Lapsen kuume

Normaali ruumiinlämpö vaihtelee yksilöiden ja päivän aikana. Kuumeella tarkoitetaan peräsuolen lämpötilaa, joka on 38,0 °C tai korkeampi. Kuumeen merkitys määräytyy kliinisten oireiden perusteella; jotkut lievät sairaudet voivat aiheuttaa korkeaa kuumetta, kun taas jotkut vakavat sairaudet voivat aiheuttaa vain pienen lämpötilan nousun.

Kuumeen aiheuttavat eksogeeniset (mikrobien, virusten) pyrogeenit, jotka vaikuttamalla kudoksiin tai veren makrofageihin stimuloivat sekundaaristen (endogeenisten) pyrogeenien vapautumista. Tärkeimpien endogeenisten pyrogeenien uskotaan olevan interleukiini-1 (IL-1) ja tuumorinekroositekijä (TNF). Leukosyytti-interferoni (a) on vähemmän tärkeä.

Kuumeella on kolme vaihetta: nousu, tasanne ja lasku. Lämpötilan lasku voi olla kriittinen ja lyyttinen. Korkean ruumiinlämmön nopea lasku (minuuteissa, tunneissa) voi johtaa romahdukseen.

Ruumiinlämpö voi olla subfebriili (jopa 37,5 °C), kuumeinen (korkea - 37,5–38,5 °C) tai hyperterminen (hyperpyreksia - yli 38,5 °C).

Kuume voidaan luokitella yksittäisten kohonneen lämpötilan kohtausten keston ja vakavuuden mukaan:

1. kuumeinen reaktio,
2. hyperterminen oireyhtymä (Ombredanna),
3. pahanlaatuinen hypertermia.

Kuumereaktioon liittyy suhteellisen lyhytaikainen ruumiinlämmön nousujakso (useista minuuteista 1–2 tuntiin), eikä siihen liity merkittävää potilaan hyvinvoinnin heikkenemistä. Iho on yleensä vaaleanpunainen ja kostea. Joissakin tapauksissa lämpötila voi olla korkea (39–40 °C), mutta yleensä kuumetta alentavat lääkkeet vaikuttavat siihen helposti. Tätä reaktiota kutsutaan "vaaleanpunaiseksi" tai "punaiseksi" hypertermiaksi. Lämmöntuotanto on vallitsevaa sen synnyssä.

Hypertermiselle oireyhtymälle on ominaista jatkuva kuume, joka on resistentti kuumetta alentaville lääkkeille, kalpeus (tai kalpeus akrosyanoosin yhteydessä), terveydentilan heikkeneminen ja joskus heikentynyt tajunta ja käyttäytyminen (letargia, levottomuus).

[ 1 ]

Lasten kuumeen syyt

Useimmiten ensimmäisen elinvuoden ja varhaislapsuuden lapsen akuutti kuume on luonteeltaan tarttuva, pääasiassa akuutteja hengitystieinfektioita (ARVI) tai ruoansulatuskanavan infektioita. Bakteeri-infektiot, yleensä välikorvatulehdus, keuhkokuume ja virtsatieinfektiot, ovat harvinaisempia, mutta voivat joskus olla hyvin vakavia (esim. aivokalvontulehdus). Vastasyntyneet ovat alttiitaB-ryhmän streptokokkien, Escherichia colin, Lysteria monocytogenesin ja herpes simplex -viruksen aiheuttamille infektioille, jotka saadaan perinataalisesti.

Alle 2-vuotiaat lapset (erityisesti alle 3 kuukauden ikäiset) ovat alttiimpia kryptogeeniselle bakteremialle, jolla tarkoitetaan patogeenisten bakteerien esiintymistä kuumeisen lapsen veressä ilman merkkejä paikallisista vaurioista. Yleisimmät aiheuttajat ovat Streptococcus pneumoniae ja Haemophylus influenzae; rokotus Haemophilus influenzae -bakteeria vastaan on nyt laajalti saatavilla Yhdysvalloissa ja Euroopassa, mikä on johtanut verenmyrkytyksen esiintyvyyden vähenemiseen.

Harvinaisia ei-tarttuvia akuutin kuumeen syitä ovat lämpöhalvaus ja myrkytys (esim. antikolinergit). Jotkut rokotteet (esim. hinkuyskärokote ) voivat aiheuttaa kuumetta päivässä tai jopa 1–2 viikkoa rokotuksen jälkeen tai aiheuttaa rokotteeseen liittyvän sairauden (esim. tuhkarokko) rokotuksen jälkeen. Tämä kuume lapsilla kestää yleensä muutamasta tunnista päivään. Hampaiden puhkeaminen ei aiheuta kuumetta.

Lasten krooninen kuume voi viitata useisiin syihin, autoimmuunisairauksista (esim. nuoruusiän nivelreuma, epäspesifinen tulehduksellinen suolistosairaus) syöpään (esim. leukemia, lymfooma ) sekä kroonisiin infektioihin ( osteomyeliitti, virtsatieinfektio).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mitä tehdä, jos lapsellasi on kuumetta?

Tutkimukset vaihtelevat ikäryhmittäin ja keskittyvät infektion lähteen tai tarttumattomien tautien syiden tunnistamiseen. Alle 3 kuukauden ikäisen lapsen akuutti kuume vaatii perusteellisen tutkimuksen muista oireista ja löydöksistä riippumatta, koska vakavia infektioita (esim. sepsis, aivokalvontulehdus) voi esiintyä ilman muita kliinisiä oireita.

