Eosinofiiliset keuhkosairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keuhkoeosinofilia on ryhmä tiloja, joissa eosinofiilejä kertyy keuhkojen parenkyymiin ja keuhkoputkien nesteeseen, usein yhdessä perifeerisen veren eosinofilian kanssa, mikä johtaa tulehdukseen, infiltraatteihin ja hengitystieoireisiin. Tähän ryhmään kuuluvat akuutit ja krooniset eosinofiiliset keuhkokuumeet, allerginen keuhkoputkien ja keuhkojen sieni-infektio, lääkkeiden aiheuttamat ja loisten aiheuttamat variantit sekä hypereosinofiilisen oireyhtymän keuhkoilmentymät. [1]

Kliininen kuva vaihtelee akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen äkillisestä alkamisesta hengitysvajauksen kera kroonisen eosinofiilisen keuhkokuumeen subakuuttiin kulkuun uusiutumisineen. Syyn tarkka varmistaminen on tärkeää, koska hoitomenetelmät vaihtelevat lääkkeen lopettamisesta ja loislääkkeistä systeemisiin glukokortikosteroideihin ja kohdennettuihin biologisiin lääkkeisiin. [2]

Kohonnutta eosinofiilien osuutta keuhkohuuhtelunesteessä pidetään keskeisenä diagnostisena piirteenä. 20–25 prosentin kynnysarvo tukee vahvasti eosinofiilisen alveoliitin diagnoosia ja auttaa erottamaan sen muista interstitiaalisista ja infektioprosesseista. Tulkinnassa on kuitenkin otettava huomioon konteksti, mukaan lukien taudin ajankohta, lääkkeiden käyttö ja samanaikaiset infektiot. [3]

Etiologian ja fenotyypin mukainen luokittelu parantaa ennustetta ja hoitovaihtoehtoja. Viimeaikaiset arviot korostavat monitieteisen lähestymistavan roolia, johon osallistuvat pulmonologi, radiologi, patologi ja infektiosairauksien erikoislääkäri uusiutumisen tai fibroosin tarkassa luokittelussa ja riskinarvioinnissa. [4]

Epidemiologia

Keuhkoeosinofilia on suhteellisen harvinainen ja muodostaa pienen osan kaikista interstitiaalisista keuhkosairauksista, mutta sen esiintyvyys vaihtelee alueittain väestön altistuksen, loiskuormituksen ja lääkeprofiilin erojen vuoksi. Allerginen keuhkoputkien mykoosi muodostaa merkittävän osan astmapotilaiden tapauksista. [5]

Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume on yleisempi nuorilla aikuisilla, ja sen voi laukaista voimakas ympäristöaltistus, mukaan lukien hengitystottumusten muutokset, kuten nopeasti lisääntyvä tupakointi tai altistuminen aerosoleille. Tauti voi kehittyä muutamassa päivässä ja vaatia ensiapua. [6]

Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume on yleisempi keski-ikäisillä naisilla, liittyy usein astmaan ja sille on ominaista uusiutumistaipumus, kun glukokortikosteroidit lopetetaan tai annosta pienennetään nopeasti. Tämä rasittaa terveydenhuoltojärjestelmää pitkäaikaisen seurannan ja toistuvien hoitojaksojen vuoksi. [7]

Kohdennettujen hoitomuotojen, kuten interleukiini-5:n ja interleukiini-5-reseptorin vastaisten lääkkeiden, tulo on laajentanut hoitovaihtoehtoja hoitoon reagoimattomissa tapauksissa, mutta tällaiset hoidot keskittyvät edelleen rajattuihin alaryhmiin ja vaativat valintaa fenotyypin ja lääkkeiden saatavuuden perusteella. [8]

Syyt

Etiologiseen kirjoon kuuluvat ei-tarttuvat immuuniprosessit, infektiot, lääkkeet ja systeemiset sairaudet. Ei-tarttuviin syihin kuuluvat idiopaattiset akuutit ja krooniset muodot, allerginen keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosi, eosinofiilinen granulomatoosi polyangiitilla ja eosinofiiliset astmafenotyypit. Tarttuvat syyt ovat pääasiassa loisia, harvemmin bakteeri- tai sieniperäisiä. [9]

Lääkkeiden aiheuttamaa eosinofiilistä keuhkokuumetta on kuvattu useiden lääkkeiden käytön yhteydessä antibiooteista tulehduskipulääkkeisiin ja syöpälääkkeisiin. Jos keuhkokuumetta epäillään, lääkkeen käyttö on lopetettava välittömästi ja vaste arvioitava hoidon jälkeen. [10]

