Tuberkuloosi keuhkosairaus

Tuberkuloottinen pleuraosuus on akuutin, subakuutin, kroonisen tai relapsoivan tuberkuloosin tulehdus, joka voi esiintyä komplikaationa minkään tuberkuloosin muodossa.

Yleisin keuhkopussin esiintyminen havaitaan keuhkojen tuberkuloosin yhteydessä. Ajoittain se voi tapahtua myös itsenäisenä kliinisenä muodossa, ts. Ilman selkeästi määriteltyjä muiden elinten tuberkuloosi-vaurioita ja olla ensimmäinen kliininen tuberkuloosi-infektio elimistössä.

Tuberkuloosin keuhkopussin epidemiologia

Ukrainassa ja Venäjällä tuberkuloosin etiologiassa havaitaan lähes puolet kaikista potilaista, joilla on exudatiivinen pleuraus. Hiljattain diagnosoiduissa TB-potilailla, joilla on hengityselimiä, tuberkuloosin pleurisysteemi diagnosoidaan 3-6 prosentissa tapauksista, useimmiten lapsilla, nuorilla ja nuorilla. Tuberkuloosin aiheuttamien kuolemansyytteiden rakenne on noin 1-2% ja pääasiassa krooninen märkivä pleuraus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkuloosin keuhkopussin patogeneesi ja patologinen anatomia

Pleuritis aiheuttaa useammin monimutkaista suonensisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosia, ensisijainen kompleksi, levinnyt tuberkuloosi. Rintakehän patogeneesiin kiinnitetään suuri merkitys pleuran alustavaan spesifiseen herkistymiseen, mikä on tärkeä edellytys tulehduksen kehittymiselle mykobakteerien vaikutuksen alaisena. Tuberkuloosin keuhkopussin patogeneesissä on tärkeä rooli keuhkojen imusuonien ja keuhkopussin imukudoksen läheisessä anatomisessa ja toiminnallisessa suhteessa.

Tuberkuloosi voi olla allerginen (paraspecific), perifokalinen ja virtaus keuhkopussin tuberkuloosin muodossa. Keuhkopussin pleurisyydestä voi olla kuiva (fibrinous) ja eksudatiivinen. Märkivä exudatiivinen pleuraus kutsutaan keuhkoputken empiemaksi keuhkopussiksi.

Allerginen pleuraus johtuu pleurilevyjen hyperergisen eksudatiivisen reaktion seurauksena tuberkuloosi-infektiosta. Tätä reaktiota havainnoidaan pääasiassa primaarisessa tuberkuloosissa, jolle on ominaista monien kudosten, mukaan lukien kouristuskalvot, korkea herkistyminen. Pleuren seroosi- tai seroosi-fibrinainen eksudatumpi muodostaa keuhkopussin ontelossa, pleuripäällysteiden päällysteet näkyvät. Eksuataattien solujen koostumus on lymfosyyttinen tai eosinofiilinen. Tyypillisiä tuberkuloosin muutoksia ei ole havaittu, tai pleurasta löytyy yksittäisiä tuberkuloosia.

Perifokaalinen keuhkopussin puhkeaminen kehittyy tapauksissa, joissa pleuraalilevyjen kosketusleesiin liittyy keuhkojen tuberkuloottisten tulehdusten lähteitä. Se havaitaan potilailla, joilla on primaarinen monimutkainen, levinnyt, keskittyvä, infiltrattu, kavernoisen tuberkuloosi. Ensinnäkin keuhkopussin vaurio on paikallista, fibriinin kertymisen jälkeen, mutta sitten on serosseerinen tai seroosi-fibrinainen eksudaatti.

Keuhkoputken tuberkuloosi esiintyy eri tavoin: lymfogeeniset, hematogeeniset ja kontaktit. Se voi olla ainoa tuberkuloosin ilmentymä tai se voidaan yhdistää muiden taudinmuotojen kanssa.

Lymfogeenisten tai hematogeenisten infektioiden hoidossa keuhkopussin röyhtäjä kehittyy pleuraalilevyihin, ja verenvuotokuumetta esiintyy keuhkopussin ontelossa. Prosessin etenemisen ja tuberkuliinisten granulomien hajoamisen tapauksessa effuusi tulee verenvuotoiseksi. Prosessin vallankumouksessa virtaus irtautuu, keuhkopussin arvet sakeutuvat, keuhkopussin ontelo osittain tai kokonaan poistettu.

