Ektopinen raskaus

Tavallisella raskaudella hedelmöitynyt munasolu liikkuu munanjohtoputkessa kohti kohdun kohtaa, jossa se kiinnittyy seinään ja alkaa kasvaa. Mutta kun kyseessä on ectopinen raskaus, hedelmöitynyt munasolu ei tule kohtuun, vaan alkaa kasvaa muualla, usein munasarjassa. Siksi tällaista raskautta kutsutaan usein tuberkuloosiksi.

Harvoissa tapauksissa munasolu kiinnittyy munasarjaan, vatsaontelon lihaksiin tai kohdunkaulan kanavaan. Sikiön säästäminen tällaisella raskaudella on mahdotonta. Jos munat alkavat kasvaa munanjohtoputkessa, putki saattaa vaurioitua tai repeytyä, mikä on täynnä vaikeita verenvuotoja, jotka voivat johtaa kuolemaan. Jos sinulla on todettu ektopaattinen raskaus, sinun tulee välittömästi keskeyttää se ennen kuin komplikaatiot kehittyvät.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Erotopian raskauden esiintyvyys Yhdysvalloissa on kasvanut yli nelinkertaiseksi ja tällä hetkellä se on 20 tapausta 1000 raskaudelle.

Ectopic raskaus Yhdysvalloissa - aiheuttaa 10% raskauteen liittyvistä naisten kuolemista. Useimmat kuolemat liittyvät verenvuotoon ja ne voivat mahdollisesti estää.

Viimeisen vuosikymmenen aikana on havaittu selkeää suuntausta kohdunkaulan raskauden lisääntymiseen. Tätä tosiseikkaa voidaan antaa kahteen kertaan. Toisaalta sisäisten sukupuolielinten tulehdusprosessien esiintyvyys kasvaa jatkuvasti; munasarjasyksiköiden kirurgisten toimenpiteiden määrä, joita hoidetaan lapsikuolleisuuden säätelemiseksi, lisääntyy; nisäkkäiden ja hormonaalisten ehkäisymenetelmien käyttävien naisten määrä kasvaa; Ovulaation induktorit otetaan yhä useammin käyttöön hedelmöityshoidon harjoittamisessa. Toisaalta viime vuosina diagnostiset ominaisuudet ovat parantuneet, mikä mahdollistaa häiriöttömän ja jopa regressiivisen ectopic-raskauden havaitsemisen.

Tällä hetkellä ektopaattinen raskaus esiintyy 0,8: sta 2,4: een tapaukseen 100 syntyneelle naiselle. 4-10% tapauksista toistetaan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Syyt ektopaattinen raskaus

Ectopic-raskaus esiintyy usein munasarjojen putoamisen seurauksena. Lannoitettu muna ei pääse kohtuun ja siksi se on pakko kiinnittää putken seinämään.

Erotopian raskauden provokaattorit:

• Tupakointi (sitä enemmän poltat, sitä suurempi on riski saada kohdun ulkopuolinen raskaus).
• Lantion elinten tulehdus (klamydian tai gonorrean tulos), jotka johtavat arpikudoksen muodostumiseen munasarjojen putkissa.
• Endometrioosi, joka johtaa heikkokudoksen muodostumiseen munasarjojen putkissa.
• Altistuminen ennen syntymää synteettiselle estrogeenille (dietilstilbestrolu).
• Aiempi ektopinen raskaus munasarjasyksiköissä.

Jotkut lääketieteelliset interventiot voivat lisätä riskiä ectopic raskauden:

• Lantion elinten munasarjojen putkien (pipetointi) tai arpikudoksen poistoon liittyvät toimenpiteet.
• Lapsettomuuskäsittely.

Ectopic-raskaus liittyy lääkkeiden ottamiseen munasolun lisäämiseksi. Tutkijat eivät vielä tiedä, mikä aiheuttaa ektopoottista raskautta - hormonien ottamista tai munasarjojen putoamista.

Jos olet raskaana ja pelkää ektopaattista raskautta, sinun on tutkittava huolellisesti. Lääkärit eivät aina ole samaa mieltä siitä, että riskitekijöitä kohdunulkoinen raskaus, mutta yksi asia on selvä - riski kasvaa, kun historian kohdunulkoinen raskaus, munanjohtimien leikkaus tai raskauden kanssa kierukka.

[13], [14], [15]

Synnyssä

Sikiön munasolun implantaatio kohtuontelon ulkopuolelle voi johtua fallopian putkien kuljetusfunktiosta johtuen samoin kuin itse sikiönmunan ominaisuuksien muutoksista. Kummankin aiheuttavan tekijän yhdistelmät ektopaattisen raskauden kehityksessä ovat mahdollisia.

Sperma lannoitus normaaleissa olosuhteissa on fimbriaen osasto ampulleissa munanjohtimeen. Koska peristalttinen, heiluri ja turbulentti putken liikkeet, samoin kuin johtuen välkyntä mukosiliaarisen endosalpinksa Mace munasolu jälkeen 3-4 päivää saavuttaa kohtu, jossa blastokystin kuluessa 2-4 päivää voi olla .Free kunnossa. Sitten, menettämättä loistava kuori, blastocyst on upotettu endometrium. Siten implantointi suoritetaan neljän viikon kuukautiskierron 20.-21. Päivänä. Rikkoo liikenteen funktio munanjohtimet tai nopeaa kehitystä blastokystan voi johtaa munasolu proksimaalisen kohdun onteloon.

Käytäntö osoittaa, että putken toiminnan loukkaus liittyy useimmiten minkä tahansa etiologian tulehdusprosesseihin. Hallitseva rooli epäspesifinen infektion leviämisen jotka edistävät abortin, kohdunsisäinen ehkäisyä, viutrimatochnye diagnostisia interventio, komplikaationa synnytyksen ja synnytyksen jälkeen, siirretään umpilisäke. Viime vuosina on todettu, että naisten klamydiaaltion esiintyvyys naisilla on ollut kohdunmukainen raskaus. Fallopian putkien rakenteen ja toiminnan tulehduksellisuuden vuoksi endometrioosin merkitys on äärimmäisen tärkeä.

Ruuansulatuskanavien kirurgisten toimenpiteiden merkitys kasvaimen ulkonäön aiheuttavien syy-seuraussuhteiden rakenteessa kasvaa jatkuvasti. Mikrokirurgian käyttöönotto ei kuitenkaan sulje pois tällaista vaaraa.

Putken supistuva aktiivisuus liittyy läheisesti organismin hormonaalisen tilan luonteeseen. Naisten epäedullinen hormonaalinen tausta voi johtua minkä tahansa luonteen, iän ja eksogeenisten hormonaalisten lääkkeiden käytön estämisestä, mikä vaikuttaa ovulaation rikkomiseen tai induktioon.

Blastikystien kehittymisen riittämättömyys fysiologisen implantoinnin paikkaan liittyy itse munan liialliseen biologiseen aktiivisuuteen, mikä johtaa trofoblastin nopeaan muodostumiseen ja mahdolliseen nidatukseen, joka ei pääse kohdun onteloon. On melkein mahdotonta selvittää syytä tällaisen blastokystian nopeaan kehittymiseen.

Rikkoo munasolu liikenteen joissakin tapauksissa voidaan selittää erityispiirteet sen tiellä, kuten ulompi muna maahanmuuton jälkeen kirurgisen toimenpiteen lisäkkeitä: muna yhden munasarja läpi vatsaonteloon joutuu yhden putken vastakkaisella puolella. Sikojen transperitoneaalisen migraation tapauksia on kuvattu eräiden sisäisten sukupuolielinten epämuodostumien yhteydessä.

Viime vuosina on ilmennyt mahdollisuutta tubaali raskauden jälkeen ekstrakorporaalinen lannoitus ja siirto blastocyst osaksi kohtu.

