Paksusuoli (paksusuoli)

Paksusuoli (inestinum crassum) seuraa ohutsuolta. Paksusuoli jaetaan umpisuoleen, paksusuoleen ja peräsuoleen. Paksusuolta puolestaan edustavat nouseva, poikittainen, laskeva ja sigmasuoli. Paksusuolen tehtävänä on imeä vettä, muodostaa ja poistaa ulosteita - ruokamassojen sulamattomia jäänteitä. Paksusuolen pituus on noin 160 cm. Elävillä ihmisillä se on jonkin verran pidempi kudosten suuren elastisuuden vuoksi. Aikuisella umpisuolen pituus on 4,66 % paksusuolen kokonaispituudesta. Nousevan paksusuolen pituus on 16,17 %, poikittaisen paksusuolen 34,55 %, laskevan paksusuolen 13,72 % ja sigmasuolen 29,59 % aikuisen paksusuolen pituudesta (peräsuolta lukuun ottamatta). Paksusuolen halkaisija vaihtelee yksilöllisesti, keskimäärin se on 5-8 cm ja pienenee umpisuolesta peräsuoleen mentäessä. Paksusuolen massa (ilman sisältöä) aikuisella on noin 370 g.

Umpisuoli on paksusuolen alkuosa, johon sykkyräsuoli laskee. Umpisuolella on pussin muoto, alaspäin osoittava vapaa kupu, josta alaspäin ulottuu matomainen umpilisäke.

Umpisuoli

Harvemmin umpisuoli on kartiomainen. Umpisuolen pituus on 4–8 cm. Umpisuolen takapinta sijaitsee suoliluun ja lannerangan lihasten päällä. Suolen etupinta on vatsaontelon etuseinämän vieressä. Umpisuolessa ei ole suolilievettä, mutta se on peittynyt vatsakalvolla kaikilta puolilta (vatsakalvonsisäinen sijainti). Matomainen umpilisäke, joka on tärkeä immuunijärjestelmän elin, on anatomisesti ja topografisesti yhteydessä umpisuoleen.

Liite (madonmuotoinen liite)

Nouseva paksusuoli (colon ascendens) on 18–20 cm pitkä. Nousevan paksusuolen sijainti vaihtelee. Sen takaseinä sijaitsee vatsaontelon takaseinämän oikeassa reunassa. Suoli suuntautuu pystysuunnassa ylöspäin ja sijaitsee ensin alaselän neliölihaksen edessä ja sitten retroperitoneaalisesti sijaitsevan oikean munuaisen edessä. Maksan alapinnan (viskeraalisen) pinnan lähellä nouseva paksusuoli muodostaa vasemmalle ja eteenpäin mutkan ja siirtyy poikittaiseen paksusuoleen. Tämä on paksusuolen oikea (maksan) mutka (flexura coli dextra).

Nouseva paksusuoli

Poikittainen paksusuoli (colon transversum) riippuu yleensä alaspäin kaaressa. Se alkaa oikeasta hypokondriumista (oikea maksan koukistus) kymmenennen kylkiluun ruston kohdalla, minkä jälkeen suoli etenee viistosti oikealta vasemmalle ensin alas ja sitten ylös vasempaan hypokondriumiin. Poikittaisen paksusuolen pituus on noin 50 cm (25–62 cm).

Poikittainen paksusuoli

Laskeva paksusuoli (colon descendens) alkaa paksusuolen vasemmasta mutkasta alaspäin ja kulkee sigmasuoleen suoliluun harjun kohdalla. Laskevan paksusuolen pituus on keskimäärin 23 cm (10–30 cm). Laskeva paksusuoli sijaitsee vatsaontelon vasemmalla puolella.

Laskeva paksusuoli

Sigmasuoli (colon sigmoideum) alkaa vasemman suoliluun harjanteen kohdalta ja kulkee peräsuoleen ristiluun niemenkärjen kohdalla. Suolen pituus vaihtelee 15–67 cm:n välillä (keskimäärin 54 cm). Sigmasuoli muodostaa 1–2 silmukkaa (mutkaa), jotka ovat vasemman suoliluun etusiiven vieressä ja laskeutuvat osittain lantio-onteloon. Sigmasuoli sijaitsee vatsaontelonsisäisesti ja sillä on suolilieve. Suolilieveen läsnäolo aiheuttaa sigmasuolen merkittävää liikkuvuutta.

Sigmasuoli

Umpisuolen ja paksusuolen tyypillinen ulkoinen piirre on kolmen lihasjuovan – koolonjuovat (taeniae coli) – läsnäolo, jotka ovat kukin 3–6 mm leveitä. Vapaa, suoliliepeen ja vatsapaistijuovat alkavat umpilisäkkeen tyvestä ja ulottuvat peräsuolen alkuun. Juovat muodostuvat pitkittäisen lihaskerroksen keskittyessä paksusuolen seinämän kolmeen osaan (juovien alueelle).