Anamneesi

Alle 3 kuukauden ikäisten lasten sairaushistorian tulee keskittyä sepsiksen riskitekijöihin, kuten äidin infektioihin, ennenaikaisuuteen, varhaiseen leikkaukseen tai HIV-infektioon. Vanhemmilla lapsilla sairaushistorian tulee keskittyä paikallisiin oireisiin ja löydöksiin, rokotushistoriaan, viimeaikaisiin infektioihin (mukaan lukien perheenjäsenten ja vauvan hoitajan infektiot ) ja muihin infektion riskitekijöihin, mukaan lukien invasiiviset lääketieteelliset toimenpiteet (esim. katetrisointi, ohitusleikkaus) ja infektiolle altistavat sairaudet (esim. synnynnäinen sydänsairaus, sirppisoluanemia, kasvaimet, immuunipuutos). Myös autoimmuunisairauksien esiintyminen suvussa on tärkeää. Vaikka kuumeen korkeuden ja syyn vakavuuden välillä ei ole suoraa yhteyttä, yli 39,0 °C:n lämpötilat asettavat alle 2-vuotiaat lapset suureen kryptogeenisen bakteremian riskiin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tarkastus

On erittäin tärkeää arvioida lapsen yleiskunto ja ulkonäkö. Kuumeinen lapsi, jolla on myrkytysoireita, erityisesti jos lämpötila on jo laskenut, vaatii huolellista tutkimusta ja lisäseurantaa. Kaikkien kuumeisten lasten kohdalla on kiinnitettävä erityistä huomiota tärykalvojen, nielun, rintakehän, vatsan, imusolmukkeiden ja ihon tutkimiseen sekä aivokalvojen oireiden tarkistamiseen. Petekiat tai purppura viittaavat usein vakavaan infektioon.

[ 10 ]

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Kaikille kuumeisille lapsille tulisi tehdä verikoe, johon sisältyy valkosolujen määrä ja erittelylaskenta, veriviljely, virtsa-analyysi ja virtsaviljely. Lumbaalipunktio on pakollinen alle 2 kuukauden ikäisille lapsille; mielipiteet siitä, onko tämä toimenpide tarpeen 2–3 kuukauden ikäisille lapsille, vaihtelevat. Keuhkoröntgenkuvaus, ulosteen valkosolujen määrä, ulosteviljely ja akuutin vaiheen reagenssit (esim. ESR, C-reaktiivinen proteiini, prokalsitoniini) ovat hyödyllisiä.

Kuumeisilla 3–24 kuukauden ikäisillä lapsilla, jotka vaikuttavat terveiltä, tarkka seuranta voi riittää; laboratoriokokeet eivät ole tarpeen. Jos ilmenee tietyn infektion oireita, on tilattava asianmukaiset tutkimukset (esim. rintakehän röntgenkuvaus, jos ilmenee hypoksemiaa, hengenahdistusta tai hengityksen vinkumista; virtsa-analyysi ja viljely, jos havaitaan pahanhajuista virtsaa). Jos lapsella on myrkytysoireita, mutta ei paikallisia oireita, on tilattavatäydellinen verenkuva, veriviljely sekä virtsa- ja aivo-selkäydinnestetutkimukset.

Yli 2-vuotiaiden lasten tutkimus määräytyy anamneesin ja tutkimustulosten perusteella; veriviljelyn ja valkosolujen määrän seurantaa ei ole aiheellista.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kuumeen hoito lapsella

Lasten kuumeen oireenmukaiseen hoitoon kuuluu yleensä asetaminofeeni 10–15 mg/kg suun kautta tai peräsuoleen 4 tai 6 tunnin välein (enintään 5 annosta päivässä) tai ibuprofeeni 5–10 mg/kg 6–8 tunnin välein.

Tarkasti selvitetyn etiologian omaavan tartuntakuumeen hoito kohdistuu taustalla olevan sairauden hoitoon. Tuntemattoman alkuperän omaavan lapsen kuumeen hoito riippuu iästä, anamneesista sekä laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksista.

Useimmat asiantuntijat suosittelevat alle 28 päivän ikäisten imeväisten hoitamista sairaalassa laajakirjoisilla laskimonsisäisillä antibiooteilla, kunnes laboratoriotulokset ovat saatavilla. Nykyisiä suosituksia ovat keftriaksoni (50–70 mg/kg 24 tunnin välein tai 80–100 mg/kg, jos aivo-selkäydinnesteessä havaitaan korkeita verisolumääriä) tai kefotaksiimi (50 mg/kg 6 tunnin välein) sekä ampisilliini, joka tehoaa listeriaan ja enterokokkeihin. Vankomysiiniä (15 mg/kg 6 tunnin välein) lisätään, jos epäillään penisilliiniresistenttiä Streptococcus pneumoniae -bakteeria, tai asykloviiri, jos epäillään herpesinfektiota.

Päätös siitä, kuinka paljon tutkimusta tarvitaan, jos lapsella on kuumetta, annetaanko lapselle antibiootteja ennen viljelytulosten saamista, sairaalahoitoon joutuminen vai kotihoito, riippuu lapsen tilasta, perheen vastuusta ja sepsiksen riskitekijöiden olemassaolosta tai puuttumisesta.