Keuhkojen eosinofilia ja astmaattinen oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keuhkoputkentulehdus

Keuhkoastma (itsenäisinä nosological muoto) voi virrata, kun veren eosinofilia (yleensä enintään 15-20%) ja "epävakaa" keuhkoinfiltraatteja, joskus muiden kliinisten oireiden allergioita ( nokkosihottuma, angioedeema, vasomotorisia nuha ).

Tenttiohjelma on sama kuin yksinkertaisen keuhko-eosinofilia.

Bronkopulmonaalinen aspergilloosi

Aspergilloosin aiheuttajat ovat Aspergillus-suvun sienet. Niitä levitetään laajalti ympäristöön - maaperään, ilmassa, kasveissa, vihanneksissa, hedelmissä, vilja-, jauhotuotteissa ja muissa tuotteissa, varsinkin jos ne varastoidaan lämpöä ja kosteutta. Lisäksi aspergillus saprofitti terveillä ihmisillä iholla ja limakalvoilla voi merkittävästi moninkertaistaa ja aiheuttaa vakavan sairauden kehon puolustuskyvyn vähentämisessä.

Aspergilloosi on yleisempi tietyissä ammateissa olevien ihmisten keskuudessa: kyyhkyset, viljelykasvit ja punasipulia, hamppua, ohraa; Alkoholin, oluen ja leipomoteollisuuden tuottajien tehtaat (käyttäen tietyntyyppisten aspergillojen sokeroitavia entsyymejä sienitautojen muodossa); kalanviljelylaitoksissa (kalan käyminen säilyttämiseen); soijakastiketta valmistettaessa sekä villaa, hiuksia karstaessa. Tällaiset ammatit olisi otettava huomioon diagnosoimalla aspergilloosi.

Tällä hetkellä kuvataan noin 300 lajia aspergilluksesta. Merkittävin taudinaiheuttajia ihmisten ja eläinten seuraavanlaisia aspergilloosin Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Ihmisen infektio esiintyy useimmiten hengitettynä ja osittain - ruuansulatuselimistön reitti, ainakin - takia suora kontakti (vahingon sattuessa ja ihon maseraation ja limakalvojen) kanssa sieni-itiöt, ja itse-infektiosta biologisessa aktivaation tuloksena Aspergillus elävät ihmisen ihon.

Aspergillus erottaa ihmisruumiin eräitä aineita, joilla on myrkyllisiä vaikutuksia. Tärkeimmät ovat aflatoksiinit. Ne tukahduttavat DNA: n synteesiä, solujen mitoosia, vaikuttavat hemopoieesijärjestelmään, aiheuttavat trombosytopenian, leukopenian ja anemian kehittymistä. Aflatoksiini aiheuttaa myös merkittävää vahinkoa maksalle ja muille elimille.

Erota seuraavat tyypit aspergilloosia riippuen vaurioiden sijainnista:

• bronkopulmonaarinen aspergilloosi;
• ylimääräinen viskeraalinen systeeminen elin-aspergilloosi;
• ENT-elinten aspergilloosi;
• silmän aspergilloosi;
• luiden aspergilloosi;
• ihon ja kynsien aspergilloosi;
• limakalvojen aspergilloosi;
• muut aspergilloosin ilmentymät.

Keuhkopulmonaalinen aspergilloosi on ihmisen aspergilloosin yleisin muoto.

Allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi

Patogeneesissä keuhkoastman kanssa aspergilloosi ensisijaisen tärkeää on kehittää allergisia reaktioita välittömän tyypin aiheuttama reagin IgE-tuotannon ja syöttösolujen degranulaatio. Vaikuttaa keuhkorakkuloihin ovat täynnä eosinofiilien, myöhemmin kehittyi granulomatoottinen interstitiaalipneumoniitti on vaikea infiltraatio peribronkiaalisessa kudoksen ja mezhalveolyarnyh väliseinät plasman solut, monosyytit, lymfosyytit ja eosinofiilit suuria määriä. Vakaan sairauden etenemisen on muodostettu proksimaaliseen bronkiektasiatauti. Myös tunnettu siitä, että hyperplasiaa limarauhasissa ja pikarisoluja keuhkoputkien ja keuhkoputkia.

Allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi on tunnusomaista keuhkoastmasta, jonka kliininen kuva vastaa tavanomaista keuhkoputkia, mutta lisäksi potilaalla voi esiintyä ajoittaista kuumetta. Tyypillinen on myös ysköksen erottelu, joka sisältää ruskeita tai kellertäviä jyviä tai tulppia.

Aspergilluksen bronkiitti, trakeobronkutiitti

Aspergilluksen bronkiitin ja trakeobronkutiitin kliininen kuva on samanlainen kuin keuhkoputkien ja henkitorven banalistulehduksen klinikka. Mutta toisin kuin näillä Aspergillus-keuhkoputkitulehduksille ja trakeobronkutiitille on ominaista harmaasävyjen yskänpuskujen erottaminen, joka muistuttaa puuvillaa, toisinaan märkivätä sylkeä verisuonissa. Todista, että taudin aspergillinen luonto voi esiintyä vain yskän aiheuttamilla aspergilloilla.

Aspergillinen bronkopneumonia

Pienikokoiset levitetyt prosessit keuhkoissa ovat yleisempiä ja useammin laajoja keuhkokuumeja.

Aspergillus bronchopneumonia etenee kliinisesti kuten bronkipneumonia eri etiologiassa.

Radiologinen tutkimus paljastaa tulehduksen tunkeutumista lähinnä keuhkojen keski-alaosissa, useammin oikeassa. Tämä yskö sisältää harmaanvihreitä hiutaleita. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla aspergillat ysköksenä. On huomattava, että jotkut potilaat saattavat kehittää paise ja nekroottista Aspergillus keuhkokuume, ja Veriyskä ja näyttävät upeita vilunväristykset ja keuhkokuva paljasti tunkeutuminen vaurioita onteloita reikiintymistä.

Keuhkojen aspergillooma

Aspergilloma - eräänlainen kasvaimen kaltainen aspergilloosin muoto, jolle on tunnusomaista keuhkoissa olevan ontelon läsnäolo, joka on vuorattu epiteelillä, jolla on erilainen määrä granulaatiokudosta. Tavallisesti ontelo kommunikoi keuhkoputken kanssa, sisältäen sienimassat - bisus. Liikkeiden aikana ontelo vaurioituu helposti, mikä johtaa verenvuotoon aspergilloomaan.

Aspergilloman diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin:

• toistuva verenvuoto (joskus verenvuoto);
• Krooninen aallon kaltainen kurssi (kuumeinen ja subfebrile-tila, jossa on remission jaksot);
• tunnusomainen röntgensäteiden kuvio - läsnä useimpien segmenttien ylempi apikaalisella lohkoa "Elite pyöreä ohutseinäisiä ontelon ilman perifocal tunkeutumisen keskeinen varjostus muodossa pallon ja raja Päällystetty lunate;
• positiiviset serologiset reaktiot aspergilluksen spesifisten antigeenien kanssa;
• toistuva vastaanottaminen samantyyppisestä aspergilluksesta ysköstä, biopsiamateriaaleista tai keuhkoputkien pesuista.

Diagnostiikkakriteerit

Allergisen bronkopulmonaarisen aspergilloosin tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:

• atkooppisen keuhkoastman toistuvat hyökkäykset;
• proksimaalinen bronkiectasia (havaittu radiografisesti tai laskennallisella tomografialla, keuhkoputkia ei suositella);
• suuri osa eosinofiileista perifeerisessä veressä; ysköksen eosinofilia;
• korkea IgE-taso veressä;
• toistuvat keuhkojen infiltraatit (havaittu röntgentutkimusmenetelmällä); he voivat siirtyä osuudesta toiseen;
• havaitut saostusvasta-aineet aspergillus-antigeeniin;
• aspergilluksen kasvu ysköskulttuurissa;
• kalsiumoksalaatin kiteiden havaitseminen kyyhkyessä - aspergilluksen metaboliitti;
• lisääntynyt virtsahapon taso keuhkoputkien pesuissa;
• positiiviset ihokokeet tietyllä allergeenilla. Ihotestiä voi tarjota kaksivaiheinen positiivinen: ensimmäinen välitön tyyppiä punoitus ja papule ja sitten viivästyneen tyypin punoitusta, turvotusta ja kipua, joka maksimaalisesti tapahtua 6-8 tuntia.

