Ripuli

Ripuli eli löysä uloste on ulosteen määrän lisääntymistä, joka johtuu yli 300 g:n nestepitoisuuden kasvusta päivässä. Tämän indikaattorin tulkinta kuitenkin vaihtelee.

Uloste koostuu 60–90 % vedestä. Eurooppalaisilla ulosteen määrä on aikuisilla 100–300 g/vrk ja imeväisillä 10 g/kg/vrk riippuen suolistossa imeytymättömien ruoka-aineiden (pääasiassa hiilihydraattien) määrästä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ripulin syyt

• vanhentuneen tai saastuneen ruoan tai veden kulutus
• allerginen reaktio lääkkeille
• yksilöllinen intoleranssi jollekin tuotteen sisältämälle aineelle
• virus-, bakteeri- tai loistautiperäiset suolistoinfektiot
• hermostunut jännitys, stressi
• ärtyvän suolen oireyhtymä. Tämä ilmiö liittyy useimmiten emotionaaliseen stressiin, huonoon ravitsemukseen, liian rasvaisen ruoan käyttöön, suuriin kofeiinimääriin, ylensyöntiin ja alkoholin väärinkäyttöön.
• paksusuolen ja ohutsuolen tulehdus (enterokoliitti), joka voi olla joko akuutti tai krooninen
• Riittämätön aineiden imeytyminen ohutsuolessa (kehittyy sairauksissa, kuten haimatulehdus, hepatiitti, gastriitti, koliitti, enteriitti). Heikentyneen aineiden imeytymisen oireyhtymä liittyy proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, kivennäisaineiden, vitamiinien sekä vesi-suolatasapainon häiriöihin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vihreä ripuli

Vihreä ripuli ilmenee, kun ruoansulatuskanavassa on ongelmia, ja se voi olla merkki kehon myrkytyksestä tai tartuntataudeista. On huomattava, että tällainen ilmiö kuin vihreä ripuli voi olla kehon reaktio keinotekoisia väriaineita sisältävien värillisten juomien käyttöön. Myös ulosteeseen voi ilmestyä vihreä sävy, kun otetaan antibakteerisia lääkkeitä suolistoinfektion hoitoon. Ruoansulatuksen aikana käyminen lisääntyy, minkä aikana muodostuu aineita, jotka antavat ulosteelle vihreän värin. Myös punataudin kaltaisessa sairaudessa uloste voi saada vihreän sävyn. Ulkonäön vihertymiseen liittyviä oireita voivat olla akuutti vatsakipu, kuume, pahoinvointi, oksentelu ja yleinen heikkous. Myös maksasairaudet voivat aiheuttaa vihreää ripulia - punasolujen hajoaminen johtaa bilirubiinin muodostumiseen maksaan, joka suolistoon joutuessaan antaa ulosteelle vihreän värin. Diagnoosin tekemiseksi tehdään yleinen ulosteanalyysi ja ulosteen bakteeriviljely. Imeväisillä vihreän sävyn omaava ripuli voi johtua ruoan hylkimisestä. Tässä tapauksessa ulosteessa voi näkyä veriraitoja, vaahtoa ja limaa. Jos vauvalla ilmenee ripulia, on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ripuli verellä

Veristä ripulia voi esiintyä esimerkiksi peräpukamien yhteydessä – peräsuolen lähelle muodostuu imusolmukkeita, jotka liittyvät peräpukamien laajenemiseen. Verta ripulissa voi esiintyä, kun paksusuoleen vaikuttavat patogeeniset kannat, peräaukon halkeamat tai peräsuolen onkopatologiat. Kirkkaanpunaista verta ulosteessa voi irrota, kun suolen seinämään muodostuu pullistumia. Veristä ripulia voi esiintyä maha- tai suoliston verenvuodon yhteydessä. Suoliston polyypit voivat myös aiheuttaa verta ripuliin. Verisen ripulin samanaikaisia oireita voivat olla kipu peräsuolessa ulostamisen aikana tai sen jälkeen, liman esiintyminen ulosteessa, oksentelu, pahoinvointi, kuume ja vatsakipu. Taudin diagnosoinnissa käytetään röntgenkuvausta ja endoskopiaa; runsas verenvuoto vaatii ensiapua.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Musta ripuli

