Pleuriitti: syyt ja patogeneesi

Etiologian mukaan kaikki pleurisyytit voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: tarttuva ja ei-tarttuva (aseptinen). Tarttuvalla pleurisyydellä keuhkoputken tulehdusprosessi on aiheuttanut infektoivien aineiden vaikutukset, joilla ei ole tarttuvaa pleurisyyttä, pleurinen tulehdus tapahtuu ilman patogeenisten mikro-organismien osallistumista.

Seuraavien taudinaiheuttajien aiheuttama infektiivinen pleurisysteemi:

• bakteerit (pneumokokki, streptokokki, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, lavantauti basilli, Brucella et ai.);
• tuberkuloosin mykobakteerit;
• rikketsijami;
• yksinkertaisin (ameba);
• sienet;
• loiset (echinococcus, jne.);
• viruksia.

On huomattava, että yleisin tarttuva keuhkopussintulehduksesta havaittu pneumoniat eri etiologioista (para- ja metapnevmonicheskie keuhkopussintulehdus) ja tuberkuloosi, ainakin - keuhkojen paise, keuhkoputken märkivä, podtsiafragmalnom paise.

Ei-tarttuvaa (aseptista) pleurisyyttä havaitaan seuraavissa sairauksissa:

• Malignit kasvaimet (keuhkopussin karsinoomatoosi on keuhkopussin syy 40 prosentissa tapauksista). Se voi olla ensisijainen pleura kasvain ( mesoteliooma ); pahanlaatuisen kasvaimen metastaasi erityisesti keuhkoputkiin, munasarjasyövässä (Meigs-oireyhtymä - keuhkopussin ja ascites munasarjasyövässä); lymphogranulomatosis, lymphosarcoma, hemoblastoosi ja muut pahanlaatuiset kasvaimet;
• (systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti, skleroderma, nivelreuma);
• systeeminen vaskuliitti;
• rintakehä, raajojen murtumia ja kirurgisia toimenpiteitä (traumaattinen pleuraus);
• keuhkoemboliaa aiheuttama keuhkoinfarkti;
• akuutti haimatulehdus (haiman entsyymit tunkeutuvat keuhkopussin onteloon ja kehittävät "entsymaattista" pleurisyyttä);
• sydäninfarkti (postressfarktio-oireyhtymä Dressler);
• verenvuotosdiateesi;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta (ureeminen keuhkosairaus);
• säännöllinen sairaus.

Kaikista näistä syistä suonensisäisyys, keuhkokuume, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet, systeemiset sidekudosvaivat ovat yleisimpiä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tarttuvan keuhkopussin patogeneesi

Tarttuvan pleurisysteemin kehityksen tärkein edellytys on patogeenin tunkeutuminen keuhkopussin onteloon jollakin seuraavista tavoista:

• suora infektio infektiokohdista, jotka sijaitsevat keuhkokudoksessa (keuhkokuume, paise, särkyvät kystat, keuhkojen tuberkuloosi-leesiot ja radikaaliset imusolmukkeet);
• keuhkopussin ontelon lymfogeeninen infektio;
• infektioiden hematogeeninen reitti;
• Suoraan keuhkopussin tulehdus ulkoisesta ympäristöstä rintalastuilla ja toiminnoilla; kun pleuraontelon koskemattomuus loukkaantui.

Keuhkoputken onteloon, infektoituneet aineet aiheuttavat välittömästi tulehdusprosessin kehitystä pleuraan. Tätä helpotetaan paikallisen keuhkoputken suojauksen ja koko immuniteettijärjestelmän toiminnan rikkomisella. Joissakin tapauksissa edellinen herkistyminen kehossa infektiivisellä aineella (esimerkiksi tuberkuloosin tapauksessa) on erittäin tärkeä. Tässä tilanteessa jopa pienen määrän taudinaiheuttajia keuhkopussin onteloon aiheuttaa pleurisyksen kehittymistä.

Ensimmäisenä päivänä keuhkopussintulehdus laajennetaan imusolmukkeiden kapillaareja, lisätä verisuonten läpäisevyyden, keuhkopussin turvotus, soluinfiltraatiotulehdussairauksiin subpleurally kerros havaittiin kohtalainen eritteen keuhkopussin onteloon. Kun pieni määrä haavaeritettä ja hyvin toimiva imusolmukkeiden "luukut" nestemäinen osa eritettä imeytyy ja keuhkopussin levyt pinnalle jää sakkaa fibriinin eritteen - näin muodostunut fibrinous (kuiva) keuhkopussintulehdus. Tulehdusprosessin voimakkuudeltaan kuitenkin kaikki olosuhteet luodaan eksudatiivisen keuhkopussin kehittymiselle:

• viskeraalisen ja parietaalisen pleura-levyn veren kapillaarien läpäisevyyden voimakas lisääntyminen ja lukuisten tulehduksellisten eksudaattien muodostuminen;
• lisääntynyt onkotispaine keuhkopussin ontelossa johtuen proteiinin esiintymisestä tulehduksellisessa eritteessä;
• molempien pleuraalisten levyjen ja imusolmukkeiden "luukkujen" imusuonien puristelu ja niiden sulkeutuminen saostetun fibriinin kalvolla;
• Exudation nopeus ylittää nesteen imeytymisnopeuden.