Laboratoriotiedot

Aspergilloosissa suoritetaan kyyhkyanalyysi, tutkitaan keuhkoputkien huuhteluvettä, vatsan läpäisevyyttä. Testin ainetta käsiteltiin 20% KOH-liuosta, sitten tehdään mikroskopia unstained natiivi huumeiden ja väliseinällisiä rihmastoa Aspergillus on jo näkyvissä pienellä suurennuksella, mutta se on erityisen hyvin - yleensä. Usein yhdessä myseelin kanssa löytyy aspergilluskuorevia päitä.

Aspergillus-lajien tunnistamiseksi ja myös puhtaan viljelyn eristämiseksi patologinen materiaali kylvetään Chapeka-ravintoalustalle, märkäterpentiini, glukuroagari Saburo.

Suuri diagnoosiarvo on myös aspergillusantigeenin seerumin saostusvasta-aineiden määrittäminen ja aspergillusantigeenin punasolujen erythematoosinen ihoreaktio.

Tutkimusohjelma

1. Analyysi taudin subjektiivisista ilmentymistä ja ammatillinen anamneesi.
2. Yleiset verikokeet, virtsakokeet.
3. Sylki analyysi - fysikaaliset ominaisuudet (väri, haju, selkeys, kokkareita keltainen ja ruskea), sytologia (eosinofiilien lukumäärää, neutrofiilit, lymfosyytit, epätyypillisten solujen), tutkimuksen läsnä sienirihmastot Aspergillus, ysköksen kulttuurin erityinen elatusaineet.
4. Immunologiset tutkimukset - T- ja B-lymfosyyttien sisältö, T-lymfosyyttien subpopulaatiot, kiertävät immuunikompleksit, immunoglobuliinit, mukaan lukien IgE.
5. Seerumin saostuttavien vasta-aineiden määrittäminen aspergillusantigeenille.
6. Ihokokeiden asettaminen antigeenin aspergilluksella.
7. Keuhkojen röntgentutkimus.
8. EKG.
9. Spirography.
10. Tietokonetomografiaa keuhkoista.
11. Psykiatrisen, onkologin, allergistin kuuleminen.

Trooppinen keuhko-eosinofilia

Trooppinen keuhkoihin liittyvä eosinofilia (Weingartenin oireyhtymä) aiheutuu mikrofillialaisten helmintien leviämismuotojen hyökkäyksestä ja edelleen siirtymisestä. Taudin tärkeimmät oireet ovat:

• keuhkoputkiaaltohyökkäykset;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen, toisinaan jopa 39 ° C;
• myrkytysoireet (päänsärky, ruokahaluttomuus, laihtuminen, hikoilu);
• yskä, jossa on vaikea poistaa ysköksen limakalvo;
• vaikea, joskus paroksismaalinen kipu vatsassa ilman selkeää lokalisointia;
• taudin systeeminen ilmeneminen - ääreisimus imusolmukkeet, erilaiset ihottumat, polyarthralgia (harvoin - ohimenevä polyartriitti), splenomegalia;
• keskittyvät infiltratoituvat, usein levitettävät, miliariset röntgenmuutokset keuhkoissa;
• tyypilliset laboratoriotiedot - korkea eosinofilia (60-80%) perifeerisessä veressä, korkea IgE, väärä positiivinen Wasserman-reaktio (merkki on usein, mutta ei pysyvä).

Kun diagnoosi tämä tauti on suuri merkitys annetaan epidemiologisen anamnesis (tauti esiintyy useimmiten asukkaat Kaakkois-Aasiassa, Intiassa, Pakistanissa), paljastaa mikrofillyary paksu pisara verta ja vasta-aineiden havaitsemiseksi veressä antifillyarioznyh avulla komplementtifiksaatioreaktiotestin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]