Mustaa ulostetta voi esiintyä aktiivihiilen ja joidenkin vitamiini- ja kivennäisainekompleksien ottamisen jälkeen. Musta ripuli voi olla seurausta sisäisestä verenvuodosta – ruokatorvesta, mahalaukusta tai suolistosta, jota voivat laukaista erilaiset vakavat sairaudet – mahahaavat, syöpä, polyypit tai ruokatorven laskimoiden laajentumat. Sisäisen verenvuodon oireita voivat olla heikkous, kalpea iho, huimaus ja anemia. Jos mustaa ripulia ilmenee, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Diagnoosin tekemiseksi voidaan määrätä fibroesofagogastroduodenoskopia (ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimus gastroskoopilla, joka työnnetään mahalaukkuun suun ja ruokatorven kautta) tai kolonoskopia (paksusuolen luotain).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ripuli ja oksentelu

Ruokamyrkytyksen pääoireita ovat ripuli ja oksentelu. Akuutti ruokamyrkytys kehittyy syötäessä mikro-organismeja tai muita kuin mikrobiperäisiä myrkyllisiä aineita sisältäviä ruokia. Mikrobimyrkytyksen lisäksi esiintyy myrkytysoireita. Useimmissa tapauksissa ripuli ja oksentelu alkavat 1–2 tuntia saastuneen ruoan syömisen jälkeen, ja voi esiintyä päänsärkyä, heikkoutta ja huimausta. Tilan normalisoimiseksi on ensin tehostettava imeytymättömien haitallisten aineiden poistumista elimistöstä ja neutraloitava jo imeytyneiden aineiden vaikutukset sekä palautettava suoliston, maksan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän normaali toiminta. Ruokamyrkytyksen yhteydessä määrätään mahahuuhtelu ja imeytysnesteitä otetaan suun kautta. Mahalaukku huuhdellaan runsaalla määrällä 2–5-prosenttista ruokasoodaliuosta, jota otetaan suun kautta 3–4 lasillista. Haitallisten aineiden sitomiseksi ja poistamiseksi elimistöstä otetaan aktiivihiiltä, smectaa, enterosgeeliä, nestehukan estämiseksi ja happo-emästasapainon palauttamiseksi rehydronia. Aikuisten tulisi ottaa Enterosgeeliä tahnan muodossa, yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä, keskimäärin seitsemästä neljääntoista päivään. Regidron laimennetaan litraan kiehuvaa vettä, jäähdytetään lämpimään tilaan ja otetaan pieninä annoksina jokaisen löysän ulosteen jälkeen ravistamalla liuosta ennen käyttöä. Noin kymmenen millilitraa painokiloa kohden juodaan tunnin kuluessa. Kun myrkytysoireet ovat heikentyneet, lääkkeen annos pienennetään 5-10 ml:aan / painokilo jokaisen ulostamisen jälkeen.

[ 20 ]

Krooninen ripuli

Krooninen ripuli johtuu useimmissa tapauksissa suoliston dysbakterioosista, jossa mikrobiston koostumus häiriintyy. Dysbakterioosi voi ilmetä sekä lievänä huonovointisena oireena että vakavampina sairauksina. Dysbakterioosissa suoliston seinämät altistavat itsensä erilaisille allergeeneille ja toksiineille, ja myös maksan suojatoiminnot heikkenevät. Vitamiinien ja kivennäisaineiden imeytyminen elimistössä huononee, aineenvaihduntaprosessit pahenevat ja esiintyy maksan ja haiman häiriöitä. Seuraavat tekijät voivat laukaista kroonisen ripulin kehittymisen:

• Ruoansulatuskanavan sairaudet.
• Usein esiintyvät akuutit hengitystieinfektiot.
• Allergisten reaktioiden esiintyminen.
• Ikään liittyvät tekijät, jotka vaikuttavat mikroflooran ominaisuuksien muutoksiin.
• Stressi, emotionaalinen ylikuormitus.
• Epätasapainoinen ruokavalio.
• Tarttuvien suoliston patologioiden esiintyminen.
• Lääkkeiden, erityisesti antibakteeristen lääkkeiden, pitkäaikainen käyttö.
• Pitkäaikainen hoito hormonaalisilla lääkkeillä sekä tulehduskipulääkkeillä.
• Immuunikatotilat.

