HIV-infektio ja AIDS lapsilla

HIV-infektio, AIDS - immuunijärjestelmän virussairaus, joka johtaa elimistön yleisen vastustuskyvyn jyrkkään laskuun opportunistisia mikro-organismeja vastaan sekä lisääntyneeseen alttiuteen syöpään, minkä vuoksi taudilla on vakava kulku ja väistämätön kuolemaan johtava lopputulos.

HIV-infektio on pitkäaikainen tartuntatauti, jonka aiheuttaa ihmisen immuunikatovirus (HIV). Se vaikuttaa ihmisen immuunijärjestelmän, hermoston ja muiden järjestelmien ja elinten soluihin. HIV-infektiossa immuunijärjestelmä vaurioituu, mikä johtaa hankitun immuunikato-oireyhtymän (AIDS) kehittymiseen.

HIV-infektio tunnistettiin vuonna 1981, kun tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) raportoivat viisi Pneumocystis-keuhkokuumeen ja 28 Kaposin sarkooman tapausta aiemmin terveillä homoseksuaaleilla. Näiden potilaiden immunologiset testit paljastivat CD4-lymfosyyttien määrän jyrkän laskun. Diagnoosi muotoiltiin ensimmäisen kerran: Hankittu immuunikato-oireyhtymä (AIDS).

Mitä on HIV-infektio ja AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

HIV-infektion epidemiologia lapsilla

HIV-infektiota esiintyy kaikilla mantereilla ja lähes kaikissa maissa, joissa tehdään järjestelmällistä potilasetsintää. WHO:n mukaan noin 50 miljoonaa ihmistä elää HIV-tartunnan kanssa. Yli 2 miljoonaa HIV-tartunnan saanutta henkilöä tunnistetaan vuosittain.

Sairastuneiden, ja erityisesti tartunnan saaneiden, ikärakennetta ei ole tarkasti määritetty. Yleistettyjen tietojen mukaan lasten osuus sairastuneista on 10 % tai enemmän.

HIV-infektion/AIDSin epidemiologia

[ 5 ], [ 6 ]

HIV-infektion syyt lapsilla

Taudinaiheuttaja. Ihmisen immuunikatovirus (HIV) kuuluuretrovirusten (Retroviridae) heimoon. Retrovirusten heimoon kuuluu kaksi alaryhmää: onkovirukset (Oncoviridae) ja hitaat lentivirukset (Lentivirus). Ensimmäiseen alaryhmään kuuluvat leukemiaa aiheuttavat virukset: T-soluleukemia ja krooninen karvasoluleukemia, sekä naudan leukemiavirus.

HIV kuuluu lentivirusten alaryhmään. Tällä hetkellä tunnetaan seitsemän lentivirustyyppiä, joista kuusi on patogeenisiä eläimille ja vain yksi (HIV) aiheuttaa sairauksia ihmisille.

HIV:n/AIDSin syyt

[ 7 ], [ 8 ]

HIV-infektion patogeneesi lapsilla

Jokainen virustyyppi vaikuttaa tietyn tyyppiseen soluun. Viruksen kyky tunkeutua soluun määräytyy tietyn viruksen reseptorin läsnäolon perusteella kohdesolussa sekä viruksen genomin kyvyn integroitua solun genomiin. On tunnettua, että solulla voi olla reseptoreita erityyppisille viruksille, ja tietyn viruksen reseptoreita voi olla erityyppisissä soluissa.

HIV:n reseptorina toimii erilaistumisantigeeni CD4 sekä epäspesifiset komponentit, jotka eivät ole riippuvaisia CD4:n läsnäolosta. CD4 on glykoproteiini, jonka molekyylipaino on 55 000 ja joka on rakenteeltaan samanlainen kuin tietyt immunoglobuliinien osat. Viruksen gp 120 -proteiinilla on samanlainen rakenne, mikä määrää HIV:n kyvyn tunkeutua soluun.

HIV-infektion/AIDSin patogeneesi

HIV-infektion oireet lapsilla

Itämisaika on kahdesta viikosta kahteen kuukauteen. Itämisajan kesto riippuu infektioreiteistä ja -luonteesta, tartunta-annoksesta, lapsen iästä ja monista muista tekijöistä. Verensiirtojen kautta saadussa infektiossa tämä aika on lyhyt ja sukupuoliteitse saadussa pidempi. Itämisajan kesto on suhteellinen käsite, koska jokaisella potilaalla on sille erilainen merkitys. Jos laskemme itämisajan tartuntahetkestä ensimmäisten opportunististen infektioiden merkkien ilmaantumiseen immuunipuutoksen seurauksena, se on keskimäärin noin 2 vuotta ja voi kestää yli 10 vuotta (havaintojaksot).

