WPW-oireyhtymä (Wolff-Parkinson-White).

WPW-oireyhtymä (Wolff-Parkinson-White) on tila, jolle on ominaista ylimääräisen reitin olemassaolo, jonka kautta impulssit kulkevat.

Jos poikkeavuuksia ei ole, sydämen toimiessa normaalisti kammiot ja eteiset supistuvat peräkkäin. Sydän supistuu sinussolmukkeesta tulevien impulssien seurauksena. Sinussolmuke, jota kutsutaan myös sydämentahdistimeksi, on impulssien pääasiallinen tuottaja, minkä vuoksi sen rooli sydämen johtumisjärjestelmässä on hallitseva. Sinussolmukkeessa tuotettu impulssi saavuttaa eteiset, saa ne supistumaan ja siirtyy sitten eteis-kammiosolmukkeeseen (AV), joka sijaitsee kammioiden ja eteisten välissä. Tämä on ainoa mahdollinen reitti, jota pitkin impulssi voi saavuttaa kammiot. Tässä AV-solmukkeessa on impulssissa useiden sekunnin murto-osien ajan viive, joka johtuu siitä, että veren on saatava aikaa siirtyä kokonaan eteisistä kammioihin. Sitten impulssi kulkee His-kimpun haarojen suuntaan, ja kammiot supistuvat.

WPW-oireyhtymässä impulssi voi kulkea kammioihin myös muilla tavoilla ohittaen eteis-kammiosolmukkeen. Tästä syystä tämä ohitusreitti edistää jossain määrin impulssin nopeampaa johtumista sitä pitkin verrattuna normaalisti kulkevaan kulkureittiin. Tällainen ilmiö ei välttämättä vaikuta millään tavalla tämän sydänoireyhtymän omaavan henkilön tilaan, ja se on käytännössä huomaamaton. Usein se on mahdollista havaita vain sydänsähkökäyrässä näkyvistä sydämen toimintaindikaattoreista.

On huomattava erikseen, että WPW-oireyhtymän lisäksi on olemassa myös CLC-ilmiö, joka on pohjimmiltaan lähes täysin identtinen sen kanssa, ainoana poikkeuksena se, että EKG:ssä ei havaita tyypillisiä muutoksia.

Yhteenvetona voidaan todeta, että WPW-oireyhtymä, ilmiönä, jossa esiintyy uusia impulssin johtumisreittejä, on pääasiassa synnynnäisen sydänpoikkeavuuden luonneinen, ja sen todellinen esiintyvyys on suurempi kuin rekisteröityjen tapausten määrä. Nuorella iällä sen esiintymiseen ihmisillä ei liity mitään selviä oireita. Ajan myötä voi kuitenkin ilmetä tiettyjä tekijöitä, jotka provosoivat tällaisen oireyhtymän kehittymistä. Tämä tapahtuu pääasiassa, jos impulssin johtuminen sen pääasiallisessa kulkureitissä heikkenee.

WPW-oireyhtymän syyt

Kuten useimmat lääketieteen tutkijat väittävät, WPW-oireyhtymän syyt perustuvat pääasiassa synnynnäisiin tekijöihin. Nimittäin siihen, että sydämen epätäydellisen muodostumisen aikana säilyy lisää eteis-kammioyhteyksiä. Tähän liittyy se, että mitraali- ja trikuspidaaliläppien kuituisten renkaiden muodostumisen aikana lihaskuidut eivät taannu kokonaan.

Normaali kehityskulku on asteittainen oheneminen ja myöhemmin (20 viikon jakson saavuttamisen jälkeen) kaikkien alkioiden varhaisvaiheissa esiintyvien ylimääräisten lihasreittien täydellinen katoaminen. Poikkeavuudet, joilla voi muodostua kuituisia eteis-kammiorenkaita, edistävät lihaskuitujen säilymistä, josta tulee WPW-oireyhtymän tärkein anatominen edellytys.

WPW-oireyhtymän perinnölliselle muodolle on huomattavasti useammin ominaista suuri määrä muita eteis-kammioyhteyksiä.

