Ventrikulaarinen takykardia

Ventrikulaarinen takykardia koostuu kolmesta tai useammasta peräkkäisestä kammiopulssista taajuudella 120 / minuutti.

Ventrikulaarisen takykardian oireet riippuvat kestosta ja vaihtelevat täydellisen tuntemuksen puutteesta ja sydämentykytyksestä hemodynaamiseen romahtamiseen ja kuolemaan. Diagnoosi määritetään EKG: n mukaan. Ventrikulaarisen takykardian hoito, lukuun ottamatta hyvin lyhyitä jaksoja, sisältää oireista riippuen kardioversiota ja rytmihäiriölääkkeitä. Tarvittaessa määritä pitkäaikainen hoito implantoitavan sydän- ja defibrillaattorin avulla.

Jotkut asiantuntijat käyttävät arvoa 100 supistusta minuutissa kammiotakykardian rajana. Toistuvaa kammion rytmiä, jota esiintyy harvemmin, kutsutaan parannetuksi idioventrikulaariseksi rytmiksi tai hitaaksi kammion takykardiaksi. Tämä tila on yleensä hyvänlaatuinen eikä sitä tarvitse hoitaa ennen kuin hemodynaamiset oireet tulevat esiin.

Useimmilla potilailla, joilla on kammiotakykardia, on merkittäviä sydämen poikkeavuuksia, pääasiassa sydäninfarkti tai kardiomyopatia. Elektrolyyttien poikkeavuudet (erityisesti hypokalemia tai hypomagnesemia), happoosi, hypoksemia ja haittavaikutukset voivat myös vaikuttaa kammion takykardian kehittymiseen. Laajentuneen QT- jakson (synnynnäinen tai hankittu) oireyhtymä liittyy kammion takykardian erityiseen muotoon, jota kutsutaan ”pirouette” -tachykardiaksi (torsades depointes).

Ventrikulaariset takykardiat voivat olla monomorfisia tai polymorfisia, stabiileja tai epävakaita. Monomorfinen ventrikulaarinen takykardia syntyy yksittäisestä epänormaalista tarkennuksesta tai lisäreitistä ja se on säännöllinen identtisten QRS- kompleksien ilmentymisen kanssa . Polymorfinen ventrikulaarinen takykardia syntyy useista eri polttimista tai reiteistä ja on epäsäännöllinen, erilaisilla QRS- komplekseilla . Epävakaa kammion takykardia kestää <30 s, kestää - 30 sekuntia tai pysähtyy nopeammin hemodynaamisen romahduksen kehittymisen vuoksi. Ventrikulaarinen takykardia muuttuu usein kammiovärinä, jota seuraa sydänpysähdys.

Ventrikulaarisen takykardian oireet

Lyhyt ventrikulaarinen takykardia tai kammiotakykardia, jolla on alhainen esiintymistiheys, voi olla oireeton. Pitkäaikainen kammion takykardia johtaa lähes aina merkittävien oireiden kehittymiseen, kuten lyöntitiheyteen, sydämentykytykseen, hemodynaamisen vajaatoiminnan merkkeihin tai äkilliseen sydämen kuolemaan.

Ventrikulaarisen takykardian diagnoosi

Diagnoosi tehdään EKG: n mukaan. Mitä tahansa takykardiaa, jossa on laaja kammiokompleksi (QRS 0,12 s), on pidettävä kammiotakykardiana, kunnes on osoitettu toisin. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla P-aaltojen , venytettyjen tai loukkuun joutuneiden kompleksien elektrokardiogrammien dissosioituminen, QRS-kompleksin yksisuuntainen suuntaus rintakehässä (sovitus) epäjohdonmukaisen T-aallon kanssa (suuntautunut kammiokompleksin suuntaan) ja QRS- akselin etusuuntaan luoteiskvadrantissa. Diferenttinen diagnoosi suoritetaan supraventrikulaarisen takykardian avulla, yhdistettynä Hänen nippukimppuun tai ylimääräiseen johtamistapaan. Samalla, koska jotkut potilaat ovat yllättävän hyvin siedettyjä kammiotakykardian kanssa, johtopäätös siitä, että hyvin siedetty leveä kammiokompleksinen takykardia tulisi olla supraventrikulaarinen, on virhe. Supernentrikulaariseen takykardiaan (esim. Verapamiili, diltiatseemi) käytettävien lääkkeiden käyttö kammiotakykardiaa sairastavilla potilailla voi johtaa hemodynaamiseen romahtamiseen ja kuolemaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kammiotakykardian hoito