Keuhkoputken tuberkuloosin kehittymisreittiä havaitaan tuberkulaarisen tulehduksen subpleuraalisessa paikallistumisessa keuhkossa, joka yleensä ulottuu keuhkopussin levyt. Useimmilla potilailla keuhkopussin vaurio on rajoitettu paikalliseen tulehdusvasteeseen. Viskeraaliseen pleuraan ilmenee tuberkuloosin puhkeaminen, fibriininen limitys, granulaatiokudos, keuhkopussin ontelossa, voi esiintyä effuusiota. Fibrinin ja granulaation organisoinnissa syntyy viskeraalisen ja parietaalisen pleuran lehtien välinen fuusio. Vähemmän kosketukseen keuhkoputkien tuberkuloosin vaurioihin liittyy suuri määrä serosseja tai seroosi-fibrinoituja eritteitä, joilla on pääasiassa lymfosyyttikoostumus. Eksuataation hajoaminen täydentyy kuidun kertymien muodostumisella pleuraan, erityisesti pleuristen sinusien kohdalla.

Toinen keino, joka liittyy keuhkoputken tuberkuloosin kehittämiseen, on tulehduksen suora pääsy keuhkopussin keuhkoihin. Se tapahtuu tapaukselta, jossa hajoavat subconvenially located caseous massat tai keuhkojen ontelon perforaatio keuhkopussin onteloon. Keuhkojen ontelossa olevan aukon kautta pääsee läpimenevät massat, ontelon sisältö ja usein ilma. Keuhkopussin ontelo infektoidaan mykobakteereilla, keuhko osittain tai kokonaan häviää, ja akuutti tuberkuloosi-empiema kehittyy. Tilan, jossa puskuria ja ilmaa tunnistetaan samanaikaisesti pleurasta, on nimeltään pyopneumotorax.

Kun ontelon jatkuva kommunikointi keuhkopussin ontelon kanssa muodostuu krooninen tuberkuloosi-empiema, jossa on keuhkoputken muotoinen fistula. Kiertävän ja sisäelinten pleuran lehdet kroonisessa tuberkuloosi-empiemassa ovat voimakkaasti sakeutettuja, hyalinisoituneita, kalsifioituja. Heidän pinnalleen on peitattu kotelo-nekroottiset ja fibrinous-purulent massat. Tuberkuloosin aiheuttama infektio liittyy tavallisesti epäspesifiseen purulentti-kasvistoon. Potilaat, joilla on krooninen tuberkuloosi-empiema, ovat usein sisäelinten amyloidoosia.

Kuivatuksen TB empyema päättyy muodostumista laaja keuhkopussin päällekkäin (kiinnitys linja), tuhoutumisen keuhkopussin ontelon ja fibroottiset muutokset keuhkoissa ja rintakehän.

Tuberkuloosin keuhkopussin oireet

Tuberkuloosin pleurisysteemin kliininen kuva on monimuotoinen ja liittyy läheisesti tuberkulaarisen tulehduksen erityispiirteisiin keuhkopussissa ja keuhkoissa. Joillakin potilailla on havaittu muita tuberkuloosin, etenkin primäärisiä (maksaspesifisiä reaktioita, spesifisiä keuhkoputkien vaurioita) esiintymiä samanaikaisesti keuhkopussin kanssa.

Allerginen pleuraus alkaa akuutin. Potilaat valittavat rintakipua, hengenahdistusta, kuumetta. Verikokeissa eosinofilia ja ESR: n kasvu ovat tyypillisiä. Myrkyllisyys on seroosi, suurella määrällä lymfosyyttejä, mykobakteereja ei voida havaita. Videotornoskopialla saattaa esiintyä pleurilevyjen hyperemiaa. Tuberkuloosikemoterapia yhdessä tulehduksellisten ja desensi- soivien aineiden kanssa johtaa yleensä tilan paranemiseen ja paranemiseen ilman bruttomää- räisiä muutoksia keuhkopussin ontelossa.

