Kohdun myomaan

Myoma-kohtu on hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen kasvain, joka kehittyy kohdun lihaskerroksesta.

Kasvain koostuu sileistä lihaksikudoksista sidekudoksella. Lihaskudos on kasvaimen parenchyma ja sidekudos on stroma. Tämäntyyppisten tuumorien kehittymiseen liittyy absoluuttinen tai suhteellinen hyperestrogeeni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologia

Tämä on yksi yleisimmistä naisen sukupuolielinten kasvaimista. Se havaitaan 10-27%: lla gynekologisista potilaista ja ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten ensimmäistä kertaa se on 1-5% tutkituista.

50 vuoden kuluttua myoma kehittyy 20-80%: lla naisista.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Syyt kohdun fibroideja

Tarkka syy kohdun fibroidien kehittymiseen on epäselvä. Kuitenkin hormonaalisen epätasapainon, lihavuuden ja geneettisen taipumuksen rooli taudin kehityksessä oletetaan.

[23], [24], [25], [26]

Oireet kohdun fibroideja

Hysteromyoomaa on erittäin polymorfinen oireita ja ne riippuvat potilaan iästä, taudin kesto, paikallistaminen ja koko kasvain, sen morfogeneettinen tyyppi sekä samanaikainen extragenital ja sukupuolielinten sairaudet. 42 prosentissa tapauksista kasvaimet kehittyvät oireettomasti pitkään.

Kohdun limakalvon pahanlaatuisen transformaation riski on melko alhainen - alueella 0,25-0,75% (postmenopaussilla - 2,6-3,7%). Samanaikaisesti nämä kasvaimet yhdistetään usein endometriumin syöpään (4-37%), rintarauhasisiin (1,3-5,7%), haimakuolleen (jopa 16,5%).

Oireilla on läheinen suhde myomatoottisen solmun sijaintiin, sen suuruuteen ja kasvainten kasvuun. Ensimmäiset oireet kohdun fibroideja useimmissa tapauksissa saattavat tuntua kolmekymmentä viisi-neljäkymmentä vuotta, koska se on tänä aikana, että sukupuolihormonien tuotanto elimistössä alkaa laskea. Alkuvaiheessa jotkin taudin muodot voivat olla oireeton.

Tärkeimmät ominaisuudet:

• kohdun verenvuoto;
• runsaat ja pitkät kaudet;
• vetämällä ja painamalla kipua alemman vatsaan;
• kipu säteilytys lannerangan alueella, alahaarat;
• säännöllinen virtsaaminen;
• ummetus;
• kuumat aallot;
• anemia.
• kipu,
• verenvuoto,
• naapurimaiden toiminnan rikkominen,
• kasvaimen kasvua.

Usein kehotetaan virtsaamaan, jos kasvain kasvaa kohti virtsarakkoa, puristamalla se. Ummetus liittyy kasvaimen kasvulle peräsuoleen nähden, jonka takia sen lumenia puristetaan ja istukan retentio tapahtuu. Sen on myös kiinnitettävä huomiota siihen, mitkä kohdun myoman oireet ovat toissijaisia. Näitä ovat huimaus, päänsärky ja yleinen terveyden heikkenemistä, liittyy usein anemia johtuvat hemoglobiiniarvon laskua ja punasolujen, voi häiritä sydänsuruja, ja epämukavuutta ja kipua voi ilmetä seksuaalisen kanssakäymisen.

Kipu

Kipu on pääsääntöisesti kohdistettu alemman vatsan ja alaselän kohdalle. Jatkuva kipeä kipua, johon liittyy subperitoneal kohdun ja johtuvat venyttämällä vatsakalvon ja / tai puristus hermopunoksen pienten lantion. Usein ilmaistut pitkäkestoiset kivut liittyvät kasvaimen nopeaan kasvuun. Akuutteja kipuja esiintyy lähinnä kasvaimen verenkierron rikkomisessa, jonka eteneminen voi johtaa akuutin vatsaan liittyvän kliinisen kuvan kehittämiseen. Kouristuskipu kuukautisten aikana liittyy kasvaimen submukosaaliseen lokalisointiin ja osoittaa patologisen prosessin reseptiä. Samalla lievitykseen potilaille, joilla kohdun myoomaan potilaat saattavat johtua sairaudet muiden elimien tai järjestelmiin: kystiitti, koliitti, endometrioosi, tulehdus kohdun lisäkkeet, neuriitti eri alkuperää ja muita.