Allerginen keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosi, jonka aiheuttavat useimmiten aspergillit, kehittyy astmaa tai kystistä fibroosia sairastavilla potilailla. Sille on ominaista immuunijärjestelmän ylireaktiivisuus sieniantigeeneille, mikä johtaa limatulkkojen ja bronkiektasiaan ja edelleen eosinofiiliseen tulehdukseen, pahenemisvaiheisiin ja etenevään bronkiaaliremodelointiin. [11]

Keuhkojen kautta kulkeutuvat loisinfektiot voivat aiheuttaa huomattavaa veren eosinofiliaa ja keuhko-oireita. Endeemisillä alueilla ja jos henkilöllä on ollut merkittävää matkailuhistoriaa, loisten aiheuttamat syyt on suljettava pois ennen immunosuppression aloittamista. [12]

Riskitekijät

Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume on yhdistetty voimakkaaseen hengitystiealtistukseen – esimerkiksi tupakoinnin äkilliseen aloittamiseen tai lisääntymiseen, altistumiseen savulle tai aerosoleille. Joissakin tapauksissa hengitysmallien muutokset lyhyessä ajassa ovat olleet laukaisevia syitä. [13]

Kroonisen eosinofiilisen keuhkokuumeen riskitekijöitä ovat samanaikainen astma ja atopia. Relapseja esiintyy todennäköisemmin, jos glukokortikosteroidien annosta pienennetään nopeasti tai hoito lopetetaan ennenaikaisesti, sekä jos altistuminen allergeeneille kotona jatkuu. [14]

Allergisessa keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosissa hengitysteiden kolonisaatio sienillä ja herkistyminen niille ovat avainasemassa. Bronkiektasia, korkeat immunoglobuliini E -pitoisuudet ja veren eosinofilia lisäävät diagnoosin todennäköisyyttä ja epäsuotuisaa kulkua toistuvine pahenemisvaiheineen. [15]

Loistautumisen syyt yleistyvät matkustettaessa endeemisille alueille, työskenneltäessä eläinten kanssa ja nautittaessa alikypsennettyä ruokaa. Epidemiologisen historian oikea-aikainen kerääminen auttaa välttämään virheellistä immunosuppressiota. [16]

Patogeneesi

Sytokiinikaskadien, pääasiassa interleukiini-5:n, aktivoimat eosinofiilit kulkeutuvat keuhkokudokseen, jossa ne vapauttavat tulehdusvälittäjäaineita, lisäävät verisuonten läpäisevyyttä ja tukevat alveolaaristen infiltraattien muodostumista. Jos laukaiseva tekijä jatkuu, kehittyy krooninen tulehdus, johon liittyy uudelleenmuodostumisen ja diffuusiokapasiteetin heikkenemisen riski. [17]

Allergisessa keuhkoputkien mykoosissa immunoglobuliini E:n välittämät ja ei-immunoglobuliini E:stä riippuvat mekanismit ovat osallisina limanmuodostuksessa, bronkiektasiassa ja sienielementtien kertymisessä, mikä ylläpitää eosinofiilistä tulehdusta ja keuhkoputkien tukkeutumista. [18]

Lääkkeiden aiheuttamat ja loisten aiheuttamat variantit laukaisevat samanlaisen eosinofiilien aktivaation terminaalisen silmukan, mutta aiheuttavan tekijän eliminointi voi nopeasti keskeyttää tämän ketjureaktion. Tämä selittää monien muotojen voimakkaan steroidiherkkyyden, kun laukaiseva tekijä on eliminoitu. [19]

Useissa vaikeaa astmaa ja kroonista eosinofiilistä keuhkokuumetta sairastavissa tapauksissa interleukiini-5:n tai sen reseptorin kohdennettu suppressio johtaa eosinofiilisen tulehduksen vähenemiseen ja steroideja säästävään vaikutukseen, mikä vahvistaa tämän akselin keskeisen roolin. [20]

Oireet

Akuuttiin eosinofiiliseen keuhkokuumeeseen liittyy kuumetta, pahenevaa hengenahdistusta, kuivaa yskää, lihaskipua ja joskus nopeasti kehittyvää hengitysvajausta. Usein tarvitaan sairaalahoitoa ja happitukea. Oireet pahenevat useiden päivien aikana. [21]

Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume kehittyy subakuuttisti viikoittaisena tai kuukausittaisena oireena, jolle on ominaista yskän aiheuttama yskän puute, hengenahdistus rasituksessa, yöhikoilu ja painon lasku. Oireet paranevat nopeasti glukokortikosteroideilla, mutta niillä on taipumus uusiutua annosta pienennettäessä. [22]

Allergiseen keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosiin liittyy astman pahenemisvaiheita, limaa irrottavaa yskää, hengityksen vinkumista ja joskus verensylkemistä. Pitkäaikainen eteneminen johtaa bronkiektasiaan ja elämänlaadun heikkenemiseen. [23]

Lääkkeiden aiheuttamat ja loisten aiheuttamat variantit voivat jäljitellä tarttuvaa keuhkokuumetta. Veren eosinofilian esiintyminen, vastaava anamneesi ja tyypilliset tomografiset löydökset viittaavat prosessin eosinofiiliseen luonteeseen. [24]

Lomakkeet ja vaiheet

Idiopaattisia muotoja erotetaan: akuutti ja krooninen eosinofiilinen keuhkokuume, sekä sekundaarisia muotoja: allerginen keuhkoputkien mykoosi, lääkkeiden aiheuttamat ja loisten aiheuttamat variantit, eosinofiilinen granulomatoosi polyangiitilla ja hypereosinofiilisen oireyhtymän keuhkoilmentymät. Etiologian mukainen luokittelu ohjaa diagnoosia ja hoitoa. [25]

Akuutti muoto ilmenee nopeasti etenevänä leesiona, jossa on voimakasta alveolaarista tulehdusaktiivisuutta, usein normaalin tai kohtalaisen veren eosinofilian kanssa alussa, mutta eosinofiilien osuus bronkoalveolaarisessa huuhtelussa on suuri. Kroonisessa muodossa eteneminen on hitaampaa ja veren eosinofilia on voimakasta. [26]

Allergiselle keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosille on ominaista pahenemis- ja remissiovaiheet taustalla olevan astman taustalla, ja ne voivat edetä bronkiektasiaksi ja kiinteäksi tukokseksi. Varhainen diagnoosi ja sienilääkehoito yhdistettynä tulehdusta estävään strategiaan vähentävät rakenteellisten muutosten riskiä. [27]

Vaikeusaste määräytyy hengitysvajauksen vaikeusasteen, infiltraattien määrän, keuhkojen toiminnan ja eosinofilian tason perusteella, joita käytetään hoidon intensiteetin ja seurantatiheyden valitsemiseen. [28]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ilman oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa hengitysvajaus voi pahentua, kehittyä sekundaarinen infektio ja kohonnut keuhkoverenpainetauti. Akuutissa muodossa nämä tapahtumat voivat kehittyä nopeasti ja vaatia tehohoitoa. [29]

Krooninen muoto on altis uusiutumiselle, mikä tuo mukanaan steroidikuormituksen ja siihen liittyviä haittavaikutuksia, kuten aineenvaihduntahäiriöitä, osteoporoosia ja infektioriskiä. Tämä kannustaa etsimään steroideja säästäviä strategioita, mukaan lukien inhaloitavat lääkkeet ja biologinen hoito. [30]

Allerginen keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosi aiheuttaa bronkiektasiaa, limatankkoja ja kiinteää tukosta, mikä pahentaa ennustetta ja lisää sairaalahoidon riskiä. Toistuvat infektiot vaativat pitkäaikaista seurantaa ja monimutkaista hoitoa. [31]

Loisperäisen syyn poissulkemisen viivästyminen voi johtaa epäasianmukaiseen immuunisuppressioon ja vakaviin komplikaatioihin. Siksi asianmukaiset testit on tehtävä ennen systeemisten steroidien aloittamista riskiryhmään kuuluville potilaille. [32]

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu kliinisen esityksen, laboratoriotietojen, kuvantamisen ja keuhkoputken tähystyksen sekä keuhkohuuhtelun yhdistelmään. Kohonnut eosinofiilien määrä keuhkonesteessä tukee vahvasti keuhkoeosinofilian diagnoosia. Akuutissa muodossa vähintään 25 prosentin arvot ovat tyypillisiä, vaikka kynnysarvot vaihtelevat vaiheen mukaan. [33]

Akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen kriteerejä ovat akuutti hengitystiesairauden puhkeaminen kuukauden sisällä, molemminpuoliset infiltraatit kuvantamistutkimuksissa, hypoksemia, eosinofilia bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä ja vaihtoehtoisten sairauksien, kuten infektioiden, poissulkeminen. Nämä merkit auttavat erottamaan sen muista akuuteista interstitiaalisista prosesseista.[34]

Krooniselle eosinofiiliselle keuhkokuumeelle ovat ominaisia perifeeriset subpleuraaliset infiltraatit teräväpiirtotietokonetomografiassa (HDCT), huomattava veren eosinofilia ja nopea vaste glukokortikosteroideille, joihin liittyy uusiutumisriski annoksen pienentämisen yhteydessä. Syy-tekijän varmistaminen on edelleen avainasemassa. [35]

Jos epäillään allergista keuhkoputkien mykoosia, käytetään kriteerejä, jotka ottavat huomioon herkistymisen sieni-antigeeneille, kohonneet immunoglobuliini E -pitoisuudet, veren eosinofilian ja tietokonetomografiassa havaittavat tyypilliset muutokset - sentraalinen bronkiektasia ja limatulpat. [36]

Testit ja instrumentaalinen diagnostiikka

Täydellinen verenkuva leukosyyttien, biokemian ja tulehdusmerkkiaineiden kera, ysköksen analyysi ja immunologiset testit sieni-antigeeneille herkistymisen varalta ovat pakollisia, jos epäillään allergista keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosia. Jos on loisinfektion riski, suoritetaan serologisia ja muita spesifisiä testejä. [37]

Akuutissa muodossa teräväpiirtotietokonetomografiassa (HDCT) näkyy diffuuseja hiomalasimaisia samentumia ja konsolidaatioalueita, kun taas kroonisessa muodossa esiintyy perifeerisiä subpleuraalisia infiltraatteja, joita joskus kutsutaan "käänteisiksi merkeiksi" niiden perifeerisen levinneisyyden vuoksi. Bronkiektasia ja limatappien esiintyminen ovat tyypillisiä allergiselle keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosille. [38]

Bronkoskopia ja keuhkohuuhtelu ovat keskeinen vaihe eosinofiilisen alveoliitin varmistamisessa, infektion poissulkemisessa ja jatkohoidon ohjaamisessa. Seurantatutkimuksia käytetään pitkittyneen tai uusiutuvan taudin tapauksissa. [39]

Funktionaaliset hengitystestit paljastavat usein restriktiivisiä muutoksia keuhkokuumeessa ja obstruktiivisen komponentin allergisessa keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosissa sekä astmassa. Muutokset nostetun vitaalikapasiteetin ja diffuusiokapasiteetin osalta heijastavat hoidon tehokkuutta ja uusiutumisriskiä. [40]

Erotusdiagnoosi

Päävaihtoehtoja ovat tarttuvat keuhkokuumeet, muut interstitiaaliset keuhkosairaudet, keuhkoverenvuoto-oireyhtymä, vaskuliitti, yliherkkyyspneumoniitti ja lääkkeiden aiheuttamat vammat. Kliinisen esityksen, bronkoalveolaarisen huuhtelun tietojen, serologian ja kuvantamisen vertailu voi auttaa rajaamaan kenttää. [41]

Akuutin hypoksemian yhteydessä tapahtuvassa sairauden puhkeamisessa erotetaan toisistaan akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, virusperäiset ja epätyypilliset infektiot. Suuri eosinofiilien osuus keuhkoputkien ja keuhkojen nesteessä sekä nopea vaste steroideille tukevat eosinofiilistä luonnetta. [42]

Krooninen variantti on erotettava sarkoidoosista, yliherkkyyspneumoniitista ja organisoituvasta keuhkokuumeesta. Infiltraattien perifeerinen leviäminen ja voimakas veren eosinofilia, johon liittyy nopea steroidivaste, ovat tyypillisiä krooniselle eosinofiiliselle keuhkokuumeelle. [43]

Allergisessa keuhkoputkien mykoosissa on suljettava pois erillinen astma ja muut bronkiektasiaa aiheuttavat syyt. Sieniantigeeneille herkistymisen ja radiologisen triadin esiintyminen lisää diagnoosin todennäköisyyttä ja ohjaa hoitoa. [44]

Hoito

Perusperiaatteena on aiheuttavan tekijän poistaminen. Lääketieteellisen variantin tapauksessa lääkkeen välitön lopettaminen on välttämätöntä; loisten aiheuttaman etiologian tapauksessa suositellaan spesifistä loislääkehoitoa. Kaikissa tapauksissa tulehdusta estävän hoidon tarve ja kesto otetaan huomioon. [45]