Kroonisen ripulin oireita ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi, epämiellyttävä maku suussa, röyhtäily, vatsakipu ja turvotus, heikkous ja unihäiriöt. Taudin diagnosoimiseksi tehdään ulosteiden mikrobiologinen tutkimus sekä koprologinen tutkimus ruoansulatusjärjestelmän tilan määrittämiseksi. Kroonisen ripulin hoito pyrkii ensisijaisesti poistamaan sitä aiheuttavat syyt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ripuli liman kanssa

Limainen ripuli voi johtua suoliston mikrobiflooran häiriöstä, jossa lima auttaa poistamaan taudinaiheuttajia. Ulosteessa oleva limaa voi esiintyä polyyppien tai peräpukamien yhteydessä. Tässä sairaudessa lima on ulosteen kuori eikä muodosta sen kanssa homogeenista massaa. Muita oireita ovat kutina takaosan välilihan alueella ja verinen vuoto peräaukosta. Suoliston divertikuliitti voi myös aiheuttaa liman erittymistä ulostamisen aikana. Liitännäisoireita tässä tapauksessa ovat alavatsan kipu, joka lokalisoituu pääasiassa vasempaan puoleen, turvotus ja liiallinen kaasunmuodostus.

Lasten limainen ripuli voi johtua riittämättömästä suolen toiminnasta. Tämä liittyy yleensä virheelliseen ja epätasapainoiseen ruokavalioon. Tähän tilaan liittyy yleensä yleinen huonovointisuus, pahoinvointi ja vatsan kurniminen. Myös ärtyvän suolen oireyhtymässä voi esiintyä nestemäistä limaa sisältävää ulostetta. Taudin erottamiseksi ja hoidon määräämiseksi tarvitaan lääkärin konsultaatio ja ulosteen bakteriologinen tutkimus.

[ 26 ], [ 27 ]

Ripuli raskauden aikana

Raskauden aikainen ripuli, jota esiintyy pääasiassa alkuvaiheessa, voi liittyä naisen kehon hormonaalisiin muutoksiin raskauden alkamisen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa tilan lievittämiseksi on suositeltavaa syödä keitettyä riisiä, mustikoita ja banaaneja. Myös kuivatut viburnum-marjat voivat lievittää tilaa. Lasillinen viburnum-marjoja tulee kaataa litraan kiehuvaa kuumaa vettä ja keittää vielä kymmenen minuuttia, sitten siivilöidä ja lisätä saatuun liemeen kaksi tai kolme ruokalusikallista luonnonhunajaa. Tätä lääkettä tulee ottaa kolme kertaa päivässä, 1/3 lasillisesta, jos allergisia reaktioita ei ole. Jos raskauden aikainen ripuli johtuu ruokamyrkytyksestä, on tarpeen juoda runsaasti nesteitä, voit ottaa rehydronia, laktosolia, ensimmäisenä päivänä suositellaan täydellistä paastoa. Kun tila paranee, voit syödä keksejä teen kanssa ilman sokeria. On olemassa käsitys, että raskauden aikainen ripuli voi johtua vitamiini- ja kivennäisainekompleksien käytöstä ja sopimattoman veden juomisesta. Ripulin syiden tarkan selvittämiseksi on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen. Vaahtoava ripuli

Vaahtoava ripuli voi viitata tarttuviin suolistosairauksiin, joihin liittyy yleinen huonovointisuus, oksentelu ja kuume. Vaahtoava ripuli voi olla seurausta suoliston dysbakterioosista, enterokoliitin kehittymisestä tai matojen esiintymisestä kehossa. Imeväisillä tällainen häiriö voi ilmetä, kun suolisto hylkii ruokaa. Vaahdon lisäksi ulosteeseen voi ilmestyä limaa tai vihreää sävyä. Tilan lievittämiseksi on tarpeen tasapainottaa ruokavaliota ja sulkea pois ärsyttävät ruoat. Jos ulosteeseen ilmestyy vaahtoa, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen.

