Ärtyvän suolen oireyhtymä

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on maha-suolikanavan toiminnallinen sairaus, jolle on tunnusomaista vatsan kipu ja / tai epämukavuus, jotka kulkevat ulosheittämisen jälkeen.

Näitä oireita seuraa ulosteen taajuuden ja sakeuden muutos ja yhdistetään vähintään kaksi suoliston toimintahäiriöiden pysyviä oireita:

• muutos jakkikanavan tiheydessä (useammin 3 kertaa päivässä tai alle 3 kertaa viikossa);
• muutokset ulosteiden (kuopat, tiheät ulosteet tai vetiset uloste) koostumukseen;
• muuttamalla ulosmenoa;
• välttämätöntä;
• tunne puutteellisesta suolen tyhjenemisestä;
• tarpeet ylimääräisten ponnistelujen aikana defecation aikana;
• liman eritystä ulosteet;
• turvotus, ilmavaivat;
• rumbling vatsassa.

Näiden häiriöiden keston tulisi olla vähintään 12 viikkoa viimeisten 12 kuukauden aikana. Ulosjäämisen häiriöistä kiinnitetään erityistä huomiota pakottaviin vaatimuksiin, tenesmiin, epätäydelliseen suolen liikkeen tunneon, ylimääräisten ponnistusten aikana (roomalaiset kriteerit II).

Syy on tuntematon, ja patofysiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Diagnoosi on todettu kliinisesti. Hoito on oireileva, koostuu ravinnosta ja lääkehoidosta, mukaan lukien antikolinergiset lääkkeet ja serotoniinireseptoreita aktivoivat aineet.

Ärtyvän suolen oireyhtymä on syrjäytymisen diagnoosi, so. Sen perustaminen on mahdollista vain orgaanisten sairauksien poissulkemisen jälkeen.

ICD-10 -koodi

K58 Ärsyttävä suolen oireyhtymä.

Ärtyvän suolen oireyhtymän epidemiologia

Ärtyvän suolen oireyhtymä on erityisen yleinen teollisuusmaissa. Maailman tilastojen mukaan 30-50% potilaista, jotka menevät gastroenterologisiin huoneisiin, kärsii ärtyvän suolen oireyhtymästä; oletettavasti 20 prosentilla maailman väestöstä on oireita ärtyvän suolen oireyhtymään. Vain 1/3 potilaista hakee lääketieteellistä hoitoa. Naiset sairastuvat 2-4 kertaa useammin kuin miehet.

50 vuoden jälkeen miesten ja naisten välinen suhde on lähes 1: 1. Taudin esiintyminen 60 vuoden jälkeen on epävarmaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mikä aiheuttaa ärtyvän suolen oireyhtymää?

Ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) syy ei ole tiedossa. Ei ollut patologista syytä. Emotionaaliset tekijät, ruokavalio, lääkkeet tai hormonit voivat nopeuttaa ja pahentaa maha-suolikanavan ilmenemismuotoja. Joillakin potilailla on ahdistuneita olosuhteita (erityisesti paniikkihäiriö, masennusoireyhtymä ja somatisaatio-oireyhtymä). Kuitenkin stressi ja emotionaalinen ristiriita eivät aina sovi yhteen taudin ilmenemisen ja sen uusiutumisen kanssa. Joillakin potilailla, joilla ärtyvän suolen oireyhtymän oireita tunnistetaan, määritellään tieteellisessä kirjallisuudessa epätyypillisiä oireita kivulias käyttäytymistä (esim. E., Ne ilmaisevat emotionaalinen konfliktin GI häiriö valituksia, yleensä vatsakipu). Lääkäri, joka tutkii ärtyvän suolen oireyhtymän potilaita, erityisesti hoidon vastaisia, tulisi tutkia ratkaisemattomia psykologisia ongelmia, mukaan lukien seksuaalisen tai fyysisen väärinkäytön mahdollisuus.

