Tupakointi: miten lopettaa tämä huono tapa?

Nikotiini on erittäin riippuvuutta aiheuttava lääke, joka sisältää tupakkaa ja on savukkeiden savun tärkein osa.

Tämä lääke stimuloi palkitsemismekanismia aivoissa, joka aktivoi miellyttävien tuntemusten aikana samalla tavoin kuin useimmat muut samankaltaiset riippuvuutta aiheuttavat lääkkeet. Ihmiset tupakoivat nikotiinin riippuvuuttaan, mutta heidän on myös hengitettävä satoja karsinogeenisia aineita, haitallisia kaasuja ja kemiallisia lisäaineita, jotka ovat osa tupakansavua. Nämä osat ovat vastuussa monista tupakoijien terveysongelmista.

Tupakoinnin epidemiologia

Tupakoivien amerikkalaisten osuus alkoi laskea vuodesta 1964 lähtien, jolloin Chief Surgeon ilmoitti ensin tupakoinnin ja sairauden välisestä yhteydestä. Mutta noin 45 miljoonaa aikuista (lähes 23%) tupakoi edelleen. Tupakointi on yleisempää miehillä, ihmisiä, joilla on alle 12 vuotta koulutusta, ihmiset elävät partaalla tai köyhyysrajan alapuolella, ei latinalaisamerikkalainen valkoinen, ei-latinalaisamerikkalainen mustat, intiaanit amerikkalaista alkuperää ja Alaskassa kansasta. Tupakointi on vähiten yleinen aasialaisten sukulaisten keskuudessa.

Useimmat ihmiset alkavat tupakoida lapsena. 10-vuotiaat lapset kokeilevat aktiivisesti savukkeita. Joka päivä yli 2 000 ihmistä alkaa tupakoida, 31% heistä alkaa ennen 16-vuotiaita, tupakoinnin alkamisikä laskee edelleen. Alkeisyhdistysten riskitekijät lapselle ovat vanhempien esimerkki, halu jäljitellä vertaisia ja julkkiksia; huonossa kehityksessä koulussa; (esimerkiksi poikien tai tyttöjen liiallinen ruokavalio, fyysinen kamppailu, rattijuopumus) ja kyvyttömyys ratkaista elämän ongelmia.

Tupakointi aiheuttaa vahinkoa lähes kaikille ihmiskehon elimille. Vuodesta 2000 lähtien - on Yhdysvaltain johtava kuolinsyy, tilastoissa näkyy noin 435 000 kuolemantapausta vuodessa. Noin 1/2 kaikista nykyisistä tupakoitsijoista kuolee ennenaikaisesti sairaudesta suoraan johtuu tupakoinnista, menettää 10-14-vuotiasta elämän keskimäärin (7 minuuttia savuketta kohden). 65% tupakoinnin aiheuttamista kuolemista - iskeemisestä sydänsairaudesta, keuhkosyöpästä ja kroonisesta keuhkosairaudesta; Jäljellä oleva määrä - ei-sydänsairaus (esim., sydänkohtaus, aortan pullistuma), muiden syöpien (esim., virtsarakon, takaraivon alueelle, ruokatorvi, munuainen, kurkunpää, nielu, haimatulehdus, vatsa, kurkku), keuhkokuume, ja perinataalista olosuhteet (esim. , ennenaikainen syntymä, alhainen syntymäpaino, äkillinen kuolemantapaus). Lisäksi, tupakointi - riskitekijä muut sairaudet, jotka aiheuttavat vakavia sairauksia ja vamma, kuten akuutti mielotsiticheskaya leukemia, usein akuutti hengitysteiden sairauksia, kaihi, lisääntymishäiriöitä (hedelmättömyys, äkillinen abortti siirtynyt raskaus, ennenaikainen menopaussi) ja parodontiitti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Heitto

Yli 70 prosenttia tupakoitsijoista hakee vuosittain ensiapua ja hoitoa asianomaisissa laitoksissa, mutta vain pieni määrä jättää heidät, saa suosituksia ja tietoja hoidosta, joka auttaa heitä elämässä tupakoinnin jälkeen. Useimmat alle 18-vuotiaat tupakoitsijat uskovat, että he eivät tupakoi 5 vuoden kuluttua, mutta vuosi vuodelta kerrotaan, että tällaiset tupakoitsijat yrittivät lopettaa tupakoinnin vuoden kuluttua. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että 73% päivässä tupakoitsijoista tupakoi samassa tilavuudessa ja 5-6 vuotta myöhemmin.