Akuutissa eosinofiilisessä keuhkokuumeessa systeemiset glukokortikosteroidit tuottavat nopeaa kliinistä ja radiologista paranemista useimmilla potilailla. Happituki ja annoksen nopea lisääminen tilan heikkenemisen yhteydessä ovat elintärkeitä. Hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti oireiden lievittymisen perusteella. [46]

Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume reagoi hyvin glukokortikosteroideihin, mutta relapsit ovat yleisiä, jos hoito lopetetaan nopeasti. Siksi keskustellaan hitaasta annoksen pienentämisestä, suurten inhaloitavien steroidiannosten käytöstä steroideja säästävänä vaihtoehtona ja säännöllisestä seurannasta. Biologisia lääkkeitä, erityisesti interleukiini-5:n ja interleukiini-5-reseptorin vastaisia lääkkeitä, tutkitaan hoitoresistenttien tapausten hoidossa. [47]

Allergista keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosia hoidetaan systeemisillä glukokortikosteroideilla ja sienilääkkeillä. Nykyiset hoitosuositukset sallivat sekä monoterapian kummallakin luokalla tietyissä kliinisissä tilanteissa että niiden yhdistelmähoidon. Resistentteissä tapauksissa käsitellään aiheen mukaan anti-immunoglobuliini-E:tä ja anti-interleukiini-5:tä koskevia strategioita. [48]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyyn kuuluu lääkkeiden järkevä anto turvallisuusprofiilin perusteella, haittavaikutusten varhainen tunnistaminen ja potilasvalistus uusien oireiden ilmoittamiseksi hoidon aloittamisen jälkeen. Endeemisillä alueilla sanitaatio- ja hygieniatoimenpiteet sekä ruokavaliosuositukset ovat tärkeitä. [49]

Allergista keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosia sairastavilla potilailla uusiutumisen ehkäisy perustuu astman hallintaan, ympäristön huolenpitoon, säännölliseen seurantaan ja hoidon oikea-aikaiseen lisäämiseen pahenemisvaiheen oireiden ilmetessä. Yksilölliset steroidilääkityksen vähentämissuunnitelmat auttavat vähentämään uusiutumisen riskiä. [50]

Ennuste

Akuutissa eosinofiilisessä keuhkokuumeessa ennuste on suotuisa, kun steroidihoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa eikä vakavia komplikaatioita esiinny. Useimmat potilaat saavuttavat täydellisen remission, vaikka uusiutumisen seuranta ja aiheuttavan tekijän poissulkeminen ovat tarpeen. [51]

Krooninen muoto on altis uusiutumiselle, mutta kontrolloidulla annoksen pienentämisellä, steroideja säästävillä strategioilla ja kohdennetulla hoidolla hoitoresistenteillä potilailla on mahdollista ylläpitää remissiota ja vähentää kumulatiivista steroidikuormitusta. Allergisessa keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosissa ennuste riippuu tulehduksen hallinnasta ja keuhkoputkien rakenteellisten muutosten ehkäisemisestä. [52]

Pöydät

Taulukko 1. Keuhkoeosinofilian luokittelu

Kategoria	Esimerkkejä	Tärkeimmät ominaisuudet
Idiopaattinen	Akuutti ja krooninen eosinofiilinen keuhkokuume	Akuutti - äkillinen puhkeaminen, krooninen - subakuutti kulku ja uusiutumiset
Tarttuva	Loisinfektiot, joilla on keuhkovaihe	Usein voimakas veren eosinofilia, epidemiologinen historia
Lääkkeet	Antibiootit, kasvainten vastaiset, muut luokat	Paranemista epäillyn lääkkeen lopettamisen jälkeen
Immuunijärjestelmä	Allerginen keuhkoputkien mykoosi, eosinofiilinen granulomatoosi polyangiitilla	Herkistyminen sieni-antigeeneille, bronkiektasia, systeemiset ilmentymät vaskuliitissa

Taulukko 2. Bronkoalveolaarisen huuhtelun diagnostiset kriteerit

Indikaattori	Arvioidut kynnysarvot	Kommentti
Eosinofiilien määrä	≥ 20–25 prosenttia tukee diagnoosia	Erityisen informatiivinen akuutissa muodossa
Mikrobiologia	Infektioiden poissulkeminen	Tärkeää ennen immunosuppression aloittamista
Dynamiikka	Vähenee hoidon aikana	Käytetään vasteen seurantaan