[ 28 ], [ 29 ]

Ripuli, oksentelu, kuume

Ripuli, oksentelu ja kuume ovat suolistoinfektion pääoireita, joiden aiheuttajina voivat olla bakteerit tai virukset. Tarkka diagnoosi voidaan tehdä vasta tutkimalla ulostetta, oksennusta, verta ja mahahuuhtelun jälkeen erittynyttä vettä. Muutaman ensimmäisen tunnin aikana hälyttävien oireiden ilmaantumisesta on tarpeen juoda runsaasti nestettä, mikä aiheuttaa oksentelua ja auttaa puhdistamaan mahalaukkua. Paksusuolen puhdistamiseksi annetaan peräruiske jäähdytetyllä keitetyllä vedellä. Virtsan tumma väri voi viitata nesteen puutteeseen kehossa. Neste-suolatasapainon normalisointi suolistoinfektiossa on erittäin tärkeää. Tätä varten voit käyttää esimerkiksi rehydronia tai säännöllisiä ruusunmarjojen ja rusinoiden keitteitä. Nesteen lämpötilan tulee olla sama kuin ruumiinlämpö. Toistuvan spontaanin oksentelun yhteydessä sinun tulee juoda usein, mutta vähitellen, jotta vatsa ei turvota. Ripulin, oksentelun ja kuumeen yhteydessä on välttämätöntä kieltäytyä syömästä ja juoda runsaasti nesteitä. Jos sinulla on ripulia, oksentelua ja kuumetta, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin. Suolistoinfektioiden lääkitys suoritetaan sairaalassa tiukassa lääkärin valvonnassa.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vaikea ripuli

Ohutsuolen ripuliin voi liittyä voimakasta ripulia. Sitä voi esiintyä sekä ruokamyrkytyksen että suolistoinfektioiden yhteydessä. Usein uloste on vetistä, voi sisältää ruokajäämiä ja esiintyy ilman vatsakipua. Sappihapot ja peptidimolekyylit voivat lisätä veden ja ionien vapautumista. Vakavaa ripulia voi esiintyä, jos sappinesteen ja rasvahappojen imeytyminen on heikentynyt, esimerkiksi Crohnin taudissa.

[ 33 ], [ 34 ]

Mistä ripuli tunnistetaan?

Neste- ja elektrolyyttitila sekä nestehukan aste on arvioitava. Täydellinen tutkimus, johon kuuluu vatsan tutkimus ja digitaalinen peräsuolen tutkimus sulkijalihaksen eheyden ja ulosteessa olevan veren varalta, on tarpeen. Vatsan ulkopuolisissa tutkimuksissa taudin etiologiaa selvittävät mm. ihovauriot tai hyperemia (labrosytoosi), kilpirauhaskyhmyt (kilpirauhassyöpä), oikeanpuoleinen sydämen sivuääni (karsinoidi), imusolmukkeiden vajaatoiminta (lymfooma, AIDS) ja niveltulehdus (tulehduksellinen suolistosairaus).

[ 35 ], [ 36 ]

Instrumentaalinen tutkimus

Akuutti ripuli (alle 4 päivää) ei yleensä vaadi tutkimusta. Poikkeuksia ovat potilaat, joilla on nestehukan, verisen ulosteen, kuumeen, voimakkaan kivun, alhaisen verenpaineen tai päihtymyksen merkkejä, ja erityisesti nuoret tai hyvin vanhat potilaat. Näille potilaille on tehtävä täydellinen verenkuva ja määritettävä elektrolyytit, veren ureatyppi ja kreatiniini. Ulostenäytteet on otettava mikroskopiaa, viljelyä, ulosteen valkosolujen määrän määritystä ja, jos antibiootteja on äskettäin käytetty, Clostridium difficile -toksiinin testausta varten.

Krooninen ripuli (>4 viikkoa) vaatii etiologian selvittämistä potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti tai vakavan sairauden piirteitä, koska muuten se ilmenee lyhyempinä (1-3 viikkoa) ripulijaksoina. Alustavaan ulostetutkimukseen tulee kuulua viljely, ulosteen valkosolut (havaitaan ulostenäytteellä tai ulosteen laktoferriinimäärityksellä), mikroskooppinen tutkimus munasolujen ja loisten varalta, pH (imeytymättömien hiilihydraattien bakteerien aiheuttama käyminen alentaa ulosteen pH-arvon alle 6,0:aan), rasva (Sudan-värjäys) ja elektrolyytit (Na ja K). Jos tyypillisiä taudinaiheuttajia ei tunnisteta, tarvitaan spesifisiä testejä Giardia- ja Aeromonas-antigeeneille, Plesiomonas-bakteereille, kokkidioille ja mikrosporidioille. Sigmoidoskopia tai kolonoskopia biopsialla tehdään sen selvittämiseksi, onko tauti tulehduksellinen.

