EKG-piirteet lapsille

EKG lapsilla on tärkeä sydänvaurion diagnosoimiseksi. EKG: n poiston tekniikka, johtojärjestelmä ja menetelmän teoreettinen perusta ovat yleisiä kaikille ikäryhmille. Kuitenkin EKG-tulosten tulkinta lapsille on vaikeampaa yksittäisten EKG-parametrien ikäeroista johtuen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

EKG: n hampaat ja intervallit lapsilla

Zubets P heijastaa eksitaation leviämistä sydänlihaksessa. Hammasten ensimmäinen puoli sen kärkeen vastaa oikean atriumin viritystä, toinen - vasemmalle. P-aallon kesto terveillä lapsilla ei ylitä 0,1 s. III standardijohdossa hammas voi olla negatiivinen, kaksivaiheinen tai tasoitettu.

P-Q- tai P-R-välissä on hammas P ja isoelektrinen viiva P: stä Q- tai R-aaltoon. Välitys vaihtelee sykkeen mukaan ja sen normaalit arvot on arvioitu taulukoista.

Interval P-Q ja QRS-kompleksi lapsilla (kesto sekunnissa II-johtoon) Yu M. Belozerovin mukaan

Ikä, vuotta	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0,13	0053	0065	0077
2	0,08	0,11	0,14	0053	0065	0077
3	0,08	0,11	0,14	0053	0,064	0077
4	0,08	0.12	0,14	0063	0072	0082
5	0.09	0.12	0,14	0063	0070	0083
6	0.09	0.12	0,15	0053	0068	0079
7	0,10	0.12	0,15	0062	0,067	0081
8	0,10	0,13	0,16	0053	0,067	0081
9	0,10	0,13	0,17	0053	0,073	0085
10	0,11	0,14	0,17	0053	0072	0086
11	0,11	0,14	0,16	0053	0,073	0085
12	0,11	0,14	0,16	0053	0,073	0086
13	0,11	0,14	0,16	0044	0068	0087
14	0,11	0,14	0,16	0044	0068	0087
15	0.12	0,14	0,16	0044	0068	0087

Vastasyntyneillä aikaväli arvo - 0,08-0,14 kanssa, pikkulasten - 0,08-0,16 s vanhemmat - 0,10-0,18 sekuntia. Q: n hammas on EKG: n lapsille kaikkein epävakain osa. Melko usein, ja terveillä lapsilla, on syvä Q-hammas III-johtoon. Hammas R osoittaa aina ylöspäin. Vastasyntyneille on ominaista hampaan korkeuden vaihtelut samassa lyijyssä - sähköinen vaihtoehto. Sine S - epästabiili negatiivinen. Alkuvaiheessa se on usein syvässä ensimmäisessä standardijohdossa. Kammioperäiset QRS-kompleksi ja T-aallon, joka heijastaa leviäminen herätteen sydänlihaksen kammiot (Depolarisaatio) ja sukupuuttoon virityksen (repolarisaatiovaiheeseen) lapsilla on kokonaisuudessaan enintään 0,35-,40 kanssa ja liittyy läheisesti sykettä.

Koko tämän ajanjakson katsotaan olevan sydämen sähköinen systoli, tarkemmin sanottuna sen kammiot. MK Oskolkova tunnistaa ja suosittelee heräte vaiheessa lasketaan erikseen - väli alusta Q-aallon alusta T-aallon - päättymisen herätteen, ja vaihe - alusta T-aallon loppuun.

Rintakehässä hampaiden R ja S suhteet vaihtelevat huomattavasti iän myötä. Ne, samoin kuin muutoksia sydämen sähköisen akselin vuoksi vähenee iän ja anatomisia vastaavasti electrophysiological hallitsevuus oikean kammion imeväisten ja pikkulasten. Kuitenkin, jos anatominen hallitsuus katoaa jo ensimmäisten elämänviikkojen aikana, sähköinen valta yli suurten johtimien suhteet ja sydämen sähköakselin siirtymät häviävät. Ensimmäisten kuuden kuukauden aikana, rintakehän johtojen tietojen mukaan kammion aktiivisuuden suhteiden uudelleenjärjestely voi kestää jopa 5-6 vuotta. Ehkä tämä johtuu sydämen kääntymisestä ja oikean kammion liikkumisasteen muutoksista rintakehän ensimmäisiin elämänvuoroihin. R- ja S-hampaiden yhtä suuri amplitudi rintakehyksessä kutsutaan siirtymävyöhykkeeksi. Vastasyntyneissä hän kuuluu V5: een, joka luonnehtii oikean kammion hallitsevaa dominanttia. Siirtymäalue siirtyy 1 kuukauden ikävuoroon V3-4: een. Siirtymäalue on 1 vuoden iässä V2-V3-alueella. Tämä on jo aika, jolloin oikean kammion dominanssi loppuu, mutta vasemman kammion dominanssi ei ole. Joskus tällaiset suhteet voivat jatkua 5-6-vuotiaille lapsille. Mutta enemmän 6-vuotiaille övergångszon siirretään vuonna takaisinveto V2 ja kaikki sydänalassa johtaa, paitsi V1, hallitsevat Mekaaniset R. Samalla syvempi piikit R, joka vahvistaa ylivalta vasemman kammion potentiaaleja.

