Tutkimus liikkuvuuden koordinoinnista

Liikkeiden koordinoinnin rikkomukset on merkitty termillä "ataksia". Ataksia on eri lihasryhmien työn yhteensopimattomuus, mikä johtaa vapaaehtoisten liikkeiden tarkkuuden, suhteellisuuden, rytmisyyden, nopeuden ja amplitudin rikkomiseen sekä tasapainon ylläpitämiseen. Liikkeiden koordinaation rikkomukset voivat johtua pikkuaivojen ja sen liitosten, syväherkkyyden häiriöiden, tukahduttamisesta; vestibulaaristen vaikutusten epäsymmetria. Siksi erottaa pikkuaivot, herkkä ja vestibulaarinen ataksia.

Brain Attack

Pikkuaivojen pallonpuoliskolla ipsilateral raajan ohjaus ja on ensisijainen vastuu koordinoinnista, pehmeät ja tarkat liikkeet niihin, etenkin käsissä. Pikkuaivojen mato suurelta osin ohjaa kävelyn ja rungon liikkeiden yhteensovittamista. Särinäaromaattinen ataksia on jaettu staattiseen lokomoottoriin ja dynaamiseen. Staattinen vetomotorinen ataksia ilmenee pääasiassa seisovissa, kävelyssä, rungon liikkeissä ja proksimaalisissa raajoissa. Se on tyypillisimpiä pikkuaivojen matoon. Amyotaxy ilmenee kun vapaaehtoiset liikkeen raajojen, erityisesti niiden distaalisen osia, se on ominaista pikkuaivojen pallonpuoliskon ja vaurio tapahtuu vaikuttaa puolella. Cerebellarin ataksia on erityisen havaittavissa liikkeiden alussa ja lopussa. Sairausdataksian kliiniset oireet ovat seuraavat.

• Päätelaite (merkitty lopussa liikkeen) dysmetria (yhteensopimattomuuden aste supistuminen lihaksia, jotka tarvitaan tarkasti suorittaa liike, liikkuvuus usein liian laaja - hypermetric).
• Intensiivinen vapina (jytkä syntyy liikkuvassa raajassa, kun se lähestyy kohdetta).

Sensorinen ataksia kehittyy syvä vastaisesti musculoarticular herkkyys suolikanavan toiminto, usein patologian posteriorinen johdot selkäytimen, ainakin - leesioissa ääreishermojen, posteriorisen selkärangan juuret, mediaalinen silmukka aivorungon ja talamuksessa. Tiedon puute elimen asemasta avaruudessa aiheuttaa käänteisen afferentation ja ataksia.

Herkän ataksian havaitsemiseksi käytetään näytteitä dysmetriaan (sormen nenän ja kantapää, testit piirretyn ympyrän sormenjäljitykseen piirtäen kahdeksan hengen ilmassa); adiadochokinesis (pronation ja supinaatio käden, jousto ja laajentaminen sormet). Tarkista myös pysyvän ja kävelyn toiminta. Kaikki nämä testit pyydetään tekemään suljetuilla ja avoimilla silmillä. Herkkä ataksia vähenee visuaalisella kontrollilla ja kasvaa silmien ollessa suljettuina. Intensiivinen vapina herkälle ataksiaan ei ole tyypillinen.

Kun aistien ataksia voi tapahtua "ryhti vikojen korjaaminen": esimerkiksi kun sammutat näkökenttään potilaan, pidellen kädet vaaka-asennossa, hidas kädenliikkeellä eri suuntiin, sekä pakkoliikkeitä käsien tai sormien, muistuttaa athetosis. Pidä raajojen ääriasennossa tai jatkeessa olevat raajat voivat olla helpompaa kuin keskimäärin aiheuttaa.

Sensorinen ataksia yksittäisiä vaurion selkäytimen pikkuaivojen suolikanavan on harvinainen ja mukana ei ole rikottu syvä herkkyys (koska tällä tavalla vaikka ja ovat impulsseja proprioseptiivisten lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden, mutta eivät ole liittyvät suorittamiseksi signaaleja, jotka ennustetaan postcentral pykäläpoimussa ja luoda tunne raajojen sijainti ja liike).