Verenvuoto

Verenvuoto on yleisimpiä kohdun limakalvojen merkkejä. Runsas ja pitkittynyt kuukautiset (menorragia) ovat tunnusomaisia submukosaaliseen kasvainpaikantumisen. Alkuperä niiden lasku johtuu kohdun sävy, kasvaa kuukautisten pinta sekä ominaisuuksia verisuonten rakenteen, toimittaa limakalvonalaisen kohdun (menettänyt nämä alukset adventitiaan, joka parantaa niiden läpäisevyyttä ja vähentää samanaikaisesti supistavaa aktiivisuutta verisuonten eheyden alle väärinkäyttö). Asykliset kohtuverenvuoto (metrorragia) ovat yleisempiä lihaksensisäinen ja subperitoneal lokalisointia kasvaimia, mutta yleisin syy niihin liittyvät patologiset muutokset kohdun limakalvolla.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Naapurimaiden toiminnan rikkominen

Naapurielinten toiminnan muutos havaitaan pääsääntöisesti solmujen subperitoneaalisen, kohdunkaulan ja moniakselisen lokalisoinnin ja / tai kasvaimen verrattain suuren koon tapauksessa. Mutterista etupuolella sijaitsevat solmut aiheuttavat painetta virtsateihin ja edistävät virtsan toimintahäiriöitä, minkä jälkeen seuraa hydrouretrin, hydronefroosin ja pyelonefriitin muodostuminen; Selkä-luukasvaimet vaikeuttavat ulosmenoa. Kuitenkin joissakin tapauksissa viereisten elinten toiminnan rikkominen voi olla pieni kohdun myo- ma; Tämä tosiasia selittää naisilla esiintyvien seksuaali- ja virtsatietojen innervaatio, veren ja imunestejärjestelmän yhteiset mekanismit sekä näiden järjestelmien elinten väliset anatomiset ja alkion väliset suhteet.

Kasvaimen kasvu

Kohdun limakalvojen kasvu määrää usein taudin kliinisen kulun. Yleensä kasvaimen kasvu on hidasta, mutta kasvaimen koko kasvaa nopeasti. Nopean kasvaimen kasvaessa kasvaimen parametrejä on kasvatettu yhden vuoden ajan tai vähemmän lyhyellä ajanjaksolla 5 viikkoa kestävälle raskaudelle. Kasvaimen nopean kasvun syyt voivat nopeuttaa proliferaation prosesseja kasvainkudoksessa, pahanlaatuista transformaatiota. Kohdun koon kasvu on mahdollista solmun turvotuksen kehittymisen vuoksi sen verenkierron rikkomisen vuoksi.

Submukous kohdun myomaan

Yksi yleisimmistä subkutaanisen fibroidin muodostumisesta on kohdun verenvuoto. Niitä voidaan havaita kuukautisten aikana ja niiden välisenä aikana. Kuukautisten aikana saattaa esiintyä kouristuksia. Ja vain hyvin harvinaisissa tapauksissa hän ei voi näyttää itseään. Veren määrä ei ole yhteydessä solmun muodostumiseen. Siinä oli myös submukosaaliseen kohdun kuuluu aneeminen potilaan, jolle on ominaista yleinen heikkous, kalpea iho, liittyy raskas verenhukka kuukautisten aikana, samoin kuin niiden välillä.

Lomakkeet

Kohdun Myoma voidaan luokitella histologisella rakenteella, morfogeneettisellä tyypillä sekä myomatosolmujen lukumäärällä ja sijainnilla.

Kasvaimen histologisen rakenteen mukaan erittyy pääasiassa lihaskudoksesta kehittyvä kasvain: itse myoma; fibromiooma - sidekudoksen kasvain; fibradenomomasta - kasvain, joka koostuu pääasiassa rauhasten kudoksista.

Morfogeneettisen tyypin mukaan lihaselementtien toiminnallisesta tilasta riippuen erotellaan:

• yksinkertainen (hyvänlaatuinen lihasperäinen hyperplasia, mitosi puuttuu);
• (tuumorisolut säilyttävät normaalin rakenteensa, mutta verrattuna yksinkertaiseen myometaan, kohdun pinta-ala on paljon suurempi, mitojen lukumäärä ei ylitä 25%);
• pre-sarkoomat (kasvaimet, joissa läsnä on useita focija myogeenisten elementtien proliferaatiota atyypia-ilmiöillä, mitosten määrä on 75%).