Itse asiassa noin puolella HIV-tartunnan saaneista ruumiinlämpö nousee 2–4 viikon kuluessa tartunnasta, ja tämä nousu jatkuu jopa 2 viikkoa. Imusolmukkeet, maksa ja perna suurenevat. Usein havaitaan nielurisatulehdus. Tästä johtuvaa oireyhtymää kutsutaan mononukleoosin kaltaiseksi oireyhtymäksi.

HIV/AIDSin oireet

HIV-infektion luokittelu lapsilla

WHO suosittelee taudin neljän vaiheen erottamista:

• alkuvaiheen (akuutti);
• jatkuva yleistynyt lymfadenopatia;
• AIDSiin liittyvä kompleksi preAIDSina;
• täysimittainen AIDS.

Lisäksi äskettäin on ehdotettu taudin viidennen vaiheen - AIDS-dementian - tunnistamista.

HIV-infektion/AIDSin luokittelu

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

HIV-infektion diagnosointi lapsilla

Useimmilla HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneillä lapsilla on veressään HIV-vasta-aineita (äidiltä). Tässä suhteessa IgG-vasta-aineiden määritykseen (ELISA) perustuvat serologiset HIV-infektion diagnosointimenetelmät eivät ole diagnostisesti merkittäviä ennen 18 elinkuukautta, jolloin äidin vasta-aineet tuhoutuvat kokonaan.

Omat spesifiset vasta-aineet ilmenevät lapsella 90–95 %:ssa tapauksista kolmen kuukauden kuluessa tartunnasta, 5–9 %:ssa 6 kuukauden kuluttua ja 0,5 %:ssa myöhemmin. Yli 18 kuukauden ikäisillä lapsilla serologisten markkerien havaitsemista pidetään diagnostisena.

Rutiininomaiset serologiset tutkimukset tehdään syntymän yhteydessä sekä 6, 12 ja 18 elinkuukauden iässä. Kahden tai useamman negatiivisen tuloksen saaminen vähintään kuukauden välein 12 kuukauden ikäisellä tai vanhemmalla lapsella, jolla ei ole hypogammaglobulinemiaa, viittaa HIV-infektion puuttumiseen.

HIV-infektion / AIDSin diagnosointi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

HIV-infektion hoito lapsilla

HIV-infektion hoidon tavoitteena on pidentää potilaan elämää mahdollisimman paljon ja ylläpitää sen laatua. Ilman hoitoa lasten elinajanodote on alle 6 kuukautta 30 %:ssa tapauksista; hoidon avulla 75 % lapsista elää jopa 6 vuotta ja 50 % jopa 9 vuotta.

HIV-infektion potilaille on tarpeen suorittaa monimutkainen, tiukasti yksilöllinen hoito, jossa antiretroviraaliset lääkkeet valitaan huolellisesti ja toissijaiset sairaudet hoidetaan oikea-aikaisesti. Hoitosuunnitelma laaditaan ottaen huomioon patologisen prosessin vaihe ja potilaiden ikä.

Hoito suoritetaan kolmeen suuntaan:

• vaikutus virukseen antiretroviraalisten lääkkeiden avulla (etiotrooppinen);
• opportunististen infektioiden kemoprofylaksia;
• toissijaisten sairauksien hoito.

HIV:n/AIDSin hoito

HIV-infektion ehkäisy lapsilla

HIV-infektion epidemian vastainen hoito on sama kuin hepatiitti B:n. Lastenlääketieteessä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestelmä tulisi rakentaa ottaen huomioon, että lapset yleensä saavat HIV-tartunnan riskiperheissä (AIDS-potilaat, huumeriippuvaiset, biseksuaalit jne.). Tässä suhteessa tärkeimpänä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä voidaan pitää maailmanlaajuista taistelua terveellisten elämäntapojen puolesta sekä koulutustoimintaa prostituution, huumeriippuvuuden, seksuaalisen perversion jne. torjumiseksi.

Miten ehkäistä HIV-tartuntaa/AIDSia?

HIV-infektion ennuste lapsilla

Hyvin vakava. Kliinisesti ilmenevissä muodoissa kuolleisuus on noin 50%. Diagnoosista kuolemaan kuluu 2–3 kuukaudesta 2 vuoteen tai enemmän. Missään tapauksessa immuunijärjestelmän normaali toiminta ei palaudu itsestään tai hoidon vaikutuksesta. Ennen vuotta 1982 diagnosoiduista potilaista noin 90 % on tähän mennessä kuollut. Viime aikoina on kuitenkin raportoitu suotuisammasta ennusteesta, erityisesti HIV-tyypin 2 infektion tapauksessa. Kaposin sarkoomaa sairastavilla potilailla on parempi ennuste kuin opportunistisia infektioita sairastavilla potilailla. Kaposin sarkoomaa sairastavien potilaiden immuunijärjestelmän uskotaan vaurioituvan vähemmän.