Passiivinen tupakointi

Tupakansavun passiivinen hengittäminen (toissijainen savu, ympäristön tupakansavu) aiheuttaa vakavia seurauksia lasten ja aikuisten terveydelle. Vastasyntyneiden, imeväisten ja lasten riski sisältää alhainen syntymäpaino, äkillinen kuolemantapaus, astma ja muut vastaavat hengitystiesairaudet ja välikorvatulehdus. Lapset, jotka hengittävät savukkeiden savua, menettävät enemmän koulupäiviä sairauksien takia kuin lapsille, joilla ei ole ollut tällaista vaikutusta. Tupakointiin liittyvissä tulipaloissa kuolee vuosittain 80 lasta, ja lähes 300 muuta on maimed; ne ovat johtava syy kuolemaan, joka johtuu tahattomista tulipaloista Yhdysvalloissa. Tupakointiin liittyvien sairauksien hoitoon arvioidaan olevan 4,6 miljardia dollaria vuodessa. Lisäksi 43 000 lasta vuodessa häviää vuosittain yhden tai useamman tupakoinnin aiheuttamien sairauksien kuolemasta.

Passiivinen tupakointi aikuisilla liittyy samoihin kasvaimiin, hengityselimiin ja sydän- ja verisuonitauteihin, jotka uhkaavat aktiivisia tupakoitsijoita. Yleensä toissijaisen savun arvioidaan olevan vastuussa 50 000-60 000 kuolemasta vuodessa Yhdysvalloissa. Nämä tulokset johtivat siihen, että 6 Yhdysvaltain valtiota ja kuntaa kielsivät tupakoinnin työpaikalla, jotta työntekijät ja muut ihmiset saataisiin suojelemaan alttiiksi ympäristölle tupakansavulle.

Tupakoinnin lopettamisen oireet

Tupakoinnin lopettaminen aiheuttaa usein voimakasta oireita pidättyvyys, ensinnäkin se himo savukkeiden sekä ahdistus, masennus (enimmäkseen maltillisia, mutta joskus syvä), kyvyttömyys keskittyä, ärtyneisyys, unettomuus, uneliaisuus, levottomuus, nälkä, hikoilu, huimaus, , päänsärkyä ja ruoansulatuskanavan häiriöitä. Nämä oireet ovat sietämättömiä 1. Viikko, paraneminen tapahtuu 3-4 viikkoa, mutta monet potilaat aloittavat tupakoinnin uudelleen, kun oireet ovat huipussaan. On hyvin yleistä keskimääräinen painonnousu 4-5 kg, ja tämä on toinen syy uusiutumiseen. Tupakoijat, joilla on haavaista koliittia, kärsivät usein pahenemisesta pian tupakoinnin lopettamisen jälkeen.

Nikotiiniriippuvuuden hoito

Tupakointi ja epäonnistumisvaivat ovat riittävän voimakkaita, joten jopa monet terveysriskejä ymmärtävät, monet tupakoitsijat eivät useinkaan halua yrittää lopettaa ja ne, jotka yrittivät usein epäonnistua. Pieni määrä tupakoitsijoita lopettaa tupakoinnin ensimmäisessä yrityksessä, mutta useimmat jatkavat tupakointia vielä monta vuotta, keskeyttämällä tupakoinnin lopettamisen uudelleen. Paras lähestymistapa perustuu todistuksen potilaita, etenkin niille, jotka eivät halua lopettaa, tai jotka eivät ole ajatelleet tupakoinnin lopettaminen, olisi noudatettava samoja periaatteita, jotka ohjaavat kroonisen sairauden, kuten:

• Tupakoinnin jatkuva arviointi ja valvonta.
• Selvitys realistiset tavoitteet, mukaan lukien ne, jotka eivät liity täydellistä tupakoinnin lopettamiseen, väliaikaisena raittiutta ja vähentää kulutusta (vähentäminen tupakointi voi lisätä määrää motivaatiota lopettaa tupakointi, varsinkin yhdistettynä nikotiinikorvaushoitoa).
• Useiden erilaisten toimenpiteiden (tai niiden yhdistelmien) käyttö eri potilaille tarpeellisella tavalla.

