Suoliston röntgenkuvaus

Röntgentutkimus on perinteinen menetelmä ohutsuolen ja paksusuolen tutkimiseen. Sille on lukuisia käyttöaiheita. Hätätilanteessa tätä tutkimusta tehdään, jos epäillään suolitukosta, suolen puhkeamista, suoliliepeen tromboemboliaa tai ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Rutiinikäytännössä käyttöaiheita ovat vatsakipu, ulostamistiheyden ja -laadun muutokset, selittämätön anemia, piilevän syöpäprosessin etsintä sekä ruoansulatuskanavan verenvuodon merkit, joiden lähdettä ei löydy ruokatorvesta eikä mahalaukusta.

Tavanomaisissa röntgenkuvissa suoliston silmukoiden ääriviivat ovat huonosti erotettavissa; näkyvissä ovat vain kaasun kertymät ja muodostuneiden ulostemassojen varjot paksusuolen distaalisissa osissa ja peräsuolessa. Tässä suhteessa kyselyröntgenkuvia käytetään ensisijaisesti akuutin suolitukoksen diagnosoinnissa. Radiologisen tutkimuksen johtava menetelmä on keinotekoinen kontrasti - kontrastiaineen lisääminen suoliston luumeniin.

Suolen kutakin osaa tutkitaan vaihtelevalla täyttöasteella varjoainemassalla ja potilaan kehon eri asennoissa. Matala täyttöaste mahdollistaa suolen sisäpinnan reliefin ja sen limakalvon poimujen yksityiskohtaisen arvioinnin. Yhdessä suolen ilmantäyttämisen kanssa se tarjoaa plastisia kuvia suolen seinämistä ja sisäpinnasta. Massiivinen (tiivis) täyttö mahdollistaa elimen sijainnin, muodon, koon, ääriviivat, siirtymän ja toiminnan määrittämisen. Tutkimuksen aikana yhdistetään yleiskuvaus- ja kohdennetut röntgenkuvat. Viime vuosina suolen tietokonetomografia- ja ultraäänitutkimus ovat tulleet yhä tärkeämmiksi.

Normaali ohutsuoli

Fysiologisin menetelmä ohutsuolen keinotekoiseen varjoaineenpoistoon on suun kautta tapahtuva varjoaineenpoisto, jossa bariumsulfaattia otetaan suun kautta vesipitoisena suspensiona. Mahan ja pohjukaissuolen läpi kulkeuduttua varjoaine pääsee ensin tyhjäsuoleen ja sitten sykkyräsuoleen. 10–15 minuuttia bariumin ottamisen jälkeen määritetään tyhjäsuolen ensimmäisten silmukoiden varjo ja 1–2 tunnin kuluttua ohutsuolen jäljellä olevat osat.

Normaali paksusuoli ja peräsuoli

Perinteiset kuvat eivät anna selkeää kuvaa paksusuolesta ja peräsuolesta. Jos kuvat otetaan sen jälkeen, kun potilas on ottanut suun kautta bariumsulfaatin vesisuspensiota, varjoainemassan kulku ruoansulatuskanavan läpi voidaan tallentaa. Sykkyräsuolen päätesilmukasta barium kulkeutuu umpisuoleen ja sieltä edelleen paksusuolen muihin osiin. Tätä menetelmää, "varjoaineaamiaisen" menetelmää, käytetään vain paksusuolen motoristen toimintojen arviointiin, mutta ei sen morfologian tutkimiseen. Tosiasia on, että varjoainepitoisuus jakautuu epätasaisesti suolistossa, sekoittuu ruokajätteeseen, eikä limakalvon kohouma näy lainkaan.

Tärkein radiologinen menetelmä paksusuolen ja peräsuolen tutkimiseksi on niiden retrogradinen täyttö kontrastimassalla - irrigoskopia.

Tässä tutkimuksessa potilaan huolellinen valmistelu on erittäin tärkeää: vähärasvainen ruokavalio 2–3 päivän ajan, ulostuslääkkeiden ottaminen – yksi ruokalusikallinen risiiniöljyä lounaalla edellisenä päivänä, sarja puhdistavia peräruiskeita – tutkimusta edeltävänä iltana ja aikaisin aamulla tutkimuspäivänä. Jotkut radiologit suosivat valmistelua erityisillä tableteilla, kuten kosketuslaksatiiveilla, jotka edistävät ulosteen hylkimistä suoliston limakalvolta, sekä ulostusperäpuikkojen ja magnesiumsulfaatin käyttö.