Putkessa, munasarjassa, vatsaontelossa ja jopa kohtuun liittyvässä alkion sarvessa ei ole voimakasta, nimenomaan kehittynyttä limakalvoa ja submukoosia, joka on ominaista fysiologiselle raskaudelle. Erotopian raskauden eteneminen venyttää sikiöön ja koriolin villus tuhoaa taustalla olevan kudoksen, mukaan lukien verisuonet. Riippuen raskauden paikallistamisesta, tämä prosessi voi tapahtua nopeammin tai hitaammin, ja sen seurauksena voi olla suurempi tai pienempi verenvuoto.

Jos munasolu on kehitetty isthmic putkiosa, jossa korkeus limakalvon taittuu on pieni, on olemassa niin sanottu bazotropny (pääasiallinen) post korionvillusten, joka tuhota nopeasti limakalvojen, lihasten ja herakalvokerroksista putken, ja sen jälkeen 4-6 viikkoa, tämä johtaa perforaatio seinät, joiden verisuonten tuhoutuminen kehittyivät voimakkaasti raskauden yhteydessä. Se tapahtuu abortti raon tyyppi ulompi plodovmestilshtsa, t. E. Gap raskaana putki, joka on liitetty massiivinen verenvuotoa vatsaonteloon. Samanlainen abortin mekanismi, joka sijaitsee putken sisäpuolella, on sama. Kuitenkin, kun otetaan huomioon huomattava lihaskerros, joka ympäröi tätä segmenttiä, raskauden kesto voi olla pidempi (jopa 10-12 viikkoa tai enemmän). Verenhukka johtuu erittäin kehittynyt verenkierto tätä alaa tauon plodovmestilnscha yleensä massiivinen.

Putken mesenterikaalisen marginaalin eheys on erittäin harvinaista. Tällöin sikiönmuna ja verenvuodon verta ovat laajan ligamentin lehdet. Casuetaalisia tapauksia kuvataan, kun sikiönmuna ei kuollut, mutta jatkui kehittymässä yhteen toisiinsa merkittäviin jaksoihin asti.

Kun ampullar lokalisointi ektooppinen raskaus on mahdollista istuttamisen munasolun kertaiseksi endosalpingsa (kolyumnarnoe tai akrotropnoe, liite). Tässä tapauksessa, korionvillusnäytteen kasvu voidaan ohjata kohti putken ontelo että 4-8 viikkoa sen jälkeen, kun nidaatio liittyy rikkoo sisäisen kapselin plodovmestilischa, ja tämä puolestaan johtaa pieni tai kohtalainen verenvuotoa. Anastaltic liike putki voidaan vähitellen poistaa delaminoitu munasolu vatsaonteloon: Putki abortti tapahtuu. Kun putken fimbrial-osa on suljettu, veren tyhjennys putken lumeneen johtaa hematosalpingin muodostumiseen. Kun ampulli on auki, veri, joka tulee putkesta ja taittuu sen kanavan alueella, voi muodostaa peritubaarisen hematooman. Monistaa runsaammin verenvuoto johtaa kertyminen veren culdotomia ja muodostuminen ns zamatochnoy hematooma, joka on rajattu vatsaonteloon kuitumaisen kapselin juotettu suoliston silmukoita ja rauhanen.

Äärimmäisen harvoissa tapauksissa, hedelmöittynyt muna, erotettiin putki, ei kuole ja kiinnitetty vatsakalvon tai vatsan sisäelinten (useimmiten vatsakalvon rectouterine lovia). Toissijainen vatsan raskaus kehittyy, joka voi esiintyä eri aikoina, jopa täysi-ikäiseksi. Vielä harvemmin sikiömunia voidaan istuttaa vatsan onteloon ensisijaisesti.

Munasarjojen raskaus on harvoin olemassa jo pitkään. Yleensä alkion ulkoista repeämistä esiintyy merkittävä verenvuoto. Jos raskaus kehittyy munasarjojen pinnalle, samanlainen tulos ilmenee aikaisin. Follikulaarisen lokalisoinnin tapauksessa keskeytys tapahtuu myöhemmin.

Kaulan raskaus on harvinainen mutta mahdollisesti vakava ulkonäön aiheuttama raskaus, koska verenvuotoriski on suuri. Nauhan raskaus tavallisesti hoidetaan metotreksaatilla.

[16], [17], [18],

Oireet ektopaattinen raskaus

Ensimmäisten viikkojen aikana ektopaattinen raskaus aiheuttaa samat oireet kuin tavalliseen tapaan: kuukautiskierron puuttuminen, väsymys, pahoinvointi ja nisäkäslihasten arkuus.

Erotopian raskauden tärkeimmät merkit:

• Kipu lantion elimissä tai vatsan ontelossa, joka voi olla akuutti yksipuolinen, mutta lopulta levinnyt koko vatsaonteloon. Kipua pahentaa liikkuminen tai jännitys.
• Emättimen verenvuoto.

Jos olet sitä mieltä, että olet raskaana ja noudatat edellä mainittuja oireita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Erotopaattisen raskauden ensimmäiset viikot eivät eroa tavanomaisesta raskaudesta. Tänä aikana havaitaan seuraavaa:

• Kuukautiskierron puute.
• Rintakehä.
• Väsymys.
• Pahoinvointi.
• Usein virtsaaminen.

Mutta jos ektopaattinen raskaus jatkuu, muut oireet ilmenevät, joista:

• Kipu lantion tai vatsan alueella (yleensä 6-8 viikkoa kuukautiskierron päättymisestä). Kipu lisääntyy liikkumisen tai jännityksen myötä, se on akuutti, yksipuolinen ja levittyy lopulta koko vatsaonteloon.
• Kohtalainen tai vaikea emättimen verenvuoto.
• Kivuliaita aistimuksia seksuaalisen yhdynnän tai lääkärintarkastuksen aikana.
• Kipu olkapääalueelta johtuen verenvuotoon vatsan alueella kalvon stimulaation alla.

Varhaisen ektopaattisen raskauden ja keskenmenon oireet ovat usein samat.

Yleensä raskauden alussa hedelmöitynyt munasolu liikkuu syövän putken suuntaan kohti kohdusta, johon se kiinnittyy seinään ja alkaa kehittyä. Mutta 2% raskauden diagnosoiduista tapauksista lannistunut muna pysähtyy kohtuun ja kohdistuu ektopaattinen raskaus.

Ectopic-raskauden aikana sikiö ei voi kehittyä pitkään, mutta saavuttaa koon, joka johtaa putken repeytymiseen ja verenvuotoon, joka on täynnä kuolemaan johtanutta äidille. Nainen, jolla on oireet ektopaattisessa raskaudessa, vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Useimmissa tapauksissa ulkonäön raskaus on leviämätön munasolu on kiinnitetty fallopian putkeen. Harvoissa tapauksissa:

• Munasolu kiinnittyy ja alkaa kasvaa munasarjassa, kohdunkaulan kanavassa tai vatsaontelossa (lukuun ottamatta lisääntymisjärjestelmän elimiä).
• Yksi tai useampi munasolu kehittyy kohtuun, samalla kun toinen munasolu (tai useampi) kasvaa syöpäkudoksessa, kohdunkaulan kanavassa tai vatsaontelossa.
• Erittäin harvoissa tapauksissa munasolu alkaa kehittyä vatsaontelossa kohdun poiston jälkeen (hysterectomy).

Milloin lääkäri saa apua?

Jos odotat lasta, tarkkaile tarkkaan oireita, jotka saattavat merkitä ulkonäön raskautta, varsinkin jos olet altis sille.

Emättimen verenvuoto ja akuutti kipu vatsakammioon (ennen raskauden tai raskaudenaikaisen raskauden hoidon jälkeen tai sen jälkeen):

• vaatia ambulanssia;
• mene nukkumaan ja lepoon;
• Älä tee äkillisiä liikkeitä, ennen kuin lääkäri arvioi terveydentilaa.