EKG: n hampaiden ja intervallien muutokset

Patologinen luonne voi olla muutos P-aallon suunnassa, eli siirtyminen negatiiviseen johtimeen I, II, V tai siirtyminen positiiviseen lyijy-aVR: ään.

Pituuden P korotus terävällä kärjellä osoittaa oikean atriumin hypertrofiaa ja sen laajenemista yhdistettynä vasemman atriumin pilkkomiseen - hypertrofian kanssa. Venymä aikaväli P-Q osoittaa rikkoo eteis johtuminen, t. E. Blockade ja sen lyhentäminen on tärkeä ominaisuus oireyhtymä Wolff-Parkinson-White (WRW) tai sen variantit. Nämä oireyhtymät kuvaavat johtoryhmän synnynnäisiä epämuodostumia, jotka perustuvat lasten rytmihäiriöiden esiintymiseen .

Venymään kammion QRS-kompleksi syntyy, kun saarto jalat atrioventricular nippu, kammiolisälyöntisyys, kammiotakykardia, kammion liikakasvua.

Hypertrofiaa voi seurata kompleksin hampaiden jännitteen kasvu.

Alennettu jännite voi olla monimutkainen alkuperä ja sydänlihaksen johtua dystrofia sydänlihaksen tai tulehduksellisten muutosten sydänlihakseen, ja rikkoo johtuminen sähköisiä potentiaaleja, koska suuri paksuus ihonalainen rasvakerros lapsi, ulkonäkö tulehduksellinen turvotus tai perikardiaalinen hydropericardium.

Paksuuntuminen hammastukset ja hampaiden lohkaisu kammion monimutkaisia usein lapsilla ja voi olla diagnostista arvoa vain, jos ne tapahtuvat useammassa kuin yhdessä, ja kaksi tai kolme johtaa ja on järjestetty lähelle kärkeen hampaita riittävän suuri amplitudi. Tällaisissa tapauksissa voidaan puhua häiriöistä herätteen jakautumisessa kammioiden sydänlihassa.

Oikea rintakehä, usein yhdessä korkean R-aallon, Q-aallon läsnäolo, osoittaa oikean kammion hypertrofiaa.

Erittäin suuri merkitys on kiinnitetty EKG diagnoosi muutosten hampaan Q. Yhdistelmä syvä, usein laajennettu hammas, joilla on alentunut hampaan Q R väli ja peräkkäisiä muutoksia S-T ja T-aalto on oire polttovälin myokardiaalisen vaurion. Välilyönti S-T ensin nousee isoelektrisen viivan yläpuolelle, myöhemmin pudotetaan ja T-hammas muuttuu negatiiviseksi. Paikallistamalla tämän oireyhtymän monimutkaisissa johtimissa voimme arvioida karkeasti lesion sijainnin. 

• Vasemman kammion takana oleva seinä on johdot II, III ja aVF, kun taas R-aallon laajennus V1-2-johtoon.
• Etuseinä - johtaa V3-4.
• Sydänosio - johtaa V1-2.
• Anterobraniaalinen alue - johtaa V1-4.
• Sivuseinä - johtaa I, aVR, V5-6.
• Anterolateralinen seinä - johtaa I, aVR, V3-6.
• Pohjaosa on lyijy II, III, aVF.