Suolistosairaudet

Suolistosairauksien tunnistaminen perustuu kliinisiin, radiologisiin, endoskooppisiin ja laboratoriotietoihin. Kolonoskopia ja biopsia ovat yhä tärkeämmässä roolissa tässä kokonaisuudessa, erityisesti tulehdus- ja kasvainprosessien varhaisvaiheiden diagnosoinnissa.

Akuutti mekaaninen suolitukos. Röntgenkuvauksella on suuri merkitys sen tunnistamisessa. Potilas on pystyasennossa ja hänelle tehdään vatsaontelon elinten yleisröntgenkuvat. Tukoksesta ilmenee suolisilmukoiden turpoaminen tukoksen tai suolen puristumisen yläpuolella. Näissä silmukoissa määritetään kaasun kertymistä ja vaakasuorat nestetasot (ns. Kloiberin kupit tai tasot). Kaikki tukoskohdasta distaalisesti sijaitsevat suolisilmukat ovat romahtaneessa tilassa eivätkä sisällä kaasua tai nestettä. Juuri tämä merkki - suolen poststenoottisen segmentin romahtaminen - mahdollistaa mekaanisen suolitukoksen erottamisen dynaamisesta (erityisesti suolisilmukoiden halvaantumisesta). Lisäksi dynaamisessa halvaantuneessa tukoksessa ei havaita suolisilmukoiden peristaltiikkaa. Läpivalaisu ei paljasta sisällön liikettä suolistossa eikä nestetasojen vaihteluita. Mekaanisessa tukoksessa toistuvat kuvat eivät sitä vastoin koskaan kopioi aiemmin otettuja kuvia, suolen kuva muuttuu jatkuvasti.

Umpilisäkkeen tulehdus.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliiniset oireet ovat jokaisen lääkärin tiedossa. Radiologinen tutkimus on arvokas menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi ja sitä käytetään erityisesti tapauksissa, joissa taudin kulku poikkeaa tyypillisestä. Tutkimustaktiikat on esitetty seuraavan kaavion muodossa.

Suoliston dyskinesia. Röntgentutkimus on yksinkertainen ja helppokäyttöinen menetelmä sisällön liikkumisen luonteen määrittämiseksi ohutsuolen ja paksusuolen silmukoiden läpi ja erilaisten ummetuksen diagnosoimiseksi.

Enterokoliitti. Samankaltaisia oireita havaitaan eri syistä johtuvassa akuutissa enterokoliitissa. Suoliston silmukoihin ilmestyy pieniä kaasukuplia, joissa on vähän nestettä. Varjoaineen liike on epätasaista, ja sitä on erillisiä kertymiä, joiden välissä on supistuksia. Limakalvon poimut ovat paksuuntuneet tai eivät ole lainkaan erilaistuneet. Kaikille kroonisille enterokoliiteille, joihin liittyy imeytymishäiriö, on ominaista yhteiset oireet: suoliston silmukoiden laajeneminen, kaasun ja nesteen kertyminen niihin (hypersekretio), varjoainemassan erottuminen erillisiksi kokkareiksi (sisällön sedimentaatio ja hajoaminen). Varjoaineen kulku on hidasta. Se jakautuu epätasaisesti suolen sisäpinnalle, pieniä haavaumia voi olla näkyvissä.

Imeytymishäiriö. Se on ravinnon eri osien imeytymishäiriö. Yleisimmät sairaudet ovat sprue-ryhmän sairauksia. Kaksi niistä - keliakia ja ei-trooppinen sprue - on synnynnäisiä, ja trooppinen sprue on hankittu. Imeytymishäiriön luonteesta ja tyypistä riippumatta röntgenkuva on enemmän tai vähemmän sama: ohutsuolen silmukoiden laajentuma havaitaan. Niissä kertyy nestettä ja limaa. Tämän seurauksena barium-suspensio muuttuu heterogeeniseksi, flokkuloituu, jakautuu palasiksi ja hiutaleiksi. Limakalvon poimut litistyvät ja pitkittäisiksi. Radionukliditutkimus trioleaattiglyserolilla ja öljyhapolla osoittaa imeytymishäiriön suolistossa.

Alueellinen enteriitti ja granulomatoottinen koliitti (Crohnin tauti). Näissä sairauksissa voi vaurioittua mikä tahansa osa ruoansulatuskanavasta – ruokatorvesta peräsuoleen. Yleisimmät vauriot ovat kuitenkin distaalisen tyhjäsuolen ja proksimaalisen sykkyräsuolen (jejunoileiitti), terminaalisen sykkyräsuolen (terminaalinen ileiitti) ja proksimaalisen paksusuolen vauriot.

Suoliston tuberkuloosi. Useimmiten tuberkuloosi vaikuttaa ileocekaaliseen kulmaan, mutta ohutsuolen tutkimuksessa havaitaan jo limakalvojen poimujen paksuuntumista, pieniä kaasu- ja nestekertymiä sekä varjoainemassan hidasta liikettä. Vaurioituneella alueella suolen ääriviivat ovat epätasaiset, limakalvojen poimut ovat korvautuneet infiltraatioalueilla, joskus haavaumilla, eikä uupumusta ole. On erikoista, että varjoainemassa ei viivy infiltraatioalueella, vaan siirtyy nopeasti eteenpäin (paikallisen hyperkinesian oire). Myöhemmin suolisilmukka kutistuu, sen ontelo pienenee ja liikkuvuus rajoittuu kiinnikkeiden vuoksi.

Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus. Lieville muodoille on ominaista limakalvojen poimujen paksuuntuminen, bariumin pistemäiset kertymät ja suoliston ääriviivojen hieno sahalaitaisuus eroosien ja pienten haavaumien muodostumisen seurauksena. Vaikeille muodoille on ominaista paksusuolen sairastuneiden osien ahtauma ja jäykkyys. Ne venyvät vain vähän eivätkä laajene varjoaineen retrogradisen annon jälkeen. Haustraatio katoaa, suoliston ääriviivat muuttuvat hienosti sahalaitaisiksi. Limakalvon poimujen sijaan ilmestyy rakeita ja bariumin kertymiä haavaumiin. Tauti vaikuttaa pääasiassa paksusuolen distaaliseen puoliskoon ja peräsuoleen, jotka kapenevat jyrkästi tässä sairaudessa.

Paksusuolen syöpä. Syöpä ilmenee limakalvon pienenä paksuuntumisena, plakkina tai polyypin kaltaisena litteänä muodostumana. Röntgenkuvissa näkyy reuna- tai keskiosien täytevika varjoaineen varjossa. Vika-alueen limakalvon poimut ovat tunkeutuneet tai puuttuvat kokonaan, peristaltiikka on keskeytynyt. Kasvaimen kudosnekroosin seurauksena vikaan voi ilmestyä epäsäännöllisen muotoinen bariumvarasto – heijastus haavautuneesta syövästä. Kasvaimen kasvaessa havaitaan pääasiassa kahdenlaisia röntgenkuvia. Ensimmäisessä tapauksessa paljastuu suolen luumeniin työntyvä mukulamainen muodostuma (eksofyyttinen kasvutyyppi). Täytevika on epäsäännöllisen muotoinen ja muodoltaan epätasainen. Limakalvon poimut tuhoutuvat. Toisessa tapauksessa kasvain tunkeutuu suolen seinämään, mikä johtaa sen asteittaiseen kapenemiseen. Vaurioitunut alue muuttuu jäykäksi putkeksi, jolla on epätasainen muoto (endofyyttinen kasvutyyppi). Ultraäänitutkimus, at-kuvaus ja magneettikuvaus auttavat selventämään suolen seinämän ja viereisten rakenteiden tunkeutumisen astetta. Erityisesti endorektaalinen ultraäänitutkimus on arvokas peräsuolen syövän hoidossa. TT-kuvaukset mahdollistavat vatsaontelon imusolmukkeiden tilan arvioinnin.

Hyvänlaatuiset kasvaimet.

Noin 95 % hyvänlaatuisista suoliston kasvaimista on epiteelikasvaimia – polyyppejä. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Yleisimpiä ovat adenomatoottiset polyypit. Ne ovat pieniä, yleensä enintään 1–2 cm kokoisia, rauhaskudoksen kasvaimia, usein varsi (rauta). Röntgentutkimuksessa nämä polyypit aiheuttavat täytevaurioita suoliston varjossa ja kaksoiskontrastilla lisättynä pyöreitä varjoja, joilla on tasaiset ja sileät reunat.

Akuutti vatsa. Akuutin vatsaoireyhtymän syyt ovat moninaiset. Kiireellisen ja tarkan diagnoosin tekemiseksi anamnestiset tiedot, kliinisen tutkimuksen tulokset ja laboratoriokokeet ovat tärkeitä. Röntgentutkimusta käytetään, kun diagnoosin selventäminen on tarpeen. Yleensä se aloitetaan rintakehän röntgenkuvauksella, koska akuutti vatsaoireyhtymä voi olla seurausta kivun säteilystä keuhko- ja pleuravaurioiden (akuutti keuhkokuume, spontaani ilmarinta, suprapafragmaattinen pleuriitti) vuoksi.