Vaihdevuodet

Vaihtopaikka on kuukautisten fysiologinen tai iatrogeninen lopettaminen (amenorrea), joka johtuu vähentyneestä munasarjojen toiminnasta. Seuraavia kliinisiä ilmenemismuotoja on havaittu: kuumailmat, atrofinen vaginitis ja osteoporoosi. Kliininen diagnoosi: kuukautisten puuttuminen 1 vuodeksi. Vaihdevuosien kliinisten oireiden läsnä ollessa hoito (esimerkiksi hormonihoito tai selektiivisten serotoniinivaimijoiden nimeäminen) on välttämätöntä.

[1], [2], [3], [4]

Syyt vaihdevuodet

Climacteric kestää kauemmin, jolloin naiset menettävät lisääntymiskykyään. Tämä aika alkaa ennen perimenopausea.

Iän, munasarjojen vaste FSH: n ja LH: pienenee, mikä liittyy lyhenemiseen follikulaarisen vaiheen (lyhyempi ja epäsäännöllinen syklit), on vähemmän ovulaatiokierron, ja kaikki tämä johtaa vähenemiseen progesteronin tuotantoa. Lopulta rakkulat eivät reagoi hormonaalisia vaikutuksia ja tuottaa pienennetyn määrän estradiolia. Estrogeenit (lähinnä estroni) ovat edelleen verenkierrossa; ne syntetisoidaan perifeerisissä kudoksissa (kuten ihonalaisen rasvan, ihon) androgeenien (esim. Androsteenidionin, testosteroni). Estrogeenin yleinen taso on kuitenkin edelleen huomattavasti alhaisempi. Vaihdevuodet ohittaneilla seerumin androsteenidionin puolittuu, mutta lasku testosteronitasoja, joka vähitellen alkaa nuorempana, ei ole kiihtynyt aikana vaihdevuodet, koska strooman postmenopausaalisilla munasarja ja lisämunuaisten jatkaa erittää hormoneja.

Munuaisten estäjien ja estrogeenien vähentyneet tasot johtavat LH: n ja FSH: n aivolisäkkeen tuotannon estämiseen, mikä johtaa merkittävästi lisääntyneeseen LH: n ja FSH: n lisääntymiseen.

Ennenaikainen vaihdevuodet (ennenaikainen munasarjojen ikääntyminen) on kuukautisten lopettaminen, joka johtuu ei-yogeenisestä ovulaatiohäiriöstä ennen 40-vuotiaita.

[5], [6], [7], [8]

Riskitekijät

Valmiita tekijöitä voivat olla tupakointi, elävät korkeilla vuorilla ja ruoan puute. Iatrogeeninen (PU) vaihdevuodet kehittyy seurauksena lääketieteellisiä toimenpiteitä (esim., Munasarjan poistamisesta, kemoterapia, säteily sisäsynnyttimet ja häiriöitä, mikä johtaa heikkenemiseen veren virtausta munasarjat).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Synnyssä

Fysiologinen vaihdevuosi on todettu, jos kuukautiset puuttuvat 1 vuodeksi. Yhdysvalloissa fysiologisen vaihdevuosien keski-ikä on 51 vuotta. Perimenopausaika on viimeisen kuukautiskauden ennen ja sen jälkeen edeltävää vuotta. Perimenopausaalijaksolla on tavallisesti tyypillistä kuukautisten yleisyyden väheneminen veren alenemisella (oligomenorrhea), mutta muut manifestaatiot ovat mahdollisia. Perimenopausaika-aikana konsepti on mahdollista.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Oireet vaihdevuodet

Perimenopausaaliset muutokset kuukautiskierrossa alkavat yleensä 40-vuotiailla naisilla. Kuukautiset tulevat epäsäännöllisiksi ja syklin aika voi muuttua. Suuri päivittäinen vaihtelu estrogeenipitoisuudessa alkaa yleensä 1 vuosi ennen vaihdevuodetusta, ja tämä on perinopausaalisten oireiden syy. Oireet voivat kestää 6 kuukaudesta 10 vuoteen, ja niiden ilmenemismuodot voivat lisääntyä iän myötä.

Vasikoiden ja hikoilun aiheuttama vasomotorisilmäisyys ilmenee 75-85 prosentissa naisista ja yleensä ennen kuukautisten päättämistä. Vuorovedet jatkuvat yli yhdeksi vuodeksi, mutta useimmat naiset kertovat kuumavaloista vähintään 5 vuotta (yli 50% potilaista). Potilaat valittavat kuumia aaltoja, joskus runsaasti hikoilua ja kuumetta.

