Tupakointi: miten lopettaa tämä haitallinen tapa?

Nikotiini on tupakasta löytyvä erittäin riippuvuutta aiheuttava aine ja se on tupakansavun pääainesosa.

Lääke stimuloi aivojen palkitsemisjärjestelmää, joka aktivoituu nautinnollisten toimintojen aikana samalla tavalla kuin useimmat muut vastaavat riippuvuutta aiheuttavat huumeet. Ihmiset tupakoivat tyydyttääkseen nikotiininhimoaan, mutta he hengittävät myös satoja karsinogeeneja, haitallisia kaasuja ja kemiallisia lisäaineita, jotka ovat osa tupakansavua. Nämä komponentit ovat vastuussa monista tupakoitsijoiden kokemista terveysongelmista.

Tupakoinnin epidemiologia

Savukkeita polttavien amerikkalaisten osuus on laskenut vuodesta 1964 lähtien, jolloin ylilääkäri ensimmäisen kerran yhdisti tupakoinnin huonoon terveyteen. Mutta noin 45 miljoonaa aikuista (lähes 23 %) tupakoi edelleen. Tupakointi on yleisintä miesten, alle 12 vuotta koulutettujen, köyhyysrajan alapuolella tai sen alapuolella elävien, ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten, ei-latinalaisamerikkalaisten mustien, Amerikan intiaanien ja Alaskan alkuperäiskansojen keskuudessa. Tupakointi on harvinaisinta aasialaisamerikkalaisten keskuudessa.

Useimmat ihmiset aloittavat tupakoinnin lapsuudessa. Jopa 10-vuotiaat lapset kokeilevat aktiivisesti savukkeita. Yli 2 000 ihmistä aloittaa tupakoinnin joka päivä, heistä 31 % aloittaa ennen 16 vuoden ikää, ja tupakoinnin aloittamisikä laskee jatkuvasti. Tupakoinnin aloittamisen riskitekijöitä lapsuudessa ovat vanhempien esimerkki, halu matkia ikätovereita ja julkkiksia, heikko koulumenestys, riskialtis käyttäytyminen (esim. liiallinen laihduttaminen poikien tai tyttöjen keskuudessa, fyysinen tappelu, rattijuopumus) ja heikot ongelmanratkaisutaidot.

Tupakointi vahingoittaa lähes kaikkia elimiä kehossa; vuonna 2000 se oli Yhdysvalloissa johtava kuolinsyy, ja arviolta 435 000 kuolemaa vuodessa. Noin puolet kaikista nykyisistä tupakoitsijoista kuolee ennenaikaisesti tupakoinnin suoraan aiheuttamaan sairauteen ja menettää keskimäärin 10–14 elinvuotta (7 minuuttia savuketta kohden). Tupakointiin liittyvistä kuolemista 65 prosenttia johtuu sepelvaltimotaudista, keuhkosyövästä ja kroonisesta keuhkosairaudesta; loput johtuvat muista kuin sydänperäisistä verisuonisairauksista (esim. aivohalvaus, aortan aneurysma), muista syövistä (esim. virtsarakon, niska-, ruokatorven, munuaisen, kurkunpään, suunielu-, haimatulehduksen, vatsan ja kurkun syövistä), keuhkokuumeesta ja perinataalisista sairauksista (esim. ennenaikainen synnytys, alhainen syntymäpaino, kätkytkuolema). Lisäksi tupakointi on riskitekijä muille vakavia sairauksia ja vammautumista aiheuttaville sairauksille, kuten akuutille myelosyyttileukemialle, usein toistuville akuuteille hengitystieinfektioille, kaihille, lisääntymishäiriöille (hedelmättömyys, keskenmeno, kohdunulkoinen raskaus, ennenaikainen vaihdevuodet) ja parodontiitille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Heittäminen

Yli 70 % tupakoitsijoista hakeutuu ensiapuun ja hoitoon vuosittain, mutta vain pieni osa heistä lähtee mukaansa neuvoja ja hoitotietoja, jotka auttavat heitä selviytymään tupakoinnin jälkeisestä elämästä. Useimmat alle 18-vuotiaat tupakoitsijat uskovat olevansa savuttomia viiden vuoden kuluttua, mutta vuodesta toiseen näiden tupakoitsijoiden kerrotaan yrittäneen lopettaa vuoden kuluttua. Tutkimukset kuitenkin osoittavat, että 73 % kouluvuosina päivittäin tupakoineista jatkaa tupakointia samalla tasolla 5–6 vuotta myöhemmin.