Sensorinen ataksia, joiden leesiot herkkyytensä reittejä aivorungon ja talamuksen havaitaan vastakkaisella puolella arinan (lokalisaatio keskus kaudaalisesta aivorungon alueella rajan ataksia mediaalisen sarana voi olla kaksipuolinen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pysyvä toiminto

Ihmisen kyky säilyttää pystysuorassa asennossa rungon riippuu riittävän lihasvoimalla mahdollisuus saada tietoa kehon asennon (palaute) sekä kyky nopeasti ja tarkasti kompensoida taipumaa elin, jotka uhkaavat tasapaino. Potilaan on tarjottava, että hän tulee tavalliseen tapaan eli luonnolliseen asentoonsa pysyvän. Arvioi pysähtymisten välinen etäisyys, jonka hän tahtomattaan halusi tasapainon ylläpitämiseksi. Pyydä potilasta seisomaan pystyasentoon, liitä jalat (korkokengät ja sukat yhteen) ja katso suoraan eteenpäin. Lääkärin tulee olla potilaan vieressä ja olla valmis milloin tahansa tukemaan häntä. Kiinnittäkää huomiota siihen, poistuako potilas mistä tahansa suunnasta ja miksi epävakaus kasvaa silmien sulkemisen yhteydessä.

Potilas, joka ei pysty seisomaan "jalka yhdessä" silmänsä auki, on todennäköisemmin patologian pikkuaivoissa. Tällaiset potilaat kulkevat laajasti jakautuneilla jaloilla, epävakaat kävelyä; on heille vaikeaa, koska heillä ei ole tukea, jotta he voivat säilyttää tasapainonsa paitsi seisomisen ja kävelyn lisäksi myös istumapaikassa.

Rombergin oireena on potilaan kyvyttömyys suljetuilla silmillä, jotta hänen tasapainonsa pysyvät pystyssä ja tiukasti työnnetyt jalat. Ensimmäistä kertaa tämä oire on kuvattu potilailla, joilla on selkäranka, toisin sanoen selkäytimen takajalusta. Tällaisen asennon epästabiilisuus suljettujen silmien kanssa on tyypillistä herkälle ataksiaan. Potilailla, joilla on pikkuaivojen vaurioita, Rombergin asennossa epävakaus ilmenee avoimina silmin.

Käynti

Kävelyn analyysi on erittäin tärkeä hermoston sairauksien diagnosoimiseksi. On muistettava, että kävelyn epätasapaino voidaan peittää erilaisilla kompensointitekniikoilla. Lisäksi kouristukset eivät aiheuta neurologisia, vaan muita sairauksia (esim. Nivelvaivoja).

Kävelyä arvioidaan parhaiten, kun potilas ei tiedä, mitä havaitaan: esimerkiksi kun hän tulee lääkärin vastaanotolle. Terveellisen henkilön käveleminen on nopeaa, joustavaa, kevyttä ja energistä, ja tasapainon pitäminen kävelemisen aikana ei edellytä erityistä huomiota tai vaivaa. Kädet käveltäessä hieman taivutettuina kyynärpäissä (kämmenet lantiolla) ja liikkeet suoritetaan ajassa vaiheiden kanssa. Muita testejä ovat tarkkailemalla seuraavia kävely-tyyppejä: kävelet tavallista askelta huoneessa; kävely "kannoilla" ja "varpaissa"; "Tandem" käveleminen (viivaimella, kantapään kärjessä). Lisätutkimuksia suoritettaessa on aloitettava terve järki ja tarjottava potilaille vain ne tehtävät, joita hän voi itse asiassa suorittaa ainakin osittain.