Myomatosolmujen lokalisoinnilla erotetaan seuraavat tyypit:

• pohjamaalat - suukappaleet sijaitsevat pääasiassa kohtuun kohdistuvan peritoneuman alla;
• intramuraali - solmujen järjestely myometrian paksuutena;
• submukosi tai submukosaalinen - myometrisia solmuja, jotka sijaitsevat endometriumin alaisuudessa ja jotka häiritsevät kohtuontelon muotoa;
• intrapigamentary - foci, jotka sijaitsevat kohtuun kuuluvan laajan nivelsiteen paksuudessa, muuttavat kohdun ja ureterien topografiaa;
• Kohdunkaulalle on tunnusomaista niskaan kohdistuvan kasvaimen sijainti kaulassa ja kohdun kannassa.

Myomatosolmukkeita ei ole riittävästi varustettu verisuonilla, joista suurin osa kulkee sidekudoksen kapselissa.

Alusten kehitystaso riippuu solmujen sijainnista. Intramuraalisilla solmuilla on voimakas vaskulaarinen pedikyyri; aliverisolmuja, jotka on huonosti varustettu verisuonilla; suonensisäiset solmukohdat vaskulaarista pedikeria eivät. Suoraan myomatosolmukohdissa alukset ovat suoraviivaisia, heikosti haarautuneita, eikä niissä ole adventioita. Kaikki tämä altistaa nekrobiottisille prosesseille kasvaimessa, stasisissa, vaihteleva vasodilataatio, tromboosi, verenvuototauti.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmissa tapauksissa akuutin tulehdusprosessin klinikalla on akuutin vatsakuvion kehittymistä seurannut useimmissa tapauksissa tuumorialueen heikentyneeseen verenkiertoon liittyvät komplikaatiot.

1. Turvotusta. Solmut ovat pehmeitä, leikattu, märkä "mahtavalla homogeenisella pinnalla. Sidekudos ja lihaselementit liikkuvat hikoilemalla nestettä ja muuttuvat degeneratiivisesti. Samoja prosesseja esiintyy alusten seinissä. Useimmiten turvotus altistuu interstitiaalisille fibroideille. Kun edeema etenee, nesteestä täytetyt ontelot kehittyvät. Lihaskudokset ovat hyaliinin regeneroitumisen alaisia. Solmun turvotus on hyalinisoitunut ja sen ravintoa esiintyy edelleen. Tällaisia kasvaimia kutsutaan kystiksi.
2. Solmujen nekroosi. Se havaitaan 6,8-16 prosentissa tapauksista. Sitä havaitaan useammin ala- ja alakuloisissa solmuissa, erityisesti raskauden ja synnytyksen aikana. On kuiva, märkä ja punainen nekroosi. Kuiva (koagulatiivinen) nekroosi, kudos on ryppyinen, onteloita muodostuu nekroosin alueilla. Nämä muutokset tapahtuvat pääasiassa vaihdevuosien aikana. Märällä nekroosilla havaitaan pehmennystä ja kosteaa nekroosia, kun muodostuu nekroottisen kudoksen kanssa täytettyjä rasemaasioita. Punainen nekroosi (hemorrhagic infarction) kehittyy usein raskauden ja intramuraalisten myomien aikana. Solmu muuttuu punaiseksi tai ruskehkäiseksi, pehmeästi yhteensopivaksi mädäntyneen kalan tuoksun kanssa. Mikroskooppisesti - suonien laajentuminen ja tromboosi veren hemolyysin ilmiöillä. Solmun nekroosin kliiniset ilmenemismuodot - voimakas kipu alemman vatsaan, joskus kouristukset, kehon lämpötilan kohoaminen, vilunväristykset.
3. Solmujen infektio, suppuratio ja paise. Nämä muutokset esiintyvät usein pohjukaissuolen kuolion perusteella nousevan infektion vuoksi. Samanlaisia muutoksia ovat pohja- ja solmukohdat - hematogeeninen reitti. Yleisimmät syyt ovat strepto-, stafylokokit ja E. Coli. Oireet, joissa solmun huuhtoutuminen ilmenevät kuumetta, vilunväristyksiä, yleisen tilan muutoksia, aivovamman kipua.
4. Suolojen laskeutuminen solmukohdissa. Ne on merkitty aloihin, joihin suoritettiin toissijaisia muutoksia. Kyllästetyt fosforihappo-, karbonaatti- ja sulfaattisuolat. Nämä kerrostumat havaitaan usein kasvaimen pinnalla, mikä muodostaa kehyksen kivinen tiheyden. Kasvaimen mahdollinen ja kalkkiutuminen on mahdollista.
5. Muuttuva muunnos. Myxomatous-muutokset paljastuvat. Kasvaimessa on hyytelömäinen ulkonäkö, jossa on massiiviset läpikuultava kellertävä inkluusiot.
6. Solmujen atrofia. Kasvaimen asteittainen rypistyminen ja vähentäminen määritetään. Useimmiten tällaiset muutokset tapahtuvat vaihdevuosien aikana. Atrofia on myös mahdollista kastraatiolla tai androgeenikäsittelyllä.
7. Usein eri tyyppisen endometrian hyperplasia on usein. Kystinen rauhas- kohdun limakalvon liikakasvun todettiin 4% perusarvosta liikakasvun - 3,6%, ja epätyypillinen polttoväli adenomatoosi - 1,8% ja kohdun limakalvon polyyppien - 10% tapauksista. Mukainen Bohman Y. (1985), epätyypillinen hyperplasia merkitty 5,5% adenokarsinooma - 1,6%: ssa tapauksista.

