Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Kammiotakykardia
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kammiotakykardia on kolme tai useampia peräkkäisiä kammioimpulsseja, joiden taajuus on 120 minuutissa.
Kammiotakykardian oireet riippuvat sen kestosta ja vaihtelevat sydämenlyönnin tuntemattomuudesta hemodynaamiseen romahdukseen ja kuolemaan. Diagnoosi tehdään EKG:llä. Kammiotakykardian hoitoon, lukuun ottamatta hyvin lyhyitä jaksoja, kuuluu kardioversio ja rytmihäiriölääkkeitä oireista riippuen. Tarvittaessa määrätään pitkäaikainen hoito implantoitavalla kardioverteri-defibrillaattorilla.
Jotkut asiantuntijat käyttävät 100 lyöntiä minuutissa kammiotakykardian rajana. Toistuvaa kammiorytmiä hitaammalla taajuudella kutsutaan tehostuneeksi idioventrikulaariseksi rytmiksi tai hitaaksi kammiotakykardiaksi. Tämä tila on yleensä hyvänlaatuinen eikä vaadi hoitoa, ennen kuin hemodynaamiset oireet kehittyvät.
Useimmilla kammiotakykardiaa sairastavilla potilailla on merkittävä sydänsairaus, useimmiten aiempi sydäninfarkti tai kardiomyopatia. Myös elektrolyyttihäiriöt (erityisesti hypokalemia tai hypomagnesemia), asidoosi, hypoksemia ja lääkkeiden sivuvaikutukset voivat edistää kammiotakykardian kehittymistä. Pitkä QT-oireyhtymä (synnynnäinen tai hankittu) liittyy erityiseen kammiotakykardian muotoon, jota kutsutaan kääntyvien kärkien takykardiaksi.
Kammiotakykardiat voivat olla monomorfisia tai polymorfisia, pitkittyneitä tai pitkittymättömiä. Monomorfinen kammiotakykardia johtuu yhdestä poikkeavasta fokuksesta tai lisäradasta ja on säännöllinen, identtisillä QRS-komplekseilla. Polymorfinen kammiotakykardia johtuu useista eri fokuksista tai radoista ja on epäsäännöllinen, ja siinä on erilaisia QRS-komplekseja. Pitkittynyt kammiotakykardia kestää alle 30 sekuntia, pitkäkestoinen kammiotakykardia kestää 30 sekuntia tai loppuu nopeammin hemodynaamisen romahduksen vuoksi. Kammiotakykardia etenee usein kammiovärinäksi, jota seuraa sydänpysähdys.
Kammiotakykardian oireet
Lyhytaikainen tai matalataajuinen kammiotakykardia voi olla oireeton. Pitkäkestoinen kammiotakykardia johtaa lähes aina dramaattisten oireiden, kuten sydämentykytysten, hemodynaamisen vajaatoiminnan merkkien tai äkillisen sydänkuoleman, kehittymiseen.
Mihin sattuu?
Mikä häiritsee sinua?
Kammiotakykardian diagnoosi
Diagnoosi tehdään EKG-tietojen perusteella. Kaikkia leveän kammiokompleksin omaavia takykardioita (QRS 0,12 s) tulee pitää kammiotakykardiana, kunnes toisin todistetaan. Diagnoosi vahvistetaan, kun EKG:ssä havaitaan P-aaltojen dissosiaatio, venyneet tai katkaistuneet kompleksit, QRS-kompleksin yksisuuntaisuus rintakehän johdoissa (konkordanssi) diskordantin T-aallon (joka on suunnattu kammiokompleksin suuntaa vastaan) kanssa ja QRS-akselin etummainen suunta luoteisessa neljänneksessä. Erotusdiagnoosi tehdään supraventrikulaarisella takykardialla, johon yhdistetään haarakatkos tai lisäjohtumisreitti. Koska jotkut potilaat sietävät kammiotakykardiaa yllättävän hyvin, on virheellinen johtopäätös, että hyvin siedetty leveän kammiokompleksin takykardia on supraventrikulaarinen. Supraventrikulaarisen takykardian hoitoon käytettävien lääkkeiden (esim. verapamiili, diltiatseemi) käyttö kammiotakykardiaa sairastavilla potilailla voi johtaa hemodynaamiseen romahdukseen ja kuolemaan.
[ Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Kammiotakykardian hoito
Kammiotakykardian hätähoito. Hoito riippuu kammiotakykardian oireista ja kestosta. Kammiotakykardia, johon liittyy hypertensio, vaatii synkronoidun suoran kardioversion 100 joulen energialla. Stabiili, jatkuva kammiotakykardia voi reagoida laskimonsisäisiin lääkeaineisiin, yleensä lidokaiiniin, joka vaikuttaa nopeasti, mutta inaktivoituu nopeasti. Jos lidokaiini ei tehoa, voidaan käyttää laskimonsisäistä prokainamidia, mutta anto voi kestää jopa tunnin. Prokainamidin epäonnistuminen on kardioversion indikaatio.
Lyhytkestoista kammiotakykardiaa ei tarvita kiireellistä hoitoa, elleivät lyönnit tihene hyvin usein tai kohtaukset ole riittävän pitkiä aiheuttaakseen oireita. Tällaisissa tapauksissa määrätään rytmihäiriölääkkeitä kuten jatkuvaan kammiotakykardiaan.
Kammiotakykardian pitkäaikainen hoito
Ensisijainen tavoite on estää äkkikuolema eikä vain tukahduttaa rytmihäiriöitä. Tämä saavutetaan parhaiten asentamalla kardioverteri-defibrillaattori. Hoitohenkilökunnan päättäminen on kuitenkin aina vaikeaa ja riippuu mahdollisesti hengenvaarallisten kammioperäisten takykardioiden tunnistamisesta ja taustalla olevan sydänsairauden vakavuudesta.
Pitkäaikaishoitoa ei käytetä, jos havaittu kammiotakykardian hyökkäys on seurausta ohimenevästä (esimerkiksi 48 tunnin kuluessa sydäninfarktin kehittymisestä) tai palautuvasta (häiriöt, jotka liittyvät asidoosin kehittymiseen, elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen, rytmihäiriölääkkeiden pararytmiseen vaikutukseen) syystä.
Jos ohimenevää tai korjaantuvaa syytä ei ole, potilaat, joilla on ollut pitkäkestoinen kammiotakykardia, tarvitsevat yleensä ICDF-hoitoa. Useimpien potilaiden, joilla on pitkäkestoinen kammiotakykardia ja merkittävä rakenteellinen sydänsairaus, tulisi myös saada beetasalpaajia. Jos ICDF ei ole mahdollinen, amiodaronin tulisi olla ensisijainen rytmihäiriölääke äkillisen kuoleman ehkäisemiseksi.
Koska lyhytaikainen kammiotakykardia on merkki lisääntyneestä äkkikuoleman riskistä potilailla, joilla on rakenteellinen sydänsairaus, tällaiset potilaat (erityisesti ne, joiden ejektiofraktio on alle 0,35) vaativat lisätutkimuksia. On olemassa uutta näyttöä rytmihäiriötahdistimen (ICD) implantoinnin tarpeesta tällaisille potilaille.
Jos kammiotakykardian ehkäisy on tarpeen (yleensä ICD-potilailla, joilla on usein kammiotakykardiajaksoja), käytetään rytmihäiriölääkkeitä, rytmihäiriölääkkeiden radiotaajuushoitoa tai kirurgista ablaatiota. Mitä tahansa luokkien Ia, Ib, Ic, II ja III rytmihäiriölääkkeitä voidaan käyttää. Koska beetasalpaajat ovat turvallisia, niistä tulee vasta-aiheiden puuttuessa ensisijaisia lääkkeitä. Jos tarvitaan toista lääkettä, määrätään sotalolia ja sitten amiodaronia.
Katetrin radiotaajuusablaatio tehdään useammin potilailla, joilla on kammiotakykardia, jonka lähteet ovat selvästi tunnistettavissa [esim. oikean kammion ulosvirtauskanavan kammiotakykardia, vasemman väliseinän kammiotakykardia (Belassenin kammiotakykardia, verapamiiliin herkkä kammiotakykardia)] ja jotka ovat muuten terveitä sydämiä.