• Mesenterinen nauha (taenia mesocolica) vastaa suoliliepeen kiinnityskohtaa paksusuoleen (poikittaiseen paksusuoleen ja sigmasuoleen) tai suolen (nousevan ja laskevan paksusuolen) kiinnityslinjaa vatsan takaseinämään.
• Paiselihas (taenia omentalis) sijaitsee poikittaisen paksusuolen etupinnalla, johon isopaise on kiinnittynyt, sekä paikoissa, joissa paiselihakset muodostuvat paksusuolen muissa osissa.
• Vapaa juova (taenia libera) sijaitsee nousevan ja laskevan paksusuolen etu- (vapailla) pinnoilla ja poikittaisen paksusuolen alapinnalla sen roikkumisen ja lievän kiertymisen vuoksi pituusakselin ympäri.

Paksusuolen seinämille on ominaista epiploiset ulokkeet - sormenmuotoiset, rasvan täyttämät ulkonemat, jotka on peitetty viskeraalisella vatsakalvolla. Ulosteiden pituus on 3-5 cm, ja niiden lukumäärä kasvaa distaalisuunnassa. Epiploisilla ulokkeilla (appendices epiploicae) on (oletettavasti) iskuja vaimentava rooli peristaltiikan aikana (puskuriarvo) ja ne toimivat kehon rasvavarastoina. Paksusuolen suuntaisesti suoleen muodostuu ulokkeita - paksusuolen haustraa (haustra coli), koska lihasnauhat ovat lyhyempiä kuin viereisten elimen alueiden seinämät.

Paksusuolen seinämä koostuu limakalvosta, submukoosasta, lihaksikkaista ja seroosista (adventitia) kalvosta.

Paksusuolen limakalvolle (tunica mucosa) on ominaista merkittävä määrä puolikuun muotoisia poikittaisia poimuja. Puolikuun muotoisten poimujen (plicae semilunares) korkeus vaihtelee muutamasta millimetristä 1–2 cm:iin. Poimut muodostuvat limakalvosta ja submukoosasta suolien nauhojen välissä. Peräsuolessa, sen yläosassa (ampulla), on myös poikittaisia poimuja (plicae transversae recti). Alaosassa (peräaukkokanava) on 8–10 pitkittäistä poimua. Nämä ovat peräaukon sarakkeita (columnae anales). Peräaukon sarakkeiden välissä on painaumia - peräaukon poskiontelot (sinus anales). Näiden poskionteloiden seinämillä avautuvat 5–38 monisoluisen alveolaarisen-putkimaisen limakalvon peräaukon rauhasten erityskanavat, joiden pääosat sijaitsevat peräaukkokanavan submukoossa. Viivaa, jonka tasolla peräaukon sarakkeiden ja samannimisten poskionteloiden alapäät yhdistyvät, kutsutaan rektoanaaliviivaksi (hnea anorectalis).

Paksusuolen limakalvoa vuoraa yksikerroksinen prismamainen epiteeli. Sitä edustavat kolmenlaiset solut: pylväsepiteelisolut (absorptiosolut), pikariepiteelisolut ja endokriiniset solut. Peräaukkokanavan tasolla yksikerroksinen epiteeli korvautuu monikerroksisella kuutioepiteelillä. Distaalisesti tapahtuu jyrkkä siirtymä monikerroksisesta kuutioepiteelistä monikerroksiseen tasaiseen ei-keratinisoituvaan ja vähitellen keratinisoituvaan epiteeliin.

Paksusuolen limakalvon varsinainen levy muodostuu löysästä sidekudoksesta. Sen paksuudessa on 7,5–12 miljoonaa paksusuolen rauhasta (Lieberkühnin kryptat), joilla on paitsi erittävä myös imeytymistoiminto. Umpisuolen seinämissä on 4,5 % rauhasia, paksusuolen seinämissä 90 % ja peräsuolessa 5,5 % rauhasia. Paksusuolen rauhasten jakautumisella on omat erityispiirteensä. Niiden sijaintitiheys paksusuolen nauhojen tasolla on suurempi (4–12 %) kuin nauhojen välillä. Rauhasten koko kasvaa puolikuun muotoisten poimujen kärjessä sekä suolen sulkijalihasvyöhykkeillä (verrattuna sulkijalihasten välisiin vyöhykkeisiin). Rauhasten seinämiä edustaa yksikerroksinen epiteeli, joka sijaitsee tyvikalvolla. Rauhasten epiteelisoluista pikari- ja absorptiosolut ovat vallitsevia. Erilaistumattomia (kanta)soluja esiintyy jatkuvasti ja endokriinisiä soluja esiintyy satunnaisesti. Endokrinosyyttien määrä kasvaa umpisuolesta peräsuoleen mentäessä. Näitä ovat EC-solut (tuottavat serotoniinia ja melatoniinia), D2 solut (erittävät vasointestinaalista polypeptidiä) ja A-solut (erittävät glukagonia).