Perifokaalinen pleuraus alkaa vähitellen tai subakuutoituna kipu, rintakehä, kuiva yskä, epästabiili subfebrile kehon lämpötila, pieni heikkous. Potilaat viittaavat usein aikaisempaan hypothermiaan ja influenssaan tekijöiksi, jotka aiheuttavat taudin kehittymisen. Kipu sivussa pahenee yskiessä ja kallistuu vastakkaiseen suuntaan. Merkitseviä merkkejä ovat rintakehän liikkuvuuden rajoittaminen, kun hengitys on vaurion puolella ja keuhkoputken kitkamelu. Melua esiintyy edelleen useita päiviä ja katoaa sitten hoidon vaikutuksen alaisena tai ilman sitä. Herkkyys tuberkuliinille kuivassa tuberkuloosissa on runsasta, etenkin lapsilla. Kun iskut, jos keuhkojen merkittävää leesiota ei ole, ei havaita muutoksia. Röntgenkuvissa havaitaan keuhkojen paikallisia tuberkuloosi-leesioita, keuhkopussin tiivistymistä ja keuhkopussin fuusiota pienen intensiteetin tummien alueiden muodossa. Vain CT: llä on selkeämmin määritelty pleuraalisten levyjen tulehduksellinen ja kuituinen konsolidointi.

Kertyminen eritteen keuhkopussin onteloon kipu vähitellen heikkenee, keuhkopussin kitka häviää ja näkyvät tyypilliset fysikaaliset ultraäänitutkimus ja radiologisten merkkien eksudatiivisten keuhkopussintulehdus. Essudate on serosseja, jossa lymfoosyyttien määrä on suuri ja lysotsyymi on suuri. Eksaktiomaiset mykobakteerit puuttuvat. Videotoraskoopilla havaitaan viskeraalisen keuhkoputken muutoksia vaikuttavan keuhkovyöhykkeen yli: hyperemia, paksuuntuminen, fibriinikalvot. Perifokaalisen keuhkopussin kulku on yleensä pitkittynyt, usein toistuva.

Keuhkoputken tuberkuloosi, jolla on eksudatiivinen pleuraus, voi ilmetä kliinisenä kuvanä erilaisesta vakavuudesta. Useimmilla potilailla on myrkytysoireita 2-3 viikon sisällä. Sitten ruumiinlämpötila nousee kuumeisiin arvoihin, ilmestyy hengenahdistusta ja vähitellen kasvaa, sivussa on jatkuvaa puristuskipua. Tulehdusprosessin varhaisessa vaiheessa, ennen pleuraalisten levyjen erottumista eksudiatilla, on pleura kitkyttävä kohina. Sitä voi seurata pieni kupliva märkä ja kuiva rales. Kun neste kertyy exudatiivisen keuhkopussin ja keuhkopussin keuhkojen aikana, klassinen kliininen kuva kehittyy, rintakehän malmin seinämä on myöhässä hengitettäessä. Suurten keuhkopussin effuusiota varten välilevyjä tasoitetaan. Tyypilliset fyysiset oireet ovat lyhentynyt tai tylsä iskulause, heikkeneminen tai poissaoleva ääni ja hengitysmelu kohonneessa leesioalueella. Eksudatun resorption aikana, kun pleuraaliset levyt alkavat koskettaa toisiaan, usein usein kuuntelevat keuhkoputken kitkan kohinaa.

Potilaiden tila on vakavin pleuran empiema. Tyypillinen korkea ruumiinlämpö, hengenahdistus, yöhikoilu, heikko heikkous, laihtuminen. Jos uloste ei ole poistettu keuhkopussin ontelosta, se voi täyttää koko hemithoraxin ja aiheuttaa välikarsinauhojen siirtymistä ja puristusta keuhkojen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Tämä tilanne on osoitus nesteen kiireellisestä poistamisesta keuhkopussin ontelosta.

Tyypillisiä komplikaatioita keuhkopussin keuhkoputken empiemasta ovat murtuma-aineen läpimurto keuhkoputkessa tai harjanteen väli. Kun keuhkoputken keuhkopussin sisältö läpäisee, potilas antaa mätä yskillään, joskus suurilla määrillä. On aina olemassa vaara keuhkokuumeesta. Tulevaisuudessa pleurobronkial fistula voi muodostua.