Passiivinen tupakointi

Tupakansavulle altistuminen (toissijainen savu, ympäristön tupakansavu) aiheuttaa vakavia terveysvaikutuksia lapsille ja aikuisille. Vastasyntyneille, imeväisille ja lapsille aiheutuvia riskejä ovat alhainen syntymäpaino, kätkytkuolema, astma ja muut siihen liittyvät hengityselinsairaudet sekä korvatulehdukset. Tupakansavulle altistuneet lapset ovat poissa koulusta useammin sairauksien vuoksi kuin altistumattomat lapset. Tupakointiin liittyvät tulipalot tappavat vuosittain 80 lasta ja loukkaantuvat lähes 300 muuta; ne ovat Yhdysvalloissa yleisin tahattomien tulipalojen kuolinsyy. Lasten tupakointiin liittyvien sairauksien hoito maksaa arviolta 4,6 miljardia dollaria vuosittain. Lisäksi 43 000 lasta menettää vuosittain yhden tai useamman hoitajansa tupakointiin liittyvien sairauksien vuoksi.

Aikuisilla esiintyvä passiivinen tupakointi yhdistetään samoihin neoplastisiin, hengityselinsairauksiin ja sydän- ja verisuonisairauksiin, jotka uhkaavat aktiivitupakoitsijoita. Kaiken kaikkiaan passiivisen tupakoinnin arvioidaan aiheuttavan Yhdysvalloissa 50 000–60 000 kuolemaa vuodessa. Nämä havainnot ovat johtaneet siihen, että kuusi Yhdysvaltain osavaltiota ja kuntaa ovat kieltäneet tupakoinnin työpaikoilla suojellakseen työntekijöitä ja yleisöä ympäristön tupakansavun riskeiltä.

Tupakoinnin lopettamisen oireet

Tupakoinnin lopettaminen aiheuttaa usein voimakkaita vieroitusoireita, ensisijaisesti savukkeiden himoa, mutta myös ahdistusta, masennusta (useimmiten lievää, mutta joskus vakavaa), keskittymiskyvyttömyyttä, ärtyneisyyttä, unettomuutta, uneliaisuutta, kärsimättömyyttä, nälkää, hikoilua, huimausta, päänsärkyä ja ruoansulatushäiriöitä. Nämä oireet ovat vakavimpia ensimmäisen viikon aikana ja lievittyvät kolmannella tai neljännellä viikolla, mutta monet potilaat jatkavat tupakointia, kun oireet ovat pahimmillaan. Keskimääräinen 4–5 kg:n painonnousu on hyvin yleistä ja toinen syy uusiutumiseen. Haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla tupakoitsijoilla oireet pahenevat usein pian lopettamisen jälkeen.

Nikotiiniriippuvuuden hoito

Tupakointihimo ja vieroitusoireet ovat niin voimakkaita, että vaikka tupakoitsijat tunnistavat monet terveysriskit, he ovat usein haluttomia yrittämään lopettamista, ja ne, jotka yrittävät, usein epäonnistuvat. Pieni osa tupakoitsijoista lopettaa pysyvästi ensimmäisellä yrityksellä, mutta useimmat jatkavat tupakointia vuosia, jaksottaen pitkiä lopettamisjaksoja ja sitten uudelleen aloittaen tupakoinnin. Optimaalisen lähestymistavan potilaslähtöiseen lopettamiseen, erityisesti niille, jotka ovat haluttomia lopettamaan tai jotka eivät ole vielä harkinneet lopettamista, tulisi perustua samoihin periaatteisiin kuin kroonisten sairauksien hoito, nimittäin:

• Tupakointitilanteen jatkuva arviointi ja seuranta.
• Realististen tavoitteiden asettaminen, mukaan lukien sellaiset, jotka eivät liity tupakoinnin täydelliseen lopettamiseen, kuten tilapäinen raittius ja kulutuksen vähentäminen (tupakoinnin vähentäminen voi lisätä motivaatiota lopettaa, erityisesti yhdistettynä nikotiinikorvaushoitoon).
• Erilaisten interventioiden (tai interventioiden yhdistelmien) käyttäminen eri potilaille tarvittavalla tavalla.

Tehokas interventio vaatii kolme keskeistä osaa: neuvontaa, lääkehoitoa (potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita) sekä tupakoitsijan elämäntilanteen johdonmukaista tunnistamista ja siihen puuttumista.

Neuvonta on samankaltainen sekä lapsille että aikuisille. Lapset tulisi seuloa tupakoinnin ja riskitekijöiden varalta 10 vuoden ikään mennessä. Vanhempia tulisi kannustaa ylläpitämään savutonta kotia ja totuttamaan lapsensa tällaiseen ympäristöön. Kognitiivinen käyttäytymisterapia, johon kuuluu koulutusta tupakoinnin seurauksista, lopettamismotivaatiosta, lopettamiseen valmistautumisesta ja strategioista tupakoinnin lopettamisen jälkeisen raittiuden tukemiseksi, on tehokas nikotiiniriippuvaisten nuorten hoidossa. Vaihtoehtoisia tupakoinnin lopettamisen lähestymistapoja, kuten hypnoosia ja akupunktiota, ei ole tutkittu riittävästi, eikä niitä voida suositella rutiinikäyttöön.

Suositukset

Neuvonnan ja suositusten antaminen alkaa viidellä keskeisellä kohdalla: kysy jokaisella käynnillä, tupakoiko potilaalla, ja kirjaa vastaus; neuvo kaikkia tupakoitsijoita lopettamaan selkeällä ja vahvalla kielellä, jota potilas ymmärtää; arvioi tupakoitsijan valmiutta lopettaa seuraavien 30 päivän kuluessa; auta niitä, jotka haluavat yrittää lopettamista, neuvojen ja hoidon avulla; varaa seurantakäynti, mieluiten viikon sisällä lopettamisesta.

Tupakoitsijoille, jotka haluavat lopettaa, lääkäreiden tulisi asettaa selkeä kahden viikon lopetuspäivämäärä ja korostaa, että täydellinen raittius on parempi kuin asteittainen lopettaminen. Aiempien lopettamiskokemusten tehokkuutta voidaan tarkastella – mikä toimi ja mikä ei. Lopettamiseen liittyvät riskit tulisi käsitellä etukäteen. Esimerkiksi alkoholin käyttö liittyy retkahduksiin, joten alkoholin kieltoa tai raittiutta tulisi harkita. Lisäksi lopettaminen on vaikeampaa, jos kotona on toinen tupakoitsija. Puolisoita ja avopuolisoita tulisi kannustaa lopettamaan samanaikaisesti. Yleisesti ottaen potilaita tulisi ohjeistaa kehittämään sosiaalista tukea perheen ja ystävien keskuudessa, jotta lopettamisyritys onnistuisi. Lääkäreiden tulisi vahvistaa läheisten auttamishalukkuutta. Vaikka nämä strategiat ovat järkeviä ja tarjoavat tärkeää ja potilaskohtaista tukea potilaalle, niiden käytön tueksi lopettamisessa ei ole riittävästi tieteellistä näyttöä.

Noin 40 Yhdysvaltojen osavaltiossa on tupakoinnin lopettamiseen pyrkivä puhelinlinja, joka voi tarjota lisätukea tupakoitsijoille, jotka yrittävät lopettaa tupakoinnin. Puhelinnumeroita on saatavilla osavaltiostasi tai American Cancer Societysta (American Cancer Society) (1-800-ACS-2345).

Tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetut lääkkeet

Tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettuja lääkkeitä, joiden on osoitettu olevan turvallisia ja tehokkaita, ovat bupropioni ja nikotiini (pureskeltavassa muodossa, imeskelytablettina, inhalaattorina, nenäsumutteena tai laastarina). Jotkut todisteet viittaavat siihen, että bupropioni on tehokkaampi kuin nikotiinikorvaushoito. Kaikki nikotiinin muodot ovat samanarvoisia monoterapiana, mutta nikotiinilaastarin ja pureskeltavan tai nenäsumutteen yhdistelmä lisää pitkäaikaista pidättyvyyttä verrattuna kumpaankaan muotoon yksinään. Nortriptyliini 25–75 mg suun kautta nukkumaan mennessä voi olla tehokas vaihtoehto masentuneille tupakoitsijoille. Lääkityksen valinta riippuu lääkärin lääkkeen tuntemuksesta, potilaan mielipiteestä ja aiemmista kokemuksista (positiivinen tai negatiivinen) sekä vasta-aiheista.

Tupakoinnin lopettamiseen käytetyt lääkehoidot

Lääkehoito	Annos	Kesto	Sivuvaikutukset	Kommentit
Bupropion SR	150 mg joka aamu 3 päivän ajan, sitten 150 mg 2 kertaa päivässä (aloita hoito 1–2 viikkoa ennen tupakoinnin lopettamista)	Aluksi 7–12 viikkoa, voidaan jatkaa jopa 6 kuukauteen asti	Unettomuus, suun kuivuminen	Vain reseptillä; vasta-aiheinen potilaille, joilla on ollut kohtauksia, syömishäiriöitä tai jotka ovat käyttäneet monoamiinioksidaasin estäjää kahden viime viikon aikana
Nikotiinipurukumi	Kun poltetaan 1–24 savuketta päivässä, käytetään 2 mg purukumia (enintään 24 purukumia päivässä) Kun poltat 25 tai enemmän savuketta päivässä (enintään 24 purukumia päivässä)	Jopa 12 viikkoa	Suukipu, ruoansulatushäiriöt	Vain ilman reseptiä
Nikotiinipillerit	Kun tupakoidaan yli 30 minuuttia kävelyn jälkeen - 2 mg; kun tupakoidaan alle 30 minuuttia kävelyn jälkeen - 4 mg Molempien annosten aikataulu - 1 annos 1–2 tunnin välein viikoilla 1–6; 1 annos 2–4 tunnin välein viikoilla 7–9; 1 annos 4–8 tunnin välein viikoilla 10–12	Jopa 12 viikkoa	Pahoinvointi, unettomuus	Vain ilman reseptiä
Nikotiini-inhalaattori	6–16 patruunaa päivässä 1–12 viikon ajan, minkä jälkeen vähennä annosta seuraavien 6–12 viikon aikana	3–6 kuukautta	Suun ja kurkun paikallinen ärsytys	Vain lääkärin määräyksestä
Nikotiini-nenäsumute	8–40 annosta päivässä 1 annos = 2 suihketta	14 viikkoa	Ärsytys suussa	Vain lääkärin määräyksestä
Nikotiinilaastari	21 mg/24 h 6 viikon ajan, sitten 14 mg/24 h 2 viikon ajan, sitten 7 mg/24 h 2 viikon ajan. Jos poltat yli 10 savuketta päivässä, aloita 21 mg:lla; jos poltat alle 10 savuketta päivässä, aloita 14 mg:lla tai 15 mg/16 h:lla, jos poltat yli 10 savuketta päivässä.	10 viikkoa 6 viikkoa	Paikallinen ihoreaktio, unettomuus	Ilman reseptiä ja lääkärin määräyksestä