Paksusuolen limakalvon varsinaisen levyn vierellä on 5,5–6 tuhatta yksittäistä imukudoskyhmyä, imu- ja syöttösoluja, joskus muutamia eosinofiilejä ja neutrofiilejä. Yksittäisiä lymfosyyttejä esiintyy myös suolen epiteelin vuorauksessa. Limakalvon varsinaisen levyn paksuudessa on veri- ja imusuonten hiussuonia ja verisuonia, intramuraalisen hermostuksen myeliinittomia hermosoluja sekä hermosyitä.

Limakalvon lihaslevyä edustavat sileiden lihassolujen kimput, jotka muodostavat kaksi kerrosta. Sisäkerros on ympyränmuotoinen, ulkokerros vinosti ja pitkittäissuunnassa. Lihaslevystä ulottuu limakalvon varsinaisen levyn paksuiseen osaan 10–30 μm pitkiä ja 0,2–2,0 μm halkaisijaltaan olevia sileiden lihassolujen kimppuja. Ohuet lihaskimput ympäröivät paksusuolen rauhasia ja helpottavat niiden eritteiden poistumista.

Submukoossa (tela submucosa) on irtonainen kuituinen sidekudos, jonka paksuudessa sijaitsevat imukudossolmut, submukoossa oleva hermo (Meissnerin) plexus, veri- ja imusuonten kapillaarit sekä limakalvorauhaset (peräaukon tasolla).

Paksusuolen lihaskerros (tunica muscularis), jonka paksuus kasvaa umpisuolesta peräsuoleen mentäessä, koostuu kahdesta lihaskerroksesta - pyöreästä (sisäisestä) yhtenäisestä ja pitkittäisestä (ulkoisesta) - jotka muodostavat umpisuolen ja paksusuolen kohdalta kolme juovaa. Näiden kerrosten välissä on Auerbachin hermopunos, jota edustavat gangliosolut, gliosyytit (Schwannin ja satelliittisolut) ja hermokuidut. Gangliosolut ovat määrällisesti vallitsevia paksusuolen juovia vastaavilla alueilla. Ympyräkerroksen sisäosa on peristalttisten aaltojen muodostumisalue, joita synnyttävät Cajalin interstitiaaliset hermosolut, jotka sijaitsevat submukoosan paksuudessa paksusuolen sileiden lihasten rajalla.

Joissakin paikoissa, erityisesti paksusuolen yhden osan siirtymäalueella toiseen, esiintyy heikosti ilmentyneitä ympyränmuotoisten sileiden lihaskimppujen tiivistymiä. Näissä kohdissa ruoansulatuksen aikana havaitaan suolen ontelon kaventumista, jota kutsutaan toiminnallisiksi paksusuolen sulkijalihaksiksi, jotka säätelevät suolen sisällön kulkua. On nouseva umpisuolen sulkijalihas, joka sijaitsee ileosekaaliläpän yläreunan tasolla. Seuraava sulkijalihas, Hirschin sulkijalihas, muodostaa paksusuolen kavennuksen sen oikean mutkan (maksan) alueella. Poikittaisen paksusuolen varrella on kolme toiminnallista sulkijalihasta. Oikea sulkijalihas sijaitsee poikittaisen paksusuolen alkuosassa. Keskimmäinen poikittainen paksusuolen sulkijalihas ja Cannonin vasen sulkijalihas sijaitsevat lähempänä paksusuolen vasenta (pernan) mutkaa. Suoraan paksusuolen vasemman mutkan alueella on Payren sulkijalihas. Laskevan paksusuolen ja sigmasuolen rajalla on laskeva sigmasuolen sulkijalihas. Sigmasuolen sisällä erotetaan ylempi ja alempi sigmasuolen sulkijalihas. Sigmasuolen ja peräsuolen sulkijalihas (O'Bernier) sijaitsee näiden kahden paksusuolen osan rajalla.