Potilasta pyydetään kävelemään tilaa nopeasti. Kiinnittäkää huomiota poseessa kävelyyn; kävelyä ja pysähtymistä varten tarvittavat ponnistelut; vaiheen pituudella; rytminen kävely; normaalien ystävällisten käsien liikkeiden esiintyminen; tahattomia liikkeitä. Arvioi, kuinka laajalti hän asettaa jalkansa kävelemään, repimättä kantaansa lattiasta, ei "tartu kiinni" yhdellä jalalla. Tarjoa potilas kääntymään kävelyn aikana ja kiinnitä huomiota siihen, kuinka helppoa on kääntää. Onko tasapaino menettänyt samaan aikaan; kuinka monta vaihetta sen pitäisi tehdä kääntymään 360 ° akselinsa ympäri (yleensä tämä käännös tehdään yhdellä tai kahdella vaiheella). Sitten he pyytävät tutkijaa kävelemään ensin kantapäässä ja sitten varpailla. Arvioi, onko hän repeytynyt kengistä / sukkia lattiasta. Erityisen tärkeä on testi kävelyllä kannoilla, sillä jalan selän taipuminen kärsii monista neurologisista sairauksista. Katso, kun potilas suorittaa tehtävän kävelemään pitkin kuvitteellista suoraviivaa niin, että jalka korvan kantapää on suoraan toisen jalkaan (tandem-kävely) jalkojen varsien varassa. Tandem-kävely on testi herkempi epätasapainoon kuin Rombergin. Jos potilas suorittaa tämän testin hyvin, muut testit pystysuoran asennon ja rungon ataksian pysyvyyteen todennäköisesti ovat negatiivisia.

Kävelyhäiriöitä esiintyy erilaisten neurologisten sairauksien lisäksi myös lihasten ja ortopedisten patologioiden kanssa. Häiriön luonne riippuu taustalla olevasta taudista.