Liikkuvuutta ei ole jatkuvasti. Joillakin potilailla on maha-suolikanavan refleksin häiriö, johon liittyy viivästynyt, pitkittynyt paksusuolen aktiivisuus. Tällöin vatsan evakuointi voi viivästyä tai jejunumin liikkuvuuden rikkominen voi olla viivästynyt. Joillakin potilailla ei ole objektiivisesti todettuja poikkeavuuksia, ja niissä tapauksissa, joissa on havaittu loukkauksia, suoraa korrelaatiota oireiden kanssa ei ehkä havaitse. Siirtyminen ohutsuolen läpi muuttuu: joskus ohutsuolen proksimaalinen osa osoittaa hyperreaktiivisuutta ruokaan tai parasympatomimeeteihin. Sigmoidipaksujen suolenpaineen tutkimus osoitti, että funktionaalinen jakkara retentio voidaan yhdistää haustran hyperreagoivan segmentoitumisen kanssa (ts. Supistusten lisääntynyt taajuus ja amplitudi). Päinvastoin, ripuli liittyy motorisen toiminnan vähenemiseen. Näin voimakkaat leikkaukset voivat nopeuttaa tai viivästyttää kulkemista aika ajoin.

Liiallinen liman tuotanto, jota usein havaitaan ärtyvän suolen oireyhtymässä, ei liity limakalvon vaurioihin. Syynä tähän on epäselvä, mutta siihen voi liittyä kolinerginen hyperaktiivisuus.

Yliherkkyys normaalille venytykselle ja lisääntynyt suolen lumen sekä kallon herkkyyden lisääntyminen normaalin kaasun kertymisen kanssa suolessa. Kipu, todennäköisimmin, johtuu suolen sileiden lihasten patologisesti vaikeista supistumisista tai suolen lisääntyneestä herkkyydestä venytykseen. Yliherkkyys hormoneille voi myös olla läsnä gastriinia ja kolekystokiniinia. Kuitenkin hormonaaliset vaihtelut eivät korreloi oireiden kanssa. Korkea kalori- ruoka voi johtaa sileiden lihasten ja mahalaukun sähköisen aktiivisuuden suuruuteen ja taajuuteen. Rasvaiset elintarvikkeet voivat aiheuttaa viivästettyä huippua moottoritoiminnassa, jota voidaan merkittävästi lisätä ärtyvän suolen oireyhtymässä. Ensimmäiset kuukautisten päivät voivat johtaa prostiglandiini E2: n ohimenevään nousuun, mikä todennäköisesti edistää kipua ja ripulia.

Ärtyvän suolen oireyhtymän oireet

Ärtyvän suolen oireyhtymä alkaa aloittaa nuorilla ja nuorilla, jotka alkavat oireilla, joilla on epäsäännöllinen toistuva luonne. Taudin kehittyminen aikuisilla ei ole harvinaista, mutta esiintyy harvoin. Ärtyvän suolen oireyhtymän oireet ilmestyvät harvoin yöllä, ja ne voivat johtua stressistä tai ruoan saannista.

Ominaisuudet virtaus ärtyvän suolen oireyhtymä ovat vatsakipu liittyvä ulostaminen viiveellä, muutos ulostamistiheys tai johdonmukaisuutta, turvotus, limaa ulosteessa, ja tunne epätäydellisen tyhjentämisen peräsuolen jälkeen ulosteesta. Yleensä kipu, provosoivat tekijät ja ulosteesta johtuva luonne ja lokalisointi ovat erilainen jokaiselle potilaalle. Yhteisten oireiden muutokset tai poikkeavuudet viittaavat keskinäiseen sairauteen, ja näiden potilaiden tulisi läpäistä täydellinen tutkimus. Potilaat, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä voi myös esiintyä ekstrakishechnye oireita ärtyvän suolen oireyhtymä (esim. Fibromyalgia, päänsärky, dysuria, leukaniveloireyhtymä).

Kaksi pääasiallista ärtyvän suolen oireyhtymän kliinistä tyyppiä on kuvattu.

Ärtyvän suolen oireyhtymä, jossa hallitseva tuoli viive (ärtyvän suolen oireyhtymä ja ummetus yleisyys) suurimmalla osalla potilaista on kipua useammalla kuin yhdellä alueella paksusuolen viiveitä, tuoli, vuorottelevat sen normaali taajuus. Ulosteessa on usein kirkasta tai valkoista limaa. Kipu on paroksismaalinen luonne, kuten koloosi tai kipuakivun luonne; kipu-oireyhtymä voi laskea jälkiasennuksen jälkeen. Syöminen aiheuttaa yleensä oireita. Epämuodostumia, usein kaasuvuotoja, pahoinvointia, dyspepsiaa ja närästystä voi myös esiintyä.