Jos sinulla on pysyvä vähäinen kipu vatsakammioon, ota yhteys lääkäriisi.

[19]

Katselu

Tarkkailla keinoja odottaa hieman ja katsoa, onko valtio parantunut. Mutta ectopic raskauden takia hengenvaarallinen lopputulos, pysyä kotona ja odottaa ihme. Soita välittömästi ambulanssiin ektopaattisen raskauden ensimmäisellä merkillä.

Yhteydenottajia

• gynekologi
• lääkäri
• päivystävään lääkäriin

Eroottisen raskauden diagnosoinnin yhteydessä hoidon suorittaa gynekologi.

Lomakkeet

Paikallistamalla	Virtauksen kanssa
putkimainen (ampulaarinen, isthminen, interstitiaalinen); munasarjojen; vatsan; kaula-peresheechnaya	progressiivinen; tubaali-abortti; kohdun putken repeämä; ovat seisseet

Toisin kuin ICD-10 kotimaisessa kirjallisuudessa, tubaali raskaus jaetaan:

• ampullar;
• isthmic;
• intersticial'nuû.

Interstitial tubal raskaus on hieman alle 1% ectopic raskauden. Potilaat, joilla interstitial tubal raskaus useimmissa tapauksissa kääntyvät lääkärille myöhemmin kuin ampullar tai isthmic. Raskauden määrä kohdun nurkassa nousee 27 prosenttiin potilailla, joilla on ollut salpingoektomia ja IVF ja PE. Interstitiaali tubal raskauden aikana, suurin osa kuolemantapauksista johtuvat ulkonäön raskauden liittyy, koska se on usein monimutkainen kohdun murtuma.

Munasarjojen raskaus jaetaan seuraavasti:

• kehittyy munasarjojen pinnalle;
• kehittää intrafollikulyarno.

Vatsan raskaus jaetaan seuraavasti:

• ensisijainen (implantaatio vatsaontelossa esiintyy aluksi);
• toissijainen.

Riippuen sijainnin implantaatio munasolun ektooppinen raskaus on jaettu putkeen, munasarjojen, joka sijaitsee alkeellisia kohdun sarvi, ja vatsan. Kaikista tubaalisen raskauden tapauksista erotetaan sikiön, ampullien, isthmisten ja interstitiaaltojen mukaan. Munasarjojen raskautta voidaan havaita kahdessa versiossa: kehittyy munasarjojen pinnalla ja follikkelin sisällä. Vatsan ektooppinen raskaus on jaettu ensisijainen (alkuperäinen implantaatio tapahtuu vatsakalvon, omentum, tai vatsaleikkaus) ja toisen (liite munasolun vatsaonteloon jälkeen sen erottamiseen munanjohdin). Kohdunulkoinen raskaus on alkeellinen kohdunsarvi varsinaisesti syytä ohjata erilaisia kohdunulkoinen kohdun raskauden, mutta varsinkin sen kliininen kurssi kannustetaan nähdä tämä paikka proksimaalisessa ryhmässä varianttien kohdunulkoinen raskaus.

Eettopaattisen raskauden eri tyypeistä on tavallista erottaa usein ja harvoin esiintyvät muodot. Ensimmäinen sisältää tubulan raskauden ampullin ja istmisen lokalisoinnin, joka on 93-98,5% tapauksista. Tubulatiivisen raskauden ampulaarinen lokalisointi tapahtuu hieman useammin kuin ismystiset.

Erotopian raskauden harvinainen muoto sisältää interstitiaalisia (0,4-2,1%), munasarjojen (0,4-1,3%), vatsaontelo (0,1-0,9%). Vielä harvoin esiintyy ektopiainen raskaus, joka kehittyy kohtuun alkeellisessa sarvessa (0,1-0,9%) ylimääräisessä fallopian putkessa. Mukaan selittely ovat hyvin harvoin monisikiöraskauksien eri lokalisointi: yhdistelmä kohdun ja munanjohtimien, duplex putki, ja muut yhdistelmät ektooppinen paikallistaminen sikiön munia.

Erotopisen sikiön lokalisointi liittyy läheisesti taudin kliinisen kulun ominaisuuksiin, joista etenevät progressiiviset ja häiriintyneet muodot. Rikkoo aikana voi johtua tyypin ulkoisen aukon plodovmestilischa: munasarjojen repeämä alkeellisia kohdun sarvi, interstitiaalinen osasto munanjohdin, usein - isthmic osasto, harvoin - ampullar. Toinen vaihtoehto raskauden päättymisestä on sikiön sisäinen murtuma tai tuberkuloosamuutto. Tällä tavoin useimmiten on raskauden loukkaus, joka sijaitsee putken ampulliosassa. Viime vuosina diagnostisen kyvyn parantumisen yhteydessä on syntynyt taipumusta eristää ectopiän raskauden regressiivinen muoto.

[20], [21], [22], [23]

Vatsan (vatsa) raskaus

Heihin viitataan harvinaisten ektopaattisten raskauksien muodoissa (0,3-0,4%). Vatsan raskauden lokalisointi on erilainen: omentum, maksa, sacro-uterine ligaments, peräsuoli-kohdun masennus. Se voi olla primaarinen (implantoinnin tapahtuu vatsaontelo) ja toisen (alun perin implantoinnin tapahtuu putken, sitten putki vuoksi abortti hedelmöittynyt munasolu erotettiin putken ja toissijaisesti istutetaan vatsaonteloon). Ero on puhtaasti teoreettinen ja alkuperäinen implantaatio voidaan vahvistaa vain histologisella tutkimuksella, koska leikkauksen ajan putki on jo makroskooppisesti muuttumaton.

Vatsan raskaus, sekä primaarinen että sekundäärinen, on erittäin harvinaista. Primäärisen raskauden edistymistä ei lähes diagnosoida; sen keskeyttäminen antaa kuvan heikentyneestä tubaalikuolleisuudesta.

Toissijainen vatsan raskaus tapahtuu tubaalin abortin tai putken repeämisen jälkeen erittäin harvoin kohdun murtumisen jälkeen. Vatsan raskaus voi olla kulunut pitkään, mikä aiheuttaa vakavan uhan naiselle, sikiö on harvoin elinkelpoinen. Yli puolet hedelmistä näyttää kehityshäiriöitä.

Toissijaista vatsaontelon raskautta voidaan epäillä naisilla, joilla oli alkuvaiheen kipua alkuvaiheessa, ja siihen liittyi pieni emättimen verenvuoto. Tyypilliset valitukset naisesta sikiön kivuliaista liikkeistä. Kun potilaan ulkopuolinen tutkimus pystyy tunnistamaan sikiön väärän sijainnin. Tuntevat selvästi sen pienet osat. Sikiössä ei ole supistuksia, jotka yleensä määräytyvät palpataation avulla. Sisäisessä tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota kohdunkaulan siirtämiseen ylös ja sivulle. Joissakin tapauksissa on mahdollista palpata kohtu erillään sikiön levystä. Ultrasound-skannaus paljastaa, että kohdun seinämä puuttuu sikiön virtsarakon ympärille.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Munasarjojen raskaus

Yksi harvoista ectopic raskauden muodoista, sen taajuus on 0,1-0,7%. Tällä raskaudella on kaksi muotoa: intrafoliili- nen ja epiophorinen. Jos kyseessä on intrafoliittinen muoto, leviäminen ja istuttaminen tapahtuu follikkelissa epiophoreaalisesti - munasarjan pinnalla.

Kaula-raskaus

Taajuus vaihtelee välillä 1 - 2 400 - 1/50 000 raskautta. Uskotaan, että riski sen esiintyminen lisääntyy ennen abortin tai keisarinleikkauksella, Asherman oireyhtymä, käyttö raskauden aikana äidille, dietyylistilbestroli, kohdun kohdun, in vitro hedelmöitys ja alkionsiirto. Kohdunkaulan raskauden ultraäänitutkimukset:

• sikiönmunien puuttuminen kohtuun tai väärä sikiönmuna;
• hyperecoal endometrium (decidual kudos);
• myometrian heterogeenisyys;
• kohtu kohtuun tiimalasin muodossa;
• kohdunkaulan kanavan laajentuminen;
• sikiön muna kohdunkaulan kanavassa;
• istukan kudos kohdunkaulan kanavassa;
• suljettu sisäkouru.