• Aivovaurio: kävelemällä potilas levittää jalkojaan laajalti; epävakaa pysyvissä ja istuvissa asennoissa; on eri pituus portaita; poikkeaa sivulle (yksipuolinen vaurio vaivaa kohti kohti uunia). Pikkuaivojen kävely on usein kuvattu "hutera" tai "humalaisen kävellä", katsomaan se multippeliskleroosi, kasvain pikkuaivojen, verenvuoto tai infarkti pikkuaivojen, pikkuaivorappeuma.
• Kävely, jossa posteriorinen ctenopathy-herkkä ataksia ("tabetic" -kävely) on luonteenomaista voimakasta jalkojen vahvuudesta huolimatta voimakasta pysyvyyden ja kävelyn epävakautta. Jalat ovat jyrkkiä, teräviä, kävelyn aikana kiinnitetään huomiota askelman eri pituuteen ja korkeuteen. Potilas tarkkailemalla tien edessä (hänen katseensa on "ketjutettu" lattiaan tai maahan). Tyypillinen on jalkojen lihaskuntoaineen tunne ja tärinäherkkyys. Rombergin positiossa, suljetuissa silmissä, potilas putoaa. Tyypillistä kävelyä selkäydinkuivan lisäksi on havaittavissa multippeliskleroosissa, selkäydin (esimerkiksi kasvaimen) takajalusta, funktionaalinen myeloosi.
• Hemiplegisia askeleita havaitaan potilailla, joilla on spastinen hemipareesi tai hemiplegia. Potilas "vetää" suoristaa halvaantunut jalka (ei fleksio lonkan, polven ja nilkan nivelet), hänen jalka kiertää sisäänpäin ja ulkoreunan koskettaa lattiaa. Kussakin vaiheessa halvaantunut jalka kuvaa puolipyöriä terveellisen jalan takana. Varsi on taivutettu ja tuodut runkoon.
• Parabolinen kouristuma on hidas, pieninä askeleina. Varpaat satuttaa lattialla, jalat kävellessä vaivalloisesti irti lattiasta, "ristissä" kiinteyttää lihaksia ja tuloksena huono taivuta polviniveliin kasvun seurauksena sävy extensor lihaksia. Seuranta sen kahdenvälistä leesioihin pyramidin järjestelmän (multippeliskleroosi, ALS, selkäydinkompressio pitkäaikainen et ai.).
• Parkinsonistinen kävely sekoitus, askeleen, tyypillinen Propulsion (potilas radalla alkaa liikkua nopeammin ja nopeammin, kuin jos kiinni oman painopisteen, ja ei voi pysäyttää), vaikeudet aloittamisen ja loppuun kävellä. Keho kävelyä kallistetaan eteenpäin, kädet taipuvat kyynärliitoksissa ja painetaan rungolle, kun kävely on liikkumatonta (ahherokinez). Jos potilas työnnetään hieman rintakehään, hän alkaa siirtyä taaksepäin (retropulse). Jotta kääntyisi akselin ympäri, potilaan on tehtävä jopa 20 pientä askelta. Kävelemässä voi olla "ruuhka" epämukavassa asennossa.
• Steppazh ("kukko" käveleminen, leimaus kävely) on havaittu, kun jalka dorsiflexion on häiriintynyt. Rento jalan kärki koskettaa lattiaa kävelemisen aikana, joten potilas joutuu kävelemään nostamaan jalkansa korkealle ja heittävät sen eteenpäin, kun hän slapsaa jalkaosan etupuolelta lattiaa vasten. Vaiheet ovat yhtä pitkiä. Yksipuolinen steppage kävelyn havaittu tappion yhteisen pohjehermo, kahden- - kun moottorin polyneuropatia synnynnäinen (Charcot-Marie-Toothin tauti) ja hankittu.
• "Duck" -kävelyä leimaa lieventäminen ja leviäminen jalasta toiseen. Se havaitaan kahden lonkkavyöhykkeen lihaksen kahdenvälisellä heikkoudella, pääasiassa keskellä nokkosihottumaa. Lihaksen heikkouden kanssa, lonkan seisovan vaiheen kohdalla lantio lasketaan vastakkaiselle puolelle. Molempien keskimmäisten glutealihaksen heikkous johtaa kahden tukialustan reisien kiinnittämisen kahdenväliseen häiriöön, lantio kävelyn aikana laskee liikaa ja nousee, rungon "ylitetään" puolelta toiselle. Joiden muiden proksimaalisten lihasten heikkouden vuoksi potilaat kokevat vaikeuksia portaiden kiipeämisessä ja noususta ulosteesta. Nouseminen istumapaikasta suoritetaan käsien avulla ja potilas lepää reiden tai polven vasten harjalla ja vain siten voi suoristaa rungon. Useimmiten tämä kävely on havaittavissa progressiivisilla lihasten dystroofialla (PMD) ja muilla myopatiatoilla sekä lonkan synnynnäisessä dyslocationissa.
• Dystoniinihäiriöitä havaitaan potilailla, joilla on hyperkineesi ( korea, atetoosi, lihaskipu). Vaivattomat liikkeet, jalat liikkuvat hitaasti ja hankalasti, tahattomia liikkeitä havaitaan käsissä ja rungossa. Tätä kävelyä kutsutaan "tanssiksi", "jerkiksi".
• Antalginen kulku on reaktio kipuihin: potilas säästää sairaat jalat, siirtää sitä hyvin huolellisesti ja yrittää ladata lähinnä toista, terveestä jalasta.
• Hysteerinen kävely voi olla hyvin erilainen, mutta sillä ei ole tyypillisiä merkkejä, jotka ovat tyypillisiä tietyille sairauksille. Potilas ei nosta jalka irti lattiasta, vetämällä häntä, voi osoittaa vieroksunta lattiasta (kuten luistelu) tai voi merkittävästi heittoa puolelta toiselle, välttäen kuitenkin laskee, jne

Epäkelvottomat patologiset liikkeet

Vapaaehtoisten motoristen toimien vaikutukset häiritsevät vapaaehtoiset väkivaltaiset liikkeet on nimetty termillä "hyperkineesi". Jos potilas hyperkineses täytyy arvioida niiden rytmi, stereotyyppinen tai arvaamattomuus, selvittää millaisia kantoja he voimakkaimmillaan, mitään muita neurologisia oireita yhdistetään. Kun keräät historiaa sairastavilla potilailla pakkoliikkeitä tarvitaan sen varmistamiseksi läsnäolo hypcrkincsiasta muissa perheenjäsenten, alkoholin vaikutuksia voimakkuudesta hyperkineettisten (tämä koskee ainoastaan suhteessa vapina), aiemmin käytetty ajankohtana tarkastuksen tai huumeita.