Näkyy kasvojen ja kaulan hyperemia. Episodiin sisäänvirtauksia, jotka kestävät 30 s: stä 5 minuuttiin, voi liittyä vilunväristyksiä. Vuorovedet voivat voimistua yöllä ja illalla. Vuorovesi-ilmiöiden mekanismi on tuntematon loppuun asti, mutta se voi johtua savukkeiden tupakoinnista, kuumien juomien vastaanottamisesta, nitriittiä tai sulfiitteja sisältävistä elintarvikkeista, mausteista ruokaa, alkoholia ja mahdollisesti kofeiinia.

Psyko-neurologiset muutokset (esim. Alhainen pitoisuus, muistihäiriö, masennus, ahdistuneisuus) voivat esiintyä vaihdevuosien aikana, mutta näiden oireiden ilmaantuminen ei ole suoraan yhteydessä estrogeenin vähenemiseen. Raskaat ilta-vuorovedet voivat keskeyttää unen ja johtaa unettomuuteen, väsymyksiin, ärtyneisyydelle ja huonoon keskittymiskykyyn.

Vähentäminen estrogeenitaso tuloksia emättimen kuivuutta ja ohenemista vulva, se edistää tulehdus emättimen limakalvon (atrofinen vaginiitti). Atrofia voi aiheuttaa ärsytystä, dyspareuniaa ja dysurisia häiriöitä, lisää emättimen sisällön pH-arvoa. Pienet linnut, klitorit, kohtu ja munasarjat pienenevät. Voi olla ohimenevää huimausta, parestesiaa ja sydämentykytystä. On myös pahoinvointia, ummetusta, ripulia, niveltulehdusta, myalgiaa ja käsien ja jalkojen kylmää.

Usein ruumiinpaino kasvaa, kun rasva kasvaa ja lihasmassa vähenee. Vaikka vaihdevuodet oireet ovat fysiologinen aika, joillakin potilailla voi olla terveysongelmia ja heikentää elämänlaatua. Osteoporoosin riski kasvaa alemman estrogeenin vuoksi; luun resorptio osteoklastien kanssa kasvaa. Luumassan nopein menetys tapahtuu 12 vuoden kuluttua siitä, kun estrogeenin taso alkaa laskea.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikkiin ongelmiin liittyy estrogeenin väheneminen.

• Usein johtuen kuukautisten anovulatorisista sykleistä, kunnes heidän katoamisensa hetki heistä tulee epäsäännöllisiä.
• Vasomotorihäiriöt aiheuttavat "kuumia aaltoja", hikoilua ja nopeaa sydämenlyöntiä. "Vuorovesillä" - lyhyen aikavälin tilasta, mutta aiheuttaa paljon haittaa. "Vuorovedet" voidaan toistaa muutaman minuutin välein, häiritsevät nukkua ja naisen normaalia elämää monta vuotta (yli 10).
• Estrogeenistä riippuvaisten kudosten (sukupuolielimet, maitorauhaset) aiheuttamat atrofit. Emättimen kuivuus johtaa sen ja infektion virtsateiden kehittymiseen, dyspareunian, traumaattisen verenvuodon, alentavan virtsankarkailun ja prolapssin kehittymiseen.
• Osteoporoosi. Vaihdevuodet, luuston rakenne on pahentunut, altis murtumia reisiluun kaulan, säde ja kylkiluut, selkä.
• Vaihdevuodon puhkeamisen jälkeen naiset kärsivät todennäköisemmin verisuonisairaudesta.

Suhtautuminen vaihdevuosioon on hyvin erilainen; vaihdevuodet alkavat pahentaa joitakin psykologisia ongelmia, kuten ärtyneisyyttä, masennusta, "tyhjää pesintäoireyhtymää" tai niiden tehostumista.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostiikka vaihdevuodet

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin. Vaihdevuodet on todennäköistä, jos taajuus kuukautisten vähennetään asteittain ja ei kuukausittain 6 kuukautta. Naiset kuukautisia jopa 50 vuotta, on aina tutkittava raskauden sulkemiseksi pois, samoin kuin sulkea munasarjakasvaimia (varten kuukautisia arviointia. Määrätietoinen kasvain lantion. Jos potilasta 50 vuotta täyttäneillä on ollut epäsäännölliset kuukautiset tai kuukautisten poisjäänti kanssa oireita estrogeenin puutos tai ilman niitä, ja ei havaittu muiden patologisten häiriöiden, edelleen diagnostista testausta ei suoriteta. On mahdollista määrittää FSH-tasot. Peräkkäinen lisäys hormonitasot ennustaa vaihdevuodet joskus asetetun kuukautta ennen sen alkamista.