Kun olet vahvistanut diagnoosin määräytyy veriryhmä ja Rh tekijä, luoda mokatetria, saatava kirjallinen suostumus potilaan suorittaa kohdunpoisto tarvittaessa. Kaikki tämä johtuu suuresta verenvuodon riski. On raportoitu tehokkuuden kohdunkaulan raskaudesta metotreksaatin intrameeniottisen ja systeemisen käytön aikana. Diagnoosi Kohdunkaulan raskauden usein esittää ainoastaan laajentuma ja kaavinta väitetyn abortin aikana tai puutteellisia abortin, mikä alkoi runsas verenvuoto. Pysäyttää verenvuoto, riippuen sen intensiteettiä käytetään kireällä tamponaatio emättimen, neulaamalla sivusuunnassa emätin-, määrääminen pyöreä hitsi kohdunkaula, käyttöönotto kohdunkaulan kanavan Foley katetri ja kalvosimen puhaltamista. Myös verisuonisairauksien embolisaatiota, kohdun limakalvoa tai sisäistä soluväliainetta käytetään. Kun kaikki nämä toimenpiteet ovat tehottomia, kohdun poistetaan.

Raskaus kohtuun alkeellisessa sarvessa

Tapaa 0,1-0,9% tapauksista. Anatomisesti tämä raskaus voi johtua kohtuun, mutta siksi, että useimmissa tapauksissa alkeellinen sarvi ei ole yhteydessä emättimeen, kliinisesti tällainen raskaus etenee kuin ectopic.

Raskaus alkeellisia sarvi, jotka ovat riittävän vahvoja lihaskerrokseen ja viallinen limakalvolla ilmenee seuraavissa olosuhteissa: ontelo on yhteydessä sarven munanjohtimien limakalvon hilseily vaihe ei esiinny ja näin ollen ei muodostu hematometra estää implantaation munasolu. Mekanismi tunkeutumisen blastokystin onteloon alkeellisia sarvi, ilmeisesti muuttoliikkeeseen liittyvän transperntonealnon siittiöiden tai muna.

Raskauden etenemistä diagnosoidaan erittäin harvoin. Epäillään olevan epäillyn sisäisen gynekologisen tutkimuksen perusteella voidaan epäillä, että laajentunut kohtu (yli 8 viikon jakso, joka ei ole viivästynyt kuukautisten aikana) siirtyy sivulle; vastakkaiselta puolelta, tuumorimainen, kivuton muodostaminen pehmeä sakeus liittyy kohtuun paksu pedicle. Korvaava apu annetaan ultraäänellä tai laparoskopilla.

Raskauden loukkaus tapahtuu sikiön ulkoisena repeämisenä, siihen liittyy raskas verenvuoto ja vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Toimenpiteen tilavuus tyypillisissä tapauksissa on alkeellisen sarven poistaminen yhdessä viereisen munanputken kanssa.

Raskaana oleva raskaus

Efektiivinen raskaus on 300 tapausta. Se tapahtuu yleensä uudelleen, kun fallopainen putki murtuu mesenterikaalisella marginaalilla ja tunkeutuu sikiönmunaan laajojen nivelsiteiden lehtien väliin. Raskaana oleva raskaus on myös mahdollista fistolalla, joka yhdistää kohdun ontelon ja parametrit. Istukka voi sijaita kohdussa, virtsassa tai lantion seinämässä. Jos et voi poistaa istukkaa, jätä se. On raportoitu menestyksekkäästi hoidettavien täysipäiväisten raskauksien raskaudesta.

Erotopian raskauden harvinaiset variantit

Kohdun ja ektopaattisen raskauden yhdistelmä

Eri kirjoittajien mukaan taajuus on 1-100-1 000 000 raskaudelle. Se on korkeampi ovulaation indusoitumisen jälkeen. Kun tunnistetaan sikiönmuna kohtuun, ultraääni ei usein kiinnitä huomiota toiseen sikiönmunaan. CGT: n beeta-alayksikön monitutkimuksen tulokset eivät eroa tavallisesta raskaudesta peräisin olevista. Useimmissa tapauksissa suoritetaan toimenpide ektopaattiselle raskaudelle ja kohdun raskautta ei keskeydy. On myös mahdollista ottaa käyttöön sorkkataudin, joka sijaitsee sorkka- putkessa, kaliumkloridilla (laparoskopialla tai lateraalisella emättimen holvilla). Metotreksaattia ei käytetä.

[30], [31], [32], [33],

Useita ektopaattisia raskauksia

Se esiintyy jopa harvemmin kuin kohdun ja ektopisen raskauden yhdistelmä. Sikiömunien lukumäärästä ja sijainnista on monia muunnelmia. Noin 250 tapausta, joissa on kaksoset ektopaattista raskautta, kuvataan. Useimmissa tapauksissa nämä ovat ambulansseja tai istimisia tubaalisia raskauksia, mutta myös munasarjojen, interstitiaaliputkien ja vatsaontelon raskauksia kuvataan. Ystävien ja triplettien ektopaattiset raskaudet ovat mahdollisia munasarjasyvennyksen ja EP: n resektion jälkeen. Hoito on sama kuin yhden raskauden aikana.

Raskaus hysterectomian jälkeen

Harvinainen ektopaattinen raskaus on raskaus emättimen tai vatsaontelon poistumisen jälkeen. Sikiön implantaatio on fallopian putkessa tapahtuu vähän ennen tai ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen. Ectopic raskaus on mahdollista milloin tahansa leikkauksen jälkeen, jos vatsan ontelo on yhteydessä kohdunkaulan tai emätin kantoon.

Krooninen ektopaattinen raskaus

Tämä on tilanne, jossa sikiönmunan kuoleman jälkeen ei ole täysin organisoitua, ja elinkelpoiset chorionic villit pysyvät fallopian putkessa. Krooninen ektopaattinen raskaus esiintyy tapauksissa, joissa hoitoa jostain syystä ei toteutettu. Koriorot aiheuttavat toistuvia verenvuotoja fallopian putken seinään, se vähitellen ulottuu, mutta ei yleensä repeytynyt. Kroonisesta kohdunulkoisesta raskaudesta 86%: lla potilaista havaitsee kipua alemman vatsaan, 68% - verenvuoto sukupuolielimestä. Sekä oireita havaitaan välittömästi 58 prosentilla naisista. 90%: lla potilaista kuukautiset puuttuvat 5-16 viikossa (keskimäärin 9,6 viikkoa), lähes kaikki määrittävät pienen lantion määrän muodostumisen. Joskus krooninen ektopaattinen raskaus on kompressiota uretereistä tai suolen tukkeutumisesta. Kaikkein informatiivinen menetelmä kroonisen ectopic-raskauden diagnosoimiseksi on ultraääni. CGT: n p-alayksikön pitoisuus seerumissa on alhainen tai normaali. Salpingectomia on osoitettu. Samanaikainen aseptinen tulehdus johtaa liimaprosessiin tässä yhteydessä yhdessä munanjohtoputken kanssa, on usein tarpeen poistaa munasarja.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spontaani toipuminen

Joissakin tapauksissa ectopic raskaus pysähtyy kehittymisen ja sikiönmunan väheneminen vähitellen tai kokonainen tubal abortti tapahtuu. Kirurgista hoitoa ei tarvita. Eettopaattisen raskauden tällaisen tuloksen taajuus ja sille alttiit olosuhteet ovat tuntemattomia. On myös mahdotonta arvioida sen ennustetta. CGT: n p-alayksikön sisältö ei voi toimia ohjeena.