[39], [40], [41]

Diagnostiikka kohdun fibroideja

Anamnesis. Luonteenomainen on potilaiden ikä, koska kohdun myometti esiintyy useammin aktiivisessa lisääntymisvaiheessa, premenopause; kuukautisten toimintahäiriö, kipu-oireyhtymä, vierekkäisten elinten pakkausmerkit.

Gynekologinen tila. Tutkittaessa kohdunkaulaa on vältettävä kohdunkaulan solmujen, kohdunkaulan, kohdunkaulan sairauden ja kolposkopian esiintyminen.

Kohdunkaulan myomassa määritetään ulkoisen kurkun syrjäytyminen, kohdunkaulan koon kasvu, sen tiivistyminen ja muodonmuutos.

Kun emätintutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota kaulan liikkuvuuteen ja kokoon, koko, koostumus ja kohdun pinnan ominaisuudet. Solmujen lokalisoinnin selventämiseksi on välttämätöntä kiinnittää huomiota ligamentaalisen laitteen tilaan, lisäosien sijaintiin.

Ultrasound-diagnoosi auttaa määrittämään tarkasti tuumorin, sen sijaintipaikan, koon sekä myomatosolmukkeiden erilaistumisen munasarjojen kasvaimista ja muista prosesseista pienten lantion alueella. Kohdun limakalvon diagnoosin nykyiset periaatteet määrittävät kohtuun kohdistuvan tilavuuden ultraäänitutkimuksen aikana, koska tämä indikaattori kuvaa objektiivisesti tuumorin todellisia ulottuvuuksia.

Uterin koko objektiiviselle ja ultraäänitutkimukselle

Kuukautiset (hu)	Kesto (viikko)	Pituus (mm)	Leveys (mm)	Anteroposterior koko (mm)	Tilavuus (mm 2 )
5	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94 000
7	5	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3, 000
10	8	112	83	58	229 000
11	9	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 000
13	11	135	102	70	365000

Magneettiresonanssikuvaus potilailla, joilla on kohdun myoma ja endometrioosi, auttaa määrittämään solmujen lokalisoinnin, mukaan lukien kohdunkaulan, ja degeneratiivisten muutosten muodostumisen. Alisegmenttisolmujen avulla on mahdollista määrittää solmun "jalka", sen keskipitkän kasvun. Lisäksi selkeä kuva suhteesta kohtuun ja kohtuun, vierekkäisiin kapseleihin.

Diagnoosimenetelmien tärkeä rooli kuuluu invasiivisiin tutkimustottumuksiin, kuten kohdun ääni, hysteroskopia ja kohdun ontelon diagnoosi.

Kuulostaa. Intramuraalisten ja submukusaalisten solmujen kohdalla on kohtuontelon laajentuminen ja kohdun seinämien ulkoneminen paljastuu submukosiasolmujen läsnä ollessa.

Diagnostinen curettage. Se toteutetaan endometrian tilan muutosten diagnosoinnissa: kuukautiskierron, polyposiksen ja syövän vaiheessa. Käytännössä kohdunkaulan kanavan syövän poissulkemiseksi tehdään kohdun limakalvon ja kohdunkaulan kanavan erillinen diagnostiikka.

