Verinen vuoto kuukautisten jälkeen.

Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ei pitäisi olla veristä vuotoa kuukautisten välillä. Niiden läsnäoloa pidetään gynekologisena patologiana ja tutkimuksen edellytyksenä, vaikka itse asiassa useimmissa tapauksissa verinen vuoto kuukautisten jälkeen voi johtua melko vaarattomista syistä.

Kuukautisten välisen vuodon tulisi näyttää kirkkaalta, limaiselta massalta ilman verta, hajuttomalta eikä ärsytä emätintä. Kierron puoliväliin mennessä tämä massa paksuuntuu ja runsastuu, ja uusien kuukautisten aikaan siitä tulee vieläkin viskoosisempaa ja se voi saada lievän happaman hajun. Muuten, kuukautisten keston tulisi olla kolmesta seitsemään päivään, keskimääräinen verenhukka on 250 ml, veri on punaista, loppupuolella ruskehtavaa, pieni määrä hyytymiä on sallittu, alustavaa ja viimeistä "tahraa" ei ole.

Mutta tämä on suunnilleen normi. Siitä huolimatta noin kolmanneksella hedelmällisessä iässä olevista naisista on veristä vuotoa kuukautisten välillä, eikä se aina johdu patologisista syistä, mutta ei ole olemassa sellaista käsitettä kuin verisen vuodon normi kuukautisten jälkeen. Voidaan olettaa, että kivun, hajun ja runsauden puuttuminen ovat positiivisia merkkejä. Periaatteessa näin on, mutta vain ulkoisten indikaattoreiden perusteella yksikään lääkäri ei anna sataprosenttista takuuta hyvinvoinnista.

Syyt kuukautisten jälkeinen verenvuoto

Verinen vuoto kuukautisten jälkeen normin muunnelmana voi ilmetä seuraavista syistä:

• Hormonaalisen ehkäisyn aloittaminen tai lopettaminen, niiden hoito-ohjelman rikkominen;
• Äskettäinen kohdunsisäisen ehkäisyn asettaminen tai poistaminen;
• Lääkkeiden ottaminen - verenohennuslääkkeet, hormonaaliset, psykotrooppiset ja jotkut muut (katso lääkkeen ohjeet);
• Viimeaikaiset gynekologiset mini-interventiot;
• Kuukautiskierron häiriöt hermoston häiriöiden, pitkittyneen epätasapainoisen ruokavalion, lisääntyneen fyysisen rasituksen vuoksi;
• Naisilla, joilla on lyhyt kuukautiskierto (21–22 päivää), kuukautisten jälkeinen tihkuminen voi olla oire ovulaatiosta (follikkelin seinämän repeäminen) tai merkki raskaudesta (munasolun kiinnittyminen kohdun seinämään);
• Hormonaalinen uudelleenjärjestely murrosikäisellä tytöllä tai naisella, jonka hedelmällisyys on heikentynyt.

Pyykissä olevien veritahrojen patologisia syitä ovat:

• Tarttuvan ja ei-tarttuvan alkuperän lisääntymiselinten tulehdus;
• Emättimen trauma;
• Naisten sukupuolielinten kasvaimet;
• Umpieritysjärjestelmän sairaudet;
• Hyytymishäiriö;
• Raudan ja/tai B-vitamiinin puutos;
• Mahdollinen kohdunulkoinen raskaus.

Riskitekijät

1. Hormonaalinen ja/tai kohdunsisäinen ehkäisy.
2. Rajua seksiä.
3. Eri alkuperän sukupuolielinten sairaudet.
4. Hormonaalisen taustan vaihtelut - fysiologiset, lääkityksestä johtuvat, stressitekijöiden aiheuttamat.
5. Viimeaikaiset gynekologiset manipulaatiot.
6. Endokrinologisten sairauksien, systeemisen kollagenoosin ja hematopoieettisen järjestelmän sairauksien esiintyminen.
7. Raskaus ei tietenkään ole sairaus, mutta se voi aiheuttaa ennenaikaista veristä vuotoa.

Synnyssä

Patogeenisen mekanismin kehittymisen laukaisevat tekijät, jotka johtavat verisen vuodon esiintymiseen kuukautisten jälkeen, ovat moninaiset, mutta niiden toiminnan tuloksen tulisi olla:

• Hormonaalinen epätasapaino, jonka keho ottaa signaalina uupuneen endometriumin poikkeukselliselle hylkäämiselle;
• Kohdun, sen kohdunkaulan ja lisäkkeiden kasvaimet, joiden kehittyminen johtaa esimerkiksi kohdun sisävuorauksen venymiseen ja verisuonten repeämiseen, joihin se on tiheästi tunkeutunut, mikä johtaa verenvuotoon (älä kuitenkaan unohda, että nämä kasvaimet ovat hormoniriippuvaisia ja niiden "jalat kasvavat" ensimmäisestä pisteestä);
• Veren oheneminen (verihiutaleiden määrän väheneminen);
• Emättimen, iatrogeenisen tai vahingossa tapahtuvan kohdun traumatisoituminen.

Epidemiologia

Ei tiedetä tarkalleen, kuinka usein veristä vuotoa esiintyy kuukautisten jälkeen. Lääketieteelliset tilastot ottavat huomioon yleisesti ottaen eri voimakkuuksilla ja eri aikoina tapahtuvien epänormaalien kohdun verenvuotojen määrän. Erikoislääkärin puoleen kääntymistä vaativien syiden rakenteessa veristä valkovuotoa koskevat valitukset muodostavat noin 10 %. Lisäksi tämän gynekologisen ongelman vuoksi tehtyjen valitusten määrä kasvaa potilaiden iän myötä. Jos 35-vuotiaaksi asti joka neljäs potilas valittaa kuukautisten välistä veristä vuotoa, niin 35–49-vuotiaiden ikäryhmässä tätä ongelmaa esiintyy 35–55 %:lla naisista. Lisääntymiskyvyn menettäneistä potilaista veristä vuotoa esiintyy useimmilla (55–60 %) gynekologisten sairauksien vuoksi hakeutuneilla naisilla.

Lomakkeet

Ensimmäiset merkit veren jälkistä kuukautisten välisessä vuodossa eivät ole syy paniikkiin, mutta tällaista "kelloa" ei pidä täysin sivuuttaa. Itsediagnoosi on mahdotonta, mutta jokainen nainen voi analysoida aiempia tapahtumia ja tarkkailla itseään. Kertaluonteiset rikkomukset eivät yleensä ole merkki patologiasta, mutta jos tapahtuma toistuu kuukaudesta toiseen, on tarpeen tehdä tutkimus.

Verinen vuoto kuukautisten jälkeen voi olla yksinkertaisesti kuukautisten jatkoa. Tällaisen vuodon voi laukaista myrskyinen yö, voimakkaat huolet, ylikuumeneminen tai korkea fyysinen rasitus. Näissä tapauksissa vuoto "pysyy" päivän tai kaksi ja menee ohi. Kertaluonteinen tilanne ei pitäisi aiheuttaa suurempaa huolta.

Stressi, aikavyöhykkeen muutokset, hermostunut tai fyysinen ylikuormitus voivat myös aiheuttaa pitkittyneitä kuukautishäiriöitä. Tällaiset syyt voidaan erottaa vakavammista sairauksista vasta tutkimuksen jälkeen.

Verijälkien säännöllinen ilmaantuminen kuukautisten jälkeisenä päivänä on jo syy tutkimukseen. Erityisesti, jos on muita oireita: kipua, kutinaa, kuumetta, heikkoutta, hypotensiota; jos verta vuodossa esiintyy päivittäin, esimerkiksi useiden päivien ajan, tai jos vuodon voimakkuus lisääntyy.

Verinen vuoto 1–2 viikkoa kuukautisten jälkeen voi johtua ovulaatiosta, koska se ei aina tapahdu kierron keskellä, sen alku voidaan laskea. Kierron vaiheen pituus ennen ovulaatiota vaihtelee sen pituuden mukaan, toinen vaihe kestää kaikilla 14 päivää. Siksi naisilla, joilla on lyhyt kierto (21 päivää), verinen vuoto viikkoa kuukautisten päättymisen jälkeen osuu samaan aikaan ovulaation alkamisen kanssa ja voi olla melko vaaratonta. Jos kuukautisista on jo kulunut kaksi viikkoa, kyseessä on yleensä melko yleinen ovulaatio. Yleensä tällaiset vuodot ovat pieniä sokeripitoisia tai ruskehtavia, värit voivat olla voimakkaampia, kirkkaampia, voi olla jopa pieniä hyytymiä ja niihin liittyy särkevää kipua alavatsassa. Mutta joka tapauksessa tällaisia oireita havaitaan lyhyen aikaa, yhden tai kaksi päivää. Jos verinen vuoto lisääntyy, ei mene pois, sillä on epämiellyttävää hajua, vaahtoa, kalkkeutumista, mätää, on tarpeen mennä viipymättä lääkäriin.

Viikon kuluttua kuukautisten päättymisestä veristä vuotoa ilmestyy uudelleen anovulaatiossa eli ovulaation puuttuessa. Tämän mahdollisuutta osoittaa myös tavallisesti epävakaa kuukautiskierto.

Määrällinen luonnehdinta runsaana tai niukkana verisenä vuotona kuukautisten jälkeen ei kerro mitään potilaalle eikä lääkärille. Ensinnäkin määrän arviointi on subjektiivista, toiseksi tapahtuman kesto ja siihen liittyvät oireet ovat erittäin tärkeitä. Tumma, ruskea, vaaleanpunainen voidemainen vuoto ilman kipua, kertakäyttöinen ja lyhytaikainen voi olla enimmäkseen melko vaaratonta. Erityisesti, jos nainen on aloittanut hormonaalisen ehkäisyn käytön tai asettanut kierukan. Jos tila ei ole vakiintunut useiden kuukausien jälkeen, ehkäisymenetelmää on vaihdettava.

Samaan aikaan tällaiset pienet ja lyhytaikaiset oireet voivat viitata kohdunkaulan polyyppien esiintymiseen ,kohdunkaulan eroosioon ( nämä sairaudet luokitellaan syöpää edeltäviksi!) sekä pahanlaatuisen kasvaimen kehityksen alkuvaiheeseen. Selvemmät oireet ilmenevät myöhemmin, kasvainprosessin kehittyessä.

Tumma tai vaaleanpunainen vuoto kuukautisten jälkeen, jolla on hajua, on useimmiten tulehduksen oire. Ruskeat tai veriset juovat valkoisessa, happaman hajuisessa massassa viittaavat emättimen hiivatulehdukseen, vihertävänharmaa, jolla on kalan haju, emättimen limakalvon dysbakterioosiin, kellertävänvihreä bakteeri-infektioon ja vaahtoava trikomoniaasin akuuttiin vaiheeseen. Verinen vuoto, jolla on epämiellyttävä haju, on tyypillistä endometriitille tai endoservisiitille, kun taas verijuovat voivat viitata kohdunkaulan eroosioon. Lähes aina edellä mainitut vuodot aiheuttavat kutinaa emättimessä. Lisäksi puhtaat infektiot ovat harvinaisia, yleensä ne ovat yhdistelmä, ja tulehduksen taustalla muodostuu usein polyyppejä ja kehittyy endometrioosi.

Verinen vuoto kuukautisten jälkeen ja vatsan vetäminen voivat olla oireita kroonisesta kohdun limakalvon tulehduksesta tai endometrioosista, endometriumin hyperplasiasta, kohdun myoomasta, polypoosista, kohdunulkoisesta raskaudesta tai keskenmenon edeltäjistä. Verihyytymiä sisältäviä vuotoja havaitaan huonon hyytymisen, kasvainten ja kierukan yhteydessä.

Kuukautisten jälkeen esiintyvä verinen vuoto yhdynnän jälkeen voi johtua emättimen seinämän vauriosta. Pieni määrä tuoretta verta tulee ulos mikrohalkeamista. Sama kliininen kuva yhdynnän jälkeen voi olla läsnä kohdunkaulan eroosiossa tai kohdunkaulan polyypissä, kohdunkaulan kanavan tulehduksessa.

Verinen vuoto ovulaation jälkeen ja ennen kuukautisia, punasävyinen tai verinen vuoto on tyypillistä kohdun limakalvon sairauksille, samoin kuin kohdunkaulan eroosio voi vuotaa verta. Ne voivat johtua kilpirauhasen vajaatoiminnasta ja muista endokrinologisista sairauksista. Usein kaikki nämä tilat, etenkin alussa, ovat kuitenkin täysin oireettomia.

Veristä vuotoa voi esiintyä melko pitkään (noin kuukauden ajan) gynekologisten toimenpiteiden - abortin, diagnostisen kaavinnan - jälkeen. Jos niihin kuitenkin liittyy mätää ja kipua, on hakeuduttava välittömästi hoitoon.

Kaikkia kuukautisten jälkeisiä verisiä vuotoja pidetään mahdollisena sairautena ja ne voivat olla oire vakavasta sairaudesta, joten älä jätä niitä huomiotta, varsinkin jos niiden esiintyminen ei ole kertaluonteinen tapahtuma. Älä viivyttele lääkärikäyntiä, jos kuukautisten jälkeiseen veriseen vuotoon liittyy:

• Lantion kipu;
• Alavatsakipu, joka säteilee jalkoihin;
• Kuumeisen tilan kanssa;
• Energian väheneminen.

Diagnostiikka kuukautisten jälkeinen verenvuoto

Verinen vuoto kuukautisten jälkeen ei ole harvinainen oire, ja sen syyt ovat varsin moninaiset. Verijäämien esiintyminen vuodossa ei aina viittaa vakavaan sairauteen, mutta sen poissulkemiseksi on tarpeen tehdä tutkimus laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä. Syyn selvittäminen vie yleensä aikaa. Ensinnäkin potilas haastatellaan anamneesin keräämiseksi ja suoritetaan gynekologinen tutkimus, jonka aikana lääkäri ottaa emätinnäytteen ja lähettää sen laboratorioon viljelyä ja sytologista tutkimusta varten. Potilaalle määrätään yleiset kliiniset virtsa- ja veritestit, tarvittaessa veren kemia, koagulogrammi, sukupuolihormonien ja kilpirauhashormonien pitoisuudet. Muita testejä voidaan määrätä sekä erikoistuneiden asiantuntijoiden konsultaatioita.

Seuraavia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä määrätään useimmiten potilaille, joilla on veristä vuotoa kuukautisten jälkeen: sukupuolielinten ultraäänitutkimus, videokolposkopia, kohdun hysteroskopia ja lantion elinten magneettikuvaus. Kohdunkaulan tai kohdun ontelon diagnostinen kaapiminen ja histologisen tutkimuksen materiaalin kerääminen voidaan määrätä.

Tutkimuksen tulosten ja instrumentaalisten tutkimusten tietojen mukaan suoritetaan erotusdiagnoosi, joka sulkee johdonmukaisesti pois vaarallisimmat olosuhteet.

Hoito kuukautisten jälkeinen verenvuoto

Kuukautisten välisen verenvuodon tyrehdyttämistä kotona ei suositella. On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, koska tyrehdyttävien ja hormonaalisten lääkkeiden ottamista ilman lääkärin valvontaa ei suositella.

Hoitoa määrätessään lääkäri ohjaa tutkimuksen tuloksia. Jos naisella on merkittävä verenhukka, anemia, diagnoosista riippumatta hänelle määrätään hemostaattisia aineita ja lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan veren koostumuksen. Nämä voivat olla vitamiini-, kivennäis-, proteiini- ja rautakomplekseja.

Estrogeeneja, progesteroneja ja niiden erilaisia yhdistelmiä käytetään normaalin hormonitasojen palauttamiseen. Oksitosiinia, joka lisää kohdun supistumiskykyä, voidaan määrätä runsaan verisen vuodon pysäyttämiseksi.

Lääkkeen aiheuttaman verenvuodon sattuessa lääke, joka aiheutti sen, peruutetaan tai sen annosta säädetään ja valitaan vaihtoehtoinen suojausmenetelmä ei-toivotulta raskaudelta.

Kun havaitaan ei-gynekologinen patologia, joka aiheutti kuukautisten välisen verenvuodon, hoidetaan taustalla olevaa sairautta, samanaikaisesti kompensoiden verenhukkaa ja poistaen hormonaalisen tasapainon häiriintymisen. Jos vuoto johtuu pitkittyneestä unettomuudesta tai vakavasta stressistä, potilaalle määrätään rauhoittavia lääkkeitä.

Ei-tarttuvia tulehdussairauksia ja sukupuolitauteja hoidetaan konservatiivisesti. Tutkimuksen tulosten ja löydettyjen syiden perusteella määrätään sopiva hoitojakso.

Jos verinen vuoto johtuu kasvaimista, turvaudutaan kirurgiseen hoitoon.

Jos havaitaan hyvänlaatuisia kasvaimia (kohdunkaulan tai kohdun polyyppi, endometriumin hyperplasia), kasvain poistetaan ensin diagnostisella kaapimalla kohdun sisältö. Histologisen tutkimuksen jälkeen määrätään yksilöllinen konservatiivinen hoito kasvaimen uudelleenkasvun estämiseksi.

Tällä hetkellä etusijalla ovat minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet. Laajalti käytetty hysteroskopia on tietokoneohjauksessa suoritettava endoskooppinen leikkaus, jonka avulla voidaan poistaa vain osia limakalvosta, joissa on merkkejä hyvänlaatuisesta kasvaimesta. Kohdun limakalvo vaurioituu paljon vähemmän kuin klassisessa kaapimisessa. Hysteroskopian jälkeen potilaat toipuvat nopeammin, mutta sitä ei käytetä, jos epäillään pahanlaatuista prosessia. Tällaisessa tapauksessa suoritetaan vain diagnostinen resektio hysteroskopin avulla.

Kohdun limakalvon laajoihin vaurioihin voidaan käyttää kohdun limakalvon sähkökirurgista tai laserablaatiota eli yksinkertaisemmin endometriumin polttoa. Tällaisia toimenpiteitä käytetään yleensä potilailla, jotka ovat menettäneet lisääntymiskyvyn pitkittyneen verenvuodon ja/tai hormonihoidon vasta-aiheiden vuoksi. Hedelmällisessä iässä oleville potilaille tämä toimenpide suoritetaan tiukkojen käyttöaiheiden mukaan, koska sähköablaation jälkeen endometriumia ei voida palauttaa. Käytetään myös kryodestruktiota (jäädytystä).

Jos histologia osoittaa pahanlaatuisia muutoksia sukupuolielimen soluissa, on yleensä aiheellista poistaa se. Gynekologiseen syöpään kuuluvat kohdun, kohdunkaulan ja munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet. Leikkauksen laajuus riippuu prosessin esiintyvyysasteesta ja kasvaimen sijainnista.

Nuoria naisia pyritään säilyttämään hedelmällisyytensä mahdollisimman paljon. Laparoskooppisia leikkauksia suositaan kaikissa tapauksissa, koska ne ovat vähemmän traumaattisia. Monet klinikat pystyvät nykyään suorittamaan täydellisen laparoskooppisen ektomiaa. Leikkauksen jälkeen annetaan kemoterapiaa ja/tai sädehoitoa tarpeen mukaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos nainen seuraa terveyttään eikä jätä huomiotta hälyttävien oireiden ilmaantumista, ei pitäisi olla vakavia seurauksia terveydelle. Mikä tahansa sairaus varhaisessa vaiheessa on aina helpompi hoitaa, ja hoidon tulos on suotuisa.

Veren läsnäolo emättimessä muuttaa emättimen ja sen mikroflooran happo-emästasapainoa - vallitsevaksi tulee opportunistinen ympäristö, joka johtaa tulehdussairauksiin ja avaa portin infektioille.

Säännöllisen ja pitkittyneen verisen vuodon tapauksessa ilman lääketieteellistä väliintuloa voi kehittyä verenhukkaan (anemiaan) liittyviä komplikaatioita, gynekologisia ja systeemisiä sairauksia. Sairaudet voivat edetä ja kehittyä tiloja, jotka uhkaavat hedelmällisyyden ja jopa naisen hengen turvallisuutta.

Ennaltaehkäisy

1. Ennaltaehkäisevä käynti gynekologisessa toimistossa kerran vuodessa, jos sukupuolielinten kroonisia sairauksia on - kerran kuudessa kuukaudessa.
2. Jos ongelmia ilmenee, älä lykkää lääkäriin menoa liian kauan.
3. Huonojen tapojen hylkääminen, jotka ovat onkogeeninen tekijä.
4. Täysjyväiset ruoat.
5. Mahdollisimman paljon liikuntaa, normaalin painon ylläpitäminen.
6. Pidä kuukautiskierron seurantakalenteria.
7. Seksuaalihygienian sääntöjen noudattaminen.
8. Yritä välttää stressiä, kroonisten sairauksien lievittämistä.

Ennuste

Valtaosassa tapauksista, joissa on käytetty konservatiivista hoitoa, verinen vuoto kuukautisten jälkeen poistuu ilman hedelmällisyyden menetystä. Elämän ennuste on suotuisa.

Jopa ajoissa diagnosoitu pahanlaatuinen kasvain voidaan parantaa kokonaan, vaikka hedelmällisyyttä ei aina voida säilyttää. Sama pätee hyvänlaatuisiin kasvaimiin. Munasarjojen tai kohdunpoiston ja ablaation jälkeen on mahdollista elää varsin laadukkaasti, mutta lisääntymiskyky menetetään.

Ennuste on elämän kannalta epäsuotuisin endometriumsyövässä ja useisiin elimiin levinneessä syöpäprosessissa.

Kirjallisuus

• Ailamazyan, EK Synnytysosasto. Kansallinen opas. Lyhyt painos / toimittaneet EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021. - 608 sivua.
• Savelieva, GM Gynekologia: kansallinen opas / toimittanut GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. painos Moskova: GEOTAR-Media, 2022.