Pysyvä ektopaattinen raskaus

Noudata munuaisten putkien (salpingophotomia ja keinotekoinen tuberkuloosipotilaiden) eloperäisten säilytystoimien jälkeen. Histologisesti alkio on yleensä poissa, ja chorionic villus löytyy lihaksikaskuorista. Implantaatio tapahtuu keskiviikkona munuaisen putkessa olevasta arpeesta. Chorio-villien istuttaminen vatsan onteloon on mahdollista. Äskettäin jatkuvan ektopaattisen raskauden taajuus on lisääntynyt. Tämä johtuu siitä, että orgaanista säilöntäoperaatiot ovat laajalti leviämässä munasarjojen putkiin. HGT: n beeta-alayksikössä ei ole tyypillisesti vähennystä leikkauksen jälkeen. On suositeltavaa määrittää CGT: n tai progesteronin beeta-alayksikkö kuudentena päivänä operoinnin jälkeen ja sitten joka kolmas päivä. Pysyvän ektopaattisen raskauden riski riippuu toiminnan tyypistä, HGT: n beeta-alayksikön alkukonsentraatiosta, raskausikasta ja sikiönmunan koosta. Kuukautisten viive, joka on alle 3 viikkoa ja sikiönmunan halkaisija on alle 2 cm, lisää jatkuvan ektopisen raskauden riskiä. Kun jatkuva ektopinen raskaus tehdään kirurgisena (toistuva salpingus tai useammin salpingektomia) ja konservatiivinen hoito (metotreksaatin käyttö). Monet kirjoittajat pitävät mieluummin konservatiivisesta hoidosta, koska korioni villit löytyvät paitsi fallopian putkesta, joten niitä ei aina määritetä uudelleenkäytön aikana. Jos hemodynaamisia häiriöitä ilmenee, leikkaus ilmoitetaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ectopic-raskaus voi rikkoa munuaisen putken, mikä vähentää seuraavan raskauden mahdollisuuksia.

On tarpeen diagnosoida ectopic raskaus varhaisessa vaiheessa turvallisuuden naisen ja estää vakavia verenvuotoa. Rei'itetty ektopinen raskaus vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä lopettamaan vakavat verenvuodot vatsaontelossa. Poistunut fallopainen putki poistetaan kokonaan tai osittain.

[40],

Diagnostiikka ektopaattinen raskaus

Jos epäilet, että olet raskaana, osta raskaustesti tai tee virtsatesti. Erotopaattisen raskauden määrittämiseksi lääkäri:

• tutkii lantion elimet paljaakseen kohtuun kohtuun ja muodostumien esiintymiseen vatsaontelossa;
• nimeää verikokeen raskauden hormonin havaitsemiseksi (analyysi toistetaan kahden päivän kuluttua). Raskauden alkuvaiheessa tämän hormonin taso kaksinkertaistuu joka toinen päivä. Sen matala taso osoittaa epänormaalia - ektopaattista raskautta.
• Ultraääni näyttää kuvan sisäelimistä. Lääkäri diagnosoi raskauden kuuden viikon kuluttua viimeisestä kuukautiskierrosta.

Useimmissa tapauksissa ektopaattinen raskaus voidaan määrittää vaginaalitutkimuksessa, ultraäänellä ja verikokeella. Kun eettisen raskauden oireet tarvitsevat:

• läpäisee emätintutkimuksen, jonka aikana lääkäri määrittää kohtuun tai munasarjojen putkiin kohdistuvan arkuuden ja lisää koiran kokoa tavallista enemmän;
• tehdä ultraääni (transvaginally tai abnormally), joka tarjoaa selkeän kuvan elimistä ja niiden rakenteesta alemman vatsan ontelossa. Transvaginaalinen tutkimus (ultraääni) on luotettavampi tapa raskauden diagnosoimiseksi, joka voidaan määrittää jo kuuden viikon kuluttua viimeisestä kuukautiskierrosta. Ectopic-raskauden tapauksessa lääkäri ei näe kohtuun liittyvää alkion tai sikiön oireita, mutta verikokeessa on osoitettu lisääntynyt hormonitaso.
• ottaa veritestiä kaksi tai useampia kertoja määrittämään hormonien taso (ihmisen koriongonadotropiini) 48 tunnin välein. Normaalin raskauden ensimmäisinä viikkoina tämän hormonin taso kaksinkertaistuu joka toinen päivä. Alhainen tai hieman kasvanut taso osoittaa ektopista raskautta tai keskenmenoa. Jos tämän hormonin taso on liian alhainen, sinun on tehtävä lisäkokeita syyn tunnistamiseksi.

Toisinaan laparoskopiaa suoritetaan ectopic raskauden määrittämiseksi, joka voidaan nähdä ja keskeyttää viikolla 5. Mutta sitä ei käytetä usein, koska ultraäänitutkimus ja verikokeessa saadaan tarkkoja tuloksia.

Eettopaattipotilaiden pääasialliset valitukset:

• viivästyminen kuukautisissa (73%);
• verenpaine sukupuolielimestä (71%);
• kipu, jolla on erilainen luonne ja voimakkuus (68%);
• pahoinvointi;
• kipu säteilytys lannerangan alueella, peräsuoli, sisärenka;
• kolmen edellä mainittujen oireiden yhdistelmä.

Laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset, joilla on ektopaattinen raskaus

Useimmat informatiiviset eettisen raskauden diagnosoinnissa: korionien gonadotropiinin (CGT) p-alayksikön pitoisuuden määritys veressä, ultraäänessä ja laparoskopiassa.

Varhaisen diagnoosin suorittamiseksi:

• transvaginaalinen ultraääni;
• CGT: n p-alayksikön sisällön määritys seerumissa.

Transvaginaalisen ultraäänen yhdistelmä ja CGT: n p-alayksikön pitoisuuden määrittäminen mahdollistavat raskauden diagnosoinnin 98 prosentilla kolmannen raskausviikon viikkoa saaneista potilaista. Erotopian raskauden ultraäänitutkimus sisältää endometrian paksuuden mittaamisen, sonogasterografian, väri Dopplerin. Raskaus kohdun nurkassa epäillään kohdun epäsymmetrisyyden, sikiönmunan epäsymmetrisessä asemassa, joka havaitaan ultraäänellä.

Erotopian raskauden ultraäänitutkimuksen tärkeimmät perusteet:

• heterogeeniset adnexal-rakenteet ja vapaat nesteet vatsaontelossa (26,9%);
• heterogeeniset summaajat ilman vapaata nestettä (16%);
• ectopically sijoittuva sikiö munasolu elävän alkion kanssa (palpitaatio on) (12,9%);
• alkion ektooppinen sijainti (ei sydämenlyöntiä) (6,9%).

Ultrasound-tulosten mukaan ectopic-raskauden koiran ontelossa on 3 tyyppistä ekograafista kuvaa:

• I - paksuuntunut 11 - 25 mm endometriumia ilman merkkejä tuhoamisesta;
• II - kohtu laajennettu anteroposterior koko on 10-26 mm, pääasiassa nestettä sisältö, epätasainen johtuen hematometra ja hylkäsi vaihtelevalla gravidarnogo kohdun limakalvon;
• III - kohdun ontelo on suljettu, M-kaiku on hyperechoisen nauhan muodossa 1,6-3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Selkeästi tubaalin raskauden diagnoosi, joka on ristiriidassa alkion sisäisen murtumisen tyypin kanssa, on useita muita tutkimusmenetelmiä. Informatiivisimmat ja nykyaikaiset ovat seuraavat:

• Määritetään korionien gonadotropiinin tai sen beeta-alayksikön seerumissa tai virtsassa (beeta-korioni gonadotropiini).
• Ultraäänikuvaus.
• Laparoskopia.