Koettelemus ja erityisesti limakalvo myomalla ovat vaarallisia, koska solut ovat tartunnan mahdollisia ja submukoosisten solmujen eheyden häiriöt. Edellä olevan perusteella on suositeltavaa käyttää laajemmin hysteroskopiaa.

Hysterskooppi. Käytetään diagnosoimaan submukosiasolmuja ja määrittämään endometrian tilan.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Hoito kohdun fibroideja

Potilaiden passiivisen lääkärin valvonnan taktiikat olisi suljettava pois.

Kohdun myooma hoito riippuu oireiden, koko, lukumäärä ja sijainti kohdun, haluaa pitää potilaan lisääntymiskyky, ikä, läsnä on muita sairauksia, ja patologiset ominaisuudet morfogeneesin kasvainpesäkkeitä lokalisointi.

Patogeenisesti perusteltu käsitys hoidosta on yhdistetty vaikutus - kirurginen ja lääkinnällinen. Siksi hormoniterapia ei ole menettänyt merkityksensä uusien käyttötekniikoiden (endoskooppisten tekniikoiden, laserien, elektro- ja kriosurgeryn käytön) myötä. Konservatiivisen hoidon tavoitteena on vähentää kliinisten oireiden vakavuutta ja / tai leesian kokoa. Tätä tarkoitusta varten käytetään laajalti gestageeneja, androgeeneja, antiandrogeeneja, gonadotropiinia vapauttavia hormoneja agonisteja (a-HH-RG).

Gn-RG: n (zoladex) agonistit määrätään potilaille preoperatiivisina valmisteina, jotta:

• kasvaimen tilavuuden pienentäminen ja kirurgisen toimenpiteen suotuisten olosuhteiden luominen;
• lasku arvioidusta intraoperatiivisesta verenhukasta.

Potilaiden kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

• suuret tuumorikokoot (yli 14 viikkoa raskauden aikana);
• submukosaalinen neoplasma, johon liittyy pitkäaikainen ja runsas kuukautiset, anemia;
• kasvaimen nopea kasvu;
• subperitoneaaliset fibroidit ohut pohja ("pedicle"); näillä kasvaimilla liittyy suuri riski solmun emäksen vään- tämisestä ja sitä seuraavan nekroosin kehityksestä;
• myo- naussolmun nekroosi;
• naapurimaiden toiminnan rikkominen;
• Kohdunkaulan kohdun myomaan, joka on kohdistettu vaginaan;
• neoplastinen yhdistelmä muiden sukupuolielinten sairauksien kanssa, jotka edellyttävät kirurgista toimenpidettä;
• hedelmättömyys (niissä tapauksissa, joissa on osoittautunut lopulta, että hedelmättömyyden syy on kohdun myomassa).

Kirurginen hoito on jaettu radikaaliin, osittain radikaaliin ja konservatiiviseen. Lantion elinten pääsyn luonteen mukaan toiminta jakautuu vatsan ja emättimen suhteen. Kirurgisen toimenpiteen laajuus riippuu potilaan iästä, samanaikaisista gynekologisista sairauksista (endometrian, kohdunkaulan, munasarjojen, munasarjojen putkien) tilasta, lisääntymistoiminnasta.

Radikaaliin toimintaan kuuluvat:

• kohdun poistuminen;
• ylipainon amputointikypsyt.

Osittain radikaaleilla toimilla, joiden jälkeen kuukautisjakso säilyy, mutta naisella ei ole lisääntymistoimintoja, voidaan luokitella:

• kohtu;
• kohtalainen amputaatio.

Konservatiiviseen:

• solmujen irtoaminen (konservatiivinen mykectomi);
• subkutaanisten solmujen poistaminen.

Nuorille naisille, jotka ovat kiinnostuneita lisääntymistoiminnan säilyttämisestä, annetaan konservatiivinen myometrioosi. Konservatiivista myetoctomia, jossa on pohjamaista kasvainta, suoritetaan sekä laparoskopiassa että laparoskopiassa. Submukosaalisen kasvaimen lokalisaation myomectomy voidaan suorittaa hysteroresectoscopy.

Kohdun limakalvon sädehoidossa on pääasiassa historiallista merkitystä.

Sairauksien hoitoon käytettävien lääkkeiden nimeämisen merkkejä ovat kirurgisen ja hormonaalisen hoidon mahdottomuus.

Sädehoidon tehokkuus johtuu siitä, että munasarjojen toiminto on sammutettu ja ilmenee kasvaimen koon pienenemisen, verenvuodon lopettamisen myötä.