Bupropionin vasta-aiheita ovat aiemmat kouristuskohtaukset, syömishäiriöt ja monoamiinioksidaasin estäjän käyttö kahden viime viikon aikana. Nikotiinikorvaushoitoa tulee käyttää varoen potilailla, joilla on tiettyjä sydän- ja verisuonisairauden riskitekijöitä (henkilöt, joilla on ollut sydäninfarkti kahden viikon sisällä, vaikea rytmihäiriö tai angina pectoris). Nikotiinipureskelun vasta-aihe on leukaniveloireyhtymä ja nikotiiniliuskojen vasta-aihe vaikea paikallinen herkistyminen. Kaikkia näitä lääkkeitä tulee käyttää äärimmäisen varoen, jos ollenkaan, raskaana olevilla tai imettävillä naisilla ja nuorilla, ja koska nikotiinitoksisuus on mahdollista ja näyttöä niiden hyödyllisyydestä puuttuu, potilailla, jotka polttavat alle 10 savuketta päivässä. Nämä lääkkeet hidastavat, mutta eivät estä painonnousua.

Vaikka vieroituslääkkeiden tehokkuus on todistettu, alle 25 % tupakoitsijoista käyttää niitä lopettaakseen. Syitä tähän ovat alhaiset vakuutusturvat, lääkäreiden huolet sekä tupakoinnin että nikotiinikorvaushoidon turvallisuudesta sekä turhautuminen aiemmista epäonnistuneista lopettamisyrityksistä.

Nykyään tutkittavissa tupakoinnin lopettamishoidoissa käytetään rokotetta, joka sieppaa nikotiinin ennen kuin se saavuttaa sen spesifiset reseptorit, ja rimonabanttia, joka on kannabinoidi CB1-reseptorin antagonisti.

Ennuste

Yli 90 % Yhdysvalloissa vuosittain lopettamaan yrittävistä noin 20 miljoonasta tupakoitsijasta aloittaa tupakoinnin uudelleen muutaman päivän, viikon tai kuukauden kuluessa. Lähes puolet kertoo yrittäneensä lopettaa viimeisen vuoden aikana, yleensä käyttämällä lykkäystä tai muuta toimimatonta lähestymistapaa. Onnistumisprosentti on 20–30 % tupakoitsijoilla, jotka käyttävät lääkärin neuvoja tai lääkitystä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Muut tupakkatyypit

Tupakointi on haitallisin tupakan käytön muoto, vaikka piippujen, sikarien ja savuttomien tupakkatuotteiden polttamisella voi myös olla kielteisiä vaikutuksia. Pelkkä piippujen polttaminen on hyvin harvinaista Yhdysvalloissa (alle 1 % yli 12-vuotiaista), vaikka se on vähitellen lisääntynyt yläkoululaisten ja lukiolaisten keskuudessa vuodesta 1999 lähtien. Noin 5,4 % yli 12-vuotiaista polttaa sikareita. Vaikka prosenttiosuus on laskenut vuodesta 2000 lähtien, alle 18-vuotiaat muodostavat suurimman ryhmän uusia sikarinpolttajia. Sikarin ja piippujen polttamisen riskeihin kuuluvat sydän- ja verisuonisairaudet, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, suun, keuhkojen, kurkunpään, ruokatorven, paksusuolen ja haiman syöpä, parodontiitti ja hampaiden menetys.

Noin 3,3 % yli 12-vuotiaista käyttää savutonta tupakkaa (purutupakkaa ja nuuskaa). Savuttoman tupakan myrkyllisyys vaihtelee valmistajan mukaan. Riskejä ovat sydän- ja verisuonisairaudet, suun sairaudet (esim. syöpä, ienvetäytyminen, ientulehdus, parodontiitti ja sen jälkiseuraukset) sekä teratogeenisuus. Tupakoinnin lopettaminen on samanlaista savuttoman tupakan, piippujen ja sikarien polttajilla kuin savukkeiden polttajilla. Onnistumisprosentit ovat korkeammat savuttoman tupakan käyttäjillä. Sikarien ja piippujen polttajien onnistumisprosentit ovat kuitenkin vähemmän dokumentoituja, ja niihin vaikuttaa savukkeiden samanaikainen käyttö ja se, hengittävätkö tupakoitsijat savua.