Tällä hetkellä on monia tapoja määrittää korioni gonadotropiini. Jotkut niistä (esimerkiksi biologiset) menettivät johtavan roolinsa. Suuren spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi etusijalle asetetaan radioimmunomääritysmenetelmä B-korion gonadotropiinin määrittämiseksi veriseerumissa. Kroonisen gonadotropiinin virtsassa havaitut immunoentsymaattiset menetelmät sekä muut immunologisten testien variantit (kapillaari, verihiutale) ovat kiitollisia. Tällaiset tunnetut serologiset menetelmät virtsan korionihapon gonadotropiinin määrittämiseksi reaktioina erytrosyyttiagglutinaation tai lateksihiukkasten sedimentaatiota vastaan ovat tukikelpoisia. Kaikki laboratoriomenetelmät raskauden diagnosoimiseksi ovat hyvin spesifisiä: oikeat vastaukset havaitaan 92-100 % jo 9.-12. Päivän kuluttua munan leviämisestä. Kuitenkin he vain vahvistavat raskauden olemassaolon määrittelemättä sen sijaintia, joten niitä voidaan käyttää. Suoritetaan differentiaalinen diagnoosi tulehdusprosessiin appendansseissa, munasarjojen apopleksian, appendanssien endometrioosiin ja vastaaviin sairauksiin.

Ultrasound (ultrasound) on yleisesti käytetty ei-invasiivinen menetelmä, joka yhdessä beeta-korioni-gonadotropiinin määritelmän kanssa voi tarjota suuren diagnostiikkatarkkuuden. Ultrasuurilla havaitut tuberkuloosin keskeiset oireet ovat sikiön munasolun puuttuminen kohtuontelossa, lisääntynyt lisäys ja nesteen läsnäolo peräsuolen kohdussa olevaan onteloon. Alkion sydän pulssaus ektopaattisen raskauden aikana kirjataan harvoin.

Transvaginal ultraääni määrittää hedelmöittyneen munasolun kohdun onteloon, jonka pitoisuus on beeta-ihmisen koriongonadotropiini seerumissa 1000-1200 IU / I (noin 5 päivä alusta viimeisten kuukautisten). Kanssa transabdominaalinen ultraääni hedelmöittyneen munasolun kohtuun voidaan havaita, jonka pitoisuus on beeta-ihmisen koriongonadotropiini seerumissa on yli 6000 IU / l.

Informatiivisin menetelmä, joka mahdollistaa differentiaalisen diagnoosin tekemisen lähes 100 prosentin tarkkuudella, on laparoskoppi. Laparoskopian diagnostisten ominaisuuksien suurta arviointia vähennetään jonkin verran sillä, että tämä menetelmä on aggressiivinen, sitä ei voida käyttää kaikissa potilailla, koska komplikaatiot ovat mahdollisia sen toteutuksen aikana.

Laparoskopian vastaiset haittavaikutukset ovat sydämen vajaatoiminta ja keuhkojen vajaatoiminta; kaikenlaiset shokit, peritoniitti; suolen tukkeuma; kaikki sairaudet ja olosuhteet, joihin liittyy veren hyytymistä; liimausprosessi vatsan ontelossa; ilmavaivat; lihavuus; tartuntatautien esiintyminen. Vakavat komplikaatiot ovat harvoin laparoskopian mukana. Yleisimmät vauriot ovat pienet ja paksusäikeet, omentum, alukset sekä vatsan seinämän, omentumin ja mediastinumin emfyseema. Siksi tähän päivään asti on edelleen selvää, että endoskopia olisi suoritettava tutkimuksen loppuvaiheessa.

Gynekologien tiedossa oleva menetelmä, kuten kohdun ja peräsuolen syvenemisen puhkaiseminen, joka suoritettiin posteriorisen emättimen kautta, ei menettänyt merkitystään. Nestemäisen paksun veren ja pienien hyytymien saaminen vahvistaa tubaalin raskauden. On kuitenkin muistettava, että verta puuttuminen verta ei anna sinun tehdä kategorinen päätelmä.

Useissa tapauksissa endometrisen kaavinnan histologinen tutkimus auttaa erilaistuneessa diagnoosissa. Koska korionvillusten läsnä ollessa decidual transformaatio limakalvon tai muita pieniä muutoksia kohdun limakalvon (käänteistä limakalvon rakenne sen jälkeen, kun rikkoo raskauden tangles kierre alusten muutosta kohdun epiteelin ilmiönä Arias - Stella ja "kevyt rauhaset" Overbeck) esittää useammin puolesta ektopaattinen raskaus.

Vaikea-to-diagnosoida tapauksissa hysterosalpingography voidaan käyttää ottamalla käyttöön vesiliukoisia varjoaineita tai versio sen - valikoiva salpingography jälkeen munanjohtimen kanyylin aikana hysteroscopy. Kontrastin aineen tunkeutuminen sikiönmunan ja putken seinämän (virtauksen oireen) ja sikiönmunan epätasaisen nautinnon välillä ovat tyypillisiä tubaalin raskaudelle.

Valitettavasti raskauden etenemistä raskaudesta diagnosoidaan harvoin. Syynä tähän on vakuuttavien kliinisten oireiden puuttuminen. Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien käyttö mahdollistaa sen, että ektopinen raskaus voidaan tunnistaa ennen sen keskeyttämistä. Varhainen diagnoosi puolestaan auttaa osaltaan oikeaan aikaan sopivaa hoitoa säilyttäen paitsi terveyden, myös naisten lisääntymistoiminnon.

Progressiivisen tubaalin raskaus on lyhytaikaista: 4-6 viikkoa, harvoin kauemmin. Ei ole lainkaan ilmeisiä oireita, jotka ovat ominaisia vain etenevästä kohdun ulkopuolisesta raskaudesta. Viivästymisen tai epätavallisia kuukausittain potilas voi osoittaa merkkejä luontainen fysiologisia tai vaikeuttaa sikiön raskaus: makuhäiriö, pahoinvointi, syljeneritys, oksentelu, rintojen arkuus, joskus lievää kipua alavatsan, joilla ei ole erityistä luonnetta. Potilaan yleinen tila on varsin tyydyttävä. Eturauhasen raskauden alkuvaiheessa gynekologinen tutkimus ei yleensä paljasta diagnoosia vahvistavia tietoja. Emättimen ja kohdunkaulan limakalvon kyanoosi ja irtoaminen ilmaistaan hieman. Koska hyperplasia ja hypertrofia lihaskerrokseen ja muuntaminen limakalvon kohdun decidua mitat ensimmäisten 6-7 viikkoa viive vastaa ajan kuukautiset. Kasvu kohtu, ei kuitenkaan mukana muutosta muodossa, joka on päärynän muotoinen, hieman litistynyt anteroposteriorisella suuntaan. Istuimen pehmeneminen heikosti ilmaistuna. Joissakin tapauksissa voi tunnustella laajentuneen putken ja läpi puolella kaaria havaita välisäiliöissä. On paljon helpompi epäillä etenevää tubaalin raskautta, jos sen kesto ylittää 8 viikkoa. Tästä ajasta koiran koko on myöhässä raskauden odotetun keston takia. Mahdollisuus havaita paksuuntunut kohtuputki kasvaa.

Kaikki pehmeät merkit yllä luetellut johdosta voidaan epäillä progressiivinen Tuubal raskaus, jos ne osoittautuvat naisilla, joilla on ollut kohdunulkoinen raskaus viimeisten, abortti, komplikaationa umpilisäke käynnissä tulehduksia lisäkkeet, hedelmättömyys, tai käytä kierukkaa tai hormonaalista ehkäisyä.

Tällaisissa tapauksissa diagnoosin selvittäminen olisi tehtävä vain sairaalassa. Potilaan tutkimussuunnitelma riippuu sairaalan saatavuudesta, sen laboratorio- ja laitteistokyvystä. Tutkimuksen optimaalinen muunnos: korion gonadotropiinin pakollinen määritys seerumissa tai virtsassa ja tarvittaessa ultraäänikuvaus - laparoskopia.