Jos diagnoosia ei vahvisteta ja Sudan-rasvavärjäys on positiivinen, on tarpeen määrittää rasvan erittyminen ulosteeseen, minkä jälkeen tehdään ohutsuolen röntgenkontrastitutkimus ja vatsan TT (rakenteelliset häiriöt) sekä ohutsuolen endoskooppinen koepala (limakalvosairaudet). Jos arviointi ei johda positiiviseen tulokseen, on tarpeen tutkia haiman rakenne ja toiminta.

Ulosteen osmoottinen aukko [290 - 2 x (ulosteen Na + ulosteen K)] osoittaa, onko ripuli sekretorista vai osmoottista. Alle 50 mEq/l oleva osmoottinen aukko osoittaa sekretorista ripulia; suurempi aukko viittaa osmoottiseen ripuliin. Osmoottinen ripuli voi johtua potilaiden salaa käyttämästä Mg-pitoisista laksatiiveista (ulosteen Mg-pitoisuus määritetään), mikä aiheuttaa hiilihydraattien imeytymishäiriön (diagnosoidaan hengitystestillä, laktaasin määrityksellä ja ravitsemuskyselyllä).

Tuntemattomasta syystä johtuva sekretorinen ripuli vaatii lisätutkimuksia [esim. plasman gastriini-, kalsitoniini-, VIP-, histamiini- ja virtsan 5-hydroksi-indolietikkahappo (5HI-AA) -tasot] mahdollisten umpierityshäiriöiden varalta. Kilpirauhassairauteen ja lisämunuaisten vajaatoimintaan viittaavat oireet ja löydökset on tarkistettava. Laksatiivien salamyhkäinen väärinkäyttö on otettava huomioon; tämä voidaan sulkea pois ulostekokeella laksatiivien esiintymisen varalta.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ripuli: kansanhoitokeinot

Ripulin kaltaisen vaivan hoidossa kansanlääkkeillä voi olla melko tehokas vaikutus. Tähän tarkoitukseen voi käyttää esimerkiksi lämpimällä vedellä pehmennettyjä ruisleipäkorppuja. Korput jätetään veteen 15–20 minuutiksi, minkä jälkeen saatua seosta nautitaan sisäisesti päivän mittaan. Kuorittuja saksanpähkinöitä voidaan myös käyttää ripulin hoitoon. Yksi ruokalusikallinen pähkinöitä laitetaan puoleen litraan kiehuvaa kuumaa vettä ja suodatetaan 20–25 minuutin kuluttua, minkä jälkeen keittoa otetaan noin 150 grammaa kerran päivässä. Tammen kuorella on myös supistavia ominaisuuksia, ja se voi auttaa ripuliin. Yksi teelusikallinen tammen kuorta laimennetaan puoleentoista lasilliseen vettä ja keitetään miedolla lämmöllä kymmenen minuuttia, kunnes saadaan homogeeninen neste. Saatu keitto otetaan kolme kertaa päivässä, yksi ruokalusikallinen kerrallaan.

[ 42 ], [ 43 ]

Ruokavalio ripuliin

Ripulin ruokavalio on suunniteltu palauttamaan normaali rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien aineenvaihdunta sekä suoliston limakalvon kunto. On suositeltavaa syödä vedessä keitettyä riisimuusia ja tattaria, höyrytettyä lihaa ja kasvisliemiä. Maitotuotteet, mausteiset ja friteeratut ruoat, savustetut ruoat, alkoholijuomat, mehut, limsat ja kaali ovat kiellettyjä. Oikea ravitsemus on epäilemättä tärkeää ripulin hoidossa. Arvioitu ruokavalio ripulin kaltaiseen vaivaan voi olla seuraava:

• Ensimmäinen aamiainen - vedessä keitettyä kaurapuuroa
• Toinen aamiainen – kuivattujen mustikoiden hauduke
• Lounas - lihaliemi + mannasuurimot tai höyrytetyt lihapullat, veteen muussattu riisipuuro + hyytelö
• Iltapäivän välipala – ruusunmarjahauduke ilman lisättyä sokeria
• Illallinen – höyrytetty munakas + muussattu tattari ja tee.

[ 44 ], [ 45 ]