Taulukko 3. Tietokonetomografiakuviot

Nosologia	Yleisiä merkkejä	Käytännön vinkki
Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume	Kaksipuolinen himmeä lasi, tiivisteet	Korreloi akuutin alveolaarisen tulehduksen kanssa
Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume	Perifeeriset subpleuraaliset infiltraatit	Nopea vaste steroideille, uusiutumisen riski
Allerginen keuhkoputkien mykoosi	Keskushermoston keuhkoputken laajentuma, limatulpat	Liittyy astmaan ja sieniherkistymiseen

Taulukko 4. Hoito etiologian mukaan

Tilanne	Ensimmäinen rivi	Lisäksi	Muistiinpanoja
Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume	Systeemiset glukokortikosteroidit	Happitukihoito	Nopea kliininen vaste
Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume	Hitaasti vähennettävät glukokortikosteroidit	Suuret annokset inhaloitavia steroideja, biologisia lääkkeitä relapsien hoitoon	Relapsien hallinta ja steroidien säästäminen
Allerginen keuhkoputkien mykoosi	Glukokortikosteroidit tai sienilääkkeet	Luokkien yhdistelmä, biologiset valmisteet käyttöaiheiden mukaan	Noudata nykyisiä suosituksia

Taulukko 5. Varoitusmerkit vaihtoehtoisen diagnoosin puolesta

Merkki	Mahdollinen vaihtoehto	Toiminta
Eosinofilian puuttuminen keuhkoputkien ja keuhkojen nesteessä	Muut interstitiaaliset sairaudet, infektiot	Laajenna hakua, lykkää immuunisuppressiota
Paikallinen kavitaatio, voimakas neutrofilia	Bakteeri- tai sieni-infektio	Kohdennettu mikrobiologia, infektioiden vastainen hoito
Veriyskä anemian kanssa	Keuhkoverenvuoto, vaskuliitti	Immunologinen profiili, reumatologin konsultaatio

Taulukko 6. Relapsit ja steroideja säästävät lähestymistavat kroonisessa eosinofiilisessä keuhkokuumeessa

Strategia	Todisteet	Odotettu vaikutus
Glukokortikosteroidien hidas vähentäminen	Historialliset kohorttihavainnot	Relapsien esiintymistiheyden vähentäminen
Suuret annokset inhaloitavia steroideja	Havaintotiedot ja varhaiset tutkimukset	Järjestelmän kuormituksen vähentäminen
Anti-interleukiini-5 ja anti-interleukiini-5-reseptori	Tapaussarjat ja katsaukset	Vähentynyt uusiutuminen ja steroidien tarve

Usein kysytyt kysymykset

• Kuinka luotettava keuhkoputkinesteen analyysi on?

Korkea eosinofiilien osuus keuhkoputkien ja keuhkojen nesteessä on vahva tukeva merkki, erityisesti akuutin alkamisajankohdan yhteydessä. Tulosta on kuitenkin tulkittava ottaen huomioon kliininen kuva ja infektioiden poissulkeminen. [53]

• Ovatko systeemiset steroidit aina välttämättömiä?

Akuuteissa tapauksissa ne lähes aina parantavat tilaa nopeasti. Kroonisissa tapauksissa kyllä, mutta annoksen pienentämisstrategia valitaan yksilöllisesti lisäämällä inhaloitavia steroideja ja harkitsemalla biologisia lääkkeitä hoitoresistenteillä potilailla. [54]

• Milloin sinun pitäisi ajatella allergista keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosia?

Astmassa, kohonneessa immunoglobuliini E:ssä, veren eosinofiliassa, limatalkoissa ja keskeisessä bronkiektasiassa TT-kuvauksessa. Nykyiset ohjeet kuvaavat diagnostisia ja hoitoalgoritmeja yksityiskohtaisesti. [55]

• Onko biologisella terapialla merkitystä?

Kyllä, toistuvan kroonisen eosinofiilisen keuhkokuumeen ja vaikean eosinofiilisen astman fenotyyppien tapauksissa interleukiini-5:n ja interleukiini-5-reseptorin vastaiset lääkkeet ovat mahdollisia, mikä voi vähentää systeemistä steroidikuormitusta. Päätös tehdään sen jälkeen, kun toissijaiset syyt on suljettu pois. [56]