Jos ultraäänen ja laparoskopian käyttö on mahdotonta, tarkastelu kestää kauemmin. Diagnostiikkatoimien suorittaminen voi olla kaksinkertainen riippuen potilaan asennosta mahdolliseen kohdun raskauteen. Vahvistetaan haluttu raskaus millä tahansa käytettävissä olevalla menetelmällä koriongonadotropiinin määrittämiseksi. Lääkäri suorittaa potilaan dynaamisen havainnon tällaisen ajan kuluessa, mikä sallii sikiönmunan sijainnin tavallisella vaginaalisella tutkimuksella. Jos naista ei ole kiinnostunut raskaudesta, voidaan sitten kohdun kammion kaavinta ja poistetun kudoksen tai gynterosalpingografian histologista tutkimusta. Jälleen kerran on syytä korostaa, että potilaan, jolla on epäilty etukäteen kohdunkaulan raskauden eteneminen, on tutkittava sairaalassa, jossa leikkaussali voidaan ottaa käyttöön milloin tahansa hätätapausten hoitamiseksi.

[41], [42], [43], [44], [45]

Seurannan diagnoosi hoidon jälkeen

Viikon kuluttua ektopisen raskauden hoidosta sinun on jälleen tarkistettava useita kertoja raskauden hormonin tasoa (ihmisen koriongonadotropiini). Jos hänen tasonsa laskee, ectopic-raskaus keskeytyy (joskus ensimmäisinä päivinä hoidon jälkeen, hormonintaso voi nousta, mutta sitten pääsääntöisesti putoaa). Joissakin tapauksissa testit toistuvat pidemmäksi ajaksi (viikoista kuukausiin), kunnes lääkäri on tyytyväinen siihen, että hormonitaso on vähentynyt.

Mitä minun pitäisi ajatella?

Jos olet raskaana ja vaarassa, sinun tulee olla huolellisesti suojattu. Lääkärit eivät aina ole samaa mieltä eettopaattisen raskauden riskitekijöistä, mutta yksi asia on varma: riski kasvaa ektopaattisen raskauden, leikkauksen jälkeen munasarjojen putkien tai raskauden jälkeen samanaikaisesti kohdunsisäisellä laitteella.

Raskaustesti, jota myydään apteekeissa ja johon liittyy virtsa-analyysi, ilmoittaa aina tarkasti raskauden tilasta, mutta ei voi paljastaa patologiaa eli ektopaattista raskautta. Siksi, kun olet saanut positiivisen tuloksen kotona ja epäilet ektopaattista raskautta, sinun on nähtävä lääkäri, joka määrittelee verikokeen ja ultraäänen tarvittaessa.

[46], [47], [48], [49], [50]

Differentiaalinen diagnoosi

Kehittymättömän tai epäjatkuvan kohdun raskauden ja ektopisen raskauden erilainen diagnoosi suoritetaan kohtuontelon kaavinta. Ectopic-raskauden aikana on havaittavissa decidual-kudos, jossa ei ole kororisia villia, scrapiassa, Arias-Stella -ilmiössä (hyperkromaattiset endometriumolut). Ajoittainen kohdun raskaus kaavintaan on jäänteitä tai osia sikiön muna, elementtejä korion.

Progressiivisen tubaalin raskaus on eriytetty:

• kohdun raskaus aikaisin ehdoin;
• dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto;
• krooninen tulehdus kohdun appendages.

Raskauden päättyminen putken rytmityypin mukaan eritellään seuraavasti:

• munasarjojen apopleksi;
• vatsan ja pohjukaissuolihaavan puhkeaminen;
• rupitut maksa ja perna;
• kystin tai munasarjasyövän vääntyminen;
• akuutti appendisiitti;
• akuutti pelvioperitoniitti.

Raskaus, joka keskeytyy sisäisen hedelmällisyyden murtumistyypin (tuberkuloosin vuoksi), on erotettava toisistaan:

• abortti;
• kroonisen salpingoooforitin paheneminen;
• dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto;
• munasarjasyövän vääntyminen;
• munasarjojen apopleksi;
• akuutti appendisiitti.

Hoito ektopaattinen raskaus

Hoito sisältää lääkkeiden ja kirurgisten toimenpiteiden ottamisen. Useimmissa tapauksissa naisten turvallisuutta on ryhdyttävä välittömästi. Lääketieteellisiä tuotteita on määrätty, jos kyseessä on ennenaikainen diagnoosi, ennen kuin fallopainen putki on vaurioitunut. Yleisin raskauden keskeyttämiseen on yksi tai kaksi lääkettä metotreksaattia. Tässä tapauksessa ei tarvita kirurgisia toimenpiteitä. Mutta varmuuden vuoksi sinun on tehtävä toistuvia verikokeita.

Jos ektopaattinen raskaus kestää kauemmin, turvallisempi vaihtoehto on leikkaus. Jos mahdollista, laparoskopia (vatsan ontelon pieni viilto), mutta hätätapauksessa viilto on paljon suurempi.

Useimmissa tapauksissa etukäteen kohdistuva raskaus keskeytyy välittömästi syövän putken murtumisen välttämiseksi ja vakavan veren menetyksen vuoksi. Hoito riippuu raskauden diagnoosista ja naisten yleisestä terveydentilasta. Jos ehtoollisen raskauden aikana ei ole verenvuotoa, nainen voi valita keinon keskeyttää sen - lääkkeitä tai kirurgisia toimenpiteitä. Lääketieteelliset valmisteet. Tällaista lääkettä kuin metotreksaattia käytetään keskeyttämään ectopic raskaus. Tällöin yleinen anestesia ja viilto eivät sisälly. Mutta se aiheuttaa sivuvaikutuksia ja vaatii verikokeen useiden viikkojen ajan sen varmistamiseksi, että hoito on tehokasta.

Metotreksaatilla on positiivinen vaikutus, jos:

• raskauden hormonin taso veressä on alle 5 000;
• raskausikä - enintään 6 viikkoa;
• alkio ei ole sydämen toimintaa.

Kirurgiset toimet

Jos ektooppinen raskaus aiheuttaa vakavia oireita, kuten verenvuotoa, ja korkea hormoni, on välttämätöntä suorittaa toimenpide, koska todennäköisyys pienenee tehokkuutta lääkkeitä minimiin, ja ero ilmenee munanjohtimeen. Jos mahdollista, tee laparoskopia (pieni ontelon leikkaus). Fallopian putken repeämisen yhteydessä tarvitaan kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Joskus on selvää, että ektopaattinen raskaus johtaa mielivaltaiseen keskenmenon. Sitten hoitoa ei vaadita. Mutta lääkäri vaatii edelleen verikokeita varmistaakseen, että hormonin taso putoaa.

Joskus ektopaattista raskautta ei voida parantaa:

• Jos hormonipitoisuus ei laske eikä verenvuoto pysy metotronaattihoidon jälkeen, sinun on tehtävä se.
• Toimenpiteen jälkeen voit ottaa metotronaattiin.

Erotopian raskauden hoito

Ectopic raskauden, ensimmäinen asia on määrätty metotreksaattia, mutta useita kertoja verikokeita tehdään.

Se suorittaa useita erilaisia leikkaus munanjohtimien ektooppinen raskaus: salpingostomy (luominen reikiä munanjohdin yhdistää sen ontelon vatsaonteloon) tai salpingectomy (poisto munanjohtimen).

Salpingostomialla on samanlainen vaikutus kuin metotreksaatilla, sillä molemmilla aineilla on sama teho ja säilyvät mahdollisuudet tulevasta raskaudesta.

Käyttö on nopea tapa ratkaista ongelma, mutta sen jälkeen on olemassa arkoja, jotka voivat aiheuttaa ongelmia tulevan raskauden aikana. Fallopian putkessa olevat toimet aiheuttavat haittaa sille alkion sijainnin ja koon mukaan sekä kirurgisen toimenpiteen tyypistä.