Noin kolmanneksessa kaikista kliinisistä tapauksista oireyhtymä liittyy synnynnäisiin sydänvikoihin - mitraaliläpän prolapsiin, Ebsteinin anomaliaan. Lisäksi syynä voi olla epämuodostunut kammioiden välinen tai eteisten välinen väliseinä, Fallot'n tetralogia, sidekudoksen dysplasia - dysembryogeneettiset stigmat. Tärkeä rooli on myös perinnöllisyydellä, erityisesti perinnöllisellä hypertrofisella kardiomyopatialla.

WPW-oireyhtymän syyt, kuten näemme, koostuvat pääasiassa ihmisen sydämen kaltaisen tärkeän elimen muodostumisen häiriöstä alkionkehityksen aikana. Vaikka tämä oireyhtymä johtuu suurelta osin epäsuotuisista synnynnäisistä anatomisista ominaisuuksista, sen ensimmäiset ilmenemismuodot voidaan havaita sekä lapsuudessa että aikuisuudessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä

Tilastotiedot osoittavat, että Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymää esiintyy 0,1–0,3 prosentilla koko väestöstä. Sille on ominaista suurin tapausmäärä, koska sydämessä on poikkeavuuksia, kuten Kentin kimppu, joka sijaitsee toisen kammion ja vasemman eteisen välissä. Kentin kimpun olemassaolo on yksi perustavanlaatuisista patogeneettisistä tekijöistä tällaisen oireyhtymän esiintymisessä. Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän sairastaneiden keskuudessa miehet ovat yleensä naisia yleisempiä.

Tämän oireyhtymän kliininen kuva joillakin potilailla voi olla täysin huomaamaton. Tärkein havaittava seuraus impulssin nopeammasta kulusta lisäjohtumisreittiä pitkin on ensinnäkin sydämen supistusten rytmien häiriintyminen ja rytmihäiriöiden kehittyminen. Yli puolessa kliinisistä tapauksista esiintyy supraventrikulaarisia ja resiprooksysmaalisia takyarytmioita, eteislepatusta tai -värinää. Usein Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän aiheuttaa Ebsteinin hypertrofinen sydänanomalia, mitraaliläpän prolapsi ja kardiomyopatia.

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä on ilmiö, jossa sydämen kammiot aktivoituvat ennenaikaisesti. Oireyhtymän kehittymiseen ei yleensä liity oireita, jotka olisivat riittävän ilmeisiä sen havaitsemiseksi. Usein Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä voidaan määrittää pelkästään EKG-tietojen perusteella.

WPW-oireyhtymän oireet

WPW-oireyhtymän oireet eivät välttämättä ilmene millään tavalla, ennen kuin sen läsnäolo on lopullisesti vahvistettu EKG:n tuloksilla, joka on tärkein vahvistusmenetelmä. Tämä voi tapahtua milloin tahansa, henkilön iästä riippumatta, ja siihen asti tämän sydänoireen kulkuun ei useimmiten liity mitään siihen liittyviä selviä oireita.

WPW-oireyhtymän tärkeimmät oireet ovat sydämen rytmihäiriöt. 80 prosentissa tapauksista resiprookkinen supraventrikulaarinen takykardia esiintyy sen taustalla, ja sen esiintymistiheys on 15–30 %, esiintyy eteisvärinää ja 5 %:lla potilaista esiintyy eteislepatusta, kun lyöntien määrä minuutissa saavuttaa 280–320.

Lisäksi on mahdollista kehittää epäspesifisiä rytmihäiriöitä – kammiotakykardiaa ja eteislyöntejä.

Rytmihäiriökohtaukset johtuvat usein emotionaalisesta ylikuormituksesta tai merkittävän fyysisen rasituksen seurauksista. Myös alkoholin väärinkäyttö voi olla yksi syy, ja joskus sydämen rytmihäiriö on spontaani, eikä sen tarkkaa syytä ole mahdollista määrittää.

Rytmihäiriökohtauksen yhteydessä esiintyy sydämenpysähdyksen ja sydämentykytysten tuntemuksia, sydänkipua ja potilas voi tuntea tukehtuvansa. Eteislepatuksen ja -värinän tilassa esiintyy usein pyörtymistä, hengenahdistusta, huimausta ja valtimoiden hypotensiota. Jos kammiovärinä muuttuu, äkillisen sydänkuoleman mahdollisuus ei ole poissuljettu.