Ärtyvän suolen oireyhtymää, jolla on pääasiassa ripuli, on ominaista välttämätön ripuli, joka kehittyy välittömästi aterian aikana tai sen jälkeen erityisesti pikaruokailun yhteydessä. Yö-ripuli on harvinainen. Tyypillinen kipu, turvotus ja äkilliset toiveet tuolilla, on mahdollista kehittää inkontinenssi uloste. Kivuton ripuli on epäselvä, joten lääkärin on harkittava muita mahdollisia syitä (esim. Imeytymishäiriö, osmoottinen ripuli).

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi

Diagnoosi ärtyvän suolen oireyhtymän ominaisuuden perusteella suoliston oireiden luonne ja aika, joka kuluu kivun ja ilman muita sairauksien fyysinen tarkastus ja standardin avulla. Diagnostinen tutkimus olisi mahdollisimman nopeasti, jos riskitekijöitä ( "hälyttäviä oireita"): vanhuus, laihtuminen, verenvuoto peräsuolesta, oksentelu. Merkittäviä sairauksia, jotka voivat simuloida ärtyvän suolen oireyhtymä, laktoosi-intoleranssi ovat, divertikuliitti, lääkitys ripuli, sappitiesairaus väärinkäyttö laksatiiveja, loistaudit, bakteeri- enteriitti, eosinofiilinen gastriitti tai enteriitti, mikroskooppinen koliitti ja tulehduksellinen suolistosairaus.

Hypertyreoosi, karsinoidioireyhtymä, keskivaikea kilpirauhasen syöpä, vipoma ja Zollinger-Ellisonin oireyhtymä ovat lisäpotentiaalisia syitä ripuliin potilaille. Tulehduksellisen suolistosairauden potilaiden kaksisuuntainen ikäjakauma mahdollistaa nuorten ja vanhempien potilaiden ryhmän arvioinnin. Yli 60-vuotiaat potilaat olisi jätettävä iskeemisen koliitin ulkopuolelle. Potilaita, joilla on viivästys ja ilman anatomisia syitä, tulee tutkia kilpirauhasen vajaatoiminta ja hyperparatyreoosi. Jos oireet viittaavat imeytymishäiriöön, verenvuotoon, keliakiairauteen ja Whipplen tautiin, lisätutkimukset ovat tarpeen. Istutushäiriöiden tutkiminen potilailla, joilla on valituksia siitä, että on tarpeen purkaa vakava paine (esim. Lantionpohjan lihasten toimintahäiriö).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Historia

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kivun, suolen ominaisuuksien, sukututkimuksen, käytettyjen lääkkeiden ja ravintoaineiden luonteeseen. On myös tärkeää arvioida yksittäisiä potilasongelmia ja tunnepitoisuutta. Potilaan kärsivällisyys ja sitkeys ovat avain tehokkaaseen diagnoosiin ja hoitoon.

Oireiden perusteella kehitetään ja standardoidaan roomalaisen kriteerit ärtyvän suolen oireyhtymän diagnosoimiseksi; kriteerit perustuvat vähintään kolmen kuukauden läsnäoloon seuraavista:

1. vatsakivut tai epämukavuudet, jotka vähenevät ulostuksen jälkeen tai jotka liittyvät ulostyön taajuuden tai sakeuden muuttamiseen,
2. rikkoo ulostamista tunnettu siitä, että ainakin kaksi seuraavista oireista: muutos ulostamistiheys, uloste muodonmuutos, muuttuvan luonteen tuolin, läsnäolo limaa, ja turvotus tai tunne epätäydellinen tyhjeneminen peräsuolen jälkeen ulosteesta.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fyysinen tarkastelu

Yleensä potilaan tila on tyydyttävä. Vatsan palpataatio voi paljastaa arkuutta, erityisesti vasemmassa ala-kvadrantissa, joka liittyy sigmoidisen paksusuolen palpataatioon. Kaikkien potilaiden olisi läpäistävä digitaalinen rektaalitutkimus, mukaanlukien ulosteinen okkulttinen verikoke. Naisilla lantionkatsastuksessa (kaksivaiheinen emätintutkimus) auttaa poistamaan kasvaimet ja munasarjat kystat tai endometrioosi, joka voi simuloida ärtyvän suolen oireyhtymää.