R aallon amplitudi eri sanat määräytyy pääasiassa asema sydämen sähköinen akseli, mutta useammin se on enintään lyijy II. Jos R-aallon amplitudi lyijyn V5 on suurempi kuin V6 johtaa, on mahdollista olettaa, että läsnä muutoksia sydämen asennossa. Arvonmuutokset R aallon standardin johtaa, jossa he voivat olla yhtä suuri kuin R-aallon tai jopa niiden yläpuolella, on olemassa joitakin terveitä lapsia lausutaan heikotustilat perustuslaki, on ns roikkuu sydän sähköisellä akselilla poikkesi jyrkästi oikealle. Samanlainen kuvio havaitaan potilailla, joilla on korkea verenpaine keuhkojen liikkeessä, joka voi olla seurausta krooninen keuhkosairaus tai synnynnäinen sydämen ylivuodot keuhkoverenkierrossa. ST-segmentin muuttaa kannan (ylä- tai alapuolella isoelektrisen viiva) ja T-aallon (sen laajentamista, inversio tai kaksivaiheisesti, lasku tai nousu), ja pidetään yleensä yhdessä osoittavat rikkomuksia repolarisaatiota vaihe. Syyt näiden rikkomusten esiintymiseen ovat monta. Lapsilla yleisimmät ovat Ekstrakardiaaliset syistä erityisesti epätasapaino elektrolyyttejä. Mukaan kuvan loppuosaan kammion monimutkaista diagnosoidaan usein ja valtion valvonnassa ja heikosti hyperkalemia, hypo- ja hyperkalsemiaa lapsilla. Muutoksia tässä osassa voi luonnehtia sydänlihaksen hypoksiaa, tulehdus sydänlihakseen ja tulehdus sydänpussin. Toissijainen rikkomuksia tämän osan EKG liittyy kammion liikakasvua, saarto jalat atrioventricular nipun, kammion ennenaikaista lyöntiä ja puuskittaista takykardiaa.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Lasten ja nuorten massatutkimuksissa havaitut EKG-muutokset

EKG-tutkimuksissa käytettiin monimutkainen massa ennaltaehkäisevää tutkimukset, jotta tiheä havaita eri ominaisuuksia ja EKG-oireyhtymä, joilla ei ole nimenomaista viittausta sairauksien sydän-järjestelmä, eli. E. On varmasti tai lähes terveitä lapsia ja nuoria. Toisaalta, se luonnehtii EKG kuin menetelmä erittäin suuri herkkyys, kerätä erilaisia toiminnallisia ja metabolisia muutoksia tilassa lapsen kehossa. Toisaalta, on varmaa, että joukossa havainnut tällaisia tutkimuksia elektrofysiologisten havainnot voivat olla eri ilmiöiden kliinistä merkitystä. Monimutkaisuuden vuoksi prosessien puhtaasti ikäsidonnaisten kehitystä ja erilaistumista sydämen rakenteet, osallistuminen näihin prosesseihin rinnakkain puhtaasti kasvun ja keskittymisen prosesseja ja rezorbtivno rikkomattomia, voidaan olettaa, että jotkut EKG muutoksia muuten terveillä lapsilla voi heijastaa täsmälleen ristiriitoja ja rakenneuudistus normaalin kasvun ja sydämen kehitystä. On mahdollista, että jotkut identifioiduista merkkejä tai oireita ovat heijastusta alussa ja piilevä nykyinen patologisten prosessien sydänlihaksessa - Humuspitoiset, dysplastinen, tulehdus- tai immuunivasteen. Ne voidaan tunnistaa ja jäljellä sydämen muutoksen jälkeen siirretty sydän kalvot ja verisuonitauteja. Lääkärin suhde näin vähäiset oireita tai merkkejä taudin esiasteiden täytyy olla hyvin varovainen.

Kertynyt kokemus antaa meille mahdollisuuden jakaa suhteellisen usein esiintyvät ja minimaaliset EKG-muutokset kahteen ryhmään.

