Pyörtyminen lapsilla

Lasten pyörtyminen (kreikkalainen synkope - äänen menetys) on äkillinen, jyrkkä hyvinvoinnin heikkeneminen, johon liittyy vegetatiivisia ja verisuonisairauksia, lyhytaikainen tajunnan menetys, lihasjänteyden heikkeneminen ja kaatuminen.

Useimmiten pyörtymistä havaitaan kouluikäisillä lapsilla, mikä heijastaa verisuonten sävyn autonomisen säätelyn epätäydellisyyttä murrosiän aikana.

[ 1 ], [ 2 ]

Lasten pyörtymisen syyt

Pyörtymisen esiintyminen lapsilla liittyy akuuttiin aivojen aineenvaihdunnan häiriöön, joka johtuu sen syvästä hypoksiasta tai hypoglykemiasta. Yleensä havaitaan aivoverisuonten refleksi-neurogeeninen kouristus ja siihen liittyvä parasympaattinen vaikutus (n. vagus) sydämeen ja verisuoniin, johon liittyy ääreisverisuonten sävyn jyrkkä lasku, bradykardia.

EN Ostapenko (1995) tunnistaa seuraavat yleisimmät lasten pyörtymisen tyypit, jotka johtuvat sydän- ja verisuonijärjestelmän säätelyn ensisijaisesta häiriöstä:

• vasodepressiivinen pyörtyminen lapsilla esiintyy useimmiten (yleensä stressaavan tilanteen yhteydessä, esimerkiksi lääketieteellisen toimenpiteen aikana - injektio);
• Ortostaattinen hypotensio - toiminnallinen (istumattomuuden aiheuttama) ja orgaaninen (diabetes mellituksen, amyloidoosin, keskushermostokasvaimien jne. taustalla); vasopressorimekanismien vajaatoiminnan aiheuttama;
• Refleksinen pyörtyminen lapsilla kehittyy reaktiona refleksogeenisiin vyöhykkeisiin (kurkku, kurkunpää, keuhkoputket, kaulavaltimon sinus jne.) kohdistuviin manipulaatioihin ja liittyy vagushermon ärsytykseen. Kaulavaltimon sinusoireyhtymä voi ilmetä mekaanisena ärsytyksenä (tunnustelulla) kaulavaltimon haarautumiskohdan projektiossa ja olla reaktion muodossa sydäntä estävä ja vasodepressiivinen;
• tilannekohtainen pyörtyminen lapsilla tapahtuu yskänkohtauksen, ulostamisen aikana ponnistelun tai virtsaamisvaikeuksien aikana, raskaiden esineiden nostamisen vuoksi, joka johtuu rintakehän sisäisen paineen jyrkästä noususta, mikä estää veren virtausta aivoista;
• Hyperventilaatio-oireyhtymä kehittyy useimmiten hysteriassa; lasten pyörtyminen johtuu sekundaarisesta hengitysalkaloosista, hypokapniasta, aivoverisuonten kouristuksesta ja sen iskemiasta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Miten pyörtyminen ilmenee lapsilla?

Lasten pyörtymisen kliinisessä kuvassa voidaan havaita kolme peräkkäistä vaihetta: esiasteiden ilmaantuminen (pyörtymistä edeltävä tila), tajunnan heikkeneminen ja toipumisaika.

Aluksi subjektiivisia tuntemuksia esiintyy epämukavuuden, lisääntyvän heikkouden, huimauksen, näön tummumisen (harmaa huntu), korvien soimisen, vatsakipujen, lisääntyneen hikoilun ja lihasjänteyden heikkenemisen muodossa. Tämän vaiheen kesto ei ylitä minuuttia (yleensä muutaman sekunnin). Oikea-aikaisilla toimenpiteillä (makuuasento, raittiiseen ilmaan pääsy) on mahdollista estää tajunnan menetys.

Pyörtymisen aikainen tajuttomuustila kestää useita minuutteja, harvoin pidempään. Tänä aikana lapsella on kalpea iho, laajentuneet pupillit ilman reaktiota valoon, bradykardia, verenpaineen lasku, hengityslama (hengitys muuttuu pinnalliseksi ja harvinaiseksi), refleksien heikkeneminen (myös sarveiskalvon) ja kaikkien lihasten rentoutuminen.

Pyörtymisen diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Se tapahtuu äkillisesti, yleensä lapsen ollessa pystyasennossa tietyssä tilanteessa (tukkoisuus, kireys, levottomuus, stressi).

Äkillisen tajunnan menetyksen syntyyn kaatumisen yhteydessä voi olla muita syitä: sydämen täydellinen AV-katkos (Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä), epilepsia (lievät muodot), aivoverisuonten embolisaatio, aivoverisuonitapahtuma, vaikea anemia jne. Siksi perusteellinen erotusdiagnoosi on tarpeen sekä lapsen auttamisen aikana pyörtymisen aikana että sen jälkeen orgaanisen patologian poissulkemiseksi.

Mitä tehdä, jos lapsi pyörtyy?

Pyörtyvän lapsen auttamisen tarkoituksena on parantaa aivojen verenkiertoa. Äkillisesti tajunnan menettänyttä lasta ei saa missään tapauksessa tukea pystysuoraan tai istuma-asentoon – hänet tulee asettaa makuulle jalat hieman koholla. Jos lapsi pyörtyy, hän ei yleensä loukkaannu. Potilaan on avattava kauluksen napit, annettava lapselle raitista ilmaa, tuotava nenälle ammoniakilla (10 % ammoniakkiliuos) kastettu vanutuppo, huuhdeltava kasvoja kylmällä vedellä ja taputeltava poskiaan kevyesti. Lasten pyörtymistä voidaan hoitaa myös ihonalaisilla kordiamiini-kofeiini-injektioilla (25 %) annoksella 0,1 ml jokaista elinvuotta kohden.