Kirurginen toimenpide on ainoa tapa keskeyttää ektopaattinen raskaus, jos ajanjakso ylittää yli 6 viikkoa tai sisäinen verenvuoto.

Eroottisen raskauden kirurginen keskeytyminen on milloin tahansa tehokkain tapa. Jos raskausaika on yli 6 viikkoa, kun verenvuotoa havaitaan, toiminta on ainoa tapa ratkaista ongelma. Jos mahdollista, laparoskopia (pieni ontelon leikkaus), jonka jälkeen elpymisen prosessi ei kestä kauan.

Kirurgisen toimenpiteen valinta

Erotopian raskauden keskeytyminen tapahtuu kahdella tavalla, nimittäin salpingostomy ja salpingectomy.

• Salpingostomy. Alkio poistetaan poistamalla se pienen aukon kautta fallopian putkessa, joka paranee itse tai saumat ovat päällekkäin. Tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan, jos alkio on alle 2 cm ja se sijaitsee fallopian putken päässä.
• Salpingectomy. Osa munanjohtoputkesta poistetaan ja sen osat on yhdistetty. Tämä toimenpide toteutetaan putken venytyksen ja sen murtumisen riskin tapahtuessa.

Nämä molemmat kirurgiset toimet suoritetaan laparoskopialla (pieni viilto) tai rutiinitoiminnalla vatsaontelossa. Laparoskopiasta tulee vähemmän haittaa, ja elvytysprosessi kestää nopeammin kuin lapotomi (ruumiinavaus). Mutta jos kyseessä on vatsan ektopaattinen raskaus tai ektopisen raskauden ektopaattinen abortti, lapotomi yleensä suoritetaan.

Mitä minun pitäisi ajatella?

Kun alkio on vahingoittumattomassa fallopian putkessa, lääkäri tekee kaikkensa lopettaakseen raskauden vahingoittamatta putkea. Fallopian putken repeämisen yhteydessä suoritetaan hätäaputusleikkaus.

[51], [52], [53]

Ectopic-raskauden hoito kotona

Jos olet riskiryhmä, osta raskaustesti. Kun positiivinen tulos, mene gynekologi, joka on vahvistettava raskaus. Kerro lääkärillesi pelkostasi.

Jos käytät metotreksaattia etkooppisen raskauden keskeyttämiseen, valmistaudu sivuvaikutuksiin.

Jos keskeytät ektopaattisen raskauden, ei ole merkitystä, mihin viikkoon se voi viedä menettämiseen. Usein naiset kokevat masennusta johtuen jyrkästä hormonaalisesta muutoksesta raskauden päättymisen jälkeen. Jos masennuksen oireita pidetään pidempään, sinun on mentävä kuulemiseen psykologin kanssa.

Keskustele muiden naisten kanssa, jotka ovat kokeneet saman tappion tai ystävien kanssa.

Erovillisen raskauden hoito

Lääketieteellisiä lääkkeitä käytetään vain ectopic-raskauden diagnosoinnin alkuvaiheissa (kun alkio ei aiheuttanut munuaisputkea). Lääketieteelliset tuotteet aiheuttavat vähemmän vahinkoa munuaisputkille kuin leikkaus.

Heidät nimitetään varhaisvaiheessa ektopaattisen raskauden diagnosoinnissa ilman verenvuotoa ja myös silloin, kun:

• hormonaalinen taso on alle 5 000;
• kulunut enintään 6 viikkoa viimeisen kuukautiskierroksen jälkeen;
• alkio ei vielä ole sydämen rytmi.

Yli kuuden viikon raskausajan jälkeen suoritetaan kirurginen toimenpide, jota pidetään turvallisempana ja oikeutetummana raskauden keskeyttämiseen.

Mitä minun pitäisi ajatella?

Metotronaattia on määrätty varhaisvaltimon raskauteen, mutta jos määräaika ylittää 6 viikkoa, toimenpide katsotaan turvallisemmaksi ja oikeaksi tapa keskeyttää sen.

Samaan aikaan sinun täytyy tehdä useita verikokeita varmistaakseen, että hormonin taso putoaa.

Metotreksaatti voi aiheuttaa epämiellyttäviä haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, vatsavaivoja tai ripulia. Tilastojen mukaan yksi neljäs naisista kokee vatsakivua samalla kun lisätään tämän lääkkeen annostusta suuremman tehon saavuttamiseksi. Kipu voi johtua sikiön etenemisestä fallopian putkessa tai lääkkeen negatiivisen vaikutuksen kehoon.

Metotreksaatti tai leikkaus?

Jos ektopaattinen raskaus diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa ja se ei aiheuta munasarjasyvennyksen repeämistä, metotreksaatin käyttö on sallittua. Samaan aikaan ei ole tarvetta suorittaa operaatiota, vahinko on vähäinen ja nainen voi tulla raskaaksi uudelleen. Jos et halua suunnitella toista lasta tulevaisuudessa, kirurginen toimenpide on paras vaihtoehto, koska tuloksena saavutetaan nopeammin ja verenvuodon riski vähenee.

Muita hoitomuotoja

Ektopi raskaus on uhka naisen elämälle, joten välitöntä toimenpidettä keskeytetään. Tätä varten tehdään kirurgisia toimenpiteitä, annetaan tiettyjä lääkkeitä ja tehdään verikokeita. Ei ole muuta keinoa hoitaa tätä sairautta, koska on olemassa vakava verenvuoto ja kuolema.

Ennaltaehkäisy

Jos poltat, sinun on luovuttava tästä haitallisesta tavasta, koska tupakoitsijat ovat alttiimpia raskauden poikkeavuuksille ja mitä enemmän tupakoitat, sitä suurempi riski on kohdunkaulan raskaus.

Turvaseksiä (esim., Kondomin käyttö) - sukupuoliteitse tarttuvien tautien, ja näin ollen, tulehduksellinen sisäsynnyttimet, mikä johtaa arpikudoksen muodostumista munanjohtimissa, joka on syy kohdunulkoinen raskaus.

Ektopisen raskauden estäminen on mahdotonta, mutta ajankohtainen diagnoosi (alussa) auttaa välttämään komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. Vaarallisia naisia on tutkittava raskauden alkuvaiheessa.

[54], [55], [56]

Ennuste

Naisella on aina vaikea raskaus. Sillä aikaa voit jopa polttaa ja saada perheen ja ystävien tukea tässä vaikeassa jaksossa. Joskus on masennusta. Jos sitä havaitaan yli kaksi viikkoa, ota yhteys lääkäriin. Usein naiset ovat huolissaan siitä, miten hän voi tulla raskaaksi uudelleen. Ectopic raskaus ei tarkoita, että nainen tulee karu. Mutta yksi asia on selvä:

• se voi olla vaikea kuvitella;
• riski toistuvasta kohdun ulkopuolisesta raskaudesta on riittävän korkea.

Kun olet raskaana uudelleen, kerro lääkärillesi aikaisemmasta ektopaattisesta raskaudesta. Säännölliset verikokeet ensimmäisten raskausviikkojen aikana auttavat tunnistamaan mahdolliset poikkeamat varhaisessa vaiheessa.

Tulevaisuuden hedelmällisyys

Tulevaisuuden hedelmällisyys ja mahdollisuus toistua ektopaattinen raskaus riippuvat siitä, tuleeko korkean riskin ryhmä. Riskitekijät: tupakointi, avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttö ja munasarjojen putoaminen. Jos sinulla on ehjä yksittäinen munasarjasyöpä, salpingostomia ja salpingektomia vaikuttavat yhtä lailla kykyisi tulla raskaaksi uudelleen. Jos toinen putki on vaurioitunut, lääkäri suosittelee yleensä salpingostomiaa, mikä lisää mahdollisuuksia tulla äidiksi uudestaan.

[57], [58], [59]