Tuberkuloosin keuhkopussin diagnoosi

Hemogrammiparametrien muutokset pleurisyydessä vastaavat pleuran tulehduksen vakavuutta. Ennen eritteitä resorptiota potilailla, joilla on tuberkuloottinen keuhkopussintulehduksesta jatkuvasti huomattava lisäys ESR (50-60 mm / h akuutin aikana 10-20 mm / h resorption aikana). Varhaisessa vaiheessa vakavien tai vakavien-fibrinous pleuritis havaittiin lievä leukosytoosi, lisääntynyt määrä pistolinjaa neutrofiilien eosinopenia ja lymfopeniaa hemorraginen pleuritis ja empyema - merkitty leukosytoosi.

Jos aineen nopea kerääntyminen ja toistuva poisto tapahtuu, hypoproteinemia kehittyy potilailla. Muitakin vaihtoja voidaan rikkoa.

Erittäin informatiivinen eksudatiivinen pleuraus röntgen ja ultraääni. Kertyminen eritteen katoaa avoimuuden alalla linja-phrenic sini- ja varjo havaittu nesteen kalvon yläpuolella. Lisäämällä nesteen tilavuus pystyasennossa potilaan osoittavat eritteiden tyypillinen free-kuva rajapintojen himmennys keuhkojen alaosaan kentät parabolinen yläraja, joka ulottuu ylhäältä ulkopuolelta alaspäin ja sisäänpäin. Erottuva varjo on voimakas ja yhtenäinen. Kun merkittävä määrä nestemäisiä välittäjäelimiä siirretään vastakkaiseen suuntaan. Vapaa keuhkopussieffuusio voidaan havaita ultraäänellä ja CT: neste sijaitsee takaosaan rintaontelon ja on tyypillinen puoli-ovaalin muodossa. Läsnä ollessa ilman keuhkopussin onteloon, jotka voivat tunkeutua sinne kautta bronkopleuraalisia fisteli tai vahingossa aikana pleurocentesis ylärajan neste pysyy vaaka-asennossa riippumatta vartalon asento potilaan (pnevmoplevrit, pneumoempyema). Fluoroskopian aikana, kun potilas liikkuu, nesteen vaihtelut näkyvät. CT: n selkeästi määrittelee keuhkojen ja fuusioiden vähenemisen viskeraalisen ja parietaalisen pleuran välillä.

Yhden tai useamman nesteiden kertymisen rajaamalla pleurafibrillaatiolla muodostuu keuhkopussitulehdus (apikaalinen, parakostalinen, para-diastiini, supidiafragmaattinen, interlobari). Tällaisissa tapauksissa varjon muoto ei muutu, kun kehon sijainti muuttuu. Potilaita, joilla on epämuodostunut pleurisysteemi, on pääsääntöisesti jo hoidettu tuberkuloosille, ja keuhkoissa ja keuhkopussissa on jäljellä jälkeisiä tuberkulaarisia muutoksia.

Vahvistaa läsnä peribronkiaalisessa fisteli erittäin informatiivinen testi maalilla: viemisen jälkeen keuhkopussin onteloon lävistyksen aikana 3-5 ml liuosta, jossa oli metyleeni- sinistynyt yskös. Jos fisteli huomattava halkaisija, kuuntelu voi kuunnella amforicheskoe hengitystä, ja sen aikana keuhkojen nähdä tekemällä yksi keuhkoputkien keuhkopussin pitoisuus (at pnevmoplevrite - ilmakuplia). Röntgentutkimus potilaan pystysuorassa asennossa mahdollistaa keuhko- ja vaakasuoran nesteen vähenemisen pleuran ontelossa. Pleuren ontelosta avaava fistula voidaan havaita videotorakoskoopilla.

Tauko läpi pus mezhreborny raon hän voi kerätä pintakerroksen alle rintakehän lihasten tai ihonalaiseen kudokseen (empyeema necessitasis) tai leikata ihon läpi ulospäin muodostaen plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) fisteli. Toisinaan syntyy kaksi fistelia peräkkäin: pleurobrochial ja pleurotoral.

[9], [10], [11], [12]

Tuberkuloosin keuhkopussin hoito

• Tuberkuloosi - hoito
• Tuberkuloosin kemoterapia
• Anti-TB-lääkkeet
• Tuberkuloosin kirurgiset hoitomenetelmät
• Tuberkuloosin patogeneettinen hoito
• Immunoterapia tuberkuloosin hoidossa
• Tuberkuloosin fysikaaliset hoitomenetelmät
• Tuberkuloosin ekstratorporaalisen hemokorjauksen menetelmät