WPW-oireyhtymän oireet, kuten rytmihäiriökohtaukset, voivat kestää useista sekunneista useisiin tunteihin. Ne voidaan pysäyttää joko refleksitekniikoilla tai itsenäisesti. Pitkäkestoiset kohtaukset vaativat sairaalahoitoa ja kardiologin osallistumista potilaan tilan seurantaan.

Latentti WPW-oireyhtymä

WPW-oireyhtymän kulku voi joissakin tapauksissa olla täysin piilevä. Sen esiintymisestä potilaalla voidaan olettaa havaitun takyarytmian perusteella, ja tärkein diagnostinen toimenpide on sydämen tutkimus elektrofysiologisella menetelmällä, jossa kammiot saavat keinotekoista sähkövirran stimulaatiota. Tämän tarve johtuu siitä, että lisäjohtumisreitit voivat johtaa impulsseja yksinomaan retrogradisesti, eivätkä ne pysty seuraamaan niitä antegradiseen suuntaan.

Latentti WPW-oireyhtymä todetaan myös sillä perusteella, että sinusrytmiin ei liity kammioiden ennenaikaiseen herätteeseen viittaavia oireita, eli EKG:ssä PQ-aika ei poikkea normaaleista arvoista. Lisäksi delta-aaltoa ei havaita, mutta havaitaan eteis-kammiotakykardiaa, jolle on ominaista retrogradinen johtuminen muiden eteis-kammioyhteyksien kautta. Tässä tapauksessa depolarisaatioalueen leviäminen tapahtuu peräkkäin - sinussolmukkeesta eteisiin ja sitten eteis-kammiosolmukkeen läpi His-kimpun kanssa saavuttaa kammiosydänlihaksen.

Yhteenvetona on huomattava, että latentti WPW-oireyhtymä voidaan havaita joko mittaamalla retrogradisen impulssin johtumisen aika tai stimuloimalla kammioita endokardiaalisen tutkimuksen aikana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

WPW-oireyhtymän ilmeneminen

WPW-oireyhtymän keskeinen piirre on se, että herätevirran kulkusuunta voi olla paitsi anterogradinen myös retrogradinen. Puhtaasti retrogradinen impulssin johtuminen muiden kammioviritysreittien kautta ylittää anterogradisen johtumisen esiintymistiheydessä.

Oireyhtymän sanotaan olevan antegrade-ilmentyvä tyyppiä, koska se "ilmenee", julistaa olemassaolonsa potilaan EKG:ssä näkyvien tyypillisten muutosten muodossa. Impulssin kyky seurata antegrade-suuntaan itse asiassa määrää ne erityiset ilmenemismuodot, jotka erottavat tämän oireyhtymän EKG-tuloksissa. Erityisesti kammioiden esiherätyksen oireiden yhteydessä havaitaan delta-aallon esiintyminen standardijohtimissa, PQ-aika lyhenee ja QRS-kompleksi levenee. Delta-aallon osalta on erikseen huomattava, että sen suuruus on sitä suurempi, mitä suurempi on kammiosydänlihaksen alue, johon Kent-kimpun heräte välittyy.

WPW-oireyhtymän ilmentymiselle on ominaista edellä mainitut ominaisuudet, jotka eivät liity paroksysmaaliseen resiprooksiseen takykardiakohtaukseen. Vaaran aste, jos se tarkoittaa vaaraa potilaan hengelle, ei liity ensisijaisesti tämän sydänoireyhtymän esiintymiseen, vaan ensisijaisesti sellaisiin kohtauksiin, joihin liittyy takykardia ja eteisvärinä.

WPW-oireyhtymä tyyppi B

WPW-oireyhtymä tyyppi B on monella tapaa samanlainen kuin saman sydänoireyhtymän tyyppi A. Siinä sinuspulssin kulkiessa oikean Paladino-Kentin kimpun läpi tapahtuu osan oikean kammion viritys ennen molempien kammioiden tavanomaista aktivaatiota, joka tapahtuu eteis-kammioliitoksesta tulevasta impulssista.