• Tremor on kehon osan rytminen tai osittainen rytminen vapina. Useimmiten käsien käsiin kohdistuu vapinaa, mutta se voi esiintyä missä tahansa kehon osassa (pää, huulet, leuka, runko jne.); äänihinauhojen vapina on mahdollista. Tremoria syntyy vastakkaisten lihasten agonistien ja antagonistien vaihtoehtoisesta vähentämisestä.

Tyypin vapina erottuvat lokalisoinnilla, amplitudilla, esiintymisolosuhteilla.

• Alhainen taajuus hidas lepää vapina (jotka syntyvät levossa raajan ja laskeva / katoamassa mielivaltainen liikkeen) tyypillinen Parkinsonin taudin. Tremori esiintyy yleensä toisella puolella, mutta myöhemmin tulee kahdenvälisiä. Tyypillisin (vaikka ei velvoittaa) liikkeen "liikkuva pillereitä", "tilin kolikoita", amplitudi ja lokalisointi lihaksen supistukset. Siksi kliinisten muotojen karakterisoinnissa erotetaan paikalliset ja yleistyneet isolaatit; yksi- tai kaksipuolinen; synkroninen ja ei-synkroninen; rytmiset ja epäsäännölliset rytmiset myokloniat. Perhe rappeuttavia sairauksia, joissa tärkein kliininen oire on myoklonus, pakkoliikkeet Davidenkov perhe kuuluvat, familiaalinen myoklonus lokalisoitu Tkachev, familiaalinen pakkoliikkeet Lenoble nystagmusta-Aubin, useita Param-nykimäkouristus Friedreichin ataksia. Erityisenä muotona paikallisia myoklonus eristetty rytminen myoklonus (Mioritm) erilaiset stereotyyppisiä ja rytmi. Hyperkinesia vähäisestä osallistumisesta pehmeä suulaki (velopalatinnaya myoklonus, velopalatinny "nystagmus"), tietyt lihakset kielen, kaula, raajat vähemmän. Oireenmukaista muodossa myoklonus esiintyä, kun neuroinfections ja dysmetabolic ja myrkyllisiä enkefalopatioita.
• Asterixis (joskus kutsutaan "negatiiviseksi myoklonukseksi") - äkilliset epäsäännölliset "lepatut" tärinänliikkeet ranteessa tai harvoin nilkkoissa. Asterixis johtuu positiivisen sävyn vaihtelevuudesta ja positiivisen lihasten lyhytkestoisesta atonyosta. Useimmiten se on kaksipuolinen, mutta se syntyy molemmin puolin asynkronisesti. Asterixis esiintyy useimmiten aineenvaihdunnan (munuaisten, maksan ) enkefalopatian yhteydessä, joka on mahdollista myös hepatoselleraalisen dystrofian yhteydessä.
• Tics - nopea toistuva spastinen, mutta stereotyyppistä liike erityisesti lihasryhmiä, jotka johtuvat samanaikaisesti aktivoinnin lihasten agonistien ja antagonistien. Koordinoitu liikkeet, kuten groteskia näytön normaalin moottorin säädöstä. Kaikki yritykset tukahduttaa ponnistelunsa johtavat kasvuun jännitys ja ahdistus (vaikka mielivaltaisesti ehkäisevät rasti mahdollista). Halutun moottorireaktion tekeminen antaa helpotusta. On mahdollista jäljitellä rasti. Tiki pahentaa emotionaalinen ärsykkeet (ahdistus, pelko), ja vähennys kun pitoisuus huomiota, otettuaan alkoholin aikaan miellyttävä viihdettä. Tics voi esiintyä eri kehon osiin tai ainoastaan yksi osa sitä. Rakenteen mukaan hyperkineettisten erottaa yksinkertaisia ja monimutkaisia tics, lokalisointi - polttoväli (lihakset kasvoihin, päähän, raajat, vartalon) ja