Ventrikulaarisen takykardian hätähoito. Hoito riippuu kammiotakykardian oireista ja kestosta. Ventrikulaarinen takykardia, jossa on valtimon hypertensio, vaatii synkronoitua suoraa kardioversiota, jonka vahvuus on 100 J. Vakaa, vakaa kammion takykardia voidaan hoitaa suonensisäisillä lääkkeillä, tavallisesti lidokaiinilla, joka toimii nopeasti, mutta joka on nopeasti inaktivoitu. Lidokaiinin tehottomuuden vuoksi prokai- niamidi voidaan antaa laskimonsisäisesti, mutta antaminen voi kestää jopa 1 tunnin. Prokai- tiamidin tehottomuus toimii merkkinä kardioversiosta.

Epävakaalla kammion takykardialla ei tarvita hätähoitoa, ennen kuin supistukset ovat hyvin yleisiä tai kouristukset ovat riittävän pitkiä aiheuttamaan oireita. Tällaisissa tapauksissa määrätä rytmihäiriölääkkeitä, kuten pitkäkestoinen kammiotakykardia.

Ventrikulaarisen takykardian pitkäaikainen hoito

Päätehtävänä on pikemminkin estää äkillinen kuolema kuin vain rytmihäiriöiden tukahduttaminen. Tämä saavutetaan parhaiten implantoimalla sydän-defibrillaattori. Samalla on päätettävä, kuka hoitaa, aina vaikeaa ja riippuu potentiaalisesti hengenvaarallisen kammiotakykardian ja taustalla olevan sydänsairauden vakavuuden tunnistamisesta.

Pitkäaikaishoitoa ei käytetä, jos havaittu kammiotakykardian hyökkäys on seurausta ohimenevästä (esimerkiksi 48 tunnin kuluttua sydäninfarktin kehittymisestä) tai palautuvasta (happoosiota, elektrolyyttien epätasapainoa, antiarytmisten lääkkeiden poruritmisen vaikutuksen aiheuttamia häiriöitä).

Siirtymättömän tai palautuvan syyn puuttuessa potilaille, joilla on ollut jatkuvaa kammion takykardiaa, tarvitaan yleensä ICDF. Useimmilla potilailla, joilla on pitkäkestoinen kammiotakykardia ja vaikea sydänsairaus, tulisi myös antaa beetasalpaajia. Jos ICDF: n käyttö ei ole mahdollista, amiodaronin tulisi olla edullinen rytmihäiriölääke, jotta estetään äkillinen kuolema.

Koska epävakaa kammiotakykardia on merkki äkillisen kuoleman riskin lisääntymisestä potilailla, joilla on rakenteellinen sydänsairaus, tällaiset potilaat (erityisesti poistokertoimen ollessa alle 0,35) tarvitsevat lisätutkimuksia. ICDF: n implantointi on tarpeen näille potilaille.

Jos VT: n ehkäisy on välttämätöntä (yleensä potilailla, joilla on ICDF, joilla on usein ventrikulaarisen takykardian jaksoja), käytetään rytmihäiriölääkkeitä, radiotaajuutta tai rytmihäiriölääkkeiden kirurgista ablaatiota. Voi käyttää mitä tahansa rytmihäiriölääkkeitä la, lb, lc, II, III. Koska b-estäjät ovat turvallisia, vasta-aiheiden puuttuessa niistä tulee valintavälineitä. Jos tarvitaan muuta lääkettä, määrätään sotalolia, sitten amiodaronia.

Radiotaajuinen ablaatio suoritetaan usein potilailla, joilla on kammiotakykardia, jossa on selvästi havaittavissa olevat lähteet [esimerkiksi kammion takykardia oikealta kammion ulosvirtausreitiltä, vasemman septal-kammion takykardia (Belassenin ventrikulaarinen takykardia, verapamiilin herkkä kammion takykardia) (Belassenin kammiotakykardia, verapamiilin herkkä kammiotakykardia)

[8], [9], [10], [11], [12]