Postmenopausaalisilla potilailla, joilla on riskitekijät osteoporoosin kehittymiselle, samoin kuin kaikki 65-vuotiaat naiset, tulee tutkia osteoporoosia varten.

[29], [30], [31], [32]

Hoito vaihdevuodet

Sairaalaan tarvitaan 20% naisista.

• Onko vaihdevuodet? Myös kilpirauhasen tautia tai mielenterveyden häiriöitä voidaan havaita. Nuoremmilla naisilla on tarpeen määrittää FSH-taso (lisääntyy huomattavasti vaihdevuosien aikana).
• Keskustelu ongelmista edesauttaa psykologista rentoutumista ja auttaa naista sietämään oireita helpommin. Ovatko he ymmärtäneet potilasta perheessä?
• Menorragia on korjattavissa. Epäsäännöllisen verenvuodon yhteydessä tarvitaan diagnoosi curettage (voi olla vaikea tehdä päätöstä).
• Yhden vuoden kuluttua viimeisestä kuukautistuksesta sinun tulee jatkaa ehkäisyvälineiden käyttöä. Voit myös käyttää pillereitä, jotka sisältävät vain progesteronia (PEP), IUD: ia ja ehkäisymenetelmiä ehkäiseviä.
• "Kuumalla vilkulla" kloonidiini on tehokas 50-75 μg annoksella 12 tunnin välein tai hormonikorvaushoito.
• Kun emättimessä kuivaa, näytetään estrogeeneja.

On erittäin tärkeää keskustella potilaiden kanssa vaihdevuosien fysiologisista syistä ja mahdollisista oireista sen ilmenemisen kanssa. Hoito on oireileva. Lämpötilojen kuumenemisen aikana on suositeltavaa käyttää kevyitä vaatteita ja välttää aiheuttavia tekijöitä. Tsimitsifugi sovellettu (Homeopaattisissa laimeneminen), jolla on estrogeenin kaltainen vaikutus, mutta pitkän aikavälin tuloksia hoidon ei tunneta. Soijaproteiinia käytetään, mutta sen tehokkuutta ei ole vahvistettu. Määritä lääkekasvit, E-vitamiini ja akupunktio. Säännölliset voimisteluharjoitukset estävät jännitystä ja parantavat nukkumista, vähentävät ärtyneisyyttä ja vähentävät vasomotoristen ilmenemismuotoja. Ei-hormonaalinen lääke hoito edellyttää antamista vuorovesi selektiiviset takaisinoton estäjät (esim. Fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini), estäjät noradrenaliinin takaisinoton ja serotoniinin (esim. Venlafaksiini) ja 0,1 mg klonidiinia transdermaalisesti 1 kerran päivässä. Selective serotoniinin estäjien hoitoannokset voivat vaihdella; aloitusannokset voivat olla pienempiä kuin masennuksen hoitoon käytetyt lääkkeet, lääkkeen annos voi lisääntyä tilanteen mukaan.

Emättimen voiteluaineiden ja kosteusvoiteiden nimittäminen vähentää emättimen kuivumista. Voiteita käytetään, kun emättimen puolella on oireita, esimerkiksi 0,1% kerma estriolin (Oestriol) kanssa. Määritä per vaginum yksi sovellus 2 kertaa viikossa. Voide imeytyy, mutta ajoittaisella annostelulla progesteronien nimeäminen ei välttämättä ole tarpeen.

Iholaastareista vähemmän ovat "lääkitys" tarkoittaa, mutta ne ovat kalliimpia, ja naiset ilman historiaa kohdunpoisto lisäksi ihokyhmyjä progesteronin pillereitä otettava. Esfadiol-laastarit sisältävät 25-100 μg 24 tuntia ja ne on suunniteltu 3-4 päivää. Haittavaikutukset: dermatiitti.

Estradiolin istuttaminen vaatii kirurgisen toimenpiteen. 25 mg lääkettä on riittävä noin 36 uediin, 100 mg 52 viikon ajan. Vaihdevuosien naisten "hoidossa" aiheutuvat kustannukset ovat valtavat.

Osteoporoosin ehkäisyä ja hoitoa varten ryhdytään toimenpiteisiin.

Hoito hormonaalisella hoidolla

Estrogeenit eivät tarjoa yleislääkäriksi kaikkia ongelmia, mutta ovat erittäin tehokkaita "kuumaille" ja atrofiselle vaginitislle. Ne estävät osteoporoosia ja suojaavat valtimoiden patologeilta. Rintasyövän riski kuitenkin kasvaa.

Naisia, joilla on puhdistamaton kohtu, tulee määrätä progesteroneja, esim. Norgestreeliä (150 mcg) 24 tunnin välein 12 vuorokauden ajan 28 päivästä endometrisen karsinooman riskin vähentämiseksi; lääke voi aiheuttaa verenvuotoa, vaikka kuukautiset ovat jo pysähtyneet.