yleistynyt. Yleistynyt monimutkainen tics voi muistuttaa monimutkaisuus näennäisesti määrätietoinen moottorin teko. Joskus liikkeet muistuttavat myoklonus tai korea, mutta, toisin kuin ne, tics helpompi täysin normaali liikkeiden vaikutti ruumiinosat. Lisäksi moottori, eristetty ja foneettinen tics: yksinkertainen - kanssa alkeis ääntely - ja vaikeaa, kun potilas huutaa kokonaisia sanoja, joskus kiroilua (koprolalian). Taajuus lokalisointi tics pienenee suunnassa pää jaloille. Yleisin rasti vilkkuu. Yleistynyt rasti tai oireyhtymä (taudin) Gilles de la Touretten oireyhtymä - perinnöllinen sairaus lähetetään autosomaalinen dominantti ominaisuus. Useimmiten alkaa 7-10-vuotiaana. Se tunnettu mys yleisen moottori tic ja foneettinen (outcries, eschrolalia jne), ja psykomotoriset (stereotyyppisen pakko toimia), emotionaalinen (epäluuloisuutta, ahdistus, pelko) ja henkilökohtainen (eristäminen, ujous, luottamuksen puute) muutoksista.
• Dystonic hyperkinesis - tahattomasti pitkittyneet väkivaltaiset liikkeet, jotka voivat kattaa lihakarjat kaikilta kooltaan. Ne ovat hitaita, vakioita tai ilmenevät säännöllisin väliajoin erityisten moottoritoimien aikana; vääristävät raajan, pään ja rungon normaalia asentoa tiettyjen poseiden muodossa. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä kiinteitä asentoja ja sekundäärisiä kontraktuureja. Dystonia on fokusoiva tai liittyy koko kehoon (vääntödystonia). Focal lihaksen dystonian yleisimpiä variantteja ovat blefarospasmi (silmien tahallinen sulkeutuminen / silmänisku); oromandibulaarinen dystonia (tahattomia liikkeitä ja kasvojen ja kielen lihasten kouristuksia); spasmodic torticollis (tonic, klooninen tai tonic-clonic supistuminen kaulan lihaksissa, mikä aiheuttaa tahattomia kallistuksia ja pään käännöksiä); kirjoituspasmi.
• Atetoosi - hidas dystonisissa hyperkinesia, "hiipivä" leviämisen joka distaalisen raajojen antaa pakkoliikkeitä wormlike, ja proksimaalinen raajojen - kiemurteleva merkki. Liikkuminen tahaton, hidas, syntyy pääasiassa sormissa ja varpaissa, kielen ja muuttuvat toisistaan satunnaisessa järjestyksessä. Liikkeet ovat sileitä ja hitaampia kuin troikanäytteet. Poskeja ei ole kiinnitetty, vaan ne siirtyvät asteittain toiselle ("liikkuvan kouristelun"). Korostuneissa tapauksissa hyperkineesiin liittyy myös ääripäiden, kaulan lihasten ja kasvojen proksimaaliset lihakset. Atetoosi lisääntyy mielivaltaisilla liikkeillä ja tunnejännityksellä, vähenee tietyissä poseissa (erityisesti mahassa) unessa. Yksipuolinen tai kahdenvälinen atetoosi aikuisilla voi esiintyä perinnöllisissä sairauksissa, joilla on ekstrapyramidaalinen hermoston vaurio ( Huntingtonin korea, maksasairausdystrofia); aivojen vaskulaarisilla leesioilla. Lapset atetoosi kehittyy usein seurauksena aivovaurioita syntymää edeltävän vaiheen seurauksena kohdunsisäinen infektio, syntymä trauma, hypoksia, sikiön asfyksia, verenvuoto, myrkytyksen, hemolyyttinen tauti.