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksen alaisena, eksudaatti kerääntyy keuhkopussin onteloon, kehittyy eksudatiivinen pleura.

Tarttuvan exudatiivisen keuhkopussin tapauksessa havaitaan erilaisia eritteitä. Yleisimpiä on sero-fibrinainen eksudaatti. Kun erektio on infektoitu pyogeenisellä mikroflooralla, siitä tulee seroosi-märkivä ja sitten märkivä (pleuran empiema).

Tulevaisuudessa, patologisen prosessin käänteisellä kehityksellä, resorptiomäärä alkaa vähitellen vallata suonensisäisyysnopeuden ja eritteisen nestemäisen osan poistuessa. Fibraattiset kertymät keuhkopussille tapahtuu arpia, jolloin muodostuu kiinnittymiä, jotka voivat aiheuttaa enemmän tai vähemmän merkitsevän pleure-ontelon irtoamista.

On syytä korostaa, että märkivä eritettä koskaan imeytyessä sitä voidaan evakuoida vain murtaa keuhkoputki keuhkopussin empyema pois tai voidaan poistaa reikiä tai thoracostomy.

Joissakin tapauksissa pleurauslehtien konsolidointi on mahdollista effuusiorajan rajoissa, minkä seurauksena muodostuu muodostunut pleurisysteemi.

Ei-tarttuvan pleurisyksen patogeneesi

Patogeneesissä syöpäsairauksien pleuritis ja eritteen muodostumiseen merkittävä rooli vaikutusten keuhkopussin vaihtoa tuotteet itse kasvain ja rikkoo lymfakiertoa takia saarto sen ulosvirtaus (keuhkopussin "miesluukku", imusolmukkeiden) kasvaimen tai etäpesäkkeitä. Hemoblastoosien aikana kehittyvien pleurisien patogeneesi on samanlainen.

Sidekudoksen ja systeemisen vaskuliitin systemaattisten sairauksien, röyhtävien tautien, autoimmuunimekanismien, yleistettyjen verisuoniperäisten vaurioiden ja immunokompleksin patologian kehittymisen kannalta on tärkeää.

Aseptinen traumaattinen pleuraus johtuu pleurausreaktioista vuototulle verelle samoin kuin sen välittömillä vaurioilla (esimerkiksi rintakehän murtumilla).

Keuhkopussin kehittyminen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa johtuu siitä, että keuhkopussin ärsytys erittyy ureeminen toksiinit - typpimateriaalin aineenvaihdunnan interstitial tuotteet.

Entsymaattinen pleuraus johtuu haimasyövän pleura-aineista, jotka tulevat keuhkopussin onteloon imusuonten kautta kalvon läpi.

Sydämen sydäninfarktin (rypistyä oireyhtymän Dressler) kehittymisen kehityksessä johtava rooli on autoimmuunimekanismilla.

Pleurisy, jolla on keuhkoinfarkti (johtuen keuhkoemboliaan), johtuu aseptisen tulehdusprosessin suorasta siirtymisestä infarktista keuhkosta pleuraan.

Suuherukeman luokitus

[9], [10], [11], [12]

Keuhkopussin syy

1. Tarttuva pleurisy
2. aseptista keuhkopussintulehduksesta

Patologisen prosessin luonne

1. Kuiva (fibrinous) pleurisy
2. Eksudatiivinen pleuraus

Virtsan luonnetta eksudatiivisessa pleuraosissa

1. herainen
2. serous fibrinoznыy
3. märkivä
4. mädäntynyt
5. verenvuototauti
6. Eozinofilinyi
7. kolesteerisen
8. Khilyeznyi
9. sekoitettu

Suoliston suu

1. Akuutti keuhkosairaus
2. Pensive pleurisy
3. Krooninen pleuraus

Pleurian lokalisointi

1. diffuusi
2. Eristetty (rajattu)
   1. Apinen (apikalainen)
   2. Parietal (parakostal)
   3. Tuki- ja phrenic
   4. Diafragmaattinen (basaali)
   5. Parodediastinaali
   6. Väliaika (interlobari)