Tehokas interventio vaatii kolmea pääkomponenttia: suositukset, lääkitys (potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita) ja yhtenäinen tunnistaminen ja puuttuminen tupakoitsijan elämään.

Suosituksiin liittyvä lähestymistapa on samanlainen lapsille ja aikuisille. 10-vuotiaita lapsia on tutkittava tupakoinnin ja riskitekijöiden vuoksi. Vanhempia tulisi neuvoa tukemaan taloa, jossa ei ole tupakointia, ja lisäämään tällaisen ilmapiirin riippuvuutta lapsilleen. Kognitiivis-käyttäytymisterapia, joka sisältää käsitteen tupakan käytön seurauksista, motivoinnin lopettamisesta, sen valmistautumisesta ja strategioiden tuottamisesta abstinenceauksen tukemiseksi epäonnistumisen jälkeen, on tehokas hoidettaessa nikotiiniriippuvaisia nuoria. Vaihtoehtoisia lähestymistapoja lopettamiseen, kuten hypnoosia ja akupunktiota, ei ole tutkittu riittävästi eikä niitä voi suositella säännölliseen käyttöön.

Suosituksia

Vinkit ja suositukset alkavat viidestä tärkeimmästä kohdasta: kysyvät jokaisen käynnin aikana, onko potilas savustettu ja dokumentoitu vastaus; selkeä, voimakas tahto, jota potilas ymmärtää, neuvoo kaikkia tupakoitsijoita lopettamaan tupakoinnin; Arvioida tupakoijan halukkuutta lopettaa tupakointi seuraavien 30 päivän aikana; auttaa niitä, jotka haluavat yrittää lopettaa tupakoinnin neuvoja ja hoitoa; ajoittaa säännöllinen vierailu, mieluiten ensi viikolla tupakoinnin lopettamisen jälkeen.

Tupakoijille, jotka haluavat lopettaa, lääkäreiden tulisi asettaa selkeä määräaika tupakoinnin lopettamiselle 2 viikon kuluessa ja korostaa, että täydellinen ahdistuneisuus on parempi kuin annoksen pienentäminen. Tupakoinnin lopettamiseen liittyviä kokemuksia voidaan tarkastella tehokkuuden kannalta - mitä auttoi ja mikä ei auttanut; kaikki poistumiseen liittyvät riskit olisi otettava etukäteen huomioon. Esimerkiksi alkoholiin liittyy häiriöitä, joten alkoholin tai pidättymiskiellon pitäisi olla kielletty. Lisäksi tupakoinnin lopettaminen on vaikeampaa, jos talossa on toinen tupakoitsija; puolisoita ja avopuolisoita olisi kannustettava lopettamaan tupakointi samanaikaisesti. Potilaille on yleensä annettava ohjeita siitä, että sosiaalista tukea kehitetään perheessä ja ystävien keskuudessa, jotta lopettamisyritys onnistuu. Hoitohenkilökunnan tulee vahvistaa läheisten valmiutta auttaa. Vaikka suositusten nämä strategiat ovat terveenä ja tarjoavat potilaille merkittävää ja potilasta tukea, on hyvin vähän tieteellisiä todisteita, jotka vahvistavat niiden käytön käyttökelpoisuuden tupakoinnin lopettamisessa.

Yhdysvalloissa noin 40 valtiota on tupakoinnin lopettamislinja, joka voi antaa lisätukea tupakoitsijoille, jotka yrittävät lopettaa tupakoinnin. Puhelinnumerot löytyvät valtiolta tai Американского общества ракаAmerican Cancer Society -yhtiöltä (1-800-ACS-2345).