Ärtyvän suolen oireyhtymän instrumentaalinen diagnoosi

On välttämätöntä suorittaa proktosigmakopio joustavalla endoskoopilla. Sigmoidoskoopin käyttöönotto ja ilmavirran puhkeaminen aiheuttavat usein suolen kouristuksia ja kipua. Ärtyvän suolen oireyhtymän limakalvon ja vaskulaarisen muodon ei yleensä muuteta. Kolonoskopia on edullisempi potilailla yli 40-vuotiaita kanteluja, mikä viittaa muutoksiin paksusuolessa, erityisesti potilailla, joilla ei ole aiempaa ärtyneen suolen oireyhtymän välttämiseksi polypoosin ja koolontuumoreissa. Potilailla, joilla on krooninen ripuli, erityisesti iäkkäillä naisilla, limakalvopiipsi voi sulkea pois mahdollisen mikroskooppisen koliitin.

Monissa ärtyvän suolen oireyhtymän potilaissa suoritetaan pääsääntöisesti liiallinen diagnostiikkatutkimus. Potilailla, joiden kliininen kuva on sopusoinnussa Rooman kriteereitä, mutta joilla ei ole mitään muita oireita tai viittaavia merkkejä muut diagnoosit, laboratoriotulokset diagnosointi ei vaikuta. Jos diagnoosi on epävarma, seuraava tutkimus tarvitaan: täydellinen verenkuva, lasko, veren kemia (mukaan lukien maksa-arvot, amylaasi seerumi ), virtsa, sekä tason määrittämiseksi kilpirauhasta stimuloiva hormoni.

Lisätutkimus

(Ultraääni, CT, barium peräruiskeen, gastroskopia ja X-ray ohutsuolen on myös esitetty tapauksessa epävarmuutta diagnoosi ärtyvän suolen oireyhtymän, tunnistaa muita oireita ja toimintahäiriöitä. Jos diagnosoitu rakenteellisia muutoksia ohutsuolen osoittaa suorituksen H2-hengityselinten testi. Bakteriologiset kylvöissä tuoli tai tutkimuksen ulosteen ja loismatojen loistartunnan harvoin positiivinen ilman mainittu, aiempi matka- tai erityispiirteet (esim., kuume, vuode nestemäinen jakkara, vaikea ripuli akuutti alkaminen).

[25], [26], [27]

Keskinäinen sairaus

Potilas voi kehittyä muita, ei harakterinye ärtyvän suolen oireyhtymä, maha-suolikanavan, ja lääkärin tulisi harkita näitä valituksia. Muutokset oireita (esim, lokalisaatio, luonteen tai kivun intensiteetti ;. In suolen kunnossa, määritettiin tunnustelu viiveeseen ulosteesta ja ripuli) ja ulkonäkö uusia oireita tai valituksia (Esim., Yöllisen ripuli) voi signaloida muiden sairauksien läsnäoloa. Vinkki uusia oireita, jotka vaativat lisäselvityksiä muun muassa: tuoretta verta ulosteessa, laihtuminen, vaikea vatsakipu tai epätavallisia vatsan laajentuminen, steatorrhea tai pahanhajuisia ulosteet, kuume, vilunväristykset, jatkuva oksentelu, gematomezis oireita, jotka häiritsevät unta (esim. Kipu, kehotan puheenjohtaja), ja jatkuva heikkenevä. Potilailla yli 40-vuotiaita todennäköisemmin kehittää somaattisten patologian kuin nuoremmilla potilailla.

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoito

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoito on oireinen ja lievittävä. Sympatia ja psykoterapia ovat ensiarvoisen tärkeitä. Lääkärin tulee selittää tärkeimmät syyt ja vakuuttaa potilas somaattisen patologian puuttumisesta. Tämä edellyttää suolen normaalin fysiologian selittämistä kiinnittäen erityistä huomiota suoliston yliherkkyyteen, ruoan tai lääkityksen vaikutukseen. Tällaiset selitykset muodostavat perustan tavanomaisen, mutta yksilöllisen hoidon nimittämiselle. On syytä korostaa esiintyvyyttä, kroonista luonnetta ja tarve jatkaa hoitoa.

