Vulvovaginaalinen kandidiaasi

Vulvovaginaalinen kandidiaasi on Candida albicansin ja joskus muiden Candida, Tomlopsis tai muiden hiivan kaltaisten sienten aiheuttamaa.

Vulvovaginaalisen kandidiaasin oireet

Arvioiden mukaan 75 prosentilla naisista tulee vähintään yksi vulvovaginaalisen kandidiaasin episodi elinaikanaan, ja 40-45 prosentilla on kaksi tai useampia jaksoja. Pieni osa naisista (todennäköisesti alle 5%) kehittää toistuvaa vulvovaginaalista kandidiaasi (RVVK). Tyypillisiä vulvovaginaalisen kandidiaasin oireita ovat kutina ja emättimen purkautuminen. Lisäksi emättimessä saattaa esiintyä epämukavuutta, ärsytystä vulvassa, dyspareunia ja ulkoinen dysuria. Mikään näistä oireista ei ole spesifinen vulvovaginaaliseen kandidiaasiin.

Diagnostiikka count lvovaginalnogo kandidiaasi

Kandidasta emätintulehdus voidaan epäillä kliinisten oireiden esiintyminen, kuten kutina ulkosynnyttimien punoitusta mukana emättimessä tai häpy; saattaa olla valkoinen koros. Diagnoosi voidaan tehdä perustuen merkkejä ja oireita vaginiitti, ja jos a) märkä valmiste tai Gram-värjättiin preparaatti emätinvuotoa löytyy hiivan, kuten sienten tai pesudohyy- tai b) kulttuurintutkimusta tai muut testit osoittavat, että läsnä hiivojen. Candida-vaginiitti liittyy normaaliin vaginan pH-arvoon (alle tai yhtä kuin 4,5). Käyttäen 10%: ista KOH märkä koostumus parantaa hiivan havaitsemiseksi ja rihmaston koska tällainen hoito tuhoaa huokoisen materiaalin ja edistää paremmin visualisointi kokeena. Tunnistaminen Candida ilman oireita ei ole osoitus hoitoon, koska noin 10-20%: lla naisista Candida ja muista hiivan, kuten sienet ovat normaaleja asukkaat emättimen. Vulvovaginaalinen kandidiaasi löytyy naisesta, jolla on muita STD-tautiin tai usein esiintyy antibioottihoidon jälkeen.

[1], [2], [3], [4]

Candida-vulvovaginiitin hoito

Paikallisesti käytettävät lääkkeet tarjoavat tehokkaasti vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoa. Paikalliset atsolilääkkeet ovat tehokkaampia kuin nystatiini. Azolihoito johtaa oireiden häviämiseen ja mikrobiologiseen parantamiseen 80-90 prosentissa tapauksista hoidon päätyttyä.

Suositellut hoito vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoon

Seuraavia intravaginaalisia formulaatioita suositellaan vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoon:

Butokonatsoli 2% kermaa, 5 g intravaginaalisesti 3 päivää **

Tai Clotrimazole 1% kerma, 5 g intravaginaalisesti 7-14 päivää **

Tai Clotrimazole 100 mg emätin-tabletti 7 vuorokauden ajan *

Tai Clotrimazole 100 mg emätin tabletti, 2 tablettia 3 päivää *

Tai Clotrimazole 500 mg 1 vaginal tabletti kerran *

Tai mikonatsoli 2% kermaa, 5 g intravaginaalisesti 7 päivää **

Tai Miconazole 200 mg emätin peräpuikko, 1 supposio 3 vuorokautta **

Tai Miconazole 100 mg emätinpusseja, 1 peräpuikko 7 vuorokaudessa **

* Nämä voiteet ja peräpuikko ovat öljyisiä ja voivat vahingoittaa lateksin kondomia ja kalvoja. Lisätietoja on kondomin huomautuksessa.

** Lääkkeet luovutetaan ilman reseptiä (OTC).

Tai Nystatin 100 000 yksikköä, vaginal tabletti, 1 tabletti 14 päivän ajan

Tai tiokonatsoli 6,5% voide, 5 g intravaginaalisesti kerran **

Tai terconatsoli 0,4% kerma, 5 g intravaginaalisesti 7 päivää *

Tai terconatsoli 0,8% kerma, 5 g intravaginaalisesti 3 päivää *

Tai Terconazole 80 mg suppositorioita, 1 peräpuikko 3 vuorokautta *.

Suullinen valmiste:

Flukonatsoli 150 mg - oraalinen tabletti, yksi tabletti kerran.

Bentokonatsolin, klotrimatsolin, mikonatsolin ja tioconatsolin intravaginaaliset muodot jakautuvat ilman reseptiä, ja nainen, jolla on vulvovaginaalinen kandidiaasi, voi valita jonkin näistä muodoista. Näiden lääkkeiden kesto voi olla 1, 3 tai 7 päivää. Itsetulosta lääkkeitä, jotka on annettu ilman reseptiä, suositellaan vain tapauksissa, joissa naiselle on aiemmin diagnosoitu vulvovaginaalinen kandidiaasi tai jos tällaisia oireita esiintyy relapseissa. Jokainen nainen, jonka oireet jatkuvat yli-the-counter-lääkityksen tai oireiden palautumisen jälkeen, havaitaan 2 kuukauden kuluessa, sinun on pyydettävä lääkärin apua.

Uusi luokittelu vulvovaginal kandidiaasi voi Valinnan helpottamiseksi sienilääkkeitä sekä hoidon kesto. Mutkaton vulvovaginal kandidiaasi (kohteesta slabovyrazhen-seen kohtalainen, satunnaista, neretsidiviruyuschih sairaudet) aiheuttamat herkät kannat C. Albicansin) atsoli lääkkeet kohdellaan hyvin, vaikka lyhyt (<7 päivä) tai luonnollisesti käyttämällä yhden annoksen valmisteet.

Sitä vastoin monimutkaiset vulvovaginal kandidiaasi (vakavia paikallisia tai toistuvia vulvovaginal kandidiaasi potilailla, joilla sairauksia, esimerkiksi, diabeteksen tai kontrolloimaton infektio aiheuttama vähemmän herkkiä sienten, kuten C.glabrata), vaativat pidemmän (10-14 päivä) hoidon joko paikallisia tai oraalisia atsolivalmisteita. Tämän lähestymistavan oikeellisuuden jatkotutkimukset jatkuvat.

[5], [6], [7], [8]

Vaihtoehtoiset hoitovälineet vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoon

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että jotkut oraaliset atsolivalmisteet, kuten ketokonatsoli ja itrakonatsoli, voivat olla yhtä tehokkaita kuin paikalliset valmisteet. Suun kautta otettavien lääkkeiden käytön yksinkertaisuus on niiden etu verrattuna paikallisiin valmisteisiin. On kuitenkin otettava huomioon mahdollinen myrkyllisyyden ilmaantuminen käytettäessä systeemisiä lääkkeitä, erityisesti ketokonatsolia.

Seuranta

Potilaita on kehotettava antamaan toistuva vierailu vain, jos oireet eivät häviä tai toistu.

[9], [10], [11]

Seksuaalisten kumppanien hoito candidiasis vulvovaginitis

Vulvovaginaalinen kandidiaasi ei ole seksuaalisesti välittynyt; Seksuaalikumppaneiden hoitoa ei tarvita, mutta sitä voidaan suositella potilaille, joilla on toistuva infektio. Pienellä määrällä miespuolisia seksikumppaneita voi olla balanitis, jolle on ominaista erythematoosiset alueet glans penis yhdessä kutina tai tulehdus; tällaisia kumppaneita tulisi hoitaa paikallisten antifungaalisten lääkkeiden avulla ennen oireiden korjaamista.

Erityiset huomautukset

Allergia ja suvaitsemattomuus suositeltuihin lääkkeisiin

Paikalliset tiedotusvälineet eivät yleensä aiheuta systeemisiä haittavaikutuksia saattaa ilmetä polttavaa tunnetta tai tulehdus. Suun kautta annettavat lääkkeet aiheuttavat joskus pahoinvointia, vatsakipua ja päänsärkyä. Oraalisten atsolien hoito johtaa joskus maksan entsyymien lisääntymiseen. Ilmaantuvuus Hepatotoksisuuden liittyy ketokonatsolin hoito värähtelee tason välillä 1:10 000 1:15 000 voi olla reaktioihin, jotka liittyvät samanaikaisesti tehtävän lääkkeiden, kuten astemitsoli, kalsiuminestäjät, sisapridi, kumarinopodobnye aineita syklosporiini A, suun kautta lääkkeitä, jotka vähentävät veren sokeri, fenytoiini, takrolim, terfenadiini, teofylliini, timetreksat ja rifampisiinin.

[12], [13], [14]

Raskaus

VVC: tä esiintyy usein raskaana oleville naisille. Käsittelyä varten voidaan käyttää ainoastaan paikallisesti käytettäviä atsolivalmisteita. Raskaana oleville naisille tehokkaimmat lääkkeet ovat: klotrimatsoli, mikonatsoli, butokonatsoli ja terkonatsoli. Raskauden aikana useimmat asiantuntijat suosittelevat 7 päivän hoitojaksoa.

HIV-infektio

Nykyiset mahdolliset kontrolloidut tutkimukset vahvistavat HIV-tartunnan saaneiden naisten vulvovaginaalisen kandidiaasin määrän kasvua. HIV-seropositiivisista naisista, joilla on vulvovaginaalinen kandidiaasi, ei ole vahvistettu todisteita asianmukaisesta antifungaalisesta hoidosta. Siksi HIV-infektiota ja akuuttia kandidaasia sairastavia naisia olisi kohdeltava samalla tavoin kuin naisilla, joilla ei ole HIV-infektiota.

Toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi

Toistuva vulvovaginal kandidiaasi (RVVK), (neljä tai useampia jaksoja vulvovaginal kandidiaasin vuonna), kärsii alle 5%: lla naisista. Toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin patogeneesi on huonosti ymmärretty. Riskitekijöitä ovat diabetes, immunosuppressio, hoito laajakirjoiset antibiootit, kortikosteroidit ja HIV-infektio, vaikka suurin osa naisista, joilla on uusiutuva kandidiaasi yhteydessä nämä tekijät ei ole ilmeinen. Kliinisissä tutkimuksissa, joilla hoidettiin potilaita, joilla oli toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi, jatkuvaa hoitoa käytettiin episodien välillä.

Toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin hoito

Optimaalinen hoito toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoon ei ole osoitettu. On kuitenkin suositeltavaa soveltaa aluksi intensiivistä hoitoa 10-14 päivän kuluessa ja jatkaa hoitoa vähintään 6 kuukauden ajan. Ketokonatsoli, 100 mg perorazno kerran vuorokaudessa <6 kuukautta lyhentää toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin episodit. Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin flukonatsolin viikoittaista käyttöä. Saadut tulokset osoittivat, että flukonatsolilla on vain lievä suojaava vaikutus yhtä hyvin kuin kerran kuukaudessa tai paikallisesti. Kaikki toistuvat vulvovaginaaliset kandidiaasiot tulee vahvistaa viljelymenetelmällä ennen ylläpitohoidon aloittamista.

Huolimatta siitä, että potilaat, joilla on uusiutuva vulvovaginal kandidiaasia olisi seulottava läsnäolo altistavia riskitekijöitä Rutiinikokeet HIV-infektiota naisilla, joilla on toistuvia vulvovaginal kandidiaasi, joilla ei riskitekijöitä HIV-infektiota ei suositella.

Seuranta

Potilaat, jotka saavat hoitoa toistuvalle vulvovaginaaliselle kandidiaasille, tulisi suorittaa säännöllisin tarkastuksin hoidon tehokkuuden määrittämiseksi ja haittavaikutusten tunnistamiseksi.

[15], [16], [17], [18], [19]

Seksuaalikumppaneiden hoito

Seksuaalisten kumppanien hoitoa paikallisilla keinoilla voidaan suositella, jos niillä on oireita balansiitista tai dermatiitista peniksen ihoon. Seksuaalikumppaneiden rutiinihoitoa ei kuitenkaan yleensä suositella.

HIV-infektio

HIV-infektoituneissa naisilla ei ole juurikaan tietoa jatkuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin optimaalisesta hoidosta. Vaikka näitä tietoja ei ole saatavilla, näitä naisia on hoidettava samalla tavoin kuin naisilla, joilla ei ole HIV-infektiota.