuille potilaille on noin 9 kuukautta. Potilaat, joilla on yhteinen pieni solutyyppinen kasvain, ovat erityisen heikkoja ennusteita, viiden vuoden eloonjäämisaste on alle 1%. Keskimääräinen elinajanodote rajoitetulle taudille on 20 kuukautta, viiden vuoden eloonjäämisaste on 20%. Monissa potilailla, joilla on pienisoluinen keuhkosyöpä, kemoterapia pidentää elämää ja parantaa sen laatua riittävästi, mikä oikeuttaa sen käytön. Viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla ei ole pienisoluista keuhkosyöpä, riippuu vaiheesta, joka vaihtelee 60 prosentista 70 prosenttiin ensimmäisen vaiheen potilaista vaiheen IV käytännöllisesti katsoen 0 prosenttiin; Käytettävissä olevat tiedot viittaavat potilaiden selviytymiseen taudin varhaisvaiheissa kemoterapiaohjelmissa käyttäen platinapohjaisia lääkkeitä. Koska taudin hoidon pettymys on myöhemmässä vaiheessa, petosten vähentämiseen tähtäävät toimet keskittyvät yhä enemmän varhaiseen havaitsemiseen ja ennaltaehkäiseviin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Rintasyövän seulonta riskialttiilla potilailla voi havaita keuhkosyövän varhaisvaiheissa, mutta ei vähentä kuolleisuutta. Seulomalla CT on herkempi havaitsemiseen kasvainten, kuitenkin, suuri määrä vääriä positiivisia tuloksia lisää useita turhia invasiivisia diagnostisia menetelmiä käytettiin varmistamaan tuloksia CT. Tällaiset menettelyt ovat kalliita ja niillä on komplikaatioiden vaara. Tupakoitsijoiden vuosittaisen CT-skannausstrategiaa tutkitaan myöhemmin PET: n tai korkean resoluution CT: n toteuttamiseksi epävakaiden muutosten arvioimiseksi. Vaikka tämä strategia ei selvästikään mahdollista vähentää kuolemaa eikä sitä voida suositella laajalle käytännölle. Tulevaisuuden tutkimus voi käsittää yhdistelmän molekyylitason analyysi markkerigeenejä (esim. K-RAS, p53, EGFR), yskös sytometrialla ja havaitseminen syöpään liittyvien orgaanisten yhdisteiden (esim., Alkaani, bentseeni) uloshengitysilmassa.

[37], [38], [39], [40]