Psykologisen ylilyönnin, ahdistuneisuuden tai mielialan muutosten tapauksessa tilan arviointi ja asianmukainen hoito ovat välttämättömiä. Säännöllinen liikunta auttaa vähentämään stressiä ja parantamaan suoliston toimintaa erityisesti potilailla, joilla on jakkaraja.

Ravitsemus ja ärtyisä suolen oireyhtymä

Tavallisesti normaali ravitsemus tulisi säilyttää. Ruoka ei saisi olla liian runsas ja syöminen on kiireistä ja mitattua. Potilaat, joilla turvotus ja ilmavaivat pitäisi vähentää tai poistaa käytöstä papuja, kaalia ja muita elintarvikkeita, jotka sisältävät hiilihydraatteja, mitattavissa mikrobien suolifermentoinnin. Omenoiden ja viinirypälemehun, banaanien, pähkinöiden ja rusinoiden kulutuksen vähentäminen voi myös vähentää ilmavaivoja. Potilaat, joilla on merkkejä laktoosi-intoleranssista, pitäisi vähentää maidon ja maitotuotteiden kulutusta. Epänormaali suoliston toiminta voi johtua ruokavaliovalmisteista, jotka sisältävät sorbitolia, mannitolia tai fruktoosia. Sorbitoli ja mannitoli ovat keinotekoisia sokerin korvikkeita, joita käytetään ruokavaliossa ja purukumissa, kun taas fruktoosi on yhteinen osa hedelmiä, marjoja ja kasveja. Potilaita, joilla on postprandial vatsa kipu, voidaan suositella vähärasvaista ruokavaliota, jolla on runsas proteiinipitoisuus.

Ruokavalmiste voi olla tehokas veden imeytymisen ja pehmennyksen takia. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on viivästynyt uloste. Voidaan käyttää pehmeitä kaloreita muodostavia aineita [esim. Raa'an leseet, jotka alkavat 15 ml: lla (1 pöydän lusikka) jokaisella aterianalalla, lisääntynyt nesteenotto]. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää hydrofiilistä psyllium-muokilloidia, jossa on kaksi lasillista vettä. Kuitujen liiallinen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa turvotusta ja ripulia. Siksi kuidun määrää tulisi mukauttaa yksilöllisiin tarpeisiin.

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoito

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoito ei ole toivottavaa, paitsi lyhytaikaista käyttöä pahenemisjaksojen aikana. Antikolinergisiä lääkkeitä (esim. Hyoscyamiinia 0,125 mg 30-60 minuuttia ennen ateriaa) voidaan käyttää antispastiaineina. M-muskariinireseptoreiden uudet selektiiviset antagonistit, mukaan lukien zamifenasiini ja darifenasiini, ovat vähemmän sydämen ja mahalaukun sivuvaikutuksia.

Serotoniinireseptorimodulaatio voi olla tehokas. 5HT4-reseptorin agonistit tegaserod ja prukalopridi voivat olla tehokkaita potilailla, joilla on jakkaraja. 5HT4-reseptoriantagonistit (esim. Alosetroni) voivat hyötyä potilaista, joilla on ripuli.

Potilaita, joilla on ripuli ennen aterioita, voidaan antaa oraalisesti difenoksylaatille 2,5-5 mg tai loperamidia 2-4 mg. Lepotyypin vastaisten lääkkeiden jatkuva käyttö ei kuitenkaan ole toivottavaa lääkkeiden sietokyvyn kehityksen vuoksi. Monilla potilailla, trisykliset masennuslääkkeet (esim., Desipramiini, imipramiini, amitriptyliini 50-150 mg suun kautta kerran päivässä 1) vähentää oireita ripuli ja viive uloste, vatsakipu ja ilmavaivat. Nämä lääkkeet on tarkoitus vähentää kipua aktivoimalla postregulyatornoy selkäytimen ja aivokuoren afferent impulsseja lähtöisin suolistossa. Lopuksi, helppous ärtyvän suolen oireyhtymä voi olla tiettyjä aromaattisia öljyjä, edistää vastuuvapauden kaasujen, lievittää spasmi sileän lihaksen ja vähentää kipua joillakin potilailla. Piparminttuöljy on tämän ryhmän yleisimmin käytetty lääke.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]