Samankaltaisuus A-tyypin oireyhtymän kanssa on kammioiden, tai tarkemmin sanottuna osan oikeasta kammiosta, ennenaikainen viritys. Tämä ilmiö näkyy PQ-ajan lyhenemisenä. Lisäksi WPW-oireyhtymälle on ominaista oikean kammion lihaskudoksen aktivoituminen, joka tapahtuu peräkkäin kerroksesta toiseen. Tämä aiheuttaa delta-aallon muodostumisen. Lopuksi oikean ja vasemman kammion viritysprosessit eivät ole ajallisesti samat. Ensin aktivoituu oikea kammio, minkä jälkeen viritys siirtyy kammioiden väliseinään, ja lopulta vasen kammio aktivoituu.

Tällä kammiovirityksen sarjalla on myös yhtäläisyyksiä vasemman haarakatkoksen kanssa.

Usein on tapauksia, jotka eivät kuulu WPW-oireyhtymän tyypin B määritelmän piiriin, eivätkä ne samalla täysin vastaa kyseisen oireyhtymän tyyppiä A. Jotkut niistä luokitellaan AB:n siirtymämuodoksi. WPW-oireyhtymän esiintyminen ei aina välttämättä liity muiden Paladino-Kent-reittien läsnäoloon. Sen voi aiheuttaa myös James-kimpun ja Mahaim-kimpun samanaikainen aktivoituminen. Jos aktivaatio tapahtuu vain James-kimpun kanssa, muodostuu LGL-oireyhtymä.

Ohimenevä WPW-oireyhtymä

Ohimenevää WPW-oireyhtymää esiintyy tietyllä määrällä potilaita. Tällaisissa tapauksissa kammioperäinen esiärsyke on ohimenevää. Tässä oireyhtymän muodossa lepotilassa olevassa EKG:ssä havaitaan tiettyjä poikkeamia normaaleista sydänkomplekseista jaksottaisesti, ja niiden ilmaantumisten välillä voi olla melko pitkä aika, jonka aikana sydämen toimintaa kuvaavat EKG-indikaattorit eivät muutu.

Ohimenevän tyyppinen WPW-oireyhtymä on mahdollista määrittää pääasiassa vain tietyn kohdennetun vaikutuksen seurauksena: eteisten transesofageaalisen stimulaation yhteydessä annettiin ATP:tä tai finoptiinia laskimoon. Usein kammioperäisen esiärsytyksen merkkien havaitseminen on mahdollista myös vain, jos keinotekoisesti aiheutetaan tilapäinen johtumisen esto eteis-kammiosolmukkeen läpi. Tässä tapauksessa oireyhtymää kutsutaan latenttiksi WPW-oireyhtymäksi.

Ohimenevälle WPW-oireyhtymälle on ominaista takykardiakohtausten esiintyminen.

Jos ohimenevää WPW-oireyhtymää ei ole yhdistetty sydämen rytmihäiriöihin, sitä kutsutaan WPW-ilmiöksi. Taudin mahdollinen siirtyminen oireyhtymästä ilmiöön on tekijä, joka osoittaa suotuisaa kehitystä.

Ajoittainen WPW-oireyhtymä

Ajoittainen WPW-oireyhtymä tunnetaan myös nimellä ajoittainen. Tämä nimi heijastaa tarkasti siinä tapahtuvien prosessien olemusta. Ja seuraavaa tapahtuu - herätteen johtamisreitit vuorotellen kulkevat eteis-kammiosolmukkeen läpi ja sitten impulssin antegradiseen suuntaan Kentin kimpun läpi. Tästä syystä tavallinen EKG takykardian paroksysmaalisen kohtauksen ulkopuolella osoittaa joko kammioiden ennenaikaisen herätteen merkkejä tai ei havaita mitään tämän ilmenemismuotoja. EKG-indikaattoreille on ominaista kammioperäisen esiärsytyksen merkit sinusrytmin taustalla ja varmistettu eteis-kammioperäinen resiprookkinen takykardia. Vaikeuksia ajoittaisen WPW-oireyhtymän diagnosoinnissa voi aiheuttaa se, että sitä ei aina ole mahdollista määrittää yhden lepotilan EKG:n perusteella.

Jaksottaisessa WPW-oireyhtymässä elektrokardiogrammissa havaitaan ohimenevä tyypillinen delta-aalto.