Huumeet tupakoinnin lopettamiseksi

Tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetut lääkkeet, joiden tehokkuutta ja turvallisuutta on osoitettu, sisältävät bupropionia ja nikotiinia (pureskeltavassa muodossa imukupton, inhalaattorin, nenäsumutteen tai liimanauhan muodossa). Jotkut todisteet viittaavat siihen, että bupropioni on tehokkaampi kuin nikotiinin korvaaminen. Kaikki nikotiinin muodot ovat samankaltaisia kuin monoterapia, mutta nikotiinin liimanauhan yhdistelmä purutabletilla tai nenäsumutuksella lisää tupakoinnin pitkäaikaista hajoamista verrattuna mihin tahansa muotoon erikseen. Nortriptyliini 25-75 mg oraalisesti nukkumaan mennessä voi olla tehokas vaihtoehto masentuneille tupakoijille. Lääkkeen valinta riippuu kliinikon lääketieteestä, potilaan mielipiteestä ja aiemmasta kokemuksesta (positiivisesta tai negatiivisesta) ja vasta-aiheista.

Tupakoinnin lopettamiseen käytettävät lääkinnälliset hoidot

Lääkehoito	Annos	Kesto Virtausnopeus	Sivuvaikutukset	Kommentit
Bupropioni SR	150 mg joka aamu 3 päivän ajan, sitten 150 mg 2 kertaa päivässä (1-2 viikkoa ennen lopettamista)	Aluksi 7-1 2 viikkoa, voi kestää jopa kuusi kuukautta	Unettomuus, suun kuivuminen	Vain lääkärin määräyksellä; vasta-aiheita potilailla, joilla on aiemmin ollut kouristuskohtauksia, syömishäiriöitä, monoamiinioksidaasin estäjän käyttö viimeisten 2 viikon aikana
Nikotiininen purukumi	Tupakointi 1-24 savuketta päivässä, 2 mg purukumia (enintään 24 kumia päivässä) Tupakointi 25 tai enemmän savuketta päivässä (enintään 24 kumia päivässä)	Enintään 12 viikkoa	Kipu suussa, ruoansulatushäiriöt	Vain ilman reseptiä
Nikotiinivalmisteet	Tupakointi yli 30 minuuttia kävelyn jälkeen - 2 mg; kun tupakointi on alle 30 minuuttia kävelyn jälkeen - 4 mg Molempien annosten aikataulu - 1 1-2 tunnin välein 1-6 viikon ajan; 1 2-4 tunnin välein 7-9 viikossa; 1 4-8 tunnin välein 10-12 viikossa	Enintään 12 viikkoa	Pahoinvointi, unettomuus	Vain ilman reseptiä
Nikotiinihengityslaite	6-16 patruunaa päivässä 1-12 viikon ajan, laske seuraavien 6-12 viikon aikana	3-6 kuukautta	Paikallinen suun ja kurkun ärsytys	Ainoastaan lääkärin määräyksellä
Nikotiinin nenäsumute	8-40 annosta päivässä 1 annos = 2 suihketta	14 viikkoa	Ärsytys suussa	Ainoastaan lääkärin määräyksellä
Nikotiinipitoisuus	21 mg / 24 h 6 viikon ajan, sitten 14 mg / 24 h 2 viikon ajan, sitten 7 mg / 24 h 2 viikon ajan Tupakointi yli 10 savuketta päivässä alkaa 21 mg: n annoksella; kun tupakointi on alle 10 savuketta päivässä, aloitetaan annoksella 14 mg tai 15 mg / 16 tuntia tupakoinnin aikana yli 10 savuketta päivässä	10 viikkoa 6 viikkoa	Paikallinen ihoreaktio, unettomuus	Ilman reseptiä ja lääkärin reseptiä

