Ummetuksen diagnostiikka: fibrokolonoskopia, koohjelma

Ummetus on vaikea ja harvinainen suolen liike, kova jakkaraakaus ja tunne peräsuolen tyhjentymisestä.

Monet ihmiset uskovat virheellisesti, että päivittäinen suolenliike on välttämätön, ja valittavat ulosteiden säilyttämisestä harvinaisissa suolen liikkeissä. Toiset ovat huolissaan ulkonäöstä (koko, muoto, väri) tai ulosteesta. Joskus tärkein valitus on tyytymättömyys ulostuksen tekoon. Tuolin retentio voi aiheuttaa monia valituksia (vatsakipu, pahoinvointi, väsymys, anoreksia), jotka ovat todellakin merkkejä taustalla olevasta patologiasta (esim. Ärtyvän suolen oireyhtymä, masennus). Potilaiden ei pidä olettaa, että kaikki oireet häviävät päivittäisistä suolen liikkeistä.

Näiden ongelmien takia monet ihmiset hyväksyvät laksatiivit, peräpuikot ja peräruiskeet. Tämä voi johtaa somaattisiin muutoksiin, mukaan lukien paksusuolen atonia (oire "vesiputkelle", jolla on tyypillinen tasoitus tai ryppyjen puute, joka on havaittu irrigoskooppisen ja haavaisen paksusuolitulehduksen aikana) ja paksusuolen melanoosi (ruskean pigmentin saostuminen limakalvossa endoskoopin aikana ja biopsioissa) paksusuolen valmisteet).

Potilaat, joilla on pakkomielteinen tila, kokevat usein tarvetta päivittäin päästä eroon "likaisista" jätteistä. Masennus voi johtua päivittäisen suolen liikkumisen puutteesta. Tila saattaa kehittyä, kun taas masennus auttaa vähentämään suolen liikkeitä, ja sen puuttuminen pahentaa masennusta. Tällaiset potilaat käyttävät usein paljon aikaa ja vaivaa wc: hen tai tulevat kroonisiksi laksatiivien käyttäjiksi.

Historia

Olisi kerättävä historia, joka koskee ulosteen tiheyttä, johdonmukaisuutta ja väriä koko elämän ajan, mukaan lukien laksatiivien tai peräruiskeiden käyttö. Jotkut potilaat kieltävät ulosteen pidättämisen historiassa, mutta jos niitä pyydetään esittämään tiettyjä kysymyksiä, ne tunnistetaan 15–20 minuutin mittauksessa. On pyrittävä määrittämään aineenvaihdunta- ja neurologisten häiriöiden syy. On välttämätöntä selvittää lääkkeitä, joita käytetään määrättyjen lääkkeiden tai myyntiin.

Krooninen jakkaraitos, jossa usein käytetään laksatiivisia aineita, viittaa paksusuolen atooniin. Krooninen ulosteenkestävyys ilman tunteita, että kehotetaan poistamaan ulos, merkitsee neurologista heikkenemistä. Krooninen ulosteentunnistus, vuorotteleva ripuli ja siihen liittyvä ajoittainen vatsakipu, viittaa ärtyvän suolen oireyhtymään. Ensimmäinen viivästynyt uloste, joka jatkuu useita viikkoja tai kehittyy säännöllisesti lisääntyvällä ja vakavammalla, viittaa paksusuolen kasvaimeen tai muihin osittaisen tukkeutumisen syihin. Ulosveden määrän väheneminen merkitsee distaalisen paksusuolen tai ärtyvän suolen oireyhtymän obstruktiivista vaurioitumista.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fyysinen tarkastus

Yleinen tutkimus paljastaa systeemisen taudin ilmenemismuotoja, mukaan lukien kuume ja kakeksia. Edessä olevan vatsan seinän kireys, vatsan leviäminen ja tympaniitti osoittavat mekaanisen esteen. Vatsan massan vaurioita diagnosoidaan palpationilla, rektaalinen tutkimus mahdollistaa sulkijalihaksen arvioinnin; herkkyys; halkeamien, tiukkojen, veren ja laajojen muodostumien (mukaan lukien koprostaasi) esiintyminen.

[6],

Tutkimus

Tuolin retentio tunnistetussa etiologiassa (lääkitys, trauma, pitkäaikainen lepo) ei edellytä lisätutkimusta ja se on oireenmukaista hoitoa. Potilaat, joilla on suoliston tukkeutumisen oireita, vaativat vatsanontelon radiografiaa vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa ja, jos se on osoitettu, CT: ssä. Useimmille epäselvää etiologiaa sairastaville potilaille on tehtävä Sigmoscopy ja kolonoskopia sekä laboratoriokokeet (täydellinen verenkuva, paasto-hormonitasot ja paastoveren glukoosi, elektrolyytit ja Ca).

Lisätutkimuksia tarvitaan yleensä potilailla, joilla on määrittelemätön syy tai oireinen hoito. Jos potilaan ensisijaiset valitukset liittyvät harvinaisiin suolen liikkeisiin, läpimenoaika paksusuolen läpi on mitattava käyttäen säteilypistettä. Jos ensisijaiset valitukset liittyvät voimakkaan jännityksen tarpeeseen suoliston liikkeissä, anorektinen manometria on sopivin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Historia

Kerättävä historia taajuuden, sakeuden, ulosteiden värin koko elinaikaan, mukaan lukien laksatiivien tai ruiskujen käyttö. Jotkut potilaat kieltäytyvät kokeen historiasta, mutta jos heitä kysytään erityisiä kysymyksiä, tunnistetaan 15-20 minuutin purkumenettelyssä. Sinun tulisi yrittää selvittää aineenvaihdunnan ja neurologisten häiriöiden syy. On tarpeen selvittää reseptilääkkeiden tai lääkevalmisteiden käyttö.

Krooninen tuoli viivästyy usein laksatiivien käytön perusteella, mikä osoittaa paksusuolen atonian. Krooninen tuoli viivästyy ilman tunteita kiireen ulostettamiseen viittaa neurologisiin häiriöihin. Krooninen tuolin viive, vuorotellen ripulin ja siihen liittyvän ajoittaisen vatsakivun kanssa, viittaa ärtyvän suolen oireyhtymään. Ensimmäinen viivästys ulosteessa, joka jatkuu useita viikkoja tai kehittyy säännöllisesti lisääntyvään taajuuteen ja vakavuuteen, liittyy paksusuolen turvotukseen tai muihin osittaisen tukkeutumisen syihin. Istukan tilavuuden lasku viittaa destaalista paksusuolen tai ärtyvän suolen oireyhtymän obstruktiiviseen vaurioon.

Fyysinen tarkastelu

Yleiskatsaus paljastaa systeemisen taudin, mukaan lukien kuume ja kakeksia, ilmenemismuotoja. Etupään seinämän, vatsan ja tympanitin jännitys ilmaisevat mekaanista tukkeutumista. Volumetriset vatsaontelon muodostumat diagnosoidaan palpataatiolla, rektaalisella tutkimuksella voidaan tarkistaa sulkijalihaksen sävy; herkkyys; halkeaman, tiukentumisen, veren ja tilavuuksien muodostuminen (mukaan lukien koprostasis).

Tutkimus

Istukan säilyttäminen paljastuneella etiologialla (lääkitys, trauma, pitkittynyt lepohuulo) ei edellytä lisätutkimusta ja oireenmukainen hoito. Potilaat, joilla on merkkejä suolen tukkeutumisesta, tarvitsevat vatsaontelon röntgenkuvaa horisontaalisessa ja pystysuorassa asennossa ja indikaatioiden mukaan CT: ssä. Useimmat potilaat, joilla on epäselvä etiologia on tehtävä sigmoidoskopiaa ja kolonoskopia, sekä laboratoriokokeet (CBC, tyreotropiini tasoilla ja glukoosin paastoarvo, elektrolyyttejä, ja Ca).

Lisätutkimuksia tarvitaan yleensä potilaille, joilla on tuntematon syy tai oireellisen hoidon tehottomuus. Jos potilaan alkuperäiset valitukset liittyvät harvinaiseen suolenliikkeeseen, paksusuolen kulkuaika mitataan käyttäen röntgenkontrastikulkua. Jos ensisijaiset valitukset liittyvät vakavan pahentumisen tarpeeseen ulostuksen aikana, anorektinen manometria on sopivin.