Intermittoivalle WPW-oireyhtymälle on siis ominaista sinuspulssin jatkuvasti muuttuva suunta retrogradisesta eteis-kammiosolmukkeen kautta antegradiseen Kentin kimppuun. Tästä syystä tämän tyyppistä oireyhtymää voi usein olla vaikea diagnosoida.

WPW-oireyhtymä nuorilla

Murrosikä on aikaa, jolloin sydämen toiminnan poikkeavuuksien ja patologioiden kehittymisen todennäköisyys on suuri. Yksi niistä on WPW-oireyhtymä nuorilla.

Tämä sydänoireyhtymä esiintyy useimmiten 10–15-vuotiailla. 10 vuoden iän jälkeen murrosikäiset pojat ovat alttiimpia tälle taudille. Teini-ikä, tai kuten sitä myös kutsutaan - murrosikä, sekä lapsen ensimmäinen elinvuosi on yksi kahdesta pääasiallisesta ajanjaksosta, jolloin takykardiaa ja kaikenlaisia muita sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä.

Kun tämä tapahtuu teini-ikäisellä WPW-oireyhtymän vuoksi, ei havaita tyypillisiä fyysisiä oireita, lukuun ottamatta sen ainoaa ilmenemismuotoa takyarytmiaoireiden muodossa. Lisäksi murrosiässä näiden oireiden vakavuus on usein erittäin lievä. Jos kohtaus kuitenkin ilmenee, siihen liittyy voimakasta hikoilua, kylmiä raajoja, hypotensiota ja keuhkojen tukkoisuutta. Tällaisten negatiivisten ilmiöiden riski kasvaa, jos on olemassa sydänvikoja, hankittuja tai synnynnäisiä.

70 prosentilla nuorista WPW-oireyhtymä johtaa paroksysmaaliseen takykardiaan, jonka pulssi saavuttaa 200 lyöntiä minuutissa ja verenpaine laskee 60–70 mmHg:iin ja edelleen kriittisesti minimaalisiin arvoihin.

WPW-oireyhtymä nuorilla ja erityisesti sen aiheuttama rytmihäiriö liittyy läheisesti äkillisen sydänkuoleman mahdollisuuteen. 3–13-vuotiailla tällaisten tapausten esiintyvyys on 0,6 % ja alle 21-vuotiailla 2,3 %.

Epätyypillinen WPW-oireyhtymä

Voidaan sanoa, että on olemassa epätyypillinen WPW-oireyhtymä, koska elektrokardiografiatietojen mukaan, vaikka kaikki muut ominaispiirteet säilyvät, havaitaan sille ominaisten EKG-oireiden kompleksin epätäydellinen esiintyminen.

Erityisesti johtopäätös epätyypillisestä WPW-oireyhtymästä tehdään, jos PQ-aika pysyy muuttumattomana. Tämän tosiasian perustelu voi olla se, että impulssin eteis-kammioviiveen jälkeen sen epänormaalia johtumista havaitaan mahayma-säikeissä, jotka haarautuvat His-kimpun päärungosta.

Lisäksi PO-aikaa ei voida lyhentää eteiskatkoksen ilmiön vuoksi. Tämän oireyhtymän muodon diagnoosi suoritetaan delta-aallon kanssa esiintyvien kammioperäisten sydänkompleksien muodon perusteella.

Myös QRS-komplekseissa tapahtuvat muutokset, jotka heijastavat tyypillisiä rytmihäiriöitä, otetaan huomioon.

Tyypillisessä muodossaan WPW-oireyhtymällä on lyhyt PR-väli, alle 120 ms, ja leveä QRS-kompleksi, yli 120 ms, ja sillä on myös hidas alkuvaihe ja merkkejä muuttuneesta repolarisaatiosta.

Vasemmanpuoleisen sijainnin lisäjohtavuusreittien osalta on huomattava, että ne ovat esivirittyneitä vähemmän kuin oikeanpuoleisen vapaan seinämän ohitusradat.