Vasta-aiheet bupropionin käyttöönottoon kuuluvat kouristuksia, syömishäiriöitä ja monoamiinioksidaasin estäjän esihistoriota 2 viikon ajan. Nikotiinikorvaushoitoa tulee käyttää varoen potilailla, joilla on tietty riski sairastua sydän- ja verisuonitautien (ihmisille sydäninfarkti 2 viikon sisällä, on vaikea rytmihäiriö tai angina pectoris). Vasta käytön pureskelun nikotiinin toimii leukaniveloireyhtymä, ja liima nauhat nikotiinin - merkittävä paikallinen herkistymistä. Kaikki nämä lääkkeitä tulee käyttää varoen - jos käytetä lainkaan - raskaana olevien ja imettävien naisten ja nuorten sekä johtuu siitä, että on todennäköistä nikotiinimyrkytys ja hyödyllisyyttä todisteet tällaisten lääkkeiden puuttuu, potilaat, jotka tupakoivat alle 10 savuketta päivässä. Nämä lääkkeet hidastuvat, mutta eivät estä painonnousua.

Tehokkaasta tehokkuudestaan huolimatta alle 25% tupakoijien yrittäjistä tupakoinnin lopettamisesta käyttää tupakoinnin lopettamislääkkeitä. Syynä tähän ovat alhainen vakuutusturva, lääkäreiden epäilykset samanaikaisen tupakoinnin turvallisuudesta ja nikotiinikorvaushoidon käytöstä sekä turhautuminen menneiden epäonnistuneiden tupakoinnin lopettamiseen.

Nykypäivän nykyiset hoitomenetelmät tupakoinnin lopettamiseksi käyttävät rokotetta, joka tunkeutuu nikotiiniin ennen kuin nikotiini saavuttaa spesifiset reseptorit ja rimonabantti, kannabinoidi CB 1 -reseptorin antagonisti.

Näkymät

Yli 90% noin 20 miljoonasta tupakoitsijasta Yhdysvalloissa, jotka yrittävät lopettaa vuosittain, jatkavat tupakointia muutamassa päivässä, viikoina tai kuukausina. Lähes puolet ilmoittivat yrittäneensä lopettaa viime vuonna, yleensä käyttämällä menetelmää nimeltä "kylmä kalkkuna" tai muu lähestymistapa, joka ei toiminut. Menestyksen prosenttiosuus on 20-30% tupakoitsijoiden keskuudessa, jotka käyttävät lääkärin antamia suosituksia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Muut tupakkatyypit

Tupakointi on tupakoinnin haitallinen muoto, vaikka tupakointiputket, sikarit ja savuton tupakka voivat myös vaikuttaa kielteisesti. Yhdysvalloissa, hyvin vähän yleistä tupakoinnin putki (alle 1% ihmisistä yli 12 vuotta), vaikka tällainen suitsutusta vähitellen jalansijaa niiden opiskelijoiden keski-ja lukioissa vuodesta 1999. Noin 5,4% yli 12-vuotiaista tupakoi sikareita. Vaikka prosenttiosuus on laskenut vuodesta 2000, alle 18-vuotiaat ovat suurimpia uusia sikari tupakoitsijoita. Riski tupakoinnin sikarit ja piiput - kehittäminen sydän- ja verisuonitautien, keuhkoahtaumatauti, suusyövän, keuhko-, kurkunpään, ruokatorven, paksusuoli-, haima-, sekä parodontiitin ja hampaiden menetyksen.

Noin 3,3% yli 12-vuotiaista käyttää tupakkaa ilman savua (tupakka ja nuuska). Savustetun tupakan toksisuus riippuu valmistajasta. Vaara sisältää sydän- ja verisuonitautien, suun häiriöiden (esim. Syövän, kumimautumisen, ientulehduksen, periodontiitin ja sen vaikutusten) ja teratogeenisuuden kehittymisen. Tupakoitsijoiden tupakan, putkien ja sikareiden tupakoinnin kieltäminen tapahtuu samalla tavoin kuin savukkeiden tupakoitsijat. Menestyksen todennäköisyys on suurempi ihmisillä, jotka käyttävät tupakkaa ilman savua. Savukkeiden ja putkien tupakoitsijoiden menestysnopeus ei kuitenkaan ole yhtä dokumentoitu, ja se vaikuttaa savukkeiden samanaikaiseen käyttöön sekä tupakoivien tupakointiin.