1. EKG-oireyhtymät, joita voidaan viitata ikästandardin muunnelmiin tai ikä-evoluutiosuunnitelman ohimeneviin ilmiöihin:
   • kohtalaisen voimakas sinus takykardia ja bradykardia;
   • keskellä oikea eteisrytmi;
   • rytmihäiriön siirtyminen sinus-solmun ja atrial- ja automatismiympäristön välillä (14-15-vuotiaat lapset);
   • EKG-hampaiden hengitysvaihdos;
   • R-aallon "epäonnistuminen" V3: ssä;
   • crest- oireyhtymä - oikean supraventrikulaarisen haudon viivästyminen - S-aallon laajentaminen johtimissa V1 ja (tai) V2.
2. EKG-oireyhtymät, joilla on välitila normaalien ja patologisten tai raja-arvoisten oireyhtymien välillä, jotka edellyttävät pakollista syvällistä syvällistä tutkimusta lapsesta, hänen havainnoistaan ja EKG-muutosten kehityksen seurannasta:
   • sinus-takykardia, jonka syke on yli 100 lyöntiä / min;
   • sinusbradykardia sydämen lyöntinopeudella, joka on alle 55 lyöntiä minuutissa;
   • keskellä oikea eteis-rytmi ja sydämentahdistimen migraatio sinus-solmun ja keskivälin atriaisten automatismin keskusten välillä 16-18-vuotiaille lapsille;
   • alempi eteisrytmi;
   • supraventrikulaarinen ekstrasstoli;
   • sinoaurikulaarisissa lohko II asteen eteis-I määrin, epätäydellinen salpaus etu- tai taka--alaoksat vasemman jalan eteis nippu;
   • lyhennetyn P-Q-aikavälin ilmiö;
   • kammion ennenaikaisen repolarisaation oireyhtymä.

[16], [17], [18], [19]

QRS-EKG-monimutkaisuus eri ikäisille lapsille

Kammiokompleksin analyysi on tärkeä sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden karakterisoimiseksi. Kuvata sen sähköinen systolen kesto, suuruus systolinen indeksi (suhde sähkö- systolen RR ja koko jakson kestoa), suhde herätteen ajan ja päättymisajan herätteen. Sähköisen systolin keston muutos osoittaa sydänlihaksen toiminnallisen tilan loukkaamisen.

Sydän sähköinen akseli määräytyy kammioiden sähköisen aktiivisuuden yksipuolisen vallitsevuuden ja sydämen sijainnin mukaan rintaontelossa. Se mitataan hampaiden R ja S välisellä suhteella kahdella standardijohdolla I ja III ja näiden määrien kerrostumalla B. Einthovenin kolmion vastaaviin koordinaatteihin. Vastasyntyneissä sydämen sähköakselin voimakas poikkeama on oikealle, jolloin kulman a arvot ovat keskimäärin + 135 ° - + 150 °. Tämä poikkeama säilyy suhteellisen lyhyessä ajassa ja vähenee 90-75 asteeseen 3 kuukauden ja 1 vuoden välillä, ja vanhemmilla lapsilla se voi olla keskimäärin noin 35 °. Sähköakselin ikäkohtainen asema voi muuttua merkittävästi, jos sydämen kammioiden tukkeutuminen tai hypertrofia ilmenee.

Vektorin T sähköinen akseli muodostaa vierekkäisen kulman sydämen sähköakselin (QRS) kanssa, mikä on vastasyntyneiden enimmäiskulma. Tässä sen arvo saavuttaa 75-85 °. Tulevaisuudessa tämän kulman suuruus pienenee merkittävästi.

EKG-seuranta lapsilla

Viimeisten 1-2 vuosikymmenen aikana sähkökardiografiatietojen jatkuva tallennus ja automaattinen analyysi on yleistynyt.

Tätä tarkoitusta varten on luotu kannettavat instrumenttitallentimet, joilla on mahdollista jatkuvan tai ajoittaisen EKG-tallennuksen. Laite ei estä lapsia, jopa 3-4 vuoden ikäisiä, tekemästä kaikkea tarvittavia hänelle kotitalous- ja pelitoimintaa. Mielenkiintoisin ja informatiivinen on EKG: n tallennus yöunen tunteina. Holterin valvontaa käytetään:

• havaitsemaan sydämen rytmihäiriöitä potilailla, joilla esiintyy suuria riskejä niiden esiintymisestä ( synnynnäiset sydänsairaudet, kardiomyopatiat, primaarinen keuhkoverenpainetauti jne.);
• vahvistaa lapsen hyvinvoinnin säännöllisten tai toistuvien poikkeavuuksien rytmihäiriöitä ( sydämen kipu, heikkouden, huimaus tai pyörtyminen );
• arvioida lapsille jo havaittujen sydämen rytmihäiriöiden taajuutta, rakennetta ja syklisyyttä;
• arvioida käynnissä olevien hoitotoimien tehokkuutta.

Käyttämällä Holter EKG terveillä lapsilla on mahdollistanut saada uusi ajatus taajuuden sydämen rytmihäiriöt vaikutuksesta yöunet erilaisille parametrien ja EKG-rytmin, keskeyttää olemassaolo sykkeen kesto 1-1,4 100% terveillä lapsilla tuntien uni. Tarve luoda uusia kriteerejä normaalin ja poikkeavan sydämen rytmin arvioimiseksi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]