Epätyypillistä WPW-oireyhtymää pidetään, kun (riittävän pätevän EKG-asiantuntijan toimesta) havaitaan selvästi esieksitaatio, PR-aika on suurempi tai yhtä suuri kuin 120 ms, eikä QRS-kompleksi vastaavasti saavuta 120 ms. Esieksitaatio ei ole voimakasta tai ilmeistä sekä lyhentymättömän PR-ajan että kammioperäisen esieksitaation vuoksi. Tässä tapauksessa epätyypillinen WPW-oireyhtymä on kuitenkin erotettava piilevien lisäjohtumisreittien olemassaolosta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

WPW-oireyhtymän diagnoosi

WPW-oireyhtymän diagnoosiin kuuluu Holter-EKG:n ja 12-kytkentäisen EKG:n suorittaminen, sähköisen sydämen stimulaation käyttö ruokatorven kautta ja sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

Ruokatorven kautta tehtävä sydämentahdistus antaa luotettavan vahvistuksen siitä, että WPW-oireyhtymälle on tyypillisiä muita impulssin johtumisreittejä, ja se aiheuttaa myös rytmihäiriökohtauksia.

Endokardiaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen suorittaminen antaa mahdollisuuden määrittää tarkka lokalisaatioalue ja lisäreittien lukumäärä. Menetelmän käyttö on myös tapa varmistaa WPW-oireyhtymän kliininen muoto ja auttaa valitsemaan lääkkeitä hoitoon, ja lisäksi se mahdollistaa niiden käytön tai radiotaajuusablaation tehokkuuden arvioinnin.

Kaikkien WPW-oireyhtymään liittyvien mahdollisten sydänvikojen ja karyomyopatian määrittäminen tapahtuu sydämen ultraäänitutkimuksen avulla.

WPW-oireyhtymän EKG:n pääkriteerit ovat PQ-ajan lyheneminen alle 0,12 sekuntiin, fuusio-QRS-kompleksin muodonmuutos ja delta-aaltojen esiintyminen. Lisäksi ohimenevien rytmihäiriöiden toteamiseksi käytetään päivittäistä EKG-seurantaa.

Tämän sydänoireyhtymän erotusdiagnoosin suorittamiseksi tarvitaan haarakatkos.

WPW-oireyhtymän diagnoosi perustuu kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan, jossa käytetään erilaisia kliinisiä ja instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Tämän taudin ensimmäinen havaitseminen tapahtuu kuitenkin pääasiassa kardiologin suorittaman potilaan EKG:n tulkinnan yhteydessä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

WPW-oireyhtymä EKG:ssä

WPW-oireyhtymä EKG:ssä ilmenee seuraavasti.

Sinusimpulssin kulku Paladino-Kentin vasemmassa kimpussa johtaa vasemman kammion osan aktivoitumiseen ennen kuin muut kammioiden osat virittyvät impulssin vaikutuksesta normaalia eteis-kammioliitoskohtaa pitkin. Tämän seurauksena kammiot, nimittäin osa vasemmasta kammiosta, virittyvät normaalia aikaisemmin. Tämä ilmiö näkyy sydänkäyrässä PQ-ajan lyhenemisenä. Tässä tapauksessa se ei saavuta 0,10 sekuntia.

Seuraava WPW-oireyhtymään liittyvä EKG:ssä näkyvä piirre on herätteen peräkkäinen siirtyminen vasemman kammion lihaskerroksesta toiseen. Tämän seurauksena elektrokardiogrammissa näkyy delta-aalto. Delta-aalto on patologisesti muuttunut R-aallon nousevan polven alkuosa, jolla on rosoinen ja leveä ulkonäkö.

Ja toinen WPW-oireyhtymän EKG-tulosten tyypillinen piirre ei ole molempien kammioiden samanaikainen heräte, kuten on normaalia, vaan herätteen peräkkäinen siirtyminen yhdestä toiseen. Prosessi alkaa vasemman kammion epänormaalin varhaisella aktivoitumisella, sitten impulssi siirtyy kammioiden väliseinään ja vasta sen jälkeen päätyy oikeaan kammioon.

Siten heräteprosessi on samanlainen kuin oikean haarakatkoksen tapauksessa.

WPW-oireyhtymän pääoireista EKG:ssä voidaan mainita ensinnäkin PQ(PR)-ajan lyheneminen alle 0,10:aan; toiseksi positiivisen delta-aallon esiintyminen vasemman kammion etuseinän johtimissa ja negatiivisen delta-aallon esiintyminen takakammiossa. Tämä on samanlaista kuin patologinen Q-aalto. Toinen tyypillinen ilmiö on QRS-kompleksin leveneminen yli 0,12 sekuntia ja muodonmuutos, joka muistuttaa His-kimpun oikean haaran blokkaa.

Yllä mainitut ominaisuudet viittaavat WPW-oireyhtymän tyypin A EKG-indikaattoreihin.

Tämän oireyhtymän tyypillä B on lähes identtinen. Sille on ominaista PQ-ajan lyheneminen alle 0,10 sekuntiin, delta-aallon esiintyminen (negatiivinen oikeassa rintakehän johtimessa ja positiivinen vasemmassa) sekä QRS-kompleksin leveneminen yli 0,12 sekuntia ja epämuodostuma vasemman haarakatkoksen tyypilliseen tapaan.

Lisäksi on huomattava määrä WPW-oireyhtymän muotoja, jotka ovat siirtymävaiheessa tyypistä A tyyppiin B, sekä näiden tyyppien yhdistyminen niin sanotuksi tämän oireyhtymän tyypiksi AB. Tämä määrittää WPW-oireyhtymän kuvan monimuotoisuuden EKG:ssä.

WPW-oireyhtymän hoito

WPW-oireyhtymän hoito, riippuen taudin kliinisestä kuvasta ja instrumentaalisista diagnostisista tutkimuksista saatujen tietojen perusteella, edellyttää yhden sopivimman olemassa olevan menetelmän valitsemista.

Lääketieteelliset toimenpiteet rajoittuvat useiden seuraavien terapeuttisten toimenpiteiden käyttöön.

Ensinnäkin tämä on rytmihäiriölääkkeiden käyttöönotto lääkehoidon määräämisen yhteydessä. Tässä on kuitenkin yksi tärkeä seikka, nimittäin se, että kalsiumsalpaajina toimivien lääkkeiden käyttö on mahdotonta hyväksyä, samoin kuin digitalislääkkeet.

Elektrofysiologisten menetelmien käyttö voi olla erittäin tehokasta. Näihin kuuluu kardioversion/defibrillaation toteutus, joka tarkoittaa ulkoista defibrillaatiota, joka suoritetaan synkronoidusti elektrokardiografian kanssa.

Lisäksi WPW-oireyhtymän hoidossa turvaudutaan lisäjohtumisreittien katetriablaatioon. Tämä menetelmä on ei-kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on tuhota nämä patologiset impulssien siirtoreitit, jotka aiheuttavat sydämen rytmihäiriöitä ja määrittävät WPW-oireyhtymän. Tässä tapauksessa sydämeen työnnetään erityisiä katetreja verenkiertoelimistön kautta, mikä ei vaadi potilaan rintakehän avaamista. Tästä syystä tämä menetelmä, vaikka se on melko radikaali ja tehokas hoitokeino, on myös minimaalisesti invasiivinen.

WPW-oireyhtymän hoito voidaan uskoa vain asiaankuuluvalle lääketieteen asiantuntijalle, koska itsehoito ja kaikenlaisten lääkkeiden itsemäärääminen sekä erilaisten menetelmien käyttö voivat uhata potilaan henkeä. Koska lääketieteen alalla epäpätevä henkilö ei pysty itsenäisesti selvittämään sydämen rytmihäiriöiden objektiivisia syitä, luonnetta ja mekanismia. Varsinkin silloin, kun tämän oireyhtymän hoitoon tarvitaan kirurgista toimenpidettä. Tässä ei voi tehdä ilman kokenutta kirurgia.

WPW-oireyhtymän leikkaus

WPW-oireyhtymän leikkaus on moderni radikaalihoitomenetelmä, joka edellyttää katetrin ablaatiota eli olemassa olevan patologisen lisäreitin tuhoamista.

Tämän leikkauksen toimenpiteessä sydänonteloon asetetaan ensin erityinen katetri solislaskimon kautta. Se sisältää erilaisia antureita, joiden keräämiä tietoja analysoidaan monimutkaisen ohjelmiston avulla. Tämän ansiosta on mahdollista määrittää mahdollisimman tarkasti alue, jolla lisäjohtumisreitti sijaitsee.

Tässä vaiheessa, jota kutsutaan sydämen elektrofysiologiseksi tutkimukseksi, saatujen diagnostisten tietojen perusteella tarkasti määritettyä lisäjohtumisreittiä käsitellään korkeataajuisella virralla. Tämän seurauksena kyseinen reitti tuhoutuu.

Tämän WPW-oireyhtymän leikkauksen tuloksena 97 %:n todennäköisyydellä potilas paranee kokonaan tästä sydänperäisestä oireyhtymästä. Lopuissa 3 %:ssa tapauksista saatetaan tarvita toinen samanlainen kirurginen toimenpide. Toistuvien leikkausten jälkeen tämän hoitomenetelmän onnistumisprosentti on 100 %.

Potilaat, joille WPW-oireyhtymän vuoksi on aiheellista leikata leikkaus, hoidetaan sairaalahoidossa erikoisosastolla. Katetriablaatioksi usein kutsuttu "kauterisaatio" on veretön toimenpide, joka kestää enintään tunnin. Potilas voidaan usein kotiuttaa 24 tunnin kuluessa mahdollisimman lyhyessä ajassa.

WPW-oireyhtymän ehkäisy

Nykyään on mahdotonta sanoa varmuudella, että WPW-oireyhtymälle on olemassa erityistä ehkäisyä, ja on olemassa useita toimenpiteitä, jotka ovat 100-prosenttisesti taattuja taudin ehkäisemiseksi.

Tämän sydänoireyhtymän kehittyminen voi monissa tapauksissa johtua pitkälti synnynnäisistä tekijöistä. Tämä tarkoittaa, että jos henkilöllä on alttiutta sydänsairauksille (mukaan lukien WPW-oireyhtymä), jälkimmäiset ilmenevät ennemmin tai myöhemmin tietyissä epäsuotuisissa olosuhteissa.

Vaikka sydämen rytmihäiriöiden ilmeisiä oireita ei havaitakaan ja EKG kuitenkin viittaa sairauteen, tämän pitäisi olla riittävä syy kardiologin konsultointiin.

Jos henkilöllä diagnosoidaan WPW-oireyhtymä, myös hänen sukulaisilleen tulisi tehdä kattava tutkimus, johon kuuluu EKG, päivittäinen EKG-seuranta ja sydämen kaikukuvaus. Myös elektrofysiologinen tutkimus voi olla tarpeen. Tämän tekemistä suositellaan sairauden mahdollisuuden minimoimiseksi.

WPW-oireyhtymän ehkäisy perustuu pohjimmiltaan hälyttävien oireiden nopeaan tunnistamiseen, niiden tarkan syyn määrittämiseen ja negatiivisten ilmiöiden etenemisen estämiseksi tehtävien toimenpiteiden päättämiseen.

WPW-oireyhtymän ennuste

WPW-oireyhtymän ennuste on suotuisa tapauksissa, joissa sen läsnäolo henkilössä ei liity kaikkien tyypillisten oireiden esiintymiseen.

Hoitotoimenpiteiden toteuttaminen ja kardiologille ilmoittautuminen on suositeltavaa vain niille potilaille, joilla on suvussa esiintynyt äkillinen sydänkuolema, jota on pahentanut jokin heidän sukulaisistaan. Myös tietyt ammatilliset syyt aiheuttavat tämän tarpeen, esimerkiksi lentäjien, urheilun parissa työskentelevien jne. osalta.

Jos potilaat valittavat tai kokevat hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, tarvitaan täydellinen ja kattava diagnoosi tarvittavien hoitotoimenpiteiden valitsemiseksi. Radiotaajuuskatetriablaation jälkeen näiden potilaiden on oltava sydänkirurgin ja kardiologi-rytmihäiriölääkärin seurannassa.

Noin 80 %:lla WPW-oireyhtymää sairastavista esiintyy edestakaisia takykardiakohtauksia, 15–30 %:n todennäköisyydellä eteisvärinää ja 5 %:lla eteislepatusta. Myös äkillisen sydänkuoleman riski on pieni. Sitä esiintyy 0,1 %:lla potilaista.

Kun WPW-oireyhtymää sairastavaa henkilöä eivät vaivaa sen läsnäoloon liittyvät negatiiviset ilmentymät, tämä näyttää olevan positiivinen ennustetekijä.

WPW-oireyhtymän ennustetta parannetaan merkittävästi patologisten lisäratojen radiotaajuuskatetriablaatiolla.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]