Hormonikorvaushoidon vasta-aiheet: estrogeeniriippuvaiset kasvaimet, maksasairaudet, vakavat sydän- ja verisuonitaudit. Joka vuosi on tarpeen tarkistaa verenpaine, rintarauhasen ja lantion elinten kunto ja havaita epätavallinen verenvuoto. Antaa tabletteja, jotka sisältävät luonnollisten konjugoituneiden estrogeenia annoksen 0,625-1,25 mg 24 tunnin välein tai synteettiset estrogeenit, kuten estradioli annoksena 1-2 mg 24 tunnin välein. Aloita pienellä annoksella ja vähitellen kasvaa, kunnes häviämisen oireita.

Hormonihoito on määrätty menopaussio-oireiden oireiden ilmetessä kohtuullisessa tai vaikeassa muodossa. Potilaita, joille on tehty hysterectomia, määrätään estrogeeneja sisäänpäin tai transdermaalisina laastareina, voiteina tai geeleinä. Naisilla, joilla on kohtu, on myös progestiineja, kun määrätään minkä tahansa estrogeenin tyyppiä, koska estrogeenit, joilla ei ole progestiineja, pystyvät lisäämään riskiä kehittää kohdun limakalvon syöpä. Useimmille naisille suun hormonihoidon riski ylittää positiiviset kohdat. Positiivisia vaikutuksia ovat vuoroveden keston piteneminen yön ja iltatyön aikana, parantunut unta ja kuivumisen väheneminen emättimessä. Yhdistelmähoidon estrogeenin ja progestiinin vähentää osteoporoosin (per 10 000 naista, joita hoidettiin osteoporoosin laski 15-10 tapausta), ja vähentää todennäköisyyttä paksusuolen syövän (16-10 tapausta). Naisilla, joilla on oireeton menopaussihäiriö, hormonihoito ei vaikuta merkittävästi elämänlaatuun.

Riski hormonikorvaushoito liittyy lisääntynyt rintasyövän esiintyvyys (30-38 tapausta 10000 käsiteltiin naaraat), iskeeminen aivohalvaus (21-29), keuhkoveritulppa (16-34), dementia (22-45) ja sepelvaltimotauti (30-37). Sepelvaltimotautian riski kasvaa lähes kaksinkertaisesti yhden vuoden hoidon aikana ja on erityisen korkea niillä naisilla, joilla on alhaisen tiheyden omaavia lipoproteiineja; asetyylisalisyylihapon ja statiinien nimeäminen ei estä tämän patologian riskiä. Lisäksi metastasoituneen rintasyöpä kehittyy useimmiten, mammografiat ovat vääriä positiivisia samanaikaisesti.

Puhdas estrogeenihoito ei lisää riskiä sairastua sepelvaltimotautiin, mutta lisää riskiä iskeemisen aivohalvauksen (per 10 000 naista hoidettiin 32-44 tapausta) ja vähentää lonkkamurtumien (17-11 tapausta). Puhtaiden estrogeenihoitojen vaikutusta rintasyövän kehittymiseen, dementian, kolorektaalisen syövän ja keuhkoembolian kehittymiseen on vähemmän tutkittu.

Emättimen kuivumisen tai atrofisen colpitin takia estrogeenien nimittäminen kerman, emättimen tablettien tai renkaiden muodossa on yhtä tehokas kuin oraaliset muodot. Jos naisella on kohtu kohtuun samanaikaisesti estrogeeneiden kanssa, käytetään progestiinivalmisteita. Hormonihoitoa ei suositella osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon, koska on olemassa muita tehokkaita toimenpiteitä (esimerkiksi bisfosfonaattien käyttö).

Tarkoituksena progestiinit (esim. Megestroliasetaatti 10-20 mg suun kautta kerran päivässä medroksiprogesteroniasetaattia 1 10 mg suun kautta kerran vuorokaudessa tai depot-medroksiprogesteroniasetaatti 150 mg lihakseen 1 kerran kuukaudessa) voi vähentää kuumat aallot, mutta niillä ei ole vaikutusta emättimen kuivuus .

Progestiineilla on haittavaikutuksia: turvotus, lisääntynyt rasitus ja rintarauhasten arkuus, päänsäryt, vähätiheyden lipoproteiinien lisääntyminen, suurtiheyksisten lipoproteiinien väheneminen; mikrotut progesteronilla on vähemmän haittavaikutuksia. Ei ole tietoa progestiinien pitkäaikaisista vaikutuksista hoidettaessa sairautta, kuten vaihdevuodetusta.