Serouskalvo (tunica serosa) peittää paksusuolta eri tavoin. Umpisuoli, poikittainen paksusuoli, sigmasuoli ja peräsuolen yläosa ovat vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta. Nämä paksusuolen osat sijaitsevat vatsakalvonsisäisesti (intraperitoneaalisesti). Nouseva ja laskeva paksusuoli sekä peräsuolen keskiosa ovat osittain vatsakalvon peitossa kolmelta sivulta (mesoperitoneaalisesti). Peräsuolen alaosa ei ole vatsakalvon peitossa. Tämän suolen osan ulkokalvo on adventitia. Paksusuolta peittävä vatsakalvo (tunica serosa) muodostaa kulkiessaan vatsaontelon seinämiin tai viereisiin elimiin suolilievettä, lukuisia poimuja (ns. koliikkisiteet). Nämä poimut (siteet) toimivat kiinnityseliminä, ne estävät suolen siirtymisen ja laskeutumisen ja toimivat suoliston lisäverenkiertoreitteinä niiden läpi kulkevien verisuonten kautta. Tällaisten nivelsiteiden lukumäärä vaihtelee yksilöllisesti. Ylempi ileocecal-poimu (plica iliocaecalis superior) on ohutsuolen suolilieveen jatke oikealla. Se on kiinnittynyt nousevan paksusuolen alkuosan mediaalipintaan ja sen tyvi on yhteydessä oikean suolilievetyksen poimun vatsakalvoon. Suolilievetyksen ja sukupuolielinten nivelside alkaa suolilievetyksen loppuosan suolilievetyksen alapinnasta ja laskeutuu sitten kolmion muotoisena muodostelmana pienen lantion sisäänkäynnin seinämän oikeaan reunaan. Naisilla nivelside kulkee munasarjan tukiniveleen, miehillä nivuskanavan syvään renkaaseen, josta se vähitellen siirtyy päälaen vatsakalvoon. Vasen reketokolikaalinen nivelside (lig. phrenocolicum sinistrum) sijaitsee pallean kylkiluun ja paksusuolen vasemman mutkan välissä. Sen alapuolella nivelside ulottuu poikittaisen paksusuolen ja laskevan paksusuolen muodostaman pernan kulman alueelle yhdistäen ne toisiinsa. Yleensä tämä nivelside on kiinnittynyt suureen vatsalihakseen. Muut nivelsiteet ovat epävakaita. Ne usein kiinnittävät paksusuolen osan siirtymäkohdat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paksusuolen röntgenanatomia

Paksusuolen röntgentutkimus tehdään sen jälkeen, kun se on täytetty ohutsuolesta tulevalla varjoainemassalla sekä peräsuolen kautta ("suurkontrastiperäruiske"). Kun pitkittäinen lihaskerros supistuu, paksusuoli lyhenee ja haustra tulee selvästi näkyviin. Kun paksusuoli täyttyy liikaa varjoainemassalla ja pitkittäiset lihasnauhat rentoutuvat, haustra silottuu ja paksusuolen tyypilliset ulkoiset merkit ovat vähemmän näkyvissä. Myös paksusuolen sulkijalihakset voidaan havaita röntgentutkimuksissa. Elävällä ihmisellä poikittainen paksusuoli sijaitsee alempana kuin ruumiilla. Umpilisäke näkyy normaalisti varjoaineena rihmamaisena suikaleena, jonka pituus ja sijainti vaihtelevat. Kun peräsuoli täytetään röntgenpositiivisella massalla (peräaukon kautta), sen muoto, koko ja taipumat määritetään sekä limakalvon kohokuvio piirretään.

Paksusuolen hermotus (kolonni)

Paksusuolta hermottavat vagushermojen parasympaattiset haarat ja ylemmän ja alemman suoliliepeen hermopunoksen sympaattiset haarat. Peräsuolta hermottavat lantion hermojen parasympaattiset kuidut ja alemman hypogastrisen hermopunoksen sympaattiset kuidut.

Verenkierto paksusuoleen (paksusuoli)

Paksusuoli saa verta ylemmän ja alemman suoliliepeen valtimoiden, peräsuolen valtimoiden (alemmista suoliliepeen ja sisäisistä suoliluun valtimoista) kautta. Laskimoiden ulosvirtaus paksusuolesta tapahtuu ylemmän ja alemman suoliliepeen laskimon kautta; peräsuolesta - alemman suoliliepeen laskimon, alemman onttolaskimon kautta (keskimmäisen ja alemman peräsuolen laskimon kautta).

Paksusuolen imunestekierto

Suolilieveen, prekekaali- ja postekaali-imusolmukkeet (umpisuolesta ja umpisuolesta); suolilieveen, parakoliseen, oikeaan, keskimmäiseen ja vasempaan paksusuoleen (nousevasta paksusuolesta, poikittaisesta ja laskevasta paksusuolesta); alempaa suolilieveen (sigmasuolesta) - sigmasuolesta. Peräsuolesta imusolmukkeet virtaavat sisempiin suoliluun (ristiluun), aortan alimpiin ja